VACUNACIONES EN NIOS CON ENFERMEDADES CRNICAS

Adems de las que comportan inmunodeficiencias, primarias o secundarias,

algunas enfermedades de curso prolongado pueden predisponer al
padecimiento de infecciones graves susceptibles de ser prevenidas mediante
vacunas. Aparte de las sistemticas, que deben recibir escrupulosamente a la
edad adecuada o cuando su estado evolutivo lo permita, algunos procesos
requieren inmunizaciones especiales.
La vacunacin contra la varicela de los nios mayores de 12 meses con
ciertas enfermedades hematolgicas o de otro tipo de evolucin prolongada.
Se comenta en el captulo correspondiente.
Nios mayores de 6 meses afectos de asma u otras enfermedades crnicas
respiratorias, renales o metablicas (entre ellas, la diabetes mellitus), o
cardiopatas hemodinmicamente inestables: se les indicar anualmente la
vacunacin antigripal, de eficacia y seguridad demostrada en estos enfermos.
La primovacunacin de los nios entre 6 y 35 meses se realizar con dos dosis
de 0,25 ml, separadas por 4 semanas y en los de 36 meses-8 aos con dos
dosis de 0,5 ml e igual intervalo entre dosis.
Pacientes de 2-59 meses con afecciones crnicas cardiovasculares,
respiratorias (exceptuando el asma bronquial), renales o hepticas, tales
como insuficiencia cardaca congestiva, cardiomiopatas, fibrosis qustica,
enfisema pulmonar, insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico, cirrosis
heptica; fstulas del LCR: puede aplicrseles la vacuna neumoccica
conjugada heptavalente, por el riesgo aumentado de adquirir enfermedad
invasiva por S. pneumoniae.
Pacientes mayores de 2 aos con afecciones crnicas cardiovasculares,
respiratorias (exceptuando el asma bronquial), renales o hepticas, tales
como insuficiencia cardaca congestiva, cardiomiopatas, fibrosis qustica,
enfisema pulmonar, insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico, cirrosis
heptica; fstulas del LCR: debe aplicrseles la vacunacin antineumoccica
de polisacridos capsulares, por su especial riesgo de adquirir infecciones

graves o sistmicas por S. pneumoniae. Los nios menores de 10 aos con

sndrome nefrtico o insuficiencia renal debern recibir una dosis nica de
refuerzo a los 3-5 aos de la inicial, por el rpido descenso de los anticuerpos
inducidos por la primovacunacin en estos pacientes.
Enfermos con procesos cutneo-mucosos crnicos (epidermolisis
ampollosa, mastocitosis cutnea, dermatitis atpica grave o acrodermatitis
enteroptica) no controlados: la vacunacin contra la varicela puede evitar
graves repercusiones clnicas. En caso de presentacin de un exantema
variceliforme postvacunal suficientemente intenso, puede indicarse el
tratamiento con aciclovir oral.Vacunaciones en situaciones especiales 381
Pacientes con enfermedad heptica crnica (hepatitis B, hepatitis C): est
indicada su vacunacin contra la hepatitis A, si son susceptibles, debido el
elevado riesgo de evolucin desfavorable en caso de sufrir una infeccin por
el VHA.
Enfermos de 6 meses a 18 aos de edad tratados prolongadamente con
aspirina (enfermedad de Kawasaki, artritis reumatoide, etc.): se indicar la
vacunacin frente a la gripe, con el fin de reducir el riesgo de sndrome de
Reye consecutivo a la enfermedad. Tambin se recomienda, con la misma
finalidad, la vacunacin contra la varicela. Otros autores incluyen tambin la
vacunacin antineumoccica en mayores de 2 aos.
Pacientes con hemofilia u otros trastornos hemorrgicos en tratamiento
con concentrados de factores de coagulacin: a partir del diagnstico deben
vacunarse contra la hepatitis B si no han sido inmunizados previamente.
Cuando se utilicen concentrados tratados con solventes-detergentes, es
recomendable la inmunizacin activa frente a la hepatitis A, por el riesgo que
comportan de transmisin del VHA (los solventes-detergentes no destruyen
los virus sin envoltura, como el VHA).
VACUNACIN DE NIOS DE FAMILIAS INMIGRANTES
Su habitual procedencia de comunidades socioeconmicamente deprimidas
(inmigrantes econmicos) significa que:

 Un elevado porcentaje de sus componentes se halla insuficientemente

vacunado. Los adultos, pero sobre todo los nios, estn expuestos a infec
ciones comunes ante las cuales la mayora de la poblacin autctona se
encuentra inmunizada.
Paralelamente, pueden constituirse en agentes difusores de tales
enfermedades. Un ejemplo ilustrativo es su posible papel transmisor de la
hepatitis A de personas recientemente llegadas de reas en que esta
enfermedad es endmica, al incorporarse a sus lugares de trabajo, escuelas o
guarderas.

Su frecuente precariedad residencial, legal y laboral constituye un

obstculo para el acceso a los servicios de salud. Su posible asistencia a
servicios privados es inconstante e insuficiente para corregir este dficit.
Consecuencia de todo ello son las permanentes bajas coberturas vacunales
en estos nios, equiparables a las de las clases ms desfavorecidas o de
ciertas minoras tnicas (gitanos). Esta situacin sugiere la posibilidad de
presentacin de casos de enfermedades susceptibles de vacunacin en estos
grupos e incluso que se extiendan al resto de la poblacin. Para evitarlo es
obligado:
Plantear acciones informativas dirigidas a estos colectivos.
Aunar esfuerzos organizados desde los servicios mdicos para conocer
la situacin vacunal de estos nios.
Exigir a los inmigrantes o sus representantes legales una
documentacin oficial sobre el tipo y secuencia de las vacunaciones
recibidas.
Aprovechar la asistencia a medios hospitalarios y educativos para
regularizar su estado vacunal.
Iniciar o completar de inmediato el calendario de vacunaciones
pertinente, siguiendo la pauta habitual cuando sea posible o
adoptando las pautas aceleradas precisas.

 Investigar paralelamente su estado de salud, para detectar a los

portadores de enfermedades de transmisin y tomar las medidas
profilcticas oportunas (por ejemplo, tuberculosis).
Reevaluar la situacin al retorno de viajes al pas de origen
VACUNACIONES EN LOS NIOS ADOPTADOS INTERNACIONALMENTE
Dada la expansin de este tipo de adopciones, se necesita cada vez ms su
control riguroso. Las variadas procedencias de los nios adoptados diversifica
las posibilidades de vacunaciones inadecuadas previas, con sus posibles
consecuencias negativas. Como para los nios inmigrantes, tambin aqu es
obligatorio disponer de la certificacin oficial de las vacunas recibidas con
anterioridad, para orientar las pautas inmunizantes a seguir. Si no es posible
investigar el estado inmunolgico, se debe administrar la totalidad de las
vacunas propias de su edad. En este sentido, conviene tener en cuenta
algunas situaciones vacunales no infrecuentes:
La vacuna antisarampin administrada en estos pases es, a menudo,
monovalente, por lo que no aporta proteccin frente a la rubola y la
parotiditis.
La vacunacin neonatal contra la hepatitis B en hijos de madres portadoras
de HBsAg se aplica en ocasiones pasada la primera semana de vida, lo que no
asegura la prevencin de la transmisin vertical del virus. Estos nios, por
otra parte, pueden haber padecido o estado expuestos (e ingresar en perodo
de incubacin) a enfermedades transmisibles inmunoprevenibles en sus
pases de origen. Esta situacin debe ser conocida para evitar la difusin. La
hepatitis B y la tuberculosis son las ms frecuentes.