MODULO III

MODULO III
Atencin Integral e
Integrada de la Familia y
Comunidad

11

11

INDICE
Pg.
INTRODUCCIN

OBJETIVOS
4
Unidad I
Atencin integral del nio y del adolescente con enfoque en la familia
5-15
y comunidad.
Unidad II
Elementos bsicos en la atencin del nio y del adolescente.
16-28
con enfoque en la familia y comunidad.
Unidad III
Articulacin sectorial territorial de la atencin primaria de salud del nio
nia
29-46
y del adolescente basado en la familia y comunidad.
Taller
47-55

Prctico:

PAI

11

FAM

11

INTRODUCCIN
El modelo (MAIS-BFC) est centrado en cubrir las necesidades y demandas
de la persona , familia y comunidad, y resolverlas a travs de un proceso
continuo preocupndose de la salud ,antes de que aparezca la enfermedad
y entregando herramientas al personal de salud para la atencin integral e
integrada ,por lo que se hace indispensable fortalecer la APS-BFC.
El Mdulo III, tiene el objetivo de desarrollar capacidades y fortalecer
competencias de los equipos bsicos de salud (EBS) en la entrega de los
paquetes de cuidados esenciales de la etapa de vida nio y nia y de la
etapa de los y las adolescentes y promover la implementacin del Modelo
de Atencin Integral basado en Familia y Comunidad.
Por lo tanto, los equipos bsicos de salud (EBS), deben enfatizar el trabajo
en promocin de la Salud y prevencin de las enfermedades, desarrollar la
participacin inter-institucional y comunitaria para el empoderamiento de
las familias a nivel del hogar y lograr mejoras sostenibles en la atencin
integral e integrada y en las prcticas saludables dirigidas a la persona
familia y comunidad.
En esta oportunidad, la actividad educativa desarrollada est dirigida al
equipo bsico de salud y al personal de salud, a fin de facilitar una
capacitacin integral e integrada que responda a la realidad, partiendo de
la identificacin de los problemas su anlisis y la reflexin, a fin de elaborar
la propuesta de solucin y asegurar su implementacin para contribuir a la
solucin de los problemas relacionados con la salud de los nios, nias y de
los y las adolescentes.
El fortalecimiento se dar a travs de la mejora en la infraestructura,
equipamiento, dotacin de EBS-FC fortalecidos en sus competencias de
APS-BFC y entrega de la cartera de servicios en todos los establecimientos
de salud estratgicos del pas,
La APS-BFC requiere de una organizacin y operativizacin de calidad,
integrado en el sistema Nacional de Salud, basado en el derecho y la
revaloracin de la ciudadana y lograr la equidad
con principio de
solidaridad, implica que: quienes pueden, paguen el costo real, quienes
tienen poco paguen poco y quienes no tienen nada sean subsidiados en
forma total.

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En este sentido y para la implementacin de la APS-BFC, el MINSA ha

desarrollado el Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad con RM N 464-2011/MINSA, que recoge los conceptos,
enfoques valores, principios y desarrolla la forma que deben desarrollar los
4 componentes: Gestin, organizacin, prestacin y financiamiento para el
logro de la APS-BFC.
Concluida la Unidad III en Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar y
Comunitaria podemos manifestar que se han cumplido los objetivos
acadmicos establecidos.

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I.

OBJETIVOS PROPUESTOS EN EL MODULO III

Desarrollar las capacidades en atencin integral de salud del nionia, de los y las adolescentes con enfoque bio-Psico-Social en la
salud familiar y comunitaria en el marco de la Atencin Primaria de
Salud.
Ejecutar acciones con elementos bsicos para el cuidado integral e
integrado de la salud del nio y la nia, de los y las adolescentes,
centrado en la persona, familia y comunidad.
Articular a nivel sectorial y territorial enmarcadas en la Atencin
Primaria de Salud del nio-nia y de los y las adolescentes.

OBJETIVOS

Al finalizar este Modulo, te sentirs capaz de:

1.- Conocer y aplicar los paquetes de cuidados esenciales de la etapa de

vida

nio y nia y la etapa de los y las adolescentes, articulado con el

Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS-BFC).

2.-Aplicar un enfoque holstico en la atencin del nio y la nia, adolescente,
integrndolo a la familia y comunidad.
4.-Conocer la estructura de la familia (tipos de familia ms frecuentes) y sus
ciclos vitales.
5.-Articular a nivel sectorial y territorial, aplicando el instrumento de salud
familiar (Ecomapa).
6.-Aplicar el PAIFAM.
11

11

ATENCIN INTEGRAL DEL NIO-NIA Y DE LOS Y LAS ADOLESCENTES

CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO.
Para intervenir en la atencin Integral e integrada del nio y la nia y de los y
las adolescentes es necesario conocer los paquetes de cuidados esenciales que
a continuacin se indica segn el MAIS R.M. 464.
Estos paquetes de atencin integral de salud que cubren un conjunto de
necesidades especficas para cada espacio-objetivo son:
a)Paquetes de atencin integral a la persona.- Constituye la oferta de
actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin para la
atencin de las necesidades por etapas de vida de la persona: Ofrecen
cuidados esenciales para el nio, adolescente, joven, adulto y adulto mayor.
b)Paquetes de atencin integral a la familia.- Constituye la oferta de
actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin para la
atencin de las necesidades de la familia por etapas del ciclo vital familiar.
Ofrecen cuidados esenciales para la familia en formacin, en expansin, en
dispersin y en contraccin.
c) Intervenciones en la comunidad.- Constituye la oferta de actividades
de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, que estn
orientadas a atender las necesidades de salud de la comunidad en sus
diferentes escenarios: instituciones educativas, centros laborales, redes
sociales y otros. Ofrecen intervenciones sanitarias para el desarrollo de
comunidades con entornos saludables.
El Ministerio de Salud a travs de acciones de alto impacto, que atraviesan
todos los ciclos de vida y articulando los recursos de los actores sociales
aborda las Determinantes Sociales y las prioridades sanitarias.
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL ETAPA DE VIDA NIO-NIA
Paquete de Atencin Integral de Salud del Recin Nacido.
Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 29 das a 11 meses y
29 das.
Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 1 a 4 aos.

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 Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 5 a 8 aos.

Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 9 a 11 aos.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIN NACIDO
1. Atencin inmediata del recin nacido normal, o patologa segn
normatividad vigente.
2. Lactancia Materna Exclusiva.
3. Vacunas de recin nacido segn esquema vigente.
4. Control del Recin nacido.
5. Sesin de Estimulacin Temprana.
6. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en:
Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.
7. Visita Familiar Integral
Para los nacidos en EESS a las 48 horas del alta.
Para los nacidos en domicilio, inmediatamente de tomado
conocimiento del nacimiento.
Para los que no acuden a control dentro de las 48 horas de
vencida la fecha de la cita.
Recin Nacidos de bajo peso (< 2500 gr.).
Recin Nacidos con Malformaciones congnita.
Recin Nacidos de madres con TBC, HIV y Sfilis.
Otros de acuerdo a regin.
La visita familiar integral utilizar estrategias como el AIEPI
comunitario u otra desarrollada a nivel local. El tiempo
promedio requerido es de 60 minutos por visita.
8. Atencin a daos segn protocolo:
Asfixia al nacer
Sepsis neonatal
Prematuridad
Otros
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 29 DAS A 11
MESES 29 DAS

11

1. Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacin Nutricional,

evaluacin auditiva, evaluacin msculo esqueltico y
locomotor).
2. Administracin de micro-nutriente-s: sulfato ferroso, vitamina
A, otros segn criterios de riesgo, normas y protocolos.
3. Vacunas segn norma vigente.
4. Sesin de estimulacin temprana.
5. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en:
Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.
6. Visita Familiar Integral.
Vacunas (no acudi a su cita).
Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita).
Control del dao (seguimiento de neumonas, Enfermedad
diarreica con deshidratacin/shock, desnutricin).
Otros de acuerdo de cada Regin.
7. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes del
mbito nacional, regional y local:
Deteccin de enfermedades prevalentes, problemas visuales,
auditivos, salud oral y signos de violencia o maltrato.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 AO A 4
AOS 11 MESES 29 DAS
1. Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacin Nutricional,
evaluacin auditiva, visual, evaluacin msculo esqueltico y
locomotor).
2. Administracin de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A
segn criterios de riesgo, normas y protocolos.
3. Inmunizaciones: segn norma vigente.
4. Sesin de estimulacin temprana (hasta los 36 meses).
5. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en:
Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable
Alimentacin
y
nutricin
del
nio:
Alimentacin
complementaria, Lonchera saludables.
Alimentos fortificados con micronutrientes: yodo, flor,
hierro, zinc, vitaminas
Higiene
Cuidados del medio ambiente
Habilidades sociales
Maltrato infantil
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 A 4 AOS 11
MESES 29 DAS (cont.)

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6. Atencin
Odontoestomtolgicos:
Examen
odontolgico,
Determinacin de factores de riesgo bucales, diagns.co,
tratamiento y consejera.
7. Visita Familiar Integral.
Vacunas (no acudi a su cita).
Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita).
Control del dao (seguimiento de neumonas, Enfermedad
diarreica con deshidratacin/shock,
Disentricas, desnutricin).
Otros de acuerdo a regin.
Problemas de violencia, abuso sexual, abandono.
8. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes:
IRA
EDA
Malnutricin.
SOBA-Asma.
Caries dental.
Problemas de violencia, abuso sexual, abandono.
Otros de acuerdo a cada regin.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 5 AOS A 8 AOS 11
MESES 29 DAS
1. Atencin de Crecimiento y Desarrollo, Evaluacin Nutricional,
evaluacin de agudeza visual, evaluacin audi.va, evaluacin
msculo esquel.co y locomotor.
2. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres y
nios en:
Alimentacin y Nutricin saludable.
Prevencin de accidentes.
Factores protectores: Higiene, autoes.ma, habilidades
sociales, resiliencia.
Prevencin de enfermedades prevalentes del nio.
Prevencin del maltrato infan.l.
Prevencin de problemas de comunicacin con los hijos.
Salud Bucal.
Cuidados del medio ambiente.
Es.los de vida saludable.
3. Visita Familiar Integral.
A nios con problemas de salud.
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Nios que no acuden a control de crecimiento, desarrollo y

otros.

4. Atencin
Odontoestomtolgicos:
Examen
odontolgico,
determinacin de factores de riesgo bucales, diagns.co,
tratamiento y consejera.
5. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes segn
protocolo:
IRA
EDA
Malnutricin.
SOBA-Asma.
Caries dental.
Problemas de violencia , abuso sexual , abandono
Otros de acuerdo a cada regin.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 9 A 11 AOS 11
MESES 29 DAS
1. Atencin de crecimiento y desarrollo:
Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC).
Evaluacin del desarrollo psicosocial con el test de
habilidades.
Evaluacin de la agudeza visual y auditiva.
Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner.
Evaluacin fsico-postural.
2. Aplicacin de vacunas segn norma vigente
3. Intervenciones Educativas y comunicacionales a los padres y
adolescentes:
Consejera, charlas, talleres, juegos ldicos,
sociodramas, etc. en:
Estilos de vida saludables: Actividad fsica, alimentacin e
higiene, prevencin del consumo de tabaco, alcohol y
drogas ilcitas.
Deberes y derechos en salud.
Equidad de gnero, interculturalidad.
Habilidades para la vida: Sociales, cognitivas y control de
las emociones.
Manejo de emociones, toma de decisiones, pensamiento
crtico, comunicacin asertiva etc.
Proyecto de vida.
Resiliencia.
Viviendo en familia.
Sexualidad humana y afectividad.
Desarrollo sexual en la pubertad
Violencia intrafamiliar, social, juvenil, etc.
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4.

Medio ambiente saludable.

Medidas de seguridad y prevencin de accidentes.
Salud psicosocial: Resiliencia. Autoestima y comunicacin.
Autocuidado de la salud
Visita Familiar Integral, si no acude a:
Tratamiento, seguimiento o control de algn dao
prioritario.
Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o
dao relevante.
Seguimiento de la nia nio en riesgo psicosocial.
Vacunas.
5. Otras intervenciones preventivas en situacin de riesgo de:
Malnutricin: desnutricin, sobrepeso y anemia.
Problemas psicosociales: Depresin, ansiedad, intento de
suicidio, pandillaje, otros.
Control de contactos y/o colaterales de los daos
priorizados: TBC, malaria, bartonellosis, etc.
Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusin.
Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes,
obesidad, hiperlipidemia, etc.
6. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes segn
norma y protocolo y segn regin.

ETAPA

DE VIDA ADOLESCENTE:

- Paquete de atencin integral de salud del adolescente de 12 a 14 aos, 11

meses y 29 das.
- Paquete de atencin integral de salud del adolescente de 15 a 17 aos, 11
meses y 29 das.

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 12 A

14 AOS

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1. Atencin de crecimiento y desarrollo:

Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC).
Evaluacin del desarrollo psicosocial.
Evaluacin de la agudeza visual y auditiva.
Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner.
Evaluacin odontolgica.
Evaluacin fsico -postural: asimetra de miembros,
alteraciones de columna, alteraciones posturales.
Evaluacin clnica orientada a bsqueda de patologas
comunes de esta edad (talla corta, pubertad precoz,
enfermedades genricas).
Tamizaje de violencia, adicciones, depresin, ansiedad.
2. Inmunizaciones: Aplicacin del esquema de vacunacin vigente.
3. Temas educativos para padres y adolescentes: Consejera,
charlas, talleres, juegos ldicos, sociodrama, etc., en:
Estilos de vida saludable: actividad fsica, alimentacin e
higiene, prevencin del consumo de tabaco, alcohol y drogas
ilcitas.
Deberes y derechos en salud.
Equidad de gnero e interculturalidad.
Habilidades para la vida: sociales, cognitivas y de control de
las emociones.
Proyectos de vida. Resiliencia.
Viviendo en familia.
Sexualidad humana y afectividad.
Desarrollo sexual en la adolescencia.
Violencia familiar (maltrato, abuso sexual), social, juvenil
(pandillaje, bullying), etc.
Medio ambiente saludable.
Medidas de seguridad y prevencin de accidentes. Primeros
auxilios. Resucitacin cardiopulmonar.
Salud sexual y reproductiva: prevencin del embarazo no
deseado, ITS y VIH-Sida,
Tuberculosis.
Tras tornos de la alimentacin: Obesidad, anorexia, bulimia.
Salud psicosocial: Autoestima, asertividad, toma de
decisiones, comunicacin, ludopata, depresin, y suicidio.
4. Visita domiciliaria , si no acude a:
Tratamiento, seguimiento o control de algn dao prioritario.
Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o
dao relevante.
Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial.
Vacunas.

11

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 12 A 14

ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 15 A 17
AOS
AOS,
11 MESES Y 29 DAS
5. Otras intervenciones preventivas para adolescentes con
riesgo de:
Malnutricin:
desnutricin,
sobrepeso
y anemia.
1. Control
de crecimiento
y desarrollo
Incluye:
Problemas nutricional
psicosociales:
ansiedad,
intento
Evaluacin
con Depresin,
ndice de masa
corporal
(IMC).de
suicidio,
pandillaje,
otros.
Evaluacin del desarrollo psicosocial.
Control
dedecontactos
Evaluacin
la agudeza y/o
visualcolaterales
y auditiva. de los danos
priorizados:del
TBC,
malaria,sexual
bartonellosis,
ITS, salud mental,
Evaluacin
desarrollo
segn Tanner.
etc.
Evaluacin
odontolgica.
Caries dental,fsico
enfermedades
malamiembros,
oclusin,
Evaluacin
-postural:periodontales,
asimetra de
alteracin
de
la
articulacin
tmporo
maxilar
alteraciones de columna, alteraciones posturales.
Enfermedades
no transmisibles:
hipertensin,
diabetes,
Evaluacin clnica
orientada a bsqueda
de patologas
obesidad, hiperlipidemias,
comunes
de esta edad etc.
(talla corta, pubertad precoz,
6. Consejera
Integral:
enfermedades
genticas).
Salud sexual
y reproductiva:
sexualidad,
Tamizaje
de violencia,
adicciones,
depresin,anticoncepcin,
ansiedad.
diversidad
sexual
e
identidad
de
gnero.
2. Inmunizaciones: Aplicacin del esquema de vacunacin
Salud psicosocial: autoestima, asertividad, proyecto de
vigente.
vida,
identidad,
toma
de
decisiones,
relaciones
3. Intervenciones
educativas
para adolescentes:
interpersonales,
manejo
conflictos,
controlsocial,
de
Desarrollo
Integral:
fsico,desexual,
cognitivo,
emociones, liderazgo, roles de gnero, manejo del estrs,
emocional,
ATENCIN
INTEGRAL
DE
SALUD
DELde
ADOLESCENTE
DE 15 A 17
de(valores
emociones
y control
la ira, empoderamiento,
manejo
espiritual
y tica).
AOS,
11 MESES
etc.
Estilos
de Yvida saludable: actividad fsica y deporte,
29 DAS
(cont.)
Salud
fsica: deporte,
actividad
fsica, prevencin
alimentacindel
y
alimentacin
y nutricin
saludable,
nutricin saludable.
consumo
de drogas lcitas e ilcitas, nuevas adicciones
(ludopatas).
Autocuidado: proteccin de la piel, seguridad vial: uso de
uso de Resucitacin
protectores cardiopulmonar.
para deportes de riesgo,
cinturn,
Primeros auxilios.
higiene diaria
corporal e ntima.
Enfoque
ecolgico:
7. Exmenes
de apoyo
diagnstico:
Viviendo
enalfamilia:
relaciones intergeneracionales,
Hemoglobina.
mejorando la comunicacin.
Glucosa.
Viviendo en comunidad.
Colesterol,
Medio ambiente saludable y medidas de seguridad y
Triglicridos.
prevencin de accidentes.
Examen
de orina.
Medios
de comunicacin.
Descarte
de embarazo
(si el caso precisa).
Salud
Sexual
y Reproductiva
8. Suplementacin
de
micronutrientes:
Hierro y cido flico.
Sexualidad saludable y responsable.
Anticoncepcin y Paternidad precoz.
9. Atencin
de prioridades
sanitarias
y daos prevalentes en el
Prevencin
de embarazo
adolescente.
adolescente
segn norma
y protocolo
y segn
regin.
Relaciones
sexuales,
abstinencia,
sexo
seguro.
Infecciones de transmisin sexual, VIH-Sida.
Diversidad sexual e identidad gnero.
Salud psicosocial
Habilidades para la vida: sociales, cognitivas y de
control de las emociones.
Resiliencia. Empoderamiento. Liderazgo. Participacin
ciudadana.
Proyecto de vida y orientacin vocacional.
Deberes y Derechos en salud.
11
Violencia
familiar
(maltrato
fsico,
violencia
psicolgica, por negligencia abuso sexual), violencia

4. Visita Familiar Integral, si no acude a:

Tratamiento, seguimiento o control de algn dao prioritario.
Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o
dao relevante.
Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial.
Vacunas.
5. Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a:
Malnutricin: Desnutricin y Sobrepeso.
Problemas psicosociales, pandillaje, tabaco, alcohol y drogas
ilcitas.
Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados:
TBC malaria, o bartonellosis, etc.
Caries dental y enfermedades periodontales.
Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes,
obesidad.
Trastornos mentales: Depresin, ansiedad, intento de
suicidio, psicosis.
6. Consejera integral:
Salud
sexual
y
reproductiva:
sexo
y
sexualidad,
anticoncepcin, paternidad y maternidad adolescente,
embarazo, complicaciones del embarazo (aborto, mortalidad
materna), parto y puerperio, ITS y VIH-Sida.
Salud psicosocial: resiliencia, proyecto de vida. Autoestima,
asertividad. Toma de decisiones y comunicacin.
Salud fsica y salud bucal.
Alimentacin saludable y nutricin saludable.
7. Exmenes de apoyo al diagnstico:
Hemoglobina.
Glucosa.
Colesterol.
Triglicridos.
Examen de orina.
Descarte de embarazo (si el caso precisa).
8. Suplementacin de micronutrientes: Hierro y cido flico.
9. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el
adolescente, segn norma y protocolos.

11

Unidad II
Elementos bsicos en la atencin del nio-nia y de los y las adolescente
con enfoque en la familia y comunidad.
Se considera tres elementos:
1.-Persona capacitada para la atencin del nio y nia
adolescentes.
2.-Infraestructura.
3.-Equipamiento

y de los y las

ETAPA DE VIDA NIO Y NIA

Para la atencin integral del nio y la nia se debe tener como base legal
la NT N 040 RM 292-2006/MINSA del 20 de Marzo.
INTERVENCIONES ESCENCIALES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DEL
NIO Y LA NIA.
INTERVENCIONES INDIVIDUALES.
Control de Crecimiento y Desarrollo
Inmunizaciones
Consejera nutricional en nias y nios con problemas de
Alimentacin y Nutricin
Estimulacin temprana
Suplementacin con sulfato ferroso
Suplementacin con vitamina A
Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia
AIEPI
Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia
AIEP
Consulta de seguimiento integral de la nia y nio con patologa
prevalente propias de su edad
Atencin de urgencias o emergencias propias de su edad
Sesin demostrativa.
INTERVENCIONES COMUNITARIAS

Intervencin en la Familia y Vivienda Saludable

Intervencin en Instituciones Educativas
Intervencin en Municipios y Comunidades Saludables
Visita Familiar Integral
11

Visita Comunitaria
COMPONENTES:
COMPONENTE DE ORGANIZACIN
Comprende la organizacin de intramuros y extramuros para
garantizar los cuidados esenciales de salud.
Organizacin de Intramuros
Procedimientos
Consulta Externa:
1.-Organizacin de la Atencin
2.-Flujograma de Atencin
3.-Instrumentos para la Atencin y Registro
a) Formato de HC.
b) Formato HIS
C) Registro nico de seguimiento integral de la nia y el nio.
d) Cuaderno de Atencin Integral.
e) Formato de Autopsia Verbal.
4.-Recursos Humanos para la Atencin.
5.-Materiales e Insumos
6.-Equipos e instrumentos mdicos
7.-Medicamentos
8.-Mantenimiento preventivo, reparacin y/o reemplazo de
equipo
9.-Horario de Atencin
10.-Calidad de servicios
La organizacin de extramuros nos ayuda a la identificacin y
seguimiento de riesgo de la persona, familia y comunidad a travs de
las visitas domiciliarias.
La oferta de la atencin est dada por:
Oferta Fija:
Se brinda de manera continua a la poblacin infantil mediante:
Atencin Externa
Emergencia
Hospitalizacin

Oferta Mvil.
Atencin a travs de brigadas itinerantes o campaas,
eventualmente
las atenciones de emergencias.
11

COMPONENTE DE GESTIN
1.-Planificacin (POI)
2.-Programacin
De actividades
De materiales, medicamentos e insumos
3.-Monitoreo y Evaluacin.
4.-Investigacin
5.-Gestin del Conocimiento
6.-Gestin de la Informacin
o Informacin Mensual
o Informacin Semanal
COMPONENTE DE PRESTACIN
Comprende el conjunto y entrega de atenciones y cuidados
esenciales
Con enfoque Bio-Psico-Social segn el grupo etreo de acuerdo a la
RM. 464 (MAIS)
COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
Se encuentra establecido de acuerdo a las normas de aseguramiento,
PPR y otras del Ministerio de Salud.

BASE LEGAL: NORMA N 973-2012 DE ATENCIN INTEGRAL DE LA

SALUD EN LA ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE.
ETAPA DE VIDA DE LOS Y LAS ADOLESCENTES
Que debe conocer el personal de salud para la atencin de los y las
adolescentes:
FINALIDAD
Contribuir a la Atencin Integral de Salud de calidad para las y los
Adolescentes,
con
enfoque
de
derechos,
gnero,
diversidad,
interculturalidad, prevencin de riesgo, igualdad de oportunidades, equidad
e intergeneracionalidad.
OBJETIVO
11

Establecer los criterios tcnicos y administrativos para la atencin integral

de las y los adolescentes residentes en el Per cuyas edades estn
comprendidas entre los 12 y 17 aos, 11 meses y 29 das, en el marco del
Modelo de Atencin Integral de Salud basado en la Familia y Comunidad.
ESTRATEGIAS
Descentralizacin
Coordinacin multisectorial o intersectorial
Participacin activa de adolescentes
Formacin de equipos interdisciplinarios
Conformacin de redes de soporte social
Utilizacin de Tecnologas de Informacin y Comunicacin
Articulacin con instituciones educativas saludables
Formacin con de adolescentes como educadores de pares
Implementacin de Familias Fuertes
Promocin de comunidades saludables
Promocin de municipios saludables los 12 y das, en
ENFOQUE PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

Derechos y ciudadana
Gnero
Diversidad
Interculturalidad
Prevencin de Riesgo
Intergeneracionalidad

COMPONENTE DE ORGANIZACIN
El componente de organizacin para la atencin integral de las y los
adolescentes, debe comprender un sistema que implique procesos y
acciones orientados a la oferta de prestaciones segn las necesidades de
las y los adolescentes, adems debe contemplar:
La organizacin de recursos humanos, servicios e infraestructura (la
disponibilidad y ordenamiento de los ambientes, mobiliario, equipos,
materiales e insumos para la atencin intra y extramural), flujos y horarios
de atencin, y la disponibilidad de documentos de gestin, normas
tcnicas, guas clnicas, entre otros.
SERVICIOS DIFERENCIADOS PARA LA ATENCIN
ADOLESCENTES
1. Servicios intramurales
a. Servicios con horarios diferenciados
b. Servicios con ambientes exclusivos
11

INTEGRAL DE

c. Servicios diferenciados especializados

2. Servicios extramurales
a. Servicios mviles para la atencin integral
b. Servicios coordinados en instituciones educativas
c. Servicios coordinados con otras instituciones
3. Centro de Desarrollo Juvenil
El componente de provisin comprende la atencin integral de las y
los adolescentes de 12 a 14 aos y de 15 a 17 aos a travs de un
conjunto de estrategias, intervenciones y actividades de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin que el equipo bsico de
salud debe brindar a las y los adolescentes en diversos escenarios-,
(hogar, institucin educativa, comunidad, establecimientos de salud y
otros) deben brindar a la/el adolescentes en diversos escenarios-,
(hogar, institucin educativa, comunidad, establecimientos de salud y
otros) deben brindar a la/el adolescente.
Admisin
Captacin
Atencin en el servicios
COMPONENTE DE PRESTACIN

El componente de prestacin comprende la atencin integral de las y

los adolescentes de 12 a 14 aos y de 15 a 17 aos a travs de un
conjunto de estrategias, intervenciones y actividades de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin que el equipo bsico de
salud debe brindar a las y los adolescentes en diversos escenarios-,
(hogar, institucin educativa, comunidad, establecimientos de salud y
otros) deben brindar a la/el adolescente
Admisin
Captacin
Atencin en el servicio
Atencin del motivo de consulta.
Evaluacin integral.
Elaboracin de un plan individualizado de Atencin Integral.
Desarrollo y seguimiento del plan.
Intervenciones promocionales.
Intervenciones de prevencin

COMPONENTE DE GESTIN
El componente de gestin comprende procesos que permiten que el
servicio se organice e implemente teniendo en cuenta las necesidades del
grupo poblacional entre las edades de los 12 y 17 aos, 11 meses 29 das,
sealando las condiciones para la prestacin del servicio y el proceso de
atencin; permite tambin desarrollar las acciones planeadas de acuerdo a
11

cada nivel de atencin, verificar y evaluar el proceso de prestacin del

servicio conforme a indicadores de calidad durante la prestacin, as como
analizar la informacin producida en el servicio para actuar a travs de
cambios en el diseo del proceso de prestacin y lograr la mejora continua.
Programacin.
Asistencia tcnica, supervisin, monitoreo y evaluacin.
Gestin del conocimiento.
Gestin de la informacin.
Investigacin e innovacin.
Vigilancia epidemiolgica.
Indicadores.
COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO

Las actividades de la Etapa de Vida Adolescente en los servicios de

atencin de salud integral y diferenciada para adolescentes instalados en
los establecimientos de salud con y sin poblacin asignada y segn nivel de
complejidad de las regiones deben ser financiadas por las partidas
respectivas de tesoro pblico (recursos ordinarios y recursos directamente
recaudados) y otras fuentes de financiamiento, en todos sus niveles.

La atencin integral de las y los adolescentes (adolescente sano) en

los establecimientos de salud con y sin poblacin asignada es parte de los
beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), con lo cual
el Paquete de Atencin Integral de Salud del Adolescente considerado como
parte de la Norma Tcnica est garantizado.
Las actividades programadas deben incluirse en el Plan Operativo
Institucional y la atencin de las y los adolescentes de familias viviendo en
situacin de pobreza y pobreza extrema, deben ser cubiertas por el Seguro
Integral de Salud o cualquiera de los regmenes de financiamiento previstos
en la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, de
acuerdo a los planes de cobertura de atencin vigentes.
Ejemplo:
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE ADOLESCENTES DE
12 a 14 AOS.

INMUNIZACIONES
Aplicacin del esquema
vigente.

de

Vacuna Diftotetnica (dT)

Cdigo
vacunacin HIS
Z2781

11

Vacuna contra la Influenza

Z2511

Vacuna Hepatitis B (HVB)

Z246

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Indice de masa corporal para la edad y talla

para la edad (IMC/TE) OMS 2007. *

Evaluacin de riesgo cardiovascular con Permetro

abdominal
*
Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner.

11

Evaluacin odontolgica

11

Es muy importante la evaluacin odontolgica por la alta

prevalencia en caries y las maloclusiones en los y las adolecentes,
porque afecta la autoestima.

Salud
Bucal:
Examen estomatolgico Cdigo HIS
D0120
Aplicacin de sellante
D1351
Aplicacin de gel de fluor D1204
Profilaxis dental
D1110
Destartraje
E1311

TEMAS EDUCATIVOS PARA PADRES Y ADOLESCENTES

EJEM.
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES:

Actividad fsica, alimentacin e higiene, prevencin del consumo de

tabaco, alcohol y drogas ilcitas.

Proteccin solar.

Derechos y responsabilidades en salud.

Equidad de gnero e interculturalidad.
Habilidades para la vida: cognitivas, sociales y de control de las
emociones.
Proyectos de vida. Resiliencia.
Viviendo en Familia.
Sexualidad humana y afectividad
11

SALUD PSICOSOCIAL:

Habilidades para la vida: sociales, cognitivas y de control de

emociones.

Resiliencia. Empoderamiento. Liderazgo. Participacin ciudadano.

Proyecto de vida y orientacin vocacional.

Derechos y responsabilidades en salud.

Violencia familiar (maltrato fsico, violencia psicolgica,
por
negligencia, abuso sexual), violencia escolar (bullyng), violencia social
(pandillaje, delincuencia) .
SALUD FSICA

Malnutricin: obesidad, desnutricin, anemia.

Trastornos posturales.

Enfermedades transmisibles prevalentes: TB ITS

Enfermedades no transmisibles: obesidad, hipertensin arterial,
diabetes, sndrome metablico.

Actividades de Salud del Adolescente

Cdigo HIS
U0034

Taller en Salud ( Adolescentes)

U122
APP141

Taller en Salud ( Padres)

U122
APP146

Sesin Educativa ( Adolescentes)

C0009
APP141

Sesin Demostrativa

C0010
APP141

Capacitacin

U124
APP141

Capacitacin (Familias Fuertes)

C0008

Animacin
(Encuentro Juvenil)

Socio

Cultural U111

Formacin de Educadores de Pares U1253

Sesin de Entrenamiento en U1258
Familias Fuertes

11

EXMENES DE APOYO AL DIAGNSTICO: HGB. GLUCOSA.

COLESTEROL. TRIGLICRIDOS. EXAMEN DE ORINA. DESCARTE DE
EMBARAZO

Hemoglobina.
Glucosa.
Colesterol.
Triglicridos.
Examen completo de orina.
Prueba de parsitos en heces, y test de Graham.
Descarte de embarazo. (si el caso precisa)
Frotis de Papanicolaou o IVAA (Inspeccin visual con cido
actico), en adolescentes que han iniciado actividad sexual.

Tamizaje
Violencia
Intrafamiliar
(VIF)

Cdig Descripcin
o
R456 Problemas relacionados con violencia

Z720

Problemas Relacionados con el Uso de

Tabaco
Alcohol y Otras
Drogas (AD)
Z721 Problemas Sociales Relacionados con el Uso
de Alcohol
Z722 Problemas Sociales Relacionados con el Uso
de drogas
Depresin
Z133 Pesquisa de problemas relacionados a la
salud mental
Psicosis
Z133 Pesquisa de problemas relacionados a la
salud mental
RECURSOS HUMANOS
COMPETENCIAS EN EL REA DE COMUNICACIN:

Sostener una adecuada comunicacin y eventual intermediacin tanto

con las y los adolescentes corno con los padres y madres o adultos
responsables.

Mantener un buen manejo de relaciones interpersonales.

Hacer de los servicios un espacio agradable, donde las y los

adolescentes puedan obtener informacin veraz, oportuna y precisa.
11


Conocer los elementos bsicos de las tecnologas de informacin y
comunicacin.
COMPETENCIAS EN
INTERCULTURALIDAD

EL

REA

DE

DERECHOS,

GNERO

Capacidad para identificar, reconocer y respetar la diversidad cultural y

las necesidades especficas de carcter cultural de las y los adolescentes.
Comprensin de la importancia de los derechos humanos y los derechos
sexuales y reproductivos y realizar acciones para respetarlos y
promoverlos.

Reconocimiento y aceptacin de la existencia de grupos con diversas

caractersticas de etnia, edad, gnero, diversidad sexual, oficio, lugar,
situacin econmica, etc.

Rechazo frente a toda forma de discriminacin o exclusin social.

Capacidad para identificar prejuicios, estereotipos y emociones que

dificultan sentir empata o prestar servicios a algunas personas o grupos y
explorar caminos para superarlos.
Comprensin de que cada persona y su respectiva situacin de salud,
es nica y ligada a su contexto social, cultural, poltico, y econmico.
COMPETENCIAS EN EL REA DE ATENCIN INTEGRAL

Capacidad para trabajar en equipos multidisciplinarios, de manera

colaborativa con los otros miembros y con las y los adolescentes.
Habilidades para la evaluacin de las situaciones de salud de las y los
adolescentes
Capacidad para orientar la toma de decisiones pertinentes y
oportunas.
Facultad para realizar intervenciones de promocin de la salud,
prevencin,
Destreza para trabajar de manera interdisciplinaria y promover la
autonoma y responsabilidad para la toma de decisiones.
Reconocimiento de la necesidad de estar en permanente actualizacin
sobre los temas bsicos en salud de la adolescencia, salud sexual y
reproductiva, asesora, VIH-Sida, salud mental del adolescente, salud
fsica y nutricin.

11

PASOS PARA INTERVENIR A UNA FAMILIA

PASO
S

DESCRIP
CIN

Identificacin y Captacin de la Familia:

Es el proceso de identificacin o captacin de la familia,
puede llevarse a cabo a nivel intra y extramural.
Adems, puede ser captada mediante la consulta de uno
de sus miembros o cuando la familia acude al servicio de
PASO salud, tambin implica captacin de acompaantes.
1:
Puede ser realizado
por el personal
de
salud, agente comunitario, organizacin comunitaria o
mediante referencia de otro Establecimiento de Salud,
otras organizaciones y coordinaciones intersectoriales.
Sub-Procesos ms importantes:
Planificacin

11

Admisin de
la Familia:
Comprende la apertura de la carpeta familiar y
cumpliendo con los procesos administrativos. Se
realizara a nivel intramural, como parte de un proceso
diferenciado. En caso de que la captacin de la familia
se ha realizado en el extramural, al retornar al
establecimiento se apertura la carpeta familiar. Puede
PASO
ser realizado por el personal de salud o administrativo
2:
del establecimiento de salud y puede aperturarse con
un solo miembro de la familia.
La apertura de la carpeta
familiar comprende:
1. Informacin individual o a la familia sobre los
servicios que brinda el establecimiento de salud y
proceso de atencin integral.
2.
Informacin individual o familiar de la atencin
integral a la persona y al grupo familiar.

PASO
S

DESCRIPCI
N

Evaluacin
y
Atencin
Integral de la Familia:
Es el proceso mediante el cual identificamos las
necesidades de salud de la familia y sus miembros, es un
proceso progresivo, ser realizado por el personal de salud,
PASO en su mayora durante la actividad extramural a travs de la
3:
visita domiciliaria y comprende:
1. El llenado de la ficha familiar (Anexo N3), llenado de la
ficha
de
autodiagnstico
y
de
entornos
y
comportamientos saludables (proceso progresivo, no
necesariamente en la primera atencin).
2. Llenado de las historias clnicas por etapas de
vida (proceso progresivo, no

11

Seguimiento, monitoreo y evaluacin de la

familia:
Es el proceso mediante el cual se monitorea y evala el
cumplimiento del PAIFAM en la familia, en esta etapa la
familia es acompaada hasta que alcanza criterios pre
establecidos para una familia saludable; es realizado por el
personal de salud, con el apoyo de los agentes
comunitarios en su mayora durante la actividad
PASO extramural a travs de la visita domiciliaria.
4:
Sub-Procesos
ms
importantes:
Evaluacin de avances en la oferta de los CES
para verificar si se ajusta a la programacin de
CES.
Visita a las familias que no estn siguiendo con los CES
programados.
Evaluar adquisicin de hbitos saludables de acuerdo a
la programacin de CES.
Evaluacin de criterios para ser una familia saludable.

UNIDAD III
Articulacin sectorial y territorial de la atencin primaria de salud del nio
y del adolescente basado en la familia y comunidad.
Taller Prctico: PAI FAM
LA INTERSECTORIALIDAD
Para operativizar el abordaje de los determinantes sociales de la
salud se proceder con el fortalecimiento y articulacin Intersectorial,
para ello se propone desarrollar las siguientes acciones:
A nivel del Ministerio de Salud, impulsar el fortalecimiento de
la funcin de Rectora y reenfoque de las Estrategias Nacionales
Sanitarias, en su rol de conduccin de las polticas de salud, esto
implica abordar las prioridades sanitarias en el territorio nacional
11

(Tuberculosis, Desnutricin Crnica, Mortalidad Materna, VIH Sida,

etc), con una visin amplia de desarrollo que involucre y convoque
a todos los actores y sectores claves del estado, sociedad civil y la
comunidad, en una mutua corresponsabilidad por la salud. Esto
pasa por romper paradigmas y esquemas de intervencin
tradicionales que solo alcanzaban al nivel sectorial e Intrasectorial,
sin ningn impacto en la salud pblica. En este marco se propone
promover las alianzas estratgicas con los diferentes actores y
sectores claves para el abordaje de los problemas de salud
pblica.
A nivel de la Presidencia del Consejo de Ministro de Salud, La
conformacin del
Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud.
La instalacin del Observatorio de los Determinantes Sociales
de la Salud, a nivel nacional, regional y local.
En el nivel regional, Incorporar en la agenda de la asamblea de
presidentes regionales y municipalidades el abordaje de los
determinantes sociales de la salud.
El fortalecimiento de los Consejos Regionales y Locales, en un
nuevo marco jurdico sanitario.
Instalar la mesa de trabajo en el Consejo Regional de Salud, la
Comisin Regional sobre Determinantes sociales de la Salud,
que debe ser dispuesta y declarada de Inters pblico regional por
Ordenanza Regional.
El diseo de un estudio de diagnstico de la situacin de los
determinantes sociales de la salud en el nivel regional y local.
Para ello se seleccionaran pilotos de intervencin y se
establecern convenios de cooperacin tcnica con las
Universidades, Institutos y Cooperantes externos asentados en el
territorio regional y local para lograr dicho propsito.
Definir los lineamientos de poltica y estrategias de intervencin
de los determinantes sociales de la salud, los mismos que deben
ser declarados y formalmente reconocidos por todos los actores
claves del mbito territorial, con la normatividad correspondiente,
para su aplicacin.
11

 Preparar un informe bienal de los avances de las intervenciones

de los determinantes sociales de la salud a
las instancias de
articulacin nacional, regional y local formalmente establecidos.
Establecer mecanismos de rendicin de cuentas y vigilancia
social bienal, utilizando los mecanismos ms efectivos y
participativos, como las audiencias pblicas, asambleas
regionales, conclaves, foros, etc.
La Planificacin Estratgica con Enfoque Territorial.
Al iniciar la descripcin de la planificacin estratgica con enfoque
territorial, es importante primero mencionar que el territorio no slo es
concebido como un espacio fsico y geogrfico; sino como un espacio de
relaciones entre los diferentes actores y sectores clave de la sociedad
civil, sus organizaciones, instituciones, el medio ambiente, las formas de
produccin, distribucin y consumo, las tradiciones y la identidad
cultural de los pueblos en los cuales se realizarn las intervenciones.
Tambin se agrega la visin de cuencas que son principalmente
escenarios para la vida, adems de permitir el acceso al agua y a
recursos naturales del territorio, son las que condicionan tambin las
posibilidades de comunicacin en el espacio fsico y los patrones de
distribucin de la poblacin en el territorio.
Es importante recordar que:
La gestin de la salud con enfoque territorial, es un
proceso
de
articulacin
poltico,
institucional,
gubernamental y social; que se desarrolla en un
territorio
determinado,
para
el
abordaje
de los
determinantes sociales de la salud, a fin de optimizar el
nivel de desarrollo humano de la poblacin
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones polticoadministrativas: departamentos, provincias y distritos, de acuerdo con su
nivel determinan el mbito territorial de gobierno y administracin. Cada
una cuenta con una poblacin caracterizada por su identidad histricocultural y un mbito geogrfico, soporte de sus relaciones sociales,
econmicas y administrativas2.
Igualmente el territorio es el espacio de construccin social, en el cual
11

el objetivo esencial es el del Desarrollo Humano, desde un enfoque

multidimensional y con participacin del Estado, los actores sociales,
polticos y la ciudadana. En el pas, el territorio es el espacio de
articulacin entre el medio urbano y rural, con las diferentes
caractersticas geogrficas y climatolgicas y su influencia en la
conducta de la poblacin residente que se manifiesta en uso, costumbres
y creencias que determinan la conducta individual, familiar y
comunitaria ante la salud y su cuidado.

11

Para ejecutar el PAIFAM debemos manejar la FICHA

continuacin el instructivo del llenado de la FICHA FAMILIAR.

11

FAMILIAR,

INSTRUCTIVO DE LA FICHA FAMILIAR

I.

FINALIDAD.

Contribuir a mejorar la atencin integral de salud de las familias con calidad

y adecuada a sus necesidades y expectativas.
II.

OBJETIVO GENERAL.

Contar con un instrumento de fcil comprensin y manejo para el llenado

de la ficha familiar por el personal de salud de los establecimientos del
Primer Nivel de Atencin con poblacin asignada.
III.

OBJETIVOS ESPECFICOS.
Establecer las pautas para el correcto llenado de la ficha familiar.
Estandarizar el llenado de la ficha familiar a nivel nacional.

IV.

MBITO DE APLICACIN.

El presente documento tcnico es de aplicacin en todos los

establecimientos de salud pblicos o privados del primer nivel de Atencin
y que tienen familias asignadas.
V.

NOMBRE DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

Instructivo de la ficha familiar para el correcto llenado. A fin de generar

informacin til para la toma de decisiones oportunas, correctas y acorde al
modelo de atencin integral de salud basado en familia y comunidad.
VI.

CONSIDERACIONES GENERALES

Conceptos Operativos:
Atencin integral de salud: Incluye las intervenciones de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud,
provistas de manera integral, integrada y contina por el
establecimiento de salud o la red de salud, con calidad y equidad,
teniendo como eje de intervenciones de la persona, familia y
comunidad.

11

 Comunidad: Es un conjunto de personas y familias que comparten

un espacio geogrfico definido donde interaccionan y que tienen
intereses comunes, necesidades y expectativas que pueden o no
compartir (esperanzas, valores, creencias, etc.).
Familia: Es la unidad bsica de salud, conformada por un nmero
variable de miembros que, en la mayora de los casos, conviven
bajo un mismo lugar, vinculados por lazos ya sean consanguneos,
legales y/o de afinidad, que estn llamados al desarrollo humano
pleno.
Familia Saludable: Familia en la que sus miembros se encuentran
en bsqueda continua de su bienestar fsico, psquico, social y
mantienen condiciones favorables para preservar y fomentar su
desarrollo, respetando su dignidad, sus expectativas y sus
necesidades, viven resolviendo adecuadamente conflictos entre sus
miembros y en un entorno saludable, siendo adems responsables
de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo principios,
valores y actitudes positivas para la vida.
Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad: Representa el marco conceptual de referencia que
define el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e
instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la
atencin a la persona, familia y comunidad, para satisfacer sus
necesidades de salud.
Paquete de Atencin Integral a la familia: El paquete de
atencin integral a la familia, es un conjunto articulado de cuidados
esenciales que requiere la familia para satisfacer sus necesidades
de salud, brindados por el personal de salud, los propios
integrantes de la familia (autocuidado), agentes comunitarios y
otros actores sociales de la comunidad.
Paquete de Atencion Integral a la Familia Elaborado: es
cuando se describen los problemas identificados, se determina los
acuerdos y los responsables de la ejecucin, de los cuatro ejes de
intervencin (Paquete de Atencion Integral por Etapas de Vida,
Fomento de Estilos de Vida Saludable, Saneamiento bsico de la
Vivienda y Desarrollo de pautas de crianza en la familia y cultura de
paz y buen trato) y se acuerda con la familia su desarrollo.
Paquete de Atencion Integral a la Familia en Proceso: es
cuando a travs de la visita familiar integral se realiza el
seguimiento de los acuerdos planteados.

11

Paquete de Atencion Integral a la Familia Ejecutado: es

cuando se ha cumplido con todos los acuerdos planteados en los
cuatro ejes de intervencin.
Red de Salud: Conjunto de establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo, de diferentes niveles de atencin y de distinta
capacidad
resolutiva,
articulados
funcionalmente,
cuya
complementariedad de servicios asegura el uso eficiente de
recursos y las prestaciones prioritarias de salud.
Salud familiar: Equilibrio biolgico, psicolgico y social del
sistema familiar que resulta de la adecuada funcin o interaccin
(dinmica) entre sus miembros, y stos con relacin a su entorno.
Los cambios se dan a lo largo del ciclo vital familiar, estructura, tipo
de familias, adaptacin, relaciones, determinado por factores
econmicos, psicolgicos, culturales y sociales.
Visita Familiar Integral: Es la Visita Domiciliaria desarrollada a
las familias para elaborar el diagnstico de sus necesidades de
salud y desarrollar con ellos el Plan de Atencin Integral Familiar
congruente a las necesidades encontradas, buscando el equilibrio
biolgico, psicolgico y social de la familia para su adecuado
desarrollo.
VII.

CONSIDERACIONES ESPECFICAS

ESTRUCTURA DE LA FICHA FAMILIAR.

La ficha familiar est constituida por 6 pginas que se detallan a

continuacin:
a) Primera Pgina:
DATOS GENERALES Y DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
Nmero de ficha familiar.
Fecha de apertura de la ficha.
Direccin Regional de Salud.
Red/Microrred de Salud.
Establecimiento de Salud.
Apellidos y Nombre (s) del Informante.
LOCALIZACION DE LA VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRFICOS.
Provincia.
Distrito.
Centro Poblado.
Sector.
11

Direccin de la vivienda.
Telfono
Referencia.
rea de residencia
Tiempo de residencia en el domicilio actual
Tiempo que demora en llegar al establecimiento de salud
Donde vivieron antes
Medio de transporte
Disponibilidad para prxima visita
Correo electrnico.

VISITA FAMILIAR INTEGRAL.

Fecha.

Responsable de la visita.

Resultado de la visita.

Prxima visita.

b) Segunda Pgina.
CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Nmero de miembros de la familia
Nombre(s) y apellido(s) de los miembros de la familia
Edad y sexo.
D.N.I.
Fecha nacimiento
Parentesco
Estado civil
Grado de instruccin
Tipo de ocupacin
Condicin de la ocupacin
Seguro medico
Estuvo enfermo en los ltimos 3 meses
Si acudi al servicio de salud
Idioma predominante de la familia.
Etnia/ raza
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN FAMILIAR:
Familiograma Estructural y de Relaciones Familiares
Ciclo vital familiar.
Tipo de Familia.
Ecomapa.
c) Tercera Pgina:
RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO A LA ETAPA DE VIDA COMO
FAMILIA
Etapa nio, adolescente, joven, adulto y adulto mayor.
11

Observaciones.

d) Cuarta Pgina:
RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO A LA ETAPA DE VIDA COMO
FAMILIA
Componente Discapacidad, Gestante y Familia.
CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA, LA VIVIENDA Y EL ENTORNO
Ingresos familiares
Tenencia de la vivienda
Tipo de vivienda
N de personas por dormitorio
Material de paredes, piso y techo
Conservacin de alimentos
Combustible para cocinar
Servicios
Agua de consumo
Disposicin de basura
Eliminacin de excretas
Vivienda con riesgo para cadas
Pandillaje/delincuencia cerca de su vivienda
Tenencia de animales
Riesgo del entorno
Comportamientos y estilos de vida saludable
e) Quinta Pgina:
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA
(PAIFAM): Paquete de Atencin Integral por Etapa de Vida,
Fomento de Estilo de Vida Saludable (Higiene y ambiente,
Nutricin y Alimentacin, Actividad Fsica, Seguridad Vial y
cultura de transito, Salud sexual y reproductiva).
f) Sexta Pgina:
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA
(PAIFAM): Saneamiento bsico de la Vivienda, Desarrollo
de pautas de crianza en la familia y cultura de paz y buen
trato, Habilidades para la vida.
Observaciones.

INSTRUCCIONES DE LLENADO DE LA FICHA FAMILIAR.

11

1) Primera Pgina:
DATOS GENERALES Y DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

N Ficha Familia: Escribir el nmero correlativo asignado por el

establecimiento de salud, el cual se iniciar de acuerdo al nmero
de familias preestablecidas, pudiendo comenzar con el 0001 (hasta
que exista una coordinacin con el cdigo asignado por estadstica
para la ficha familiar).
Fecha de Apertura de la ficha: Anotar el da/mes/ao
correspondiente a la fecha en que se realiza la primera atencin a
la familia en el domicilio o establecimiento de salud.
Direccin Regional de Salud: Escribir el nombre de la direccin
regional a la que pertenece el establecimiento de salud.
Red/Micro Red de Salud: Escribir el nombre de la red o micro red
a la que pertenece el establecimiento de salud.
Establecimiento
de
Salud:
Escribir
el
nombre
del
establecimiento de salud al que pertenece la familia que ser
visitada.
Apellidos y Nombre (s) del Informante: Escribir el nombre de la
persona (s) que brinda (n) la informacin para el llenado de la ficha
familiar.

LOCALIZACION DE LA VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRFICOS.

Provincia: Consignar la provincia en el que est ubicada la

vivienda de la familia.
Distrito: Consignar el distrito en el que est ubicada la vivienda de
la familia.
Centro Poblado: Deber agregarse manualmente la alternativa
correspondiente a la informacin brindada por la familia. Por
ejemplo: pueblo joven, urbanizacin, conjunto habitacional,
asociacin de vivienda, cooperativa de vivienda, barrio, pueblo,
casero, anexo, comunidad indgena, unidad agropecuaria,
cooperativa agraria de produccin, comunidad campesina,
campamento minero, etc.
Sector: Escribir el nombre del sector al que pertenece la vivienda
si correspondiese.
Direccin de la vivienda: Marcar con X la ubicacin de la
vivienda de la familia segn corresponda. Por ejemplo: avenida,
jirn, calle, pasaje, carretera u otro (especificar manualmente la
alternativa correspondiente a la informacin brindada por la
familia). Adems detallar el nombre de la Av. Jr. Pje u otro y colocar
11

el N de puerta, interior, manzana, lote y km.

Telfono: Colocar el nmero de telfono fijo del domicilio de la

vivienda o nmero celular de uno o ms integrantes de la familia.

Referencia: Colocar el nombre de un lugar conocido que se

encuentre cercano a la vivienda entrevistada. Ejemplo: comisara,
hospital, mercado, farmacia, instituto, universidad, riachuelo,
bajada, loma, piedra grande, tronco ms alto, etc.
rea de Residencia: Marcar con una X segn corresponda.
Rural. Territorio con 500 a menos de 2 mil habitantes y sus
viviendas generalmente estn agrupadas en forma contigua
formando manzanas y calles, o con menos de 500 habitantes,
una de sus principales caractersticas es que tiene sus viviendas
dispersas.

Urbana: Territorio integrado con 2 mil y ms habitantes, sus

viviendas se encuentran agrupadas en forma contigua, formando
manzanas y calles.

Tiempo de residencia en el domicilio actual: Colocar el tiempo

en das, meses o aos desde la llegada de la familia al domicilio
actual.
Tiempo que demora en llegar al establecimiento de salud:
Consignar el tiempo que demora en el traslado desde su domicilio
hasta la llegada al centro de salud, en horas y/o minutos. Por
ejemplo: 30 minutos, 1 hora o 1 hora y 25 minutos.
Donde vivieron antes: Consignar la localidad, distrito, provincia o
departamento donde residieron antes de la llegada al domicilio
actual.
Medio de Transporte: Especificar el medio que usan de manera
predominante y que les permite el traslado de personas o bienes
de un lugar a otro, por ejemplo: a pie, bicicleta, moto, moto-taxi,
vehculo motorizado, carro, acmila u otro.
Disponibilidad para la prxima visita: Consignar los das y hora
en que se pueden realizar las siguientes visitas domiciliarias segn
disponibilidad de los miembros de la familia.
Correo electrnico. Colocar el correo electrnico de la persona
informante y si no lo tuviera, colocar el correo electrnico de alguno
de los miembros de la familia con la que se puede mantener
comunicacin.

11

N de Integrantes de la familia: Consignar el nmero de

integrantes de la familia segn grupo de edades, en el recuadro
ubicado en la parte superior derecha de la ficha familiar: N total de
nios (de 0 a 11 aos), adolescentes (de 12 a 17 aos), jvenes (de
18 a 29 aos), adulto (de 30 a 59 aos) y adulto mayor (de 60 aos
a ms). Por ltimo consignar el nmero total de integrantes de la
familia, que es la sumatoria de todos los grupos de edades.

VISITA FAMILIAR INTEGRAL.

Fecha: Escribir el da/mes/ao correspondiente a la fecha en el que

se realiza la visita.

Responsable: Anotar el nombre del personal de salud encargado

de la visita.

Resultado de la Visita: Consignar el resultado de la visita con

una X
Ejecutada: Si se encontr a la familia (dos o ms de sus
miembros) en el domicilio y se realiz la evaluacin
correspondiente.

Ausente: Si no se encontr a la familia (dos o ms de sus

miembros) en la casa.

Rechazo/ Abandono: En caso de que la familia se negara a

la entrevista o en el caso de que la familia haya cambiado de
domicilio o la casa est abandonada.

Prxima visita: Colocar la fecha (da/mes/ao) de la prxima visita

familiar integral, previo acuerdo con la familia visitada.

En la siguiente pagina un ejemplo de la Pagina N 01 de la ficha

familiar

11

FICHA FAMILIAR

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD: DIRESA LIMA CIUDAD

RED/MICRO RED DE SALUD: RED LIMA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: CENTRO DE SALUD SURQUILLO
APELLIDOS Y NOMBRE (S) DEL INFORMANTE: ROSA DIAZ PEREZ
I. LOCALIZACION
DE
LA
VIVIENDA
Y
DATOS
SOCIODEMOGRAFICOS
Provincia: LIMA
Distrito: SURQUILLO
Centro
Poblado:
Sector: A
URBANIZACION
Direccin de la vivienda: Avenida ( ) Jiron ( ) Calle ( X ) Pasaje ( ) Carretera ( )
Otro:
N de
Celular
Nombre de la av, jr,
Manzan
Puert Interior
Lote
Km. o
pje, etc.
a
a
telefono
Prolongacion
El
1369
Carmen
Referencia: A espalda de la comisaria Surquillo
11

rea
de
Residencia
(Marcar con
una X)
Tiempo que
demora
en
llegar
al
EESS

X
Urban
o

Rura
l

Tiempo
residencia
en
domicilio actual

de
el 7 aos

30
Minut
os

Donde
vivieron
Iquitos
Hora antes
s
Disponibilidad para Domingos
em
las
prox.visitas
maanas
Medio
de
COMBI
Transporte
rosadiaz@hotmail.co
Correo electrnico
m
II. VISITA FAMILIAR INTEGRAL
PROXIMA
FECHA
RESULTADO DE LA VISITA
VISITA
RESPONSA
RECHAZ
DI ME A BLE
EJECUTA AUSE
O
DI ME
AO
A
S
O
DA
NTE
ABANDO A
S
NO
David
20
07 01
Gomez
X
16 02 2013
13
Garcia
David
20
16 02
Gomez
X
23 05 2013
13
Garcia

FECHA
DE
APERTURA DE LA
FICHA
07
01 2013
M
Dia
Ao
s

2) Pgina N 2.

CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA.

Nmero de miembros de la familia: Enumerar a los miembros de

la familia, designando el N 1 al Jefe de la Familia. Segn el nmero
11

que se le designara a cada uno de los miembros se les identificara en

la Seccin V (Riesgos a identificar de acuerdo a la etapa de vida y
como familia).

Nombre(s) y Apellido(s): Escribir con letra mayscula e imprenta

los apellidos y nombres consignados en el DNI. Anotar primero al Jefe
de la Familia, despus el cnyuge y en orden cronolgico a los
descendientes. Si hay otros parientes, anotarlos al final.

Edad y Sexo: Anotar la edad en nmero en la casilla correspondiente

al sexo del integrante de la familia.

DNI: Anotar el nmero del Documento Nacional de Identidad.

Fecha de Nacimiento: Consignar la fecha de nacimiento registrada

en el DNI.

Parentesco: Colocar la letra segn corresponda, segn el vnculo de

consanguinidad, afinidad, adopcin, matrimonio u otra relacin
estable de afectividad segn corresponda. Por ejemplo: Padre (P),
Madre (M), Hijo (H), Abuelo/Abuela (A), Nieto/Nieta (N), Padre adoptivo
(PA), Madre adoptiva (MA), Sobrino/Sobrina (S), Primo/Prima (PR), Bisabuelo/abuela (BA), Amigo (AMG).

Estado civil: Colocar la letra segn corresponda, segn la condicin

de cada persona en relacin a los derechos y obligaciones civiles. Por
ejemplo: Soltero (S), Conviviente (CO), Casado (C), Separado (SP),
Divorciado (D), Viudo (V).

Grado de Instruccin: Colocar la letra segn corresponda, segn el

grado de instruccin que ha alcanzado el miembro de la familia. Por
ejemplo: Sin Nivel (SN), Inicial (I), Primaria (P), Secundaria (S) y
Superior Universitaria (SU), Superior No Universitaria (SNU).

Tipo de Ocupacin: Se consignar que tipo de labor desempea,

profesin, oficio o actividad que le genere ingresos al sostenimiento
de su familia.

Condicin de la Ocupacin: Colocar la letra segn corresponda. Por

ejemplo: Trabajador estable (S), Eventual (V), Desocupado (D),
Jubilado (J), Estudiante (E).

Seguro Mdico: Marcar con un X segn corresponda. Por ejemplo:

SIS (Sistema Integral de Salud), EsSalud / Fuerzas Armadas, Sin seguro
y Privado.
11

Estuvo enfermo en los ltimos 3 meses: Marcar con un X segn

corresponda

Si acudi al servicio de salud: Marcar con un

corresponda

Idioma predominante de la familia: Consignar el idioma con el

cual la familia se comunica de forma predominante y constante. Por
ejemplo: espaol, quechua, aymara, arahuaca, cahuapana,
harakmbut-harakmbet, huitoto, jibaro, pano, peba-yagua, tacana,
tucano, tupi-guarani y zaparo.

Etnia/ raza: Escribir si pertenece a un grupo de personas que

comparten un idioma y una misma cultura, habitan en una misma
zona geogrfica y reconocen una historia y antepasados comunes. Por
ejemplo: aymara, ashaninka, bora, shipibo, etc. (Anexo N 03)

X segn

INSTRUMENTOS DE EVALUACION FAMILIAR

FAMILIOGRAMA:

Es la representacin grfica de la familia, provee informacin sobre sus

integrantes, en cuanto a estructura y sus relaciones. Es un instrumento til
para la identificacin de las familias y sus riesgos biolgicos, psicolgicos y
sociales.
Llenado del Familiograma:
Llenar el familliograma con la informacin obtenida. Se empieza
directamente con el jefe de familia y los miembros directamente
relacionados a ste: la pareja, los padres, los hijos, etc.
Utiliza figuras que representan personas y lneas que describen sus
relaciones. Se deben representar por lo menos tres generaciones.

Miembros de la familia.
Se representan con un cuadrado o crculo dependiendo de su gnero.
Masculino se representa con una figura cuadrada. Femenino se representa
por un crculo. La edad se coloca dentro del smbolo correspondiente a cada
gnero.
35
32
Martn

Elena
35

32

Martn

Elena

11

Persona Fallecida.
Se representa con una X colocada dentro del crculo o cuadrado,
usualmente indicando la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y
muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura.
65

68

Martn

Elena

Relaciones biolgicas y legales de la pareja

Las relaciones de los miembros de la familia se representan por lneas
conectadas a los smbolos.
Matrimonio. La lnea que une a los cnyuges es continua cuando los
cnyuges estn casados, con el esposo a la izquierda y la esposa a la
derecha. Una letra "M" seguida por una fecha indica cuando la pareja se
cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica slo
los dos ltimos dgitos del ao. En el ejemplo, la pareja se cas en el ao
1922.
43

38

Martn

Elena

M: 1922
Convivencia.
Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con una lnea
de segmentos. La fecha importante aqu es cuando se conocieron o
empezaron a vivir juntos. En el ejemplo la pareja empez a convivir en el
ao 1939.
43

38

Martn

Elena

Separacin y Divorcio.
En la lnea que los une tambin es el lugar donde las separaciones y
divorcios se indican, las lneas oblicuas significan una interrupcin en el
matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para indicar divorcio. En el
ejemplo la pareja se cas en el ao 1975, se separ en el ao 1980 y se
divorci en el ao 1981.
11

43

38

43

38

Martn

Elena

Martn

Elena

Matrimonios mltiples.
Cuando haya sucesivos compromisos luego de una separacin, los
matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el ms reciente al final.
Ejemplo: Un hombre que tuvo tres esposas, se cas por primera vez en el
ao 1955, se divorci en 1959, se volvi a casar en 1960 y se divorci en
1970, se cas nuevamente en 1980, separndose en ao 1983.

59
70
83

43

38

Martn

Elena

55
60
80

Hijos:
Embarazo actual: es representado por un tringulo.
43

38

Martn

Elena

Aborto. Es representada por un crculo pequeo negro en el caso de aborto

espontneo y con aspa (X) en el caso de aborto inducido.
43

38

43

38

Martn

Elena

Martn

Elena

11

Muerte al nacer. Se representan con un X dentro del smbolo cuadrado

o crculo, segn corresponda el sexo.
43

38

43

38

Martn

Elena

Martn

Elena

Pareja con hijos.

Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la lnea que conecta la pareja; los
hijos se dibujan de izquierda a derecha, comenzando con el mayor. Las
edades generalmente se escriben dentro de los smbolos.
43

38

Martn

Elena

23

13

NOTA: Para casos complejos (mltiples parejas para ambos cnyuges, hijos
de diferentes relaciones, relaciones en simultaneo, otros) y dificultades en
la diagramacin, es preferible escribir haciendo la descripcin por orden de
fechas de los acontecimientos en el bloque de observaciones al final de la
ficha familiar.
Relaciones Familiares:
Para conocer estas relaciones recurriremos tanto a la informacin que nos
ofrecen los miembros de la familia como a nuestras propias observaciones.
Se utilizan distintas lneas para expresar grficamente los diferentes tipos
de relaciones entre los componentes del sistema familiar.
Muy unidas: Tres lneas paralelas.

43

38

Martn

Elena

Unidas: Dos lneas paralelas.

11

43

38

Martn

Elena

Distante: Una lnea entrecortada.

43

38

Martn

Elena

Quiebre: Una lnea cortada tangencialmente por dos lneas.

43

38

Martn

Elena

Conflictiva: Una lnea ondulante.

43

38

Martn

Elena

Unida y conflictiva: Dos lneas paralelas que en su interior

contiene una lnea ondulante.
43

38

Martn

Elena

Relaciones habitacionales:
Si la familia vive en un mismo lugar, dibujar una lnea punteada alrededor
de los integrantes que comparten el mismo hogar. El perodo desde el cual
la familia est junta se coloca alrededor de la lnea punteada.
11

43

38

Martn

Elena

23

13

1952 1980

Otros datos demogrficos:

Edad: Se colocar dentro del smbolo de cada miembro.
La fecha de nacimiento y la muerte: Se situar encima del smbolo
correspondiente. Se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura
respectivamente.
Las ocupaciones o la profesin: Se situar a la derecha de cada
smbolo.
Los problemas de salud: Colocar la patologa o el problema referido a la
derecha del smbolo. Es conveniente emplear abreviaturas. Ejemplo: DM
(Diabetes Mellitus); HTA (Hipertensin Arterial); ECV (Enfermedad Cerebro
Vascular); IMA (Infarto Agudo Miocardio), etc.
Acontecimientos Vitales Estresantes: Por ejemplo los nacimientos y
muertes, despidos, cambios de trabajo, migraciones, problemas legales,
etc.
Ejemplo de la Pgina N 02 de la ficha familiar:

11

11

Jos

Flores

5
2

1001
4567

20/05
P V S
/1960

Flor

Flores
Diaz

2
5

4553
0127

15/10
S
H
S
/1998
P

Teres
a

Flores
Diaz

1
7

5077
0883

06/07
HS S
/1992

Maria

Silva

6278

30/03 N S S

11

Prof S
esor
A.
de
casa
Estu E
dian
te
SO
S

Sin Seguro
Privado

SIS
/ FFAAESSALUD

M F

CONDICION DE LA OCUPACION

DNI

FECH
A
NAC.

TIPO DE OCUPACION

NOMB APELLIDO
RES
S

GRADO DE INSTRUCION

PARENTESCO
ESTADO CIVIL

EDA
D Y
SEX
O

Estuv
o
enfer
mo
en los
SEGUR ltim
O
os 3
MEDICO mese
s
(Marc
ar
con
X)

SI

N
O

X
X

Idioma
predomina
Si
Castellano
nte de la
acudi
familia
al
Etnia /
servic
Mestiza
Raza
io de
PARENTESCO:
Padre
salud
(P),
Madre
(M),
Hijo
(H),
(Marc
Abuelo/Abuela
(A),
ar
To/Ta (T), Nieto/Nieta
con
(N),
Padre
adoptivo
X)
(PA), Madre adoptiva
(MA),
Sobrino/Sobrina
(S), Primo/Prima (PR),
Bis-abuelo/abuela (BA),
N Amigo (AMG).
SI
O ESTADO CIVIL: Soltero
(S), Conviviente (CO),
Casado (C), Separado
(SP), Divorciado (D),
X Viudo (V).
GRADO
DE
INSTRUCCIN:
Sin
X
Nivel (SN), Inicial (I),
Primaria (P), Secundaria
(S),
Superior
X Universitaria
(SU),
Superior
No
X

Danie
l

Flores
Silva
Flores

4
m

1254
6598
3276

6
7
8
9

/2011
09/06
NS
/2012

N
S
SO
N

O
S
O

Universitaria (SNU).
CONDICION DE LA
OCUPACIN:
Trabajador Estable (S),
Eventual
(V),
Sin
Ocupacin (SO) Jubilado

1
0

11

IV.INSTRUMENTOS DE EVALUACION FAMILIAR

SIMBOLOS
PARA
ESTRUCTURA:
HOMRE

LA FAMILIOGRAMA (Estructural y de Relaciones Familiares)

MUJER
MUJER

HOMRE

MATRIMONIO
MATRIMONIO
EMABARAZOCI

ON

CONVIVENCIA
CONVIVENCIA

Cncer de
Cuello Uterino

HTA
52

48

Jos
Flores

Rosa
Diaz

SEPARACIN
CION

Depresin
ABORTO
ESPONTANEO

27

25

17

Luis
Silva

Flor
Flores

Teresa
Flores

DIVORCIO

11

4m

Maria
SilvaFlores

Daniel
SilvaFlores

DIVORCIO
CI

FALLECIDO (A)
ABORTO
INDUCIDO

NATIMUERTO (A)

11

Cncer de mama

SIMBOLOS
PARA
ESTRUCTURA:

IV.INSTRUMENTOS DE EVALUACION FAMILIAR

LA FAMILIOGRAMA (Estructural y de Relaciones Familiares)

11

HOMRE
HOMRE

MUJER
MUJER

Cncer de
Cuello Uterino

HTA

MATRIMONIO
MATRIMONIO

52

48

Jos
Flores

Rosa
Diaz

EMABARAZOCI

ON

Depresin

CONVIVENCIA
CONVIVENCIA

27

25

17

Luis
Silva

Flor
Flores

Teresa
Flores

SEPARACIN
CION
ABORTO
ESPONTANEO

DIVORCIO
DIVORCIO
CI

FALLECIDO (A)
ABORTO
INDUCIDO

NATIMUERTO (A)

11

4m

Maria
SilvaFlores

Daniel
SilvaFlores

Cncer de mama

CICLO VITAL FAMILIAR:

Marcar con una X el recuadro que corresponda a la etapa del ciclo vital que atraviesa la familia.
A. Familia en formacin: Pareja que an no tiene hijos.
B. Familia en expansin: Incluye con nacimiento del 1er hijo, con hijo pre-escolar, con hijo en edad
escolar, con hijo adolescente, con hijo en edad adulta.
C. Familia en dispersin: Desde que se inicia la partida del primer hijo hasta que lo hace el ltimo.
D. Familia en contraccin: Han partido los hijos y la pareja queda sola (o uno de los dos esposos por
muerte de uno).

11

TIPO DE FAMILIA.
Marcar con una X segn corresponda la etapa del ciclo vital familiar.
A. Nuclear: Ambos padres e hijos.
B. Extendida: Ambos padres hijos y parientes en la tercera generacin.
C. Ampliada: Ambos padres, hijos y parientes como tos, sobrinos, etc.
D. Monoparental: Un padre o madre y los hijos.
E. Reconstituida: Uno de los padres, su nueva pareja y los hijos.
F. Equivalente familiar: Grupo de amigos, hermanos, etc.

11

Marca
r con TIPO DE FAMILIA
X

CICLO VITAL FAMILIAR

A.
FAMLIA
EN
FORMACIN:
Pareja que aun no tiene hijos
B.
FAMILIA
EXPANSIN:

EN

Con nacimiento del 1er hijo

Con hijo en edad pre-escolar
Con hijo en edad escolar
Con hijo adolescente
Con hijo en edad adulta
C.
FAMILIA
EN
DISPERSIN: Desde que se
inicia la partida del primer
hijo hasta que lo hace el
ltimo.
D.
FAMILIA
EN
CONTRACCIN: Han partido
los hijos y la pareja queda
sola.(o uno de los dos
esposos por muerte de uno).
11

A.
NUCLEAR:
Padres e hijos
B.
EXTENDIDA:
Ambos
padres,
hijos, y parientes
en
la
3ra
generacin
C.
AMPLIADA:
Ambos
padres,
hijos y
parientes
como tos, sobrinos,
etc.
D.
MONOPARENTAL:
Un padre o madre y
los hijos
E.
RECONSTITUDA:
Uno de los padres,
su nueva pareja y
los hijos.
F. EQUIVALENTE
FAMILIAR: Grupos
de
amigos,
hermanos, etc.

Marca
r con
X

ECOMAPA.
Es la representacin grfica del apoyo o recursos externos y sus relaciones que recibe la familia de
instituciones, participacin social, organizaciones comunitarias, religiosas, deportivas, entre otras. Se utilizan
los mismos smbolos usados para las relaciones familiares.

11

NOTA: Si existen mltiples redes de apoyo de difcil diagramacin, se escribe describiendo las mismas por
orden de fechas de la ms antigua a la ms reciente en el rubro de observaciones (ltima pgina de La ficha
familiar).

RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO A LA ETAPA DE VIDA Y COMO FAMILIA:

Registrar la fecha y marcar con el nmero con que fue identificado el miembro de la familia dentro del cuadro
que corresponda al riesgo por etapa de vida y como familia. En caso se identifiquen riesgos en uno o ms
miembros de la familia colocar el nmero o los nmeros que corresponden al nombre del o de los miembro (s)
de la familia segn lo registrado en los datos de los miembros de la familia.
OBSERVACIONES: Se consignar
cualquier dato o caracterstica
importante del integrante de la
familia que no est consignado en
los tems anteriores y que a criterio
del entrevistador sea de relevancia
o pueda tener algn tipo de
repercusin en la dinmica familiar.

11

4) Pgina N 4:
Se contina con evaluando riesgos con respecto a las reas de:
discapacidad, gestantes y familia. Se marca siguiendo el
esquema de la pgina N 3 (seccin de riesgos a identificar por
etapas de vida y como familia).
CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA, LA VIVIENDA Y EL
ENTORNO
Evala un grupo de aspectos que permiten conocer de manera
general la situacin socioeconmica de la familia, las
caractersticas de su vivienda y el entorno donde se
desenvuelve. Las preguntas estn agrupadas en 15 rubros
(marcar con X la respuesta correspondiente), si no se presenta
ningn caso o riesgo, se coloca una lnea - :

Ingresos Familiares.

Tenencia de la Vivienda.

Tipo de vivienda
N de personas por dormitorio
Material de paredes, piso y techo

Agua de Consumo.

Eliminacin de Excretas.

Vivienda con riesgo para cadas

Pandillaje/delincuencia cerca de su vivienda
Combustible para cocinar
Servicios
Tenencia de animales
Riesgo del entorno
Disposicin de basura
Comportamientos y estilos de vida saludable.

NOTA: Esta informacin servir para conocer las caractersticas

de la familia intervenida, ms no para calificar para el SIS o
determinar el nmero de visitas a desarrollar.
5) Pgina N 5 y 6:

11

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM):

Consta de 4 ejes de intervencin, en cada uno de los cuales hay
que consignar la descripcin del problema identificado (indicar
apellidos y nombre del integrante de la familia en quien se ha
identificado el problema, la edad y problema), acuerdos,
responsable de la ejecucin, fecha de la visita familiar integral
(marcar con X si no se cumpli el acuerdo y con check si
se cumpli el acuerdo) y observaciones.

11

Es integrada CUANDO ESTAN CONECTADAS A UN SISTEMA

DE SALUD.

11

11

VII. PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA

(PAIFAM)
EJE DE INTERVENCIN

1
.SALUD
INDIVIDUAL
PAQUETE
DE
ATENCIN INTEGRAL
POR ETAPA DE VIDA

DESCRIPCION DEL
PROBLEMA IDENTIFICADO

VISITA FAMILIAR
RESPONSAB INTEGRAL
ACUERD
OBSERVACIO
LE DE LA
../. ../ ../ ../
NES
APELLIDOS ED PROBLEM OS
EJECUCION ./ .. .. ../
Y NOMBRES AD A
/ ..
/..

2.-ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES DE LA
FAMILIA
EJES TEMTICOS
HIGIENE Y AMBIENTE
(Ejem: Utiliza jabn y
agua para lavarse las
manos, consumo de
Agua segura, etc.)
NUTRICIN
Y
ALIMENTACIN
(LME DE O A 6 meses
El > de 6 meses
recibe
alimentacin
complementaria
Consume
leche
o
derivados, etc.)
Dieta balanceada
ACTIVIDAD FISICA
(Practica
ejercicios,
etc.)
Evaluar
el
2

sedentarismo
Familia

de

la

SEGURIDAD VIAL Y
CULTURA
DE
TRANSITO
(Conocen y practican
reglas de seguridad
vial, etc.)
SALUD
SEXUAL
Y
REPRODUCTIVA
(Orientacin en SSYR
Maternidad
saludable, Prevencin
3.
SANEAMIENTO
BASICO
DE
LA

VIVIENDA Y ENTORNO
Vivienda
segura,
ordenada
con
separacin
de
espacios
(no
hacinamiento
ni
colecho)
buenas
condiciones
de
higiene , adecuada
SALUD FAMILIAR
Valoracin
de
familia.

la

OBSERVACIONES:

TALLER PRESENCIAL
Resultado esperado:
1. Conocer los paquetes de cuidados esenciales por etapas de vida en el marco del MAIS-BFC.
2. Elaborar el PAIFAM.
3. Reflexionar sobre la importancia de los instrumentos de evaluacin familiar para un abordaje
integral.
Indicaciones:
PRIMERA PARTE
1. Se darn instrucciones generales del desarrollo de la prctica, indicando:
2. Se propondr que en el equipo se designe un moderador y un secretario.
3. Se entregar una hoja con la descripcin de una familia para la construccin del familiograma.

4. Una vez elaborado el mismo en los diferentes grupos se procede a la presentacin de lo

trabajado por el secretario (se dispondr al azahar el grupo a presentar, pudiendo aportar el
resto en el proceso).
5. La tutora guiar el proceso.
SEGUNDA PARTE
1. Se entregar una hoja con la descripcin de las redes de apoyo de una familia para la
construccin del PAIFAM
2. Una vez elaborado el mismo en los diferentes grupos se procede a la presentacin de lo
trabajado por el secretario (se dispondr al azahar el grupo a presentar, pudiendo aportar el
resto en el proceso).
3. La tutora guiar el proceso.
Procedimiento a seguir:
1. Trabajo en grupos.
2. Presentacin en papelgrafo el PAIFAM e instrumentos de salud familiar..
3. Aportes, comentarios y conclusiones dirigidas por el tutor.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Genograma. Herramienta Clnica en Medicina Familiar. Silvia
Shellenber. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Adolfo
Rubinstein. 2006
2. Genograms in Family Assestment. Mnica Mc. Goldrick y
Randy Gerson: Norton & Company (USA) Penguin Books Ltd
(CANADA) 1985
3. Instrumentos de Atencin a la Familia. Alegre Palomino, Y.
Suarez Bustamante M. RAMPA, 2006. 1(1): 2457.
4. Introduccin al Estudio de la Dinmica Familiar. Estrella Sinche
E. Suarez Bustamante M. RAMPA, 2006. 1(1):3847.
5. The Genogram. Jolly W. FromJ, Rosen MG. JFam Pract 1980;
10:250255.
6. El Genograma: Como realizarlo?
Atencin Familiar. De la Revilla.

Instrumentos

para

la

7. The Guide to Clinical Preventive Service. Recommendations of

the U.S. Preventive Services Tasf Force. 2010 2011.
8. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Definiciones y
Conceptos bsicos censales Anexo 2. 2011.
9. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta
Nacional Especializada sobre Discapacidad 2012. Resolucin
Jefatural N 277-2012-INEI. Per.
10.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para el
Control del Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio
Menor de Cinco Aos. Resolucin Ministerial N 990 2010/MINSA. Per.
11.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Atencion Integral
de la Salud en la Etapa de Vida Adolescente. Resolucin
Ministerial N 973 - 2012/MINSA. Per.

12.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Atencion Integral
de la Salud en la Etapa de Vida Joven. Resolucin Ministerial
N 944 - 2012/MINSA. Per.
13.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para la
Atencion Integral de la Etapa de Vida Adulto Mujer y Varn.
Resolucin Ministerial N 626 - 2006/MINSA. Per.
14.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para la
Atencion Integral de las Personas Adultas Mayores. Resolucin
Ministerial N 529 - 2006/MINSA. Per.
15.
Ministerio de Salud. Instructivo N 012007/SISJ/GO. Para
el llenado de la Ficha de Evaluacin Socioeconmica Familiar
(FESE). 2007. Per.
16.
Ministerio de Salud. Documento Tcnico: Programa de
Familias y Viviendas Saludables, documento tcnico.
Resolucin Ministerial N 597-2006-MINSA. Per
17.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para la
Gestin de la Historia Clnica. Resolucin Ministerial N 4022006-MINSA. Per.
18.
Ministerio de Salud. Norma para la elaboracin de
documentos normativas del Ministerio de Salud. Resolucin
Ministerial N 526-2011/MINSA. 2011. Per.
19.
AA. VV. (2004). Enfermera Familiar y Social. La Habana:
Editorial
Ciencias
Mdicas.
Borrero,
A.
(1991).
La
interdisciplinariedad:
Simposio
Permanente
sobre
la
Universidad. Bogot Asociacin Colombiana de Universidades
(ASCUN).
20.
RM N 464-2011/MINSA- Modelo de Atencin Integral de
Salud basado en Familia y Comunidad.
21.
Programa de Promocin y prevencin con enfoque en
salud familiar- Captulo 2- Promocin de la Salud y prevencin

de la enfermedad 2da edicin-Csar Alberto Juregui ReinaColombia 2004.

22.
Marco Operacional del Programa de Promocin y
prevencin con enfoque en salud familiar- Captulo 3Promocin de la Salud y prevencin de la enfermedad 2da
edicin-Csar Alberto Juregui Reina- Colombia 2004.
23.
Bases y fundamentos de la prctica de la medicina
familiar- Captulo 1-Medicina Familiar y prctica ambulatoria2da edicin-Adolfo Rubinstein-2006.
24.
Porque es necesaria la atencin familiar-Capitulo 1Conceptos e instrumentos de la atencin familiar-Luis de la
Revilla-1993.
25.
Estructura familiar- Capitulo 4- Conceptos e instrumentos
de la atencin familiar-Luis de la Revilla-1993.
26.
La atencin longitudinal: El ciclo vital familiar- Capitulo 5Conceptos e instrumentos de la atencin familiar-Luis de la
Revilla-1993.
27.
Instrumentos para evaluar la estructura familiar:
familiograma- pginas de 111 a 127- Medicina Familiar en la
prctica- Liliana Arias C. - Colombia 2006.
28.
Instrumentos en el nivel comunitario: Ecomapa- pginas
de 152 a 161- Medicina Familiar en la prctica- Liliana Arias C.
- Colombia 2006.