PSOAP 1

Paciente masculino de 74 aos de edad con antecedentes personales patolgicos

de, diabetes mellitus tipo 2, EVC isqumico y encefalopata de Binswanger,
portador crnico de vesical permanente.
Acude al servicio de urgencias por presentar fiebre sin cuantificar por parte del
paciente de 2 das de evolucin, el cual lo maneja tomando 500mg de paracetamol
cada 8 horas, dolor en la zona genital a la palpacin que inicio hace 2 das, refiere
haber tomado ibuprofeno para calmar el dolor llegando a calmarlo, pero sin ceder,
y presencia de uretrorragia de 1 da de evolucin presenciada por el familiar, y
deterioro del estado general.
Fiebre de 38.5C, taquipnea de 24 respiraciones por minuto, tensin arterial 80/40
mmHg, taquicardia de 110 latidos por minuto. Paciente poco reactivo, no
cooperador, no orientado en ninguna esfera. Se objetiva regin escrotal
edematosa y dolorosa a la palpacin, equimosis del pene y glande. Leucopenia de
3000 uL. Gasometra arterial: Acidemia por acidosis respiratoria, asociada a
alcalosis metablica, e hipoxemia, dficit de base -20.
Paciente masculino de 74 aos en estado de shock sptico, por fascitis
necrotizante, que afecta la uretra, el prepucio, glande y regin perineal, secundaria
a manipulacin con sondaje vesical
Realizar debridacin quirrgica. Hemocultivo, urocultivo y cultivo de exudado.
Intubar por empeoramiento de acidosis respiratoria e hipoxemia persistente.
Tratamiento antibitico con imipenem/cilastatina 500 mg IM cada 12 horas y
amikacina 500 mg IM cada 24 horas. Solucin Hartmann 1000 cc cada 12 horas.
Dobutamina 250mg en 250ml de solucin glucosada al 5%. Cuidados generales
por enfermera y vigilar signos vitales por turno.

PSOAP 2
Masculino de 74 aos de edad con antecedentes personales patolgicos de
diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, dislipidemia y en estudio para
enfermedad renal crnica. Antecedentes quirrgicos de colecistectoma
laparoscpica. Tratamiento actual con furosemida, enalapril, bisoprolol e insulina.
Acude al servicio de urgencias por presentar deterioro del estado general, que se
acompaa de astenia, prdida de peso, dolor en hipogastrio y disuria de un mes
de evolucin. Es tratado por mdico de atencin primaria con Amoxicilina con
clavulanato.

Somnoliento, cooperador, Glasgow 14/15 (V: 5, M: 6, P: 3). Tensin arterial 140/80

mmHg, frecuencia cardaca 86 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18
respiraciones por minuto, afebril 36.2C. A la auscultacin pulmonar,
hipoventilacin generalizada. Abdomen blando, depresible, y doloroso a la
palpacin profunda en la regin hipogstrica, sin signos de irritacin peritoneal, sin
masas o visceromegalias palpables. Genitales externos: testculo derecho atrfico.
Tacto rectal: regin perineal sin alteraciones, disminucin de tono del esfnter anal,
prstata blanda y no dolorosa. Leucocitosis de 14.2mil/mm3. Anemia moderada de
9.2 g/dl. Creatinina 1.6 mg/dl, Glucemia 300 mg/dl. EGO 60-100 leucocitos por
campo y flora bacteriana +++. Urocultivo Klebsiella oxytoca
Ingresar a servicio de medicina interna para estudio. Se inicia tratamiento
antibitico con levofloxacino. Al sexto da presenta dolor abdominal difuso y
abdomen en madera por lo que se le realiza una tomografa computarizada
abdmino-plvica: derrame pleural bilateral y lquido libre peritoneal. Lesin
esplnica nodular hipodensa de aproximadamente 5 cm de dimetro con rea
perifrica que se extiende hasta el hilio y el ligamento gastroesplnico, sin poder
descartar tumoracin. Marcados abscesos prostticos (6 cm lbulo izquierdo) y
vesculas seminales con descenso inferior interno del msculo elevador del ano.
Masculino de 74 aos con absceso interprosttico y masa esplnica pendiente de
filiar
Cistotoma suprapbica y drenaje percutneo de la prstata e instilacin con
tobramicina. Realizar toracocentesis diagnostica. Solicitar tomografa de ventana
pulmonar.
Debido a mejora clnica se procede al alta hospitalaria, adems valorar la
posibilidad de esplenectoma y reseccin transuretral prosttica. Ingresa a los 14
das del alta por gran deterioro neurolgico, acompaado de diarrea, disnea
secundaria a derrame pleural. Se practica una nueva toracocentesis, la cual, es
compatible con linfoma de alto grado. Fallece por fracaso multiorgnico.

Luis Alberto Perona Ramrez 9 C