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DIPLOMADO: ATENCIN PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIA | MODULO III
DIPLOMADO:
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

CON ENFOQUE FAMILIAR Y
COMUNITARIA
MODULO III
Atencin Integral e Integrada de la
Familia y Comunidad
Atencin Integral e Integrada de la Familia y Comunidad | Pgina 1
MODULO IV | DIPLOMADO: ATENCIN PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIA
Pgina 2 | Atencin Integral e Integrada de la Familia y Comunidad
INDICE
INTRODUCCION
Pg. 5
OBJETIVOS
Pg. 7
UNIDAD I
ATENCIN INTEGRAL DEL NIO-NIA Y DE LOS Y LAS

ADOLESCENTES CON ENFOQUE FAMILIAR Y
COMUNITARIO
Pg. 9
UNIDAD II
ELEMENTOS BSICOS EN LA ATENCIN DEL

NIO-NIA Y DE LOS Y LAS ADOLESCENTE CON
ENFOQUE EN LA FAMILIA Y COMUNIDAD
Pg. 17
UNIDAD III
ARTICULACIN SECTORIAL Y TERRITORIAL DE

LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD DEL NIO Y
DEL ADOLESCENTE BASADO EN LA FAMILIA Y
COMUNIDAD
Pg. 31
TALLER PRESENCIAL
Pg. 57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Pg. 59
INTRODUCCIN:
OBJETIVOS PROPUESTOS EN EL MODULO III
OBJETIVOS
UNIDAD 1
ATENCIN INTEGRAL DEL NIO-NIA Y DE LOS Y LAS
ADOLESCENTES CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO.
UNIDAD II
Elementos bsicos en la atencin del nio-nia y de

los y las adolescente con enfoque en la familia y comunidad.
o
o
INMUNIZACIONES
Aplicacin del esquema de vacunacin vigente.
Cdigo HIS
Vacuna Diftotetanica (dT)
Z2781
Vacuna contra la Influenza
Z2511
Vacuna Hepatitis B (HVB)
Z246
Examen estomatolgico
D0120
Aplicacin de sellante
Aplicacin de gel de fluor
Profilaxis dental
Destartraje
Cdigo HIS
D1351
D1204
D1110
E1311
Actividades de Salud del Adolescente
Cdigo HIS U0034
Taller en Salud ( Adolescentes)
U122 + APP141
Taller en Salud ( Padres)
U122 + APP146
Sesin Educativa ( Adolescentes)
C0009 + APP141
Sesin Demostrativa
C0010 + APP141
Capacitacin
U124 + APP141
Capacitacin (Familias Fuertes)
C0008
Animacin Socio Cultural (Encuentro Juvenil)
U111
Formacin de Educadores de Pares
U1253
Sesin de Entrenamiento en Familias Fuertes
U1258
Tamizaje
Cdigo Descripcin
Violencia
Intrafamiliar (VIF)
R456
Problemas relacionados con violencia
Z720
Problemas Relacionados con el Uso de Tabaco
Alcohol
y
Drogas (AD)
Otras Z721
Problemas Sociales Relacionados con el Uso de Alcohol
Z722
Problemas Sociales Relacionados con el Uso de drogas
Depresin
Z133
Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
Psicosis
Z133
Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
PASOS
DESCRIPCIN
Identificacin y Captacin de la Familia:
Es el proceso de identificacin o captacin de la familia, puede llevarse a
cabo a nivel intra y extramural. Adems, puede ser captada mediante la
consulta de uno de sus miembros o cuando la familia acude al servicio de
salud, tambin implica captacin de acompaantes. Puede ser realizado
por el personal de salud, agente comunitario, organizacin
comunitaria o mediante referencia de otro Establecimiento de Salud,
otras organizaciones y coordinaciones intersectoriales.
PASO
1:
Sub-Procesos ms importantes:
Planificacin
Sectorizacin
Identificacin (criterios de seleccin de riesgo)
Priorizacin poblacional (sectores, agrupaciones familiares u
organizaciones sociales de base).
Admisin de la familia:
Comprende la apertura de la carpeta familiar y cumpliendo con los
procesos administrativos. Se realizara a nivel intramural, como parte de
un proceso diferenciado. En caso de que la captacin de la familia se ha
realizado en el extramural, al retornar al establecimiento se apertura la
carpeta familiar. Puede ser realizado por el personal de salud o
administrativo del establecimiento de salud y puede aperturarse con un
solo miembro de la familia.
PASO
2:
La apertura de la carpeta familiar

comprende:
1. Informacin individual o a la familia sobre los servicios que brinda
el establecimiento de salud y proceso de atencin integral.
2. Informacin individual o familiar de la atencin integral a la
persona y al grupo familiar.
3. Oferta del paquete de atencin integral para la persona y la Familia.
4. Identificacin prestacional individual o familiar para el
financiamiento o validacin de derechos: Aseguramiento Universal
en Salud (AUS), otros seguros, subvenciones, exoneraciones o pagos
particulares.
5. Si se identifican signos de gravedad de algn miembro de la familia
se deriva a emergencia (solo a cargo de personal de salud
capacitado).
PASOS
DESCRIPCIN
Evaluacin y Atencin Integral de la Familia:
Es el proceso mediante el cual identificamos las necesidades de salud
de la familia y sus miembros, es un proceso progresivo, ser realizado
por el personal de salud, en su mayora durante la actividad extramural
a travs de la visita domiciliaria y comprende:
1. El llenado de la ficha familiar (Anexo N3), llenado de la ficha de
autodiagnstico y de entornos y comportamientos saludables
(proceso progresivo, no necesariamente en la primera atencin).
2. Llenado de las historias clnicas por etapas de vida
(proceso progresivo, no necesariamente en la primera atencin).
PASO 3:
3. Valoracin de la familia.
4. Determinacin de Los riesgos individuales, familiares y desarrollo
del cronograma de visitas domiciliarias.
5. Identificacin de necesidades de salud individual, familiar y
comunitaria.
6. Elaboracin y desarrollo del plan de atencin integral familiar
(PAIFAM).
7. Ejecucin del Plan de Atencin Integral Familiar.
Seguimiento, monitoreo y evaluacin de la familia:

Es el proceso mediante el cual se monitorea y evala el cumplimiento
del PAIFAM en la familia, en esta etapa la familia es acompaada hasta
que alcanza criterios pre establecidos para una familia saludable; es
realizado por el personal de salud, con el apoyo de los agentes
comunitarios en su mayora durante la actividad extramural a travs
de la visita domiciliaria.
Sub-Procesos ms importantes:
Evaluacin de avances en la oferta de los CES para verificar si se
ajusta a la programacin de CES.
Visita a las familias que no estn siguiendo con los CES
programados.
Evaluar adquisicin de hbitos saludables de acuerdo a la
programacin de CES.
PASO 4: Evaluacin de criterios para ser una familia saludable.
El desarrollo de las visitas domiciliarias integrales se llevaran a cabo
teniendo en cuenta la Gua de visita domiciliaria. Cada visita
domiciliaria tiene su propio objetivo:
1ra visita: Usualmente corresponde al censo o llenado de la ficha
familiar para el diagnstico e identificacin de
necesidades de salud de las familias.
2da Visita: Complementar datos, e inicio del desarrollo del plan de
atencin a la familia de acuerdo a las necesidades de
salud identificadas y priorizadas en el PAIFAM. Se
desarrollaran
las actividades contempladas en el
paquete de atencin integral a la familia. Ver Anexo N4:
Paquete de atencin integral por niveles de atencin
UNIDAD III
Articulacin sectorial y territorial de la atencin primaria
de salud del nio y del adolescente basado en
la familia y comunidad.
La gestin de la salud con enfoque territorial, es un proceso de

articulacin poltico, institucional, gubernamental y social;
que se desarrolla en un territorio determinado, para el
abordaje de los determinantes sociales de la salud, a fin de
optimizar el nivel de desarrollo humano de la poblacin
Para ejecutar el PAIFAM debemos manejar la FICHA FAMILIAR, a continuacin el instructivo del
llenado de la FICHA FAMILIAR.
FICHA FAMILIAR
N
001
FECHA DE APERTURA
DE LA FICHA
07
01
2013
Dia
Ms Ao
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD: DIRESA LIMA CIUDAD

RED/MICRO RED DE SALUD: RED LIMA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: CENTRO DE SALUD SURQUILLO
APELLIDOS Y NOMBRE (S) DEL INFORMANTE: ROSA DIAZ PEREZ
I. LOCALIZACION DE LA VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
Provincia: LIMA
Distrito: SURQUILLO
Centro Poblado: URBANIZACION
Sector: A
Direccin de la vivienda: Avenida ( ) Jiron ( ) Calle ( X ) Pasaje ( ) Carretera ( ) Otro:
N de
Celular o
Nombre de la av, jr, pje, etc.
Interior
Manzana
Lote
Km.
Puerta
telefono
Prolongacion El Carmen
1369
Referencia: A espalda de la comisaria Surquillo
rea
de
Residencia
Tiempo de residencia en el
7 aos
(Marcar con una X
domicilio actual
X)
Urbano Rural
Tiempo
que
demora en llegar 30
Donde vivieron antes
Iquitos
al EESS
Minutos Horas
Disponibilidad
para
Domingos em las maanas
Medio
de
prox.visitas
COMBI
Transporte
Correo electrnico
rosadiaz@hotmail.com
II. VISITA FAMILIAR INTEGRAL
FECHA
RESULTADO DE LA VISITA
PROXIMA VISITA
RESPONSABLE
RECHAZO
DIA MES AO
EJECUTADA AUSENTE
DIA MES AO
ABANDONO
David
Gomez
07
01
2013
X
16
02
2013
Garcia
David
Gomez
16
02
2013
X
23
05
2013
Garcia
Nmero de miembros de la familia: Enumerar a los miembros de la familia, designando el

N 1 al Jefe de la Familia. Segn el nmero que se le designara a cada uno de los miembros
se les identificara en la Seccin V (Riesgos a identificar de acuerdo a la etapa de vida y
como familia).
Nombre(s) y Apellido(s): Escribir con letra mayscula e imprenta los apellidos y nombres
consignados en el DNI. Anotar primero al Jefe de la Familia, despus el cnyuge y en orden
cronolgico a los descendientes. Si hay otros parientes, anotarlos al final.
Edad y Sexo: Anotar la edad en nmero en la casilla correspondiente al sexo del integrante
de la familia.
DNI: Anotar el nmero del Documento Nacional de Identidad.
Fecha de Nacimiento: Consignar la fecha de nacimiento registrada en el DNI.
Parentesco: Colocar la letra segn corresponda, segn el vnculo de consanguinidad,
afinidad, adopcin, matrimonio u otra relacin estable de afectividad segn corresponda. Por
ejemplo: Padre (P), Madre (M), Hijo (H), Abuelo/Abuela (A), Nieto/Nieta (N), Padre adoptivo
(PA), Madre adoptiva (MA), Sobrino/Sobrina (S), Primo/Prima (PR), Bis-abuelo/abuela (BA),
Amigo (AMG).
Estado civil: Colocar la letra segn corresponda, segn la condicin de cada persona en
relacin a los derechos y obligaciones civiles. Por ejemplo: Soltero (S), Conviviente (CO),
Casado (C), Separado (SP), Divorciado (D), Viudo (V).
Grado de Instruccin: Colocar la letra segn corresponda, segn el grado de instruccin que
ha alcanzado el miembro de la familia. Por ejemplo: Sin Nivel (SN), Inicial (I), Primaria (P),
Secundaria (S) y Superior Universitaria (SU), Superior No Universitaria (SNU).
Tipo de Ocupacin: Se consignar que tipo de labor desempea, profesin, oficio o actividad
que le genere ingresos al sostenimiento de su familia.
Condicin de la Ocupacin: Colocar la letra segn corresponda. Por ejemplo: Trabajador
estable (S), Eventual (V), Desocupado (D), Jubilado (J), Estudiante (E).
Seguro Mdico: Marcar con un X segn corresponda. Por ejemplo: SIS (Sistema Integral
de Salud), EsSalud / Fuerzas Armadas, Sin seguro y Privado.
Estuvo enfermo en los ltimos 3 meses: Marcar con un X segn corresponda
Si acudi al servicio de salud: Marcar con un X segn corresponda
Idioma predominante de la familia: Consignar el idioma con el cual la familia se comunica
de forma predominante y constante. Por ejemplo: espaol, quechua, aymara, arahuaca,
cahuapana, harakmbut-harakmbet, huitoto, jibaro, pano, peba-yagua, tacana, tucano, tupiguarani y zaparo.
Etnia/ raza: Escribir si pertenece a un grupo de personas que comparten un idioma y una
misma cultura, habitan en una misma zona geogrfica y reconocen una historia y
antepasados comunes. Por ejemplo: aymara, ashaninka, bora, shipibo, etc. (Anexo N 03)
INSTRUMENTOS DE EVALUACION FAMILIAR
FAMILIOGRAMA:
Es la representacin grfica de la familia, provee informacin sobre sus integrantes, en cuanto
a estructura y sus relaciones. Es un instrumento til para la identificacin de las familias y sus
riesgos biolgicos, psicolgicos y sociales.
Llenado del Familiograma:
Llenar el familliograma con la informacin obtenida. Se empieza directamente con el jefe de
familia y los miembros directamente relacionados a ste: la pareja, los padres, los hijos, etc.
Utiliza figuras que representan personas y lneas que describen sus relaciones. Se deben
representar por lo menos tres generaciones.
Miembros de la familia.
Se representan con un cuadrado o crculo dependiendo de su gnero. Masculino se representa
con una figura cuadrada. Femenino se representa por un crculo. La edad se coloca dentro del
smbolo correspondiente a cada gnero.
35
35
32
Martn
Martn
Elena
32
Elena
Persona Fallecida.
Se representa con una X colocada dentro del crculo o cuadrado, usualmente indicando la edad
al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la
figura.
65
68
Martn
Elena
Relaciones biolgicas y legales de la pareja

Las relaciones de los miembros de la familia se representan por lneas conectadas a los
smbolos.
Matrimonio. La lnea que une a los cnyuges es continua cuando los cnyuges estn casados,
con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra "M" seguida por una fecha indica
cuando la pareja se cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica slo
los dos ltimos dgitos del ao. En el ejemplo, la pareja se cas en el ao 1922.
43
38
Martn
Elena
M: 1922
Convivencia.
Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con una lnea de segmentos. La
fecha importante aqu es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos. En el ejemplo la
pareja empez a convivir en el ao 1939.
43
38
Martn
Elena
Separacin y Divorcio.
En la lnea que los une tambin es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las
lneas oblicuas significan una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para
indicar divorcio. En el ejemplo la pareja se cas en el ao 1975, se separ en el ao 1980 y se
divorci en el ao 1981.
43
38
43
38
Martn
Elena
Martn
Elena
Matrimonios mltiples.
Cuando haya sucesivos compromisos luego de una separacin, los matrimonios se indican de
izquierda a derecha, con el ms reciente al final. Ejemplo: Un hombre que tuvo tres esposas, se
cas por primera vez en el ao 1955, se divorci en 1959, se volvi a casar en 1960 y se
divorci en 1970, se cas nuevamente en 1980, separndose en ao 1983.
55
59
60
70
80
83
43
38
Martn
Elena
Hijos:
Embarazo actual: es representado por un tringulo.
43
38
Martn
Elena
Aborto. Es representada por un crculo pequeo negro en el caso de aborto espontneo y con
aspa (X) en el caso de aborto inducido.
43
38
43
38
Martn
Elena
Martn
Elena
Muerte al nacer. Se representan con un X dentro del smbolo cuadrado o crculo, segn
corresponda el sexo.
43
38
43
38
Martn
Elena
Martn
Elena
Pareja con hijos.

Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la lnea que conecta la pareja; los hijos se dibujan de
izquierda a derecha, comenzando con el mayor. Las edades generalmente se escriben dentro de
los smbolos.
43
38
Martn
Elena
23
13
NOTA: Para casos complejos (mltiples parejas para ambos cnyuges, hijos de diferentes
relaciones, relaciones en simultaneo, otros) y dificultades en la diagramacin, es preferible
escribir haciendo la descripcin por orden de fechas de los acontecimientos en el bloque de
observaciones al final de la ficha familiar.
Relaciones Familiares:
Para conocer estas relaciones recurriremos tanto a la informacin que nos ofrecen los miembros
de la familia como a nuestras propias observaciones. Se utilizan distintas lneas para expresar
grficamente los diferentes tipos de relaciones entre los componentes del sistema familiar.
Muy unidas: Tres lneas paralelas.
43
38
Martn
Elena
Unidas: Dos lneas paralelas.

43
38
Martn
Elena
Distante: Una lnea entrecortada.
43
38
Martn
Elena
Quiebre: Una lnea cortada tangencialmente por dos lneas.

43
38
Martn
Elena
Conflictiva: Una lnea ondulante.
43
38
Martn
Elena
Unida y conflictiva: Dos lneas paralelas que en su interior contiene una lnea ondulante.
43
38
Martn
Elena
Relaciones habitacionales:
Si la familia vive en un mismo lugar, dibujar una lnea punteada alrededor de los integrantes que
comparten el mismo hogar. El perodo desde el cual la familia est junta se coloca alrededor de
la lnea punteada.
43
38
Martn
Elena
23
13
1952 1980
CICLO VITAL FAMILIAR

A. FAMLIA EN FORMACIN:
Pareja que aun no tiene hijos
B. FAMILIA EN EXPANSIN:
Con nacimiento del 1er hijo
Con hijo en edad pre-escolar
Con hijo en edad escolar
Con hijo adolescente
Con hijo en edad adulta
C. FAMILIA
EN
DISPERSIN:
Desde que se inicia la partida del
primer hijo hasta que lo hace el
ltimo.
D. FAMILIA EN CONTRACCIN:
Han partido los hijos y la pareja
queda sola.(o uno de los dos
esposos por muerte de uno).
Marcar
con X
TIPO DE FAMILIA
A. NUCLEAR: Padres e
hijos
B. EXTENDIDA: Ambos
padres,
hijos,
y
parientes en la 3ra
generacin
C. AMPLIADA: Ambos
padres,
hijos
y
parientes como tos,
sobrinos, etc.
D. MONOPARENTAL:
Un padre o madre y
los hijos
E. RECONSTITUDA:
Uno de los padres, su
nueva pareja y los
hijos.
F. EQUIVALENTE
FAMILIAR: Grupos de
amigos, hermanos,
etc.
Marcar
con X
NOTA: Si existen mltiples redes de apoyo de difcil diagramacin, se escribe describiendo las
mismas por orden de fechas de la ms antigua a la ms reciente en el rubro de observaciones
(ltima pgina de La ficha familiar).
TALLER PRESENCIAL
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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ELEMENTOS BSICOS EN LA ATENCIN DEL

ARTICULACIN SECTORIAL Y TERRITORIAL DE

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OBJETIVOS PROPUESTOS EN EL MODULO III

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Elementos bsicos en la atencin del nio-nia y de

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Vacuna Diftotetanica (dT)

Vacuna contra la Influenza

Vacuna Hepatitis B (HVB)

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Actividades de Salud del Adolescente

Cdigo HIS U0034

Taller en Salud ( Adolescentes)

Taller en Salud ( Padres)

Sesin Educativa ( Adolescentes)

Capacitacin (Familias Fuertes)

Animacin Socio Cultural (Encuentro Juvenil)

Formacin de Educadores de Pares

Sesin de Entrenamiento en Familias Fuertes

Problemas relacionados con violencia

Problemas Relacionados con el Uso de Tabaco

Problemas Sociales Relacionados con el Uso de Alcohol

Problemas Sociales Relacionados con el Uso de drogas

Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental

Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental