UNIVERSIDAD PERUANA UNIN

Escuela de Posgrado
Unidad de Posgrado de Salud Pblica

GRADO DE EXPOSICIN A CONTAMINANTES AMBIENTALES Y

FRECUENCIA A CONSULTAS POR IRAs EN MENORES DE 5 AOS,
DISTRITO DE ATE VITARTE,
LIMA-PERU, 2011

Tesis
presentada para optar el grado acadmico de Magster en Salud Pblica
con mencin en Salud Colectiva y Promocin de la Salud.

Por
Edgar Quispe Carcausto

Noviembre de 2013
76

RESUMEN
Los principales efectos de la contaminacin atmosfrica sobre la salud incrementa
la mortalidad por causas respiratorias y cardiovasculares a las alteraciones del
funcionamiento pulmonar y otros sntomas, pasando por un incremento en el nmero de
visitas mdicas e ingresos hospitalarios. Cuantitativamente, la relacin se expresa como el
incremento de 10 g/m3 en las concentraciones de partculas respirables (PM10) con un
aumento agudo, es decir, a corto plazo.
Entre algunos de los contaminantes presentes en el medio ambiente y que se ha
demostrado que se relacionan con efectos negativos en la salud se encuentran las
partculas en suspensin y el ozono principalmente y para otros contaminantes, como el
dixido de nitrgeno, el dixido de azufre o incluso el monxido de carbono, que se han
asociado con efectos en salud en zonas con concentraciones relativamente bajas de estos
contaminantes. Objetivo: Determinar la relacin entre el grado de exposicin a
contaminantes atmosfricos y la frecuencia a consultas por IRAs, en menores de 5 aos.
Mtodo: El tipo de investigacin es descriptivo correlacional, de tipo no experimental,
de corte transversal. Se estudi la asociacin entre la exposicin a contaminantes
ambientales y la frecuencia a consultas por infecciones respiratorias altas y bajas. Para
modelar esta asociacin se utiliz la prueba de chi-cuadrado. Poblacin estudiada:
menores de 5 aos de edad, del "Hospital de Baja Complejidad Vitarte. En relacin a la
variable exposicin a contaminantes atmosfricos, se obtuvo de la estacin de
monitoreo ambiental de la Municipalidad de Ate. Los valores diarios de dichas
concentraciones son registrados en microgramos por metro cbico (mg/m3).
Resultados: En relacin a la variable frecuencia por consultas por IRAs, se
encontr que en los pacientes menores de 5 aos, el 72% son menores de 12 meses de
edad; el 52 % de los pacientes son de gnero femenino; el 87 % de los mismos tienen
ii

diagnstico del tipo de IRAs altas, con diagnstico de Rinofaringitis aguda no

especificada. Con relacin al SO2 (ug/m3), en ningn da se registra ICA muy malo;
observndose que el 100 % tiene un ICA bueno. En relacin al PM10 se observa que
en muchos de las estaciones estn con ICA bueno pero que estadsticamente tiene una
incidencia en la presencia de las IRAs en menores de 5 aos. En la estacin de invierno,
el 89.9% de pacientes tienen diagnstico de IRAs altas en relacin a las dems estaciones
del ao.
Conclusiones: Se concluye que existe relacin significativa entre el grado de
exposicin a contaminantes atmosfricos (PM10) y la frecuencias de consultas por IRAs
Altas en menores de 5 aos del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011. Con una significancia
de < 0.0042

Palabras claves: contaminantes del aire, infecciones respiratorias agudas, PM10,

SO2.

iii

ABSTRACT
The main effects of air pollution on human health range from an increase in the
number of deaths , hospital admissions, and emergency room visits, especially respiratory
and cardiovascular causes, quantitatively, the relationship could be expressed as increased
from 10 g / m3 in the concentrations of respirable particles ( PM10 ) are associated
with increased acute, namely, a short term.
Among the pollutants usually present in our environment and which has been
shown to be associated with negative effects on health are mainly airborne particles and
ozone. Moreover, other pollutants, such as nitrogen dioxide, sulfur dioxide or carbon
monoxide, have been associated with health effects in areas with relatively low
concentrations. Objective: To determine the relationship between the degree of
exposure to air pollutants and the frequency to appointments by IRAs in children under
5 years. Method: The type of this research is descriptivecorrelational, from type nonexperimental, from cross sectional study.
I studied the association between exposure to environmental pollutants and the
frequency of consultations by upper and lower respiratory infections. To model this
association I used the chi-square test. Study population: Children under 5 years of age
from HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE. Regarding the variables of
exposure to polluted air, this was obtained from the environmental monitoring station of
the government of the City of Ate; the daily values of the concentrations are recorded in
micrograms per cubic meter ( mg/m3 ).
Results: En relation to the frequency varying IRAs inquiries found that in
patients younger than 5 years, the 72% are under one year of age, 52 % of patients are
female, 87 % of patients have type of IRAs diagnostics high, diagnosed with unspecified
acute nasopharyngitis. On regarding with to SO2 (ug/m3 ) on any day was recorded very
bad ICA, observing that 100% has an good ICA. On relation to PM10 is observed that in
iv

a lot of the seasons are with good ICA, but statistically has a bearing on the presence of
Iras in children under 5 years; in the season winter 89.9 % of patients had a diagnosis of
IRAs high relative to other seasons .
Conclusions: I conclude that there was a significant relationship between the
degree of exposure to air pollutants (PM10) and the frequency of visits for high IRAs
under- 5 years from District en the Ate Vitarte, year 2011 .

Keywords: air pollutants, acute respiratory infections, PM10, SO2.

A mi padre, pilar fundamental en mi vida gracias por

ensearme que todo esfuerzo tiene una recompensa en esta
vida.
A mi hermana Vilma y a mi cuado Rafael, porque el
apoyo que me dan para cumplir todo mis anhelos es
realmente valioso.
A Elisa Romy Rodrguez Lpez por su apoyo
incondicional.
.

vi

RECONOCIMIENTOS
A la Escuela de Posgrado de la Universidad Peruana Unin, por la trasmitirme los
conocimientos, motivacin para la culminacin de los estudios.
Al Dr. Daniel Richard Prez Director de la Unidad de Post Grado de Salud
Pblica y a su Familia, por su dedicada y sabia orientacin, porque su apoyo permanente
y sus sabios consejos me ayudaron a cumplir esta meta.
Al Dr. Ral Acua Casas, Secretario de la Escuela de Posgrado, por su apoyo en
la asesora estadstica y su impulso a cumplir este gran objetivo.
A la Dra. Gladys Bazn Lossio Directora del Hospital de Baja Complejidad
Vitarte, por su apoyo permanente en la ejecucin de la tesis.
A la Dra. Nidian Chvez Dvila Jefa de la unidad de apoyo a la docencia e
investigacin del Hospital de Baja Complejidad Vitarte, por su apoyo en la toma de
muestras para la ejecucin de la tesis.
Al Mg. Carlos Coaquira, por su motivacin, asesora estadstica, para el desarrollo
de la presente investigacin
Al Hospital de Baja Complejidad Vitarte, representada por la Direccin y
personal del rea de Docencia e Investigacin por permitir la realizacin del presente
estudio. Junto a ella, al SENAMH, representado por el Ing. Luis Vera Hernndez por
facilitarme los datos de los contaminantes atmosfricos en la estacin ubicada en la
Municipalidad de Ate.
A la Srta. Siomara Montoya por su ayuda y constantes apoyo durante el desarrollo
de la presente investigacin.
Por sobre todo a Dios, quien me dio los conocimientos, las ganas de vivir, las
bendiciones y que en esta etapa de mi vida me acompa, me protegi, y gui para lograr
los objetivos en esta investigacin.

vii

TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN ..
ABSTRACT ...
DEDICATORIA .
RECONOCIMIENTOS ..
TABLA DE CONTENIDO ...
LISTA DE ABREVIATURAS
LISTA DE TABLAS ..

ii
iv
vi
vii
viii
x
xi

CAPTULO I: PLANTEAMEINTO DEL PROBLEMA .

Descripcin de la situacin problemtica
Antecedentes de la investigacin .
Formulacin del problema ..
Problema general .
Problemas especficos ..
Objetivos de la investigacin .
Objetivo general
Objetivos especficos
Hiptesis de la investigacin ..
Hiptesis general ..
Hiptesis especficas
Justificacin
Aspecto poltico
Aspecto econmico ...
Aspecto social ...
Viabilidad ..
Delimitacin temporal y espacial

1
1
4
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
11
11
12
12
13

CAPTULO II: MARCO TERICO ..

Antecedentes del estudio ....
Marco conceptual de las variables ..
Dimensiones e indicadores .
Definicin de trminos ..

14
14
51
67
67

CAPTULO III: MTODO

Tipo de investigacin ..
Diseo de investigacin .
Poblacin y muestra ..
Poblacin ..
Muestra .
Criterios de inclusin ..
Criterios de exclusin .
Consideraciones ticas
Variables del estudio ..
Variable predictora
Variable criterio ...
Operacionalizacin de variables
Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
Contaminacin atmosfrica ......................
IRAs .

69
69
69
71
71
72
72
73
73
73
73
74
75
76
76
76
viii

Tabulacin y anlisis de los datos 77

CAPTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIN.
Resultados .
Caractersticas de la muestra ....
Resultados de variable independiente ...................................
Resultados de variable dependiente ..
Resultados de prueba de hiptesis ..............................................
Discusin de resultados .

78
78
78
81
82
84
89

CAPTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 95

Conclusiones . 95
Recomendaciones .
97
REFERENCIAS

98

APNDICE A: MATRIZ DE CONSISTENCIA .

APNDICE B: MATRIZ INTRUMENTAL

104
105

ix

LISTA DE ABREVIATURAS
Programas y Organizaciones:
DIGESA

Direccin General de Salud Ambiental

OMS

Organizacin Mundial de la Salud

OPS

Organizacin Panamericana de la Salud

SENAMHI

Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa

UNICEF

United Nations International Childrens Emergency Fund

IMSS

Instituto Mexicano de Seguridad Social

EPA

Agencia de Proteccin Ambiental de Estados Unidos

OCDE

Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo

Econmico.

Trminos Tcnicos:
CAAB

Crisis Aguda de Asma Bronquial

CIE

Clasificacin Internacional de Enfermedades

ICA

ndice de Contaminacin Ambiental

IRA

Infeccin Respiratoria Aguda

PM10

Partculas en suspensin con un dimetro aerodinmico de

hasta 10 m

SO2

Dixido de Azufre

ERA

Enfermedades Respiratorias del Adulto

ERVAI

Enfermedades Agudas y Crnicas de Va Area Inferior

EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

VRA

Vas respiratorias altas

VCB

Vas respiratorias Bajas

PS

Partculas Suspendidas

COV

Compuestos Orgnicos Voltiles

TPS

Total partculas en Suspensin

GAM

Modelo Aditivo Generalizado

xi

LISTA DE TABLAS
Tabla 1.

ndice de Calidad del Aire...47

Tabla 2.

Clasificacin de los Estados de la Calidad del Aire...48

Tabla 3.

Estndares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire.. .....49

Tabla 4.

Estados de Alerta Nacionales para Contaminantes del Aire...50

Tabla 5.

Poblacin por grupos de edad y sexo en el distrito de Ate..72

Tabla 6.

Edad y frecuencia de consultas en pacientes menores de 5 aos. 79

Tabla 7.

Porcentaje de gnero de los pacientes menores de 5 aos.... 79

Tabla 8.

Porcentaje del tipo de IRAS de los pacientes menores de 5 aos....79

Tabla 9.

Porcentaje de diagnstico en enfermedades de IRAS altas de los

pacientes menores de 5 aos. .... 80

Tabla 10.

Porcentaje de diagnstico en enfermedades de IRAS bajas de los

pacientes menores de 5 aos.. 81

Tabla 11.

Porcentaje de ndice de calidad de aire de PM10 (ug/m3).

Ate Vitarte. 2011.............. 82

Tabla 12.

Porcentaje de ndice de Calidad de Aire de SO2 (ug/m3).

Ate Vitarte. 2011. 82

Tabla 13.

Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAs segn estaciones

del ao en pacientes menores a 5 aos. ..... 83

Tabla 14.

Porcentaje de frecuencia de consultas segn gnero de pacientes menores

a 5 aos. ....83

Tabla 15.

Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAS en pacientes

menores a 5 aos. ..... 83

Tabla 16.

ndice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosfricos (PM10 y

SO2) segn frecuencia de consultas por tipo de IRAs (Altas y Bajas) en
pacientes menores a 5 aos, Ate Vitarte, Lima, 2011 84

Tabla 17.

Resultado de chi-cuadrado de pearson del ndice de calidad de aire (ICA)

de contaminantes atmosfricos (PM10 y SO2) segn frecuencia de tipo
de Iras.85

Tabla 18.

ndice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosfricos respecto

al PM10 segn frecuencia de consultas por tipo de IRAS ( Altas y Bajas)
en pacientes menores a 5 aos, Ate Vitarte, Lima. 2011.87
xii

Tabla 19.

Tipo de Iras Bajas e ICA respecto a PM 10, en pacientes menores a 5

aos, Ate Vitarte, Lima. 2011. ..88

xiii

CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Descripcin de la situacin problemtica

Se vive en una sociedad que a diario es bombardeada por una serie de sustancias
polucionantes que dan como resultado la contaminacin atmosfrica; la misma que se
define como: "cualquier condicin atmosfrica en la que ciertas substancias alcanzan
concentraciones lo suficientemente elevadas sobre su nivel ambiental normal como para
producir un efecto daino en el hombre, los animales, la vegetacin o los materiales"
(Olmos, Venancio y Martnez, 2004).
Algunos expertos indican que en los ltimos aos ha habido un gran avance en el
conocimiento y comprensin de los efectos de la contaminacin atmosfrica. En este
trabajo se establecen sus conceptos fundamentales y se revisan las diferentes
aproximaciones metodolgicas posibles. Entre los estudios epidemiolgicos, los de series
temporales (una serie temporal o cronolgica es una secuencia de datos, observaciones o
valores, medidos en determinados momentos del tiempo, ordenados cronolgicamente y,
normalmente, espaciados entre s de manera uniforme), son los ms utilizados para medir
los efectos a corto plazo de la contaminacin atmosfrica (Olmos, Venancio y Martnez,
2004).
Asimismo, los mismos autores indican que los factores de confusin ms
importantes en este tipo de estudios son las variaciones estacionales y semanales, la
tendencia al cambio de clima, las variables meteorolgicas y las enfermedades graves con
un comportamiento estacional; como por ejemplo, la gripe.
1

Como ya se mencion, los principales efectos a corto plazo de la contaminacin

atmosfrica sobre la salud van desde un aumento de la mortalidad total por causas
respiratorias y cardiovasculares a las alteraciones del funcionamiento pulmonar y otros
sntomas, pasando por un incremento en el nmero de visitas mdicas e ingresos
hospitalarios. A pesar de existir un amplio consenso en cuanto al efecto nocivo de la
contaminacin atmosfrica, existen una serie de cuestiones que necesitan mayor
investigacin como por ejemplo soluciones para el gas metano de efecto invernadero y su
efecto en la salud (Ballester, Tenas y Prez-Hoyos, 1999).
En Latinoamrica y el Caribe la contaminacin del aire afecta a la salud de ms de
80 millones de habitantes entre los cuales estn los casos de IRAs altas y bajas (Sosa y
Andrade, 2004).
Por otro lado, estudios realizados en varios pases han arrojado evidencias sobre
la asociacin entre los contaminantes atmosfricos y el incremento de las consultas de
urgencias por crisis aguda de asma bronquial (CAAB) y otras enfermedades respiratorias.
Diversos estudios epidemiolgicos demuestran que la exposicin a diferentes
contaminantes, incluso a niveles situados por debajo de la norma, se asocian con un
incremento en la incidencia y la severidad del asma, y con el deterioro de la funcin
pulmonar, as como con otras enfermedades respiratorias en nios y adolescentes. La
relacin entre la exposicin a material particulado (humo y partculas menores a 10
micras) y los efectos adversos en la salud han sido documentados en numerosos estudios,
aunque slo algunos han investigado el impacto del humo sobre la salud de nios con
CAAB (Romero-Placeres et al., 2004).
En el Per como en otros pases del mundo, la contaminacin ambiental est
asociada con la extraccin y transformacin de los recursos naturales. El mal
planeamiento de las ciudades y su crecimiento desordenado son otros factores que

originan problemas de contaminacin, afectando a la poblacin, pese que en Lima

cuadrada se hacen monitoreos permanentes de agua y aire.
Existen distintos parmetros para medir la contaminacin atmosfrica, uno de los
ms importantes que mide el material particulado menor a 10 micras es el PM10. PM se
refiere a las partculas en suspensin que se encuentran en el aire.
PM seguido de un nmero hace referencia a todas las partculas de un tamao
mximo determinado (dimetro aerodinmico). Las partculas de un rango inferior
tambin quedan incluidas.
PM2.5: son partculas en suspensin con un dimetro aerodinmico de hasta 2.5
m, denominadas partculas finas o fraccin fina (que por definicin incluye a las
partculas ultra finas).
PM10: son partculas en suspensin con un dimetro aerodinmico de hasta 10
m, es decir, comprende las fracciones fina y gruesa.
La Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) ha efectuado algunas
mediciones en el ao 1999 habindose obtenido resultados que sobrepasan el nivel
mximo permisible establecido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en Lima
y Callao (Iglesias y Gonzales, 2001).
Las IRAs son un conjunto de enfermedades que afectan las vas por donde pasa
el aire al cuerpo humano y son causadas tanto por virus como por bacterias.
Este grupo de enfermedades son la principal causa de consulta en los servicios de
salud y la que causa ms muertes, especialmente en nios menores de 5 aos y en
personas mayores de 60 aos.
La mayora de las veces, las infecciones respiratorias agudas se presentan en
forma leve; pero hay que prestarles mucha atencin, especialmente cuando el paciente es
menor de 2 meses de edad, tiene bajo peso o presenta problemas de desnutricin; ya que

esto favorece el riesgo de complicaciones y con ello se aumenta las posibilidades de

muerte.
Las IRAs son ms frecuentes cuando se producen cambios bruscos en la
temperatura y en ambientes muy contaminados. En promedio en el rea urbana un nio
presenta entre 5 y 8 episodios de IRA por ao, la incidencia en el rea rural es
menor (Herrera, 2005).
Antecedentes de la investigacin
Barrios, Pea-Cortes y Bustingorry (2004) en un estudio sobre los Efectos de la
Contaminacin Atmosfrica por Material Particulado en las Enfermedades Respiratorias
Agudas en menores de 5 aos; llegaron a la conclusin de que la contaminacin
atmosfrica constituye uno de los principales problemas ambientales de Chile Centro y
Sur aunque sus efectos en la salud se reconocen parcialmente.
En la investigacin citada se identifica el perfil de consulta por enfermedades
respiratorias en los nios menores de 5 aos y correlaciona los fenmenos crticos de
contaminacin atmosfrica con las consultas por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
en dos centros de salud de la ciudad de Temuco. Se realiza un estudio descriptivo
correlacional en base a nios menores de 5 aos que acuden por IRA a los Centros de
Atencin Primaria Santa Rosa y Amanecer de la ciudad de Temuco (6,285 menores)
entre los aos 2000 y 2002. Se analizaron los datos con el paquete estadstico STATA 7.0
y con un nivel de significacin del 5%.
En los resultados se observan diferencias significativas que permiten afirmar que
en los perodos de contaminacin atmosfrica, se genera un aumento en las consultas por
IRA, en ambos centros de salud. Adems, la investigacin muestra que existe relacin
entre los diversos eventos de contaminacin atmosfrica e IRA, hacindose necesario
conformar un sistema de vigilancia epidemiolgica, capaz de generar informacin para

definir la relacin entre concentracin de contaminantes y daos a la salud para poder

establecer niveles de alerta.
Por otro lado, Prieto, Mancilla, Astudillo, Reyes y Romn (2007) siguiendo las
especificaciones de UNICEF, implementaron un centro centinela, en el Consultorio
Albertz, de la comuna de Cerro Navia de Chile, ubicado prximo a la estacin R de
monitoreo de calidad del aire. Este centro llev a cabo la vigilancia epidemiolgica de las
enfermedades respiratorias de nios y adultos, registrndose de lunes a viernes el total de
consultas de morbilidad, aqullas por IRA altas y bajas, sndrome bronquial obstructivo
(SBO) y neumona en nios menores de 15 aos; los diagnsticos en nios estn
descritos en la norma del Programa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) de Chile,
utilizada en atencin primaria. Las clasificaciones de IRAs alta y baja fueron publicadas
en 1998 por la Organizacin Panamericana de Salud (OPS). En los adultos de 65 y ms
aos, se registr el total de consultas, aqullas por Enfermedades Agudas y Crnicas de
Va Area Inferior (ERVAI) que considera adems de neumona y Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) por separado y fueron expresadas como la
proporcin existente entre la patologa respiratoria especfica en agrupaciones
diagnsticas y el total de consultas de morbilidad general.
Los diagnsticos en adultos estn descritos en las normas nacionales del
Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA). En ambos grupos etarios se
utilizaron formularios de registro estandarizados para las clasificaciones por diagnsticos.
Con el fin de vigilar la oferta de atencin, se registr adems diariamente la cantidad de
horas mdicas disponibles. Los datos obtenidos fueron comparados con los de los dems
Centros Centinela de la RM, informacin proporcionada por el sistema de vigilancia
epidemiolgica de los programas IRA y ERA del Ministerio de Salud.
El estudio se realiz desde la semana epidemiolgica 20, iniciada el 16 de mayo de
2004, hasta la semana 52, que finaliza el 31 de diciembre del mismo ao, completando 31
5

semanas de vigilancia. La informacin fue recolectada en el nivel local, pero digitados y

analizados en la Unidad de Salud Respiratoria del Ministerio de Salud. Los detalles y la
calidad de la informacin fueron corregidos en visitas de supervisin con pautas
estandarizadas y en reuniones peridicas locales (Prieto et al., 2007).
Se analizaron un total de 92,427 consultas, 12,633 del CA y 79,764 del resto de la
RM. Los datos se agruparon segn semana epidemiolgica, y se expresan como
proporcin dentro del total de consultas, comparndose las medianas de consultas de
cada una de las patologas entre el CA y el resto de la RM. Dado que los datos no se
comportaron como una distribucin normal, su anlisis estadstico se realiz con dcima
no paramtrica de suma de rangos con signos de Wilcoxon y se consider significativo
un p <0,05.
Asimismo, Massolo et al., (2008) analizan los resultados obtenidos en un
relevamiento, empleando cuestionarios epidemiolgicos, a nios en edad pre-escolar de
la ciudad de La Plata, capital de la Provincia de Buenos Aires, Argentina, y sus
alrededores. Estos nios habitan en cuatro zonas distintas: urbana, industrial, semi-rural y
residencial. El presente estudio form parte de un proyecto de cooperacin internacional
en el cual se analizaron complementariamente parmetros fisicoqumicos de calidad de
aire ambiental (material particulado en suspensin, compuestos orgnicos semivoltiles
asociados -SVOCs- y compuestos orgnicos voltiles - VOCs-) y aire intramuros (VOCs)
en las distintas zonas de estudio. Estos parmetros estn relacionados con diversas
enfermedades. As por ejemplo, la exposicin a VOCs puede producir problemas
respiratorios, desarrollar cncer, promover afecciones del sistema nervioso central y
alergias. El material particulado en suspensin, en especial las partculas finas (<2,5 m),
se asocian con el incremento de asma, bronquitis crnica y otras afecciones respiratorias
agudas. Finalmente, algunos SVOCs se relacionan con el incremento de casos de cncer
en la poblacin.
6

Por otro lado, Ballester, Tenas y Prez-Hoyos (1999) indican que los efectos
relacionados con la exposicin a la contaminacin atmosfrica son diversos. Los ms
estudiados son aquellos que se producen a corto plazo, es decir en el periodo de unos
pocos das, habitualmente menos de una semana, despus de la exposicin. Estos
efectos mantienen una gradacin tanto en la gravedad de sus consecuencias como en la
poblacin en riesgo afectada. Adems, deben estar relacionados por el "principio de
coherencia" definido por Bates como los procesos geolgicos y las leyes naturales que
operan en la actualidad para modificar la corteza terrestre que han actuado de la misma
forma regular y esencialmente con la misma intensidad a lo largo del tiempo geolgico...
No implica que todo cambio se haya producido a una tasa uniforme.... (Bates y Jackson,
1987). Por ejemplo, si el hallazgo principal es un aumento de la mortalidad total o por
una causa especfica, se debera esperar, necesariamente, salvo que todos los que mueren
en exceso ya estn hospitalizados, un incremento en los ingresos hospitalarios. A este
efecto se le conoce como hallazgo contingente. Si el hallazgo principal es un aumento en
el nmero de ingresos hospitalarios, se debera encontrar, como efecto contingente, un
incremento paralelo del nmero de visitas a urgencias. Este principio de coherencia es
difcil de comprobar, ya que para demostrarlo en su totalidad deberan verificarse todos
los hallazgos principales y sus efectos contingentes en la misma localizacin geogrfica y
en el mismo periodo de tiempo, pues el lugar y el tiempo pueden actuar como
determinantes o, al menos, matizar en gran medida los resultados.
Tambin, Iglesias y Gonzlez (2001) muestran los resultados del proyecto de
investigacin "Evaluacin y Manejo Ambiental en Lima Metropolitana", que incluy el
monitoreo de la calidad del aire en ocho estaciones situadas en diferentes distritos de
Lima y Callao en el ao 2000. Este monitoreo de la calidad del aire consisti,
bsicamente, en la medicin de material particulado, plomo y arsnico en PM10 en tres
estaciones del ao, a fines de verano, en invierno y primavera. Las concentraciones al
7

final del verano fueron superiores a las del resto del ao debido, principalmente, a las
condiciones del tiempo. La estacin de monitoreo, situada en el distrito de Comas, tuvo
una concentracin de PM10 de 240 mg/m3. Adems, se hall una concentracin de 1.601
de plomo en PM10 en la estacin de monitoreo del Callao.
Asimismo, Aldunate y Halvorsen (2005), llegaron a la conclusin de que existen
efectos considerables de PM10 sobre la salud aun cuando sus concentraciones no
exceden los lmites permisibles. Mientras que Korc, OPS/OMS y CEPIS (2002),
determinan que las IRAs son una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en
nios menores de 5 aos. Hay un incremento en la incidencia de cncer y asma infantil.
Los niveles de contaminacin superan significativamente los valores gua de la OMS. Se
ha incrementado la evidencia sobre el efecto de las partculas y el ozono en la salud
infantil.
Por su lado, Hernndez y Cadena (2000), encontraron asociaciones positivas
entre las concentraciones de PM10 y el nmero de consultas por asma y enfermedades
respiratorias aun cuando los niveles alcanzados no excedan las normas ambientales
mexicanas. Se detect adems un efecto sinrgico entre el ozono y el PM10.
Ramrez-Rembao, Rojas y Garca-Cueto (2009) tuvieron como objetivo
identificar la relacin entre los contaminantes: ozono, monxido de carbono, partculas
suspendidas(PM10), temperatura y humedad, con la incidencia de morbilidad por IRAs en
el rea urbana de Mexicali en el estado de Baja California en Mxico. Se recolect
informacin de estaciones de monitoreo del aire establecidas en Mexicali, en el perodo
2001-2005, y se utilizaron modelos de regresin lineal simple y mltiple para analizar
estas variables, relacionndolas con IRAs. Encontraron un alto coeficiente de
determinacin de monxido de carbono con IRAs en el occidente y centro de la ciudad,
bajo con ozono y PM10 y elevado con temperatura. Basado en los resultados que este

estudio proporciona, se evidencia la alta relacin entre el monxido de carbono y la

temperatura con las IRAs.
Formulacin del problema
Problema general
Por lo descrito anteriormente, se plantea la siguiente interrogante: Cmo se
relacionan el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos, con la frecuencia a
consultas por IRAs, en menores de 5 aos, del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011?
Problemas especficos

Cul la relacin entre el grado de exposicin al PM10 y la frecuencia de

las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 aos del distrito de Ate Vitarte,
Lima, 2011.

Cul la relacin entre el grado de exposicin al SO2 y la frecuencia de las

consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 aos del distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.

Objetivos de la investigacin
Objetivo general

Determinar la relacin entre el grado de exposicin a contaminantes

atmosfricos y la frecuencia a consultas por IRAs, en menores de 5 aos del distrito de

Ate Vitarte, Lima, 2011.
Objetivos especficos

Determinar le relacin entre el grado de exposicin al PM10 y la

frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 aos del distrito de
Ate Vitarte, Lima, 2011.

Determinar le relacin entre el grado de exposicin al SO2 y la frecuencia

de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 aos del distrito de Ate Vitarte,
Lima, 2011.
Hiptesis de investigacin
Hiptesis general
Existe relacin significativa entre el grado de exposicin a contaminantes
atmosfricos y la frecuencia a consultas por IRaS, en menores de 5 aos en el distrito de
Ate Vitarte, Lima, 2011.
Hiptesis especficas

Existe relacin entre el grado de exposicin al PM10 y la frecuencia de las

consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 aos del distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.

Existe relacin entre el grado de exposicin al SO2 y la frecuencia de las

consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 aos del distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.

Justificacin
El presente proyecto se justifica por lo siguiente:

El aspecto poltico
Se hace necesaria la intervencin gubernamental para prohibir los
comportamientos que deterioran el entorno; disminuir los vertidos hacia el ambiente;
controlar la emisin de contaminantes por los automviles y regular el uso de la Tierra.
Se disean acuerdos y estrategias internacionales de observancia obligatoria de un
conjunto de medidas con el contenido ya mencionado. Se generan organismos y
burocracias nacionales e internacionales que actuarn en diferentes agencias del gobierno
10

o asociaciones civiles relacionadas con el problema ambiental, como administradores,

legisladores, investigadores cientficos, educadores, policas, etc.
La carencia de importancia por parte de las autoridades limeas de realizar
estudios continuos y anlisis sobre la calidad del aire; adems de la falta de aplicacin y
creacin de planes de impacto ambiental.

Aspecto econmico
Desde el punto de vista econmico convencional, la contaminacin constituye la
alternativa menos costosa para consumidores y productores de deshacerse de los
desechos. La contaminacin excesiva se da cuando la capacidad del ambiente para la
disposicin de los residuos se provee en forma gratuita y/o cuando los consumidores y
productores no incorporan en sus consideraciones econmicas el costo de los daos que
causa la contaminacin. Se debe hacer nfasis en que la contaminacin involucra daos y
los consiguientes costos sociales.

Aspecto social
Esta investigacin es necesaria para los sectores de la poblacin que se
encuentran expuestos a contaminantes atmosfricos con posibles repercusiones negativas
sobre su salud, en este caso los nios menores de 5 aos del distrito de Ate, provincia de
Lima, departamento de Lima. En respuesta a las demandas de la sociedad, es necesario
que los mdicos clnicos, los toxiclogos y epidemilogos, se encarguen de evaluar los
efectos adversos de los contaminantes inhalados: el clnico evaluando la salud de los
individuos expuestos, el toxiclogo definiendo el dao causado por el contaminante, y el
epidemilogo estudiando los efectos en los grupos expuestos. Todos estos tipos de
valoracin son complementarios pero indispensables, dado que cada uno tiene ventajas y
limitaciones para dar respuesta a las preocupaciones de la sociedad.
11

Asimismo, los efectos de la exposicin a largo plazo a bajas concentraciones de

contaminantes no estn bien definidos; no obstante, los grupos de riesgo son los nios,
los ancianos, los fumadores, los trabajadores expuestos al contacto con materiales txicos
y quienes padecen enfermedades pulmonares o cardiacas. Otros efectos adversos de la
contaminacin atmosfrica son los daos que pueden sufrir el ganado y las cosechas.
A menudo los primeros efectos perceptibles de la contaminacin son
de naturaleza esttica y no son necesariamente peligrosos. Estos efectos incluyen la
disminucin de la visibilidad debido a la presencia de diminutas partculas suspendidas en
el aire, y los malos olores, como la pestilencia a huevos podridos producida por el sulfuro
de hidrgeno que emana de las fbricas de papel y celulosa.

Viabilidad
La viabilidad de este proyecto se sustenta en lo siguiente:

Uno de los objetivos, de la municipalidad de Ate, es conocer los

verdaderos valores de contaminacin en el distrito para, poder iniciar un plan de

descontaminacin. Por esta razn el Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa
(SENAMHI) inaugur la primera Estacin de Monitoreo de la Calidad del Aire, que
contribuir a brindar pronsticos sobre los niveles de contaminacin de la calidad del
aire. Las partculas contaminantes que diariamente expulsan los autos por la Carretera
Central y las emisiones de gases que las industrias emiten sin control alguno, hacen de
Ate uno de los distritos ms contaminados de la capital.

A ello se suma la contaminacin que genera el parque industrial y la

topografa del distrito, que contribuyen a los elevados niveles de contaminacin.

Con relacin al tiempo, la investigacin se hace viable porque la

investigacin durara entre los meses de setiembre a diciembre del 2011.

12

El acceso a la informacin es viable porque se solicitarn las historias clnicas de

los pacientes con IRAs del nosocomio de la localidad, previa autorizacin del personal
pertinente.

El financiamiento, por las caractersticas de la investigacin es viable,

porque se pagarn los derechos por proporcionar la informacin, tanto en el hospital

como los datos proporcionados por el SENAMHI.

Delimitaciones
Este estudio se realiz en el distrito poltico de Ate, provincia de Lima,
departamento de Lima, localizada al este de la ciudad de Lima, sobre la margen izquierda
del Ro Rmac; con una Poblacin de: 419,663 habitantes aproximadamente, y una
Extensin de 77,720 km2, tiene como capital a Vitarte, con una Altitud de 355 msnm, y
una temperatura media anual es de 18.5 C. durante los meses de febrero a diciembre de
2011.
En el presente estudio se ha considerado dentro de la contaminacin ambiental
solamente lo concierne a la contaminantes del aire. No se tendr en cuenta para el
estudio la contaminacin de los suelos y el agua..

13

CAPTULO II
MARCO TERICO

Segn las Guas de calidad del aire de la OMS (2006), relativas al material
particulado, el ozono, el dixido de nitrgeno y el dixido de azufre, considera que el aire
limpio es un requisito bsico de la salud y el bienestar humanos. Sin embargo, su
contaminacin sigue representando una amenaza importante para la salud en todo el
mundo. Segn una evaluacin de la OMS de la carga de enfermedad debida a la
contaminacin del aire, son ms de dos millones las muertes prematuras que se pueden
atribuir cada ao a los efectos directos de la contaminacin del aire en espacios abiertos
urbanos y en espacios cerrados (producida por la quema de combustibles slidos). Ms
de la mitad de esta carga de enfermedad recae en las poblaciones de los pases en
desarrollo.
Martinez, Mario, Daniels y Montoya (2007) indican que el Banco Mundial en su
iniciativa de aire limpio y OMS en el Plan Regional sobre Calidad del Aire Urbano y
Salud para el periodo del 2000-2009, plantearon dentro de sus planes de accin la
vigilancia del impacto de la contaminacin del aire sobre la salud. Indican que los efectos
por material particulado respirable en la poblacin se manifiestan principalmente como:
sntomas respiratorios severos, irritacin de ojos y nariz, irritacin de las vas
respiratorias, bronco constriccin, y se suman a ello otros factores como la pobreza, la
desigualdad social, etc.
Al mismo tiempo, la OMS en su nota descriptiva N 313 del 2011 manifiesta que
la contaminacin atmosfrica constituye un riesgo medioambiental para la salud y se
14

estima que causa alrededor de dos millones de muertes prematuras al ao en todo el

mundo. Ella afirma que cuanto menor sea la contaminacin atmosfrica de una ciudad,
mejor ser la salud respiratoria (a corto y largo plazo) y cardiovascular de su poblacin.
Calcula que la contaminacin atmosfrica urbana causa en todo el mundo 1,3 millones de
muertes al ao, que afectan de forma desproporcionada a quienes viven en pases de
ingresos medios.
Asimismo, indican que la exposicin a los contaminantes atmosfricos est en
gran medida fuera del control personal y requiere medidas de las autoridades pblicas a
nivel nacional, regional e internacional.
Los efectos de las PM sobre la salud se producen segn niveles de exposicin a
los que estn sometidas actualmente la mayora de las poblaciones urbana y rural de los
pases desarrollados y en desarrollo. La exposicin crnica a las partculas aumenta el
riesgo de enfermedades cardiovasculares y respiratorias, as como de cncer de pulmn.
En los pases en desarrollo, la exposicin a los contaminantes derivados de la
combustin de combustibles slidos en fuegos abiertos y cocinas tradicionales en
espacios cerrados aumenta el riesgo de infeccin aguda en las vas respiratorias inferiores
y la mortalidad por esta causa en los nios pequeos; la polucin atmosfrica en espacios
interiores procedente de combustibles slidos constituye tambin un importante factor
de riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica y cncer de pulmn entre los
adultos. La mortalidad en ciudades con niveles elevados de contaminacin supera entre
un 15% y un 20% la registrada en ciudades ms limpias. Incluso en la UE, la esperanza
de vida promedio es 8,6 meses inferior debido a la exposicin a las PM2.5 generadas por
actividades humanas.
Por su lado, Ramrez-Rembao, M. (2009) en su estudio sobre Influencia de los
Contaminantes Atmosfricos en las Infecciones Respiratorias Agudas en Mexicali-Baja
California, Mxico, indica que las enfermedades por contaminantes ambientales, sobre
15

todo las del aire, son un conjunto heterogneo de interacciones entre agente y husped.
Considerando el agente debe tomarse en cuenta su toxicidad y concentracin, sobre el
husped existen factores como la hipersensibilidad, alteraciones inmunitarias, alteraciones
con causas genticas y psicolgicas. Estas pueden presentarse como enfermedades
respiratorias agudas o crnicas al estar expuesto a algn contaminante, entre otras.
Al referirse a contaminacin del aire, las Infecciones Respiratorias Agudas
(IRAs) son un problema importante de salud pblica y representan una de las
principales causas de atencin mdica a nivel mundial. Son problemas clnicos de
etiologa mltiple que se presentan en forma aguda o crnica, con variacin estacional
predominantemente en invierno. La sintomatologa se puede localizar en vas
respiratorias altas (VRA) en forma aislada o como parte de una enfermedad sistmica con
ataque al estado general afectando vas respiratorias bajas (VRB) y parnquima pulmonar
(Kasper et al., 2006). Se entiende por IRAs una enfermedad causada principalmente por
virus y en segundo lugar por bacterias, que puede presentarse como: catarro comn,
gripe, rinofaringitis, faringoamigdalitis media, sinusitis, bronquitis, bronconeumona y
neumona (Rodrguez y Snchez, 2000).
Otros estudios en diferentes pases han encontrado relacin de la incidencia de
IRAs con diferentes factores del medio, como Romero-Placeres et al. (2004) y Molina et
al. (2001) en sus estudios en La Habana, Cuba, mencionan una elevada asociacin entre
contaminantes del aire como PM10 y los casos de IRAs. Collins et al. (2003) mencionan
tambin en sus estudios, a los materiales en forma de partculas que permanecen
suspendidos en la atmsfera por periodos de tiempo prolongados a una altura que las
personas pueden respirar y a partculas ms finas que tienen la capacidad de penetrar a
los tejidos internos del tracto respiratorio y producir potencialmente complicaciones de
salud muy severas. La Agencia de Proteccin Ambiental de Estados Unidos (EPA, 2005)
ha definido nuevos estndares para las partculas menores a 2.5, clasificndolas como
16

componentes txicos del aire, capaces de penetrar a las vas areas y alvolos pulmonares
(Samet et al. 2000).
Se identifica la relacin con otros contaminantes con los trabajos de Brunekeef et
al. (2000) quien establece en su estudio en los Pases Bajos la relacin entre mortalidad y
los contaminantes PM10 y O3, mientras que Hajat et al. (2002), encontraron en su estudio
en Londres asociacin entre el contaminante PM10, O3 y SO2 y la incidencia de IRAs en
adultos mayores y en nios, en los meses fros. Andrade et al. (2006), en Mxico en un
estudio de correlacin, encontraron relacin significativa con monxido de carbono y
otros contaminantes, mas no con ozono y PM10.
Hernndez-Cadena et al. (2000) en un estudio de consultas a urgencias por
enfermedades respiratorias en dos hospitales del IMSS, respecto a los niveles de
contaminacin del aire en Ciudad Jurez, registraron un total de 12 721 consultas en
menores de 15 aos por CIAVR en los servicios de urgencias. El mayor nmero de
consultas por enfermedades respiratorias en nios se present en el grupo de 1 a 4 aos,
con aproximadamente 50% de los casos, seguido por el grupo de nios menores de un
ao. Las correlaciones de los contaminantes entre los monitores utilizados para estimar la
exposicin media diaria fluctuaron entre 0.85 y 0.99 (p<0.01) para O3, y entre 0.32 y 0.91
(p<0.05) para PM10.
EL mismo autor el ao 2007, en su estudio tambin en Mxico, en el que utiliz
un modelo aditivo generalizado, asumiendo una distribucin Poisson en donde las
concentraciones de ozono pero no las de PM10 tienen relacin significativa con
Infecciones Respiratorias Agudas en nios de 5 aos y menores.
Complementando lo anterior Ramrez-Snchez et al. (2006), en su estudio
ecolgico en Mxico seala que los contaminantes atmosfricos CO y NO2 muestran
correlacin significativa con las IRAs en nios menores de 5 aos en el rea urbana de la
ciudad de Guadalajara, Mxico. El monxido de carbono incide en las infecciones
17

respiratorias agudas, pese a que las concentraciones se mantienen por debajo de la

norma. Caso semejante el reportado por Morales (2003) y Arribas-Monzon et al. (2001)
quienes consideran que aunque parte del da las concentraciones de contaminantes son
bajas o no superan los lmites establecidos por las normas, si muestran un efecto negativo
en la salud.
Estudios epidemiolgicos demuestran que la exposicin a diferentes
contaminantes, incluso a niveles situados por debajo de la norma, se asocian con el
deterioro de la funcin pulmonar y presencia de enfermedades respiratorias en nios y
adolescentes. En un estudio realizado en la Habana relacionando a la contaminacin
atmosfrica, asma bronquial e infecciones respiratorias agudas en menores de edad, se
evidenci que la exposicin a SO2 se asoci con un incremento en el nmero de visitas de
urgencia por IAVR. En dicho estudio, el incremento de los niveles de CCA,
especialmente de humo, se asoci con un aumento en las visitas de urgencia hospitalaria
por IAVR en nios menores de 14 aos de edad. Las CCA del aire (PM10) y SO2),
tambin se asociaron con el nmero de visitas a urgencias. Sus resultados concluyen que
el humo, el SO2 y las PM10 se asocian con el nmero de CIAVR; ello coincide con otros
estudios, los cuales refieren un efecto adverso de los CCA sobre el sistema respiratorio
del individuo. Finalmente la exposicin a la mezcla de los contaminantes del aire,
incrementa el riesgo de IAVR (Romero-Placeres et al. 2004).
Ramrez Snchez et al. (2006) tienen como propsito el estudio para describir
correlaciones entre las variables ambientales, en este caso se refiere a la contaminacin
atmosfrica y los casos por infecciones agudas de las vas respiratorias (CIAVR) de las
Unidades de Medicina Familiar y Hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), las clnicas de Medicina Familiar del Instituto de Seguridad Social al Servicio de
los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y los Centros de Salud Urbanos de la Secretara de
Salud Jalisco (SSJ) del rea urbana Guadalajara (AUG) en el periodo 2000-2002,
18

relacionados en el espacio geofigura delimitado por el rea de influencia trazado a partir

de un radio de 2 kilmetros de cada una de las estaciones de monitoreo atmosfrico.
Ruszkiewicz et al. 1997, Osman 1997, lvarez-Sintes 1997, coinciden en que: en
diferentes pases, estudios han mostrado asociaciones significativas entre los
contaminantes atmosfricos monxido de carbono (CO), bixido de nitrgeno (NO2),
bixido de azufre (SO2), partculas menores de 10 micras (PM10), ozono (O3) y las
infecciones agudas de las vas respiratorias y otras enfermedades respiratorias en nios
menores de 15 aos, e incluso algunos contaminantes reportados por debajo de la norma
oficial resultaron que inciden en la salud de la poblacin infantil.
Zamorano A, y colaboradores. (2003), obtuvieron como resultado, observando
el comportamiento a travs de las semanas estudiadas de PM10, PM2.5, diferencia de
temperatura y nmero de casos. Al observar las fluctuaciones de las variables, destacan
cierta concordancia entre el aumento de nmero de casos y aumento de PM10 y PM2.5,
la que no result ser significativa.
Victora, C. (1996), menciona como factores de riesgo a la Contaminacin
atmosfrica, indica que el aumento bien documentado de la mortalidad debido a
enfermedades respiratorias durante la gran neblina de Londres en 1952 y durante otros
incidentes agudos de contaminacin del aire, ha estimulado la investigacin sobre la
asociacin entre niveles ms bajos de contaminacin atmosfrica y las infecciones
respiratorias en nios. Estos estudios son particularmente relevantes para muchas
ciudades en Amrica Latina, tales como Mxico DF, Santiago de Chile y So Paulo en
Brasil, y ahora Per en las cuales la contaminacin del aire es a menudo muy alta.
Existe evidencia, basada en estudios de pases en desarrollo, que apoya el efecto
de las partculas suspendidas de dixido de sulfuro, mientras que los efectos del dixido
de nitrgeno y del ozono son todava debatibles. Otros contaminantes han sido todava
menos estudiados. Uno de los ms importantes entre los estudios mencionados ha sido el
19

Estudio de Seis Ciudades de Estados Unidos , el cual mostr un gran incremento en el

riesgo de tos y de enfermedades respiratorias bajas en asociacin con partculas y
sulfatos suspendidos. Un estudio reciente de Utah mostr que la admisin a los
hospitales de nios preadolescentes con neumona, pleuresa, bronquitis y asma, fue
de dos a tres veces ms alta durante los inviernos cuando una procesadora de acero
permaneci abierta que cuando estuvo cerrada. Los niveles de la contaminacin por
partculas finas estuvieron directamente relacionados a las tasas de admisin hospitalaria.
Un estudio ecolgico reciente en la Repblica Checa, mostr una asociacin
fuerte entre la mortalidad respiratoria posneonatal y los niveles totales de partculas
suspendidas y posiblemente de dixido de sulfuro. Varios de los factores de confusin
fueron controlados para este estudio.
Otro estudio ecolgico brasileo compar las tasas de mortalidad por neumona
infantil con el nivel promedio de partculas suspendidas para 27 barrios de Rio de
Janeiro. Se observ una asociacin directa (r=0,30), independiente de las diferencias
socioeconmicas encontradas.
Los estudios de los efectos en la salud de la contaminacin atmosfrica, han sido
afectados por varias dificultades metodolgicas, incluyendo su diseo ecolgico, los
problemas para medir la contaminacin area y las dificultades para separar las causas de
morbilidad respiratoria infecciosas de las no infecciosas.
Gavidia T. (2009) se hace una pregunta: Qu exposiciones ambientales tienen
efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nios? A lo que responde: las
exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de los nios difieren en los
pases en desarrollo y en los pases desarrollados, como tambin dentro de un mismo
pas. Sin embargo, mientras los contaminantes y sus fuentes difieren, existen muchos
factores en comn. Las exposiciones de los nios ocurren en su hogar, en su vecindario o
dentro del ambiente global. Mientras el mayor contribuyente a las infecciones
20

respiratorias agudas bajas, incluidas, neumonas, son en pases de bajos ingresos los
productos emanados de la combustin de biomasa, en las grandes ciudades los efectos
respiratorios peditricos estn relacionados principalmente a contaminantes ligados al
trfico vehicular.
Tanto las caractersticas de los pulmones de los nios como las de los agentes txicos
individuales influyen sobre la dosis de exposicin y rgano afectado. Los nios tienen
vas areas geomtricamente menores que los adultos con un patrn de depsito
probablemente ms central. Adems, el menor tamao de las vas areas del nio
condicionara que los agentes txicos tengan un mayor impacto sobre la salud.
Como la resistencia de la va area vara inversamente con la cuarta potencia del
radio (es decir, resistencia es 1/radio), una reduccin de 1 mm en el radio interno de la
va area de un adulto con un dimetro de seccin transversal de 20mm, debido a edema
por exposicin a agentes txicos, significa una reduccin de 19% en el rea de seccin
transversal y un aumento de aproximadamente 50% de la resistencia. En cambio, la
mismo reduccin de 1 mm en una va area infantil con un dimetro de seccin
transversal de 6 mm significa un 56% de reduccin en el rea de seccin transversal y
aproximadamente un 500% de aumento de resistencia.
Las caractersticas de los agentes txicos tambin determinan el rea del sistema
respiratorio, donde se producirn, con mayor probabilidad, los efectos de la exposicin.
Dos principales caractersticas determinan este aspecto: a) cuan soluble en agua es el
agente txico y b) el tamao de partcula:
Agentes txicos de alta solubilidad en agua como aldehidos, amonaco, cloro y
SO2 tienen mayor probabilidad de afectar los ojos, nariz, faringe y laringe.
Agentes txicos de mediana solubilidad en agua, como el ozono, afectarn las
vas areas mayores (trquea y bronquios).

21

 Agentes txicos de baja solubilidad en agua como NO2 afectarn

preferentemente a los bronquiolos y alvolos.
Partculas grandes sobre 10 m de dimetro se depositan preferentemente en la
nariz.
Partculas gruesas ente 2,5 y 10 m de dimetro probablemente se depositarn
en trquea y bronquios.
Partculas finas de menos de 2,5 m de dimetro probablemente se depositarn
en bronquiolos y alvolos.
Partculas ultrafinas, menores de 1 m de dimetro, pueden ser exhaladas de
nuevo por los adultos, pero tienen ms probabilidad de depositarse en las vas areas ms
pequeas de lactantes y nios menores.
Rosales-Castillo, J y colaboradores (2001), hacen un resumen de varios estudios
con relacin a los efectos en la salud por la contaminacin ambiental como por ejemplo:
Mortalidad infantil y exposicin aguda a partculas suspendidas; la mortalidad
infantil asociada a la exposicin a PS es un aspecto importante que, sin embargo, no ha
sido ampliamente estudiado. La mayora de los estudios de este campo son de corte
transversal, como fueron los realizados por Bobak y colaboradores, en 1992, y el de
Woodroff y colaboradores en 1997. Hasta 1999, slo se reporta un trabajo de series de
tiempo, realizado por Loomis y colaboradores en 1999 en la ciudad de Mxico (Mxico).
En dicho estudio se encontr un incremento de 3.52% en la mortalidad de menores de
un ao.
Hospitalizaciones y visitas a salas de urgencias por exposicin aguda a partculas
suspendidas: el estudio de la mortalidad relacionada con la exposicin a contaminantes
del aire puede ser slo el pico del iceberg de los efectos en la salud causados por los
contaminantes. Es claro que por cada persona que fallece, hay muchas ms que
enferman. Por esta razn es importante considerar los resultados de estudios de
22

hospitalizaciones y visitas a salas de urgencias. En los ltimos aos se han publicado

diversos trabajos donde se reporta una asociacin entre los niveles de PS y estos efectos
en la salud por diversas causas, como son: respiratorias, asma, neumona,
cardiovasculares y cerebrovasculares. Para este caso, cabe resaltar la estimacin
combinada para hospitalizaciones por asma (3.02%), que fue la ms alta: probablemente
esto se pueda fundamentar en el mecanismo de esta enfermedad.
En particular, Schouten y colaboradores en 1996, como parte del proyecto Air
pollution on emergency hospital admissions (APEHA), realizaron un estudio en las dos ciudades
holandesas ms importantes: Amsterdam y Rotterdam, donde en individuos de entre 15 y
64 aos hubo un incremento de 3.83% en las hospitalizaciones por causas respiratorias.
Schwartz en 1997 realiz un estudio de series de tiempo en Tucson-Arizona, Estados
Unidos de Amrica (EUA), observando la relacin entre las hospitalizaciones por causas
cardiovasculares en individuos mayores de 65 aos con los niveles de contaminantes,
encontrando un incremento de 1.19% en las admisiones hospitalarias por dichas causas.
En el ao de 1997 Lippset y colaboradores realizaron un conteo de las visitas a salas de
urgencia (VSU) por ataques de asma en Santa Clara-California durante el invierno. Los
resultados mostraron un incremento significativo de 4.5%, ajustando el modelo con una
temperatura de 30 F. Cabe hacer mencin que los individuos que sufren asma, as como
los nios y personas de la tercera edad, son especialmente susceptibles a sufrir los efectos
txicos de la contaminacin.
Sntomas respiratorios y exposicin aguda a partculas suspendidas: El uso de
registros diarios de sntomas respiratorios es una forma menos costosa de evaluar el
efecto en la salud, principalmente en vas respiratorias, por exposicin aguda a PS. Los
sntomas ms comunes son: los de vas respiratorias altas (tos con flemas, fiebre, sinusitis,
etc.) y bajas (tos seca, respiracin con dolor, resfriado, etc.). Cabe mencionar que la tos es
el sntoma ms comn y que la poblacin ms comnmente estudiada en este tipo de
23

trabajos es la escolar. Para efectos de esta investigacin, los sntomas en vas respiratorias
se clasificaron en dos sectores poblacionales: asmtica y general. Las estimaciones
combinadas con los mayores incrementos fueron los ataques de asma y uso de
broncodilatador (10.22%) para la poblacin asmtica, y bronquitis para la poblacin
general (11%)
En particular, mencionaremos los estudios realizados por Pope y colaboradores
en 1991, y el de Romieu y colaboradores en 1996. En el primero, usando un modelo de
series de tiempo, se informa un incremento de 5% en los sntomas en vas respiratorias
altas; cabe hacer mencin que para este estudio se emple una poblacin escolar y el
modelo se ajust por temperatura. En el segundo, en una poblacin de nios con
diagnstico de asma, entre 5 y 13 aos, del Hospital Infantil de Mxico (Ciudad de
Mxico) se encontr un incremento en la presencia de sntomas en vas respiratorias
bajas de 12.6%.
Parmetros de funcin pulmonar y exposicin a partculas suspendidas: No
siempre la sintomatologa o la ocurrencia de ciertas enfermedades son utilizadas como
parmetros para determinar la toxicidad de los contaminantes atmosfricos. En muchas
ocasiones es necesario determinar algn parmetro que nos permita establecer
precozmente los efectos txicos sin esperar a que aparezca clnicamente la enfermedad, y
por ello se ha tratado de establecer la asociacin entre los niveles de contaminacin y
algunos parmetros espiromtricos como volumen espiratorio forzado (VEF), capacidad
vital forzada (CVF), flujo mximo a media espiracin (FMME) y flujo espiratorio
mximo (FEM). Los decrementos porcentuales de las estimaciones combinadas para
estos parmetros van desde -0.39% (VEF) hasta un -1.58% (FEV)
Entre los estudios incluidos tenemos el de Neas y colaboradores de 1996, en el
cual se us una cohorte de 108 nios de Pennsylvania (EUA); este estudio lo llev a cabo
durante el verano de 1991, encontrando una disminucin en el FEM de 0.15%. En el
24

mismo sentido Romieu y colaboradores, en el mismo ao, en una poblacin de nios

asmticos, encontraron una disminucin para este mismo parmetro espiromtrico de
0.82%.
Ausentismo escolar y exposicin a partculas suspendidas; otro parmetro
asociado con una disminucin en la actividad de las personas, concretamente con la de
los nios, y que se ha visto est asociado con los altos niveles de contaminacin por
PM10, es el ausentismo escolar, el cual indirectamente nos marca el efecto en la salud
causado por esta exposicin. Sobre esto se tienen muy pocos reportes; destacan el
estudio realizado por Ransom y colaboradores en 1992 en UTAH (EUA) y en ste se
reporta un incremento de 0.21% en los das que faltan los nios por enfermedades
relacionadas con los altos niveles de partculas, y el de Romieu y colaboradores en 1992
en la Ciudad de Mxico (Mxico); durante tres meses se sigui a los infantes que acudan
a un jardn de nios de la zona suroeste de la ciudad, determinndose un incremento en
la exposicin dependiente con los niveles de ozono; entre los resultados destaca un
incremento de 3.4% en el ausentismo por cada 10 ppb de ozono, por enfermedades
respiratorias asociadas a la exposicin a este contaminante.
El Humo de lea puede contribuir a aumentar los niveles de PM10, CO, aldehidos
e hidrocarburos aromticos policclicos (HAPs) como el benzo-(a)-pireno que es
mutagnico. La exposicin de nios al humo de lea puede aumentar la frecuencia de
infecciones respiratorias bajas.
Lacasaa-Navarro, M y colaboradores (1999), discutieron la problemtica de la
contaminacin del aire en tres megaciudades de Amrica Latina (Ciudad de Mxico, So
Paulo y Santiago); en particular revisaron los programas de control de la contaminacin
atmosfrica que han puesto en marcha los gobiernos de esas ciudades y la evolucin de
los niveles de contaminantes durante el periodo 1988-1995 en Santiago de Chile y So
Paulo, y hasta 1997 en la Ciudad de Mxico, con el objeto de evaluar el impacto de esos
25

programas. En las tres megaciudades se observ un descenso en las concentraciones de

PTS, PM10, SO2, NO2, CO y O3 durante el periodo mencionado, aunque la mayora de los
contaminantes siguen rebasando la norma de calidad del aire. Cabe destacar que el mayor
impacto de los programas ha sido sobre los niveles de SO2. Recomiendan el desarrollo
de polticas de transporte sostenible; en ese sentido, en la Conferencia Europea de
Ministros del Transporte la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo
Econmico (OCDE) propuso distintas estrategias. Por otra parte, la participacin
ciudadana es importante al tomar decisiones relacionadas con las polticas de transporte.
En un estudio realizado en nios menores de 15 aos que acudieron a los
servicios de urgencias y medicina familiar de un hospital de especialidades del Instituto
Mexicano del Seguro Social ubicado en la zona suroeste de la Ciudad de Mxico en 1993,
Tllez-Rojo y colaboradores estimaron que con un incremento de 50 ppb en el promedio
horario de ozono de un da ocasionara, al da siguiente, un incremento del 9.9% en las
consultas de urgencias por infecciones respiratorias altas en el periodo invernal, cifra que
puede elevarse hasta en 30% si el incremento se diera en cinco das consecutivos como
promedio.
Por otra parte, en un estudio realizado en la Ciudad de Mxico, Borja y
colaboradores (1997), observaron un incremento de la mortalidad asociado de manera
independiente con ozono, bixido de azufre y partculas totales en suspensin. Cuando
se consideraron los tres contaminantes simultneamente en el mismo modelo, slo las
partculas totales en suspensin se asociaron con la mortalidad, de tal forma que se
observ un 6% de incremento en la mortalidad por cada 100 g/m3 (RR 1.058, IC95%
1.033-1.083). No encontraron un efecto independiente del ozono asociado con la
mortalidad, pero es difcil atribuir los efectos observados a un contaminante por s solo a
la luz de la complejidad de las mezclas a las cuales la poblacin est expuesta.

26

Loomis y colaboradores observaron un incremento de la mortalidad infantil

asociado con los niveles de PM2.5 que se presentaron das antes de la muerte. La
asociacin ms fuerte que se observ fue con el promedio de la concentracin de PM2.5
durante un periodo de tres a cinco das previos: un incremento de 10 g/m3 en el
promedio de partculas finas durante esos tres das se asociaci con 6.9% de incremento
de muertes infantiles (IC95% 2.5-11.3). La mortalidad infantil tambin se asoci con los
niveles de bixido de nitrgeno y ozono que hubo entre los tres y cinco das previos a la
muerte, pero dicha asociacin no fue tan consistente como con PM2.5. Estos hallazgos
sugieren que la relacin entre la mortalidad infantil y la contaminacin del aire requiere
de ms investigaciones para identificar qu nios estn en riesgo y de qu manera pueden
prevenirse los efectos adversos.
Oyarzn, M. (2004), investiga y llega a la conclusin, que los nios atpicos y
con hiperreactividad bronquial seran los ms sensibles a los contaminantes atmosfricos.
Indica que en los atpicos la exposicin a la contaminacin atmosfrica aumenta la
respuesta de las vas areas a los aeroalergenos. El dao producido en la mucosa
bronquial y la interferencia con la depuracin ciliar inducida por los contaminantes
atmosfricos pueden facilitar la penetracin y el acceso de los alergenos inhalados a las
clulas del sistema inmunolgico y promover la sensibilizacin de las vas areas. Un
Comit de la ATS ha concluido que la exposicin a O3, NO2, PM10 y SO2 pueden afectar
a los asmticos. La exposicin a O3 an en niveles por debajo de la norma aumenta las
hospitalizaciones y las visitas a los servicios de urgencia de los asmticos, en quienes por
tener hiperreactividad bronquial y niveles espiromtricos basales ms bajos, la exposicin
a O3 puede afectarlos ms que a los individuos sanos. Los asmticos parecen tambin ser
especialmente sensibles a los efectos del NO2, es as como se ha encontrado que el 70%
de los asmticos responden a concentraciones ms bajas que las personas sanas (0,05 a
0,3 ppm versus > 1 ppm en personas sanas) adems la exposicin a 0,4 ppm de NO2
27

reduce la concentracin de dermatofagoides para provocar hiperreactividad bronquial.

Los asmticos tambin son ms susceptibles que los sujetos sanos al SO2 adems la
exposicin prolongada a SO2 en el primer ao de vida predispone al desarrollo de
hiperreactividad bronquial en la edad escolar. Respecto a PM10 existe evidencia
epidemiolgica que los aumentos diarios de PM10 se asocian con el aumento del consumo
de medicamentos en nios y adultos asmticos. Finalmente, otro hallazgo importante es
que la exposicin a O3 y NO2 por separado en presencia y en ausencia de SO2 puede
facilitar la respuesta a aeroalergenos, hecho que es especialmente evidente en asmticos,
por lo tanto el control de la contaminacin atmosfrica podra disminuir cualquier
interaccin con alergenos en la poblacin atpica incluyendo a los asmticos.
ORyan, R. (2000) Indica en su investigacin que, una proporcin importante de
los contaminantes a los que est expuesta la poblacin, no se originan directamente de las
emisiones de cada fuente. Afirma que, existen los contaminantes denominados primarios,
producidos directamente por actividad humana, tales como partculas y gases generados
por combustin o polvo en suspensin proveniente del trnsito de vehculos que levanta
el polvo de las calles, y los secundarios, que provienen de reacciones qumicas o de
condensacin de vapores en la atmsfera, de productos llamados precursores, proceso
que puede tomar horas o das. Por ejemplo, el contaminante criterio ozono troposfrico
no se emite directamente por alguna fuente. Pertenece a una familia de productos
altamente reactivos llamados oxidantes fotoqumicos que se forman a partir de
compuestos orgnicos voltiles (COV) tales como benceno, aguarrs, tolueno, acetona,
etc. y xidos de nitrgeno (NOx) en una reaccin que requiere radiacin solar. Por otra
parte, el material particulado (PTS), el contaminante ms daino en Santiago, no es
estrictamente hablando un contaminante, sino que es una especie de caldo con
contenidos que difieren en el dao que generan. Genricamente corresponde a slidos en
suspensin, pero sus efectos dependen del tamao de las partculas suspendidas, y del
28

contenido de estas partculas. Respecto del tamao, cabe distinguir entre el PM10,
partculas pequeas que pasan por un tamiz cuadrado de lado 10 millonsimas de
metro (m), y el PM 2.5 que es mucho ms fino, pasando por un filtro cuadrado de 2.5
m.
El material particulado de tamao mayor que PM10 se deposita rpidamente y
forma la mayor parte del polvo que se retira diariamente de los muebles y el piso. Esta
molestia se transforma en riesgo al disminuir el tamao a menos de 10m. Mientras
menor sea el tamao de partcula, aumentan las probabilidades de alcanzar los alvolos
pulmonares o an directamente el sistema circulatorio. Adicionalmente, un grano de
particulado fino tiene mucho mayor capacidad de transportar otros productos nocivos en
su superficie, recolectados durante su trayecto atmosfrico. Adems, su alta relacin
rea/volumen le confiere un largo tiempo de residencia en la atmsfera, y por estos
motivos, recientemente varios pases han iniciado el control estricto de PM2.5, pues se
estima que su peligrosidad es rdenes de magnitud mayor que la del PM10.
Para complicar an ms el cuadro, el material particulado en el aire est
compuesto por partculas primarias emitidas directamente por las fuentes, y por
partculas secundarias, formadas a partir de gases en la atmsfera. Estos gases
precursores son el SO2 (principalmente generado por la industria), NOx
(principalmente generado por buses y otros vehculos) y amonaco (cuyas fuentes son,
por ejemplo, desechos orgnicos y la agricultura).
La importancia de este particulado secundario se ha reconocido solo recientemente
para Santiago. Por lo tanto, para controlar el crtico problema del particulado en
Santiago, es importante tambin controlar gases como el SO2, NOx y amonaco, adems
de las emisiones directas.

29

Se han realizado una serie de estudios sobre los efectos que la contaminacin
atmosfrica tiene sobre la salud en Santiago (CONAMA, 1998). Los efectos pueden
dividirse en aquellos de corto y de largo plazo.
Los efectos de corto plazo en salud de la contaminacin incluyen tanto un
aumento de la mortalidad, como de enfermedades o morbilidad. En Santiago se han
realizado estudios sobre el efecto de la contaminacin del aire en la mortalidad diaria a
corto plazo (Salinas, Vega, 1995; Ostro, Snchez, y colaboradores, 1996; Sanhueza, y
colaboradores, 1999; Cifuentes y colaboradores, 2000). En todos estos estudios se ha
encontrado una mortalidad creciente con la exposicin a material particulado. Tanto el
PM10 como el PM2.5 tienen efectos significativos sobre la salud, pero el PM2.5 tendra un
efecto ms claro. Este efecto sera tanto por mortalidad respiratoria y cardiovascular.
Cabe destacar que, mediante el control de la temperatura y, en algunos casos, la estacin
del ao, aquellos estudios indican que el efecto observado es, probablemente, un
resultado de la contaminacin y no un efecto oculto de la contaminacin
intradomiciliaria.
Adems del efecto del particulado fino, los estudios indican un efecto del CO.
Tambin se estudiaron otros compuestos, y en un estudio (Cifuentes y colaboradores,
2000) determinaron que la exposicin al SO2, O3 y NO2 no tena efectos estadsticamente
significativos, mientras que en otro estudio (Sanhueza y colaboradores, 1999) indica, que
la exposicin al O3 y SO2 estaba estrechamente relacionada con la mortalidad, pero la
significancia de los resultados era baja. No se han realizado estudios sobre los efectos en
la mortalidad a largo plazo.
Respecto de la morbilidad, un estudio sobre los efectos de la contaminacin
atmosfrica en la salud respiratoria de los nios (Ostro, y colaboradores, 1999),
determinan que la exposicin al PM10 ambiente est estrechamente correlacionada con
las consultas por sntomas de infecciones respiratorias bajas en nios de 3 a 15 aos,
30

como tambin de nios menores de 2 aos. La exposicin al PM10 ambiente tambin est
significativamente correlacionada con las consultas mdicas por sntomas de infecciones
respiratorias altas de nios mayores. La exposicin al O3 estaba estrechamente
relacionada con las consultas mdicas por sntomas de infecciones respiratorias altas y
bajas en nios de 3 a 15 aos. En un temprano estudio ecolgico realizado en 1988, en el
que se comparaba la poblacin de Santiago con la poblacin de un rea menos
contaminada.
No se sabe mucho respecto de los efectos a largo plazo de la exposicin a
relativamente bajas concentraciones de contaminantes. Los estudios sobre los efectos
crnicos son costosos y requieren de mucho tiempo. La exposicin prenatal, neonatal o
durante el desarrollo infantil a metales pesados, benzopirenos, hidrocarburos aromticos
policclicos y otros compuestos orgnicos pueden tener efectos mutagnicos y/o
cancergenos, causar alteraciones biolgicas por impresin (imprinting) y tener otros
efectos sobre las funciones del cuerpo y los rganos muchos aos despus de la
exposicin (Lpez Bravo, y colaboradores, 1997)
Rodrguez L. y colaboradores (2010), realizan un estudio observacional analtico
de corte transversal, en Bucaramanga-Colombia, comparando dos zonas de la ciudad con
niveles diferentes de contaminacin segn valores previos de material en partculas de la
fraccin respirable menor de 10 m (PM10) y ozono.
La seleccin de las zonas de monitorizacin se realiz entre mayo de 2006 y mayo
de 2007, determinando con equipos de monitorizacin las zonas de la ciudad con
mayores y menores registros de PM10. De esta forma, se seleccion la zona de mayor
registro, denominada de alta contaminacin en el centro de la ciudad y la zona de
menor registro, denominada de baja contaminacin en la zona occidental de la ciudad
(89,56 g/m3, promedio en zona denominada de alta contaminacin, y 40,08 g/m3 en

31

promedio en la zona que se denomin de baja contaminacin, con una diferencia

promedio de PM10 de 49,48 g/m3).
La poblacin de estudio correspondi a los menores de siete aos
(predominantemente preescolares) que, por su condicin, corresponden a los residentes
ms habituales y vulnerables en las zonas sealadas.
Calcularon un tamao de muestra en el programa Epi-Info 6.04d, teniendo en
cuenta un error tipo 1% del 5%, poder del 80%, razn de expuestos y no expuestos de
1:1, prevalencia del factor de 18% en expuestos y 10% en no expuestos y un riesgo
relativo esperado de 1,8 (odds ratio,OR=1,93); se obtuvo un nmero mnimo de 319
nios en cada nivel de exposicin, para un total de 638 nios.
Se tuvo en cuenta un 20% de prdidas en el seguimiento para un estudio
posterior de cohorte, por lo cual se determin una muestra total de 764 nios en las
zonas de estudio.
La muestra se seleccion de forma no probabilstica, partiendo desde el sitio de
monitorizacin ambiental hacia la periferia e incluyendo menores de siete aos con
residencia mayor de seis meses en el sector. Se excluyeron nios con enfermedades
cardiacas o respiratorias crnicas o con alteracin neurolgica crnica (parlisis cerebral,
trastorno de la deglucin, etc.).
La morbilidad aguda se midi por medio del cuestionario International Study of
Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) de sntomas respiratorios indicativos de
asma en su versin validada al espaol y fue aplicado por fisioterapeutas bajo la
coordinacin de neumlogos pediatras, entre junio y julio de 2007, como lnea de base de
un estudio de seguimiento de sntomas respiratorios a un ao.
Las variables sociodemogrficas y las de presencia o ausencia de otros
contaminantes en la vivienda, se obtuvieron mediante encuesta directa a los padres o
cuidadores. Se hizo un anlisis descriptivo de los hallazgos por medio de medidas de
32

tendencia central y variabilidad para las variables cuantitativas y proporciones con

intervalos de confianza del 95% para las variables discretas. El anlisis bivariado y
estratificado tuvo en cuenta como variable explicativa principal de los sntomas
respiratorios, el tipo de zona (alta o baja contaminacin).
Finalmente, realizaron un anlisis multivariado con regresin de tipo binomial
para ajustar el efecto de la contaminacin por otros factores y se tuvo como variables
dependientes de anlisis la presencia de ruidos respiratorios alguna vez en la vida que, en
el cuestionario ISAAC, se considera el signo ms relacionado con el diagnstico clnico
de asma.
La OMS en sus Guas de calidad del aire global actualizacin (2006): partculas,
ozono, dixido de nitrgeno y dixido de azufre, versin en ingls indican, que
la principal fuente de dixido de azufre es la combustin de combustibles que contienen
azufre. Los combustibles fsiles, sobre todo carbn y petrleo, contienen cantidades
variables de azufre de acuerdo con su fuente, pero tpicamente entre 1% y 5%. En la
combustin, el de azufre en el combustible se convierte casi cuantitativamente a dixido
de azufre.
En los pases desarrollados, la mayor parte del azufre se elimina a partir de
combustibles de motor en el proceso de refinado y de los gases de chimenea antes de la
emisin. El azufre es ms abundante en las fracciones menos voltiles del petrleo crudo
y por lo tanto, el envo, el cual quema residual aceite de combustible, puede ser una muy
alta emisor de dixido de azufre. El proceso de sintetizacin se utiliza en la fundicin de
metales, que consiste en usar minerales de sulfuro de metal en una corriente de aire,
puede tambin ser un mecanismo importante de la produccin de dixido de azufre. En
pases menos desarrollados, la quema de carbn y sin disminuir el uso de los aceites
combustibles y de automocin diesel con un contenido mayor de azufre son las
principales fuentes de dixido de azufre.
33

El transporte por carretera es una de las fuentes principales dentro de cualquier

inventario de emisiones., independientemente del tamao o el uso del vehculo. Las
emisiones de los vehculos de carretera se piensan tpicamente en trminos de los gases
de escape , aunque esto es slo una parte de la historia. La combustin de los gasolina o
diesel de combustible conduce a la produccin de gas de escape que contiene una gama
de contaminantes potencialmente dainos. En muchos vehculos modernos esto pasa
por un dispositivo de control, tal como un convertidor cataltico de tres vas, antes de la
emisin al ambiente. Los contaminantes emitidos por la combustin de la gasolina o el
diesel suelen incluir monxido de carbono, xidos de nitrgeno, VOC y partculas en
suspensin. Algunos pases todava utilizan aditivos de plomo en la gasolina y esto genera
una emisin de contaminantes de aire importante.
Las cantidades de monxido de carbono, xidos de nitrgeno, COV y PM de la
carretera los vehculos estn estrechamente regulados. Fundamentalmente, hay cuatro
grupos de los lmites reglamentarios, es decir, los establecidos por la Agencia de
Proteccin Ambiental de EE.UU. (USEPA), el Estado de California (las cuales son ms
estrictos que los establecidos por USEPA), la Unin Europea (UE) y Japn. Si bien
estos lmites de emisin establecidos para los vehculos vendidos en el lmites de la
organizacin internacional de normalizacin, por lo general son adoptaros por los pases
adyacentes, tales como Canad (para los estndares americanos) y fuera de la UE los
pases de Europa (para los estndares de la UE) . Las normas de emisiones de escape son
establecido como lmite en gramos por kilmetro o gramos por kilmetro de
contaminante emitido en ms de un ciclo de conduccin estndar, en el que un vehculo
en un dinammetro de chasis, pasa a travs de un conjunto estndar de las variaciones
de velocidad y la carga que reflejan los experimentado en el camino. Estos no son
normalmente evaluados individualmente con nuevo vehculo. Pero, pasa por un proceso
de aprobacin, por el cual un fabricante presenta un pequeo nmero de vehculos
34

representativos de un tipo dado para la prueba. Si stos se ajustan a los lmites

reglamentarios, el fabricante obtiene la aprobacin para la venta de otros vehculos de ese
tipo.
Las emisiones del tubo de escape son a menudo las ms importantes en un
vehculo, que estn lejos de ser los nicos. Las emisiones de combustible por
evaporacin tambin pueden ser importantes, sobre todo de los vehculos son de
gasolina, stos se miden y se incluyen en los inventarios de emisiones. Para tener en
cuenta, sin embargo, son las otras emisiones no de PM de los vehculos de carretera que
surgen a partir de fuentes tales como el desgaste de los componentes de freno y los
neumticos y el desgaste en la carretera. Estimaciones aproximadas se han hecho de la
magnitud de estas fuentes, que se incluyen en muchos inventarios de emisiones. Sin
embargo, los vehculos de carretera tambin causan la emisin de partculas mediante la
suspensin de partculas de la superficie de la carretera en el aire, ya sea a travs de la
turbulencia en la estela del vehculo o por las fuerzas de cizallamiento entre el neumtico
y la superficie de la carretera. Estos son mucho ms difciles para tener en cuenta y que
no estn ampliamente incluidos en los inventarios de emisiones.
Las fuentes naturales son una fuente importante de muchas trazas de gases y
partculas en la atmsfera. Una de las mejores aportaciones naturales conocidos a la
contaminacin del aire es la re-arrendamiento de COV biognicos de los rboles y otra
vegetacin. Estas sustancias, que comprender isopreno, terpenos y otros constituyentes,
contribuyen a la produccin tanto de ozono troposfrico y PM orgnicos secundarios, y
por lo tanto su impacto sobre la calidad del aire a travs de la formacin de
contaminantes secundarios pueden ser muy importantes.
A nivel mundial, la produccin natural de la espuma del mar y la tierra por el viento es
grande, aunque su relevancia para ventilar los fenmenos de contaminacin de la salud es
probable que sea muy pequeo. En los pases ridos, las tormentas de polvo pueden
35

causar un aumento masivo de PM y los suelos por el viento y el polvo son una de las
principales partculas contaminantes.
Baumann, (2006) se hace una pregunta al perecer sencilla: Qu es la material
particulado (PM)?. A lo que responde; es un contaminante del aire que consiste en una
mezcla de partculas slidas y lquidas suspendidas en el aire, estas partculas varan en
tamao, composicin y origen. Las partculas se clasifican por sus propiedades
aerodinmicas debido a:
(a) Estas propiedades regulan el transporte y la eliminacin de partculas del aire; (b)
tambin gobiernan su deposicin en las vas respiratorias y (c) que estn asociados con la
composicin qumica y las fuentes de partculas. Estas propiedades estn
convenientemente resumidas por el dimetro aerodinmico, que es el tamao de una
unidad - esfera de densidad con la mismo caracterstica aerodinmica. Las partculas se
muestrean y se describen por su concentracin en masa (g/m3). Sobre la base de su
dimetro aerodinmico, por lo general llamada simplemente el tamao de partcula .
Otros parmetros importantes son la concentracin de nmero y rea de superficie.
Las fracciones de tamao ms utilizados son : TSP (total de partculas en suspensin)
comprende todas las partculas en el aire PM10 se utiliza para partculas con un
dimetro aerodinmico de menos de 10 micras PM2.5 se utiliza para partculas con un
dimetro aerodinmico de menos de 2,5 micras Fraccin gruesa (entre 2,5 y 10 micras)
Ultrafino de partculas se utiliza para partculas con un dimetro aerodinmico inferior
a 0,1 micras BS (Humo Negro) : ha sido ampliamente utilizado como indicador de la
oscuridad de aerosoles (y por lo tanto como un sustituto de holln). La definicin est
vinculada a un mtodo de monitorizacin utilizado para medir la BS. 1.3 Efectos sobre la
salud del PM. La evidencia sobre el aire PM y la salud pblica es consistente en mostrar
efectos adversos para la salud en exposiciones experimentadas por la poblacin urbana
en las ciudades de todo el mundo, tanto en pases desarrollados y los pases en desarrollo
36

Un anlisis de la OMS sobre el impactos sobre la salud causada por la exposicin al PM

en las grandes ciudades del mundo lleg a 800.000 muertes prematuras al ao.
Un anlisis similar fue realizado en apoyo del programa de la Comisin Europea " Aire
limpio para Europa", se estima que cerca de 290.000 muertes prematuras por ao
pueden ser atribuido al PM de fuentes antropognicas en los pases de la Unin Europea
Esta exposicin reduce la esperanza de vida media de aproximadamente un ao.
El rango de los efectos es amplio, que afecta a los sistemas respiratorio y cardiovascular y
que se extiende a los nios y adultos, y para una serie de grupos grandes, sensibles dentro
de la poblacin general. El riesgo para varios de los resultados se ha demostrado que
aumenta con la exposicion y hay poca evidencia para sugerir una umbral por debajo del
cual se prevn efectos adversos para la salud. En epidemiolgica la evidencia muestra
efectos adversos a exposiciones de las partculas despus de un corto plazo (das) y a
largo plazo (aos)
La mayora de los estudios epidemiolgicos muestran los efectos adversos sobre
la salud a la exposicin del PM10. La fraccin gruesa de PM10 (es decir, las partculas entre
2,5 y 10 micras de tamao) est vinculadas con la morbilidad respiratoria. Sin embargo,
los vnculos ms fuertes entre la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, y que no
se observaron largas exposiciones a PM para PM2.5 de concentracin , y no para las
partculas ms grandes . Por lo tanto, la reduccin de la exposicin a PM10 y PM2.5, se
recomienda que las medidas necesarias para reducir el riesgo de una amplia gama de
efectos sobre la salud. Las partculas ms grandes que el PM10 estn en las partes
superiores de las vas respiratorias y por lo tanto, no afectar a la morbilidad y la
mortalidad. Basndose en las conclusiones de los estudios relacionados con la salud, la
gestin de la calidad del aire debe centrarse en la reduccin de exposicin de la poblacin
a PM2.5 y PM10. Pare esto se requiere una evaluacin del PM2.5, de las concentraciones
del PM10.
37

El seguimiento de las concentracin de materiales partculados totales en

suspensin, TSP, ( incluyendo partculas de ms de PM10 ) son necesario para un
efectivo apoyo para la mejorar la gestin de la calidad del aire.
Hernndez H. (2005), menciona en su investigacin factores de riesgo en
infecciones respiratorias agudas bajas y el impacto de las IRA en la mortalidad de nios
menores de 5 aos que causan 4.3 millones de muertes y representan el 21.3% de todas
las muertes. La Neumona y bronquiolitis son los mayores responsables.
Para este estudio identifica problemas metodolgicos de los cuales la mayora ha
contado con informacin dada por las madres, pocos estudios han empleado criterios
radiolgicos. Por lo tanto las definiciones de casos son muy variables.
Los factores que Hernndez menciona son: factores demogrficos (edad, sexo),
factores socioeconmicos (Ingreso familiar, educacin de los padres, urbano rural),
factores ambientales (contaminacin ambiental, contaminacin domstica), factores
nutricionales (bajo peso al nacer, desnutricin, privacin de lactancia materna, deficiencia
de Vit. A), factores de comportamiento (Percepciones de las enfermedades)
Menciona que la exposicin al humo, la contaminacin atmosfrica son una
evidencia actual para la presencia de las IRAs al mismo tiempo observa que el efecto de
las partculas suspendidas de dixido de sulfuro, el efecto del dixido de nitrgeno y del
ozono, es aun discutible. Un estudio en seis ciudades de EEUU mostr un incremento
en el riesgo de tos y de IRA bajas en asociacin con partculas de sulfatos suspendidas.
Otro estudio en la Repblica Checa mostr una asociacin fuerte entre la mortalidad
respiratoria post neonatal y los niveles totales de partculas suspendidas y posiblemente
de dixido de sulfuro.
Robles G. y colaboradores (2011), realizan un estudio que tiene como objetivo
determinar la asociacin a corto plazo entre las concentraciones de contaminantes del
aire y la mortalidad de las personas mayores en la ciudad de Curitiba. El perodo de
38

anlisis incluy los aos 2003 a 2008. Los anlisis de correlacin simple y regresin
mltiple utilizando un modelo aditivo generalizado, para evaluar las relaciones entre los
contaminantes dixido de azufre (SO2) , ozono (O3) y partculas suspendidas totales
(PST) y el nmero del total de muertes y enfermedades respiratorias de personas mayores
de 60 aos. Los resultados mostraron una relacin positiva y estadsticamente
significativa entre los niveles de STP y la mortalidad por todas las causas mayores,
incluso teniendo en cuenta que los niveles de STP cumplen las normas de calidad del aire
para el perodo en estudio.
Hong Y.(1999), para evaluar la importancia relativa de las distintas medidas de
partculas y la contaminacin del aire gaseoso como predictores de la mortalidad diaria en
Inchon, Corea del Sur, asociaron la mortalidad diaria total con la contaminacin del aire,
investigaron por un perodo de 20 meses (enero de 1995 hasta agosto de 1996).
Utilizando la regresin de Poisson para poder determinar la mortalidad diaria causada por
cada contaminante del aire, controlando las tendencias temporales, la temporada, y las
influencias meteorolgicas como la temperatura y la humedad relativa. Los coeficientes
de regresin de una media mvil de 5 das en partculas de menor o igual a 10 micras de
dimetro aerodinmico (PM10) sobre la mortalidad total, fueron significativos, tanto
cuando fueron considerados por separado como cuando fueron considerados
simultneamente con otros contaminantes en este modelo. El PM10 se mantuvo
significativamente alto cuando los modelos se limitan solo a la mortalidad cardiovascular
o respiratoria. El dixido de azufre (SO2) y el monxido de carbono (CO) se
relacionaron significativamente con la mortalidad respiratoria en el modelo de un solo
contaminante.
La exposicin al ozono no fue estadsticamente significativa con respecto a la
mortalidad como en los modelos anteriores, y el anlisis grfico mostr que la relacin
era lineal. El ndice combinado de PM10, el dixido de nitrgeno, SO2, y CO pareca
39

explicar mejor la relacin exposicin-respuesta con la mortalidad total de solo un

contaminante del aire individual. Llegando a la conclusin de que a los contaminantes se
les debe deben considerar conjuntamente para una evaluacin de riesgo, en vez de
medirlos individualmente.
Cuando se refiere a la mortalidad, excepto para las concentraciones del da
anterior en el modelo de un solo contaminante, la direccin del coeficiente fue negativo
en su relacin con la mortalidad total cardiovascular y positiva con la mortalidad
respiratoria. Una funcin de las de medias mviles de 5 das de PM1O , NO2 , SO2, y los
niveles de CO se utiliz en el GAM para analizar grficamente la relacin dosis-respuesta
entre los contaminantes y la mortalidad diaria. El exceso de riesgo de mortalidad es muy
evidente en la gama ms alta de los niveles PM1O y el aumento de la dosis de respuesta.
Cuando usa los ndices combinados de contaminantes, la relacin dosis-respuesta para el
ndice de contaminantes en general era mejor que la de los contaminantes individuales o
otra combinacin de ndices. El ndice de PM10 SO2 tambin mostr un aumento casi
lineal de riesgo relativo, lo que sugiere que el modelo de efecto conjunto de PM1O y S02
es un mejor predictor del riesgo de mortalidad que los modelos de efectos de
contaminantes individuales. Este efecto conjunto demuestra que cuando las
concentraciones de los dos contaminantes son altas, la tasa de mortalidad alcanz su
punto mximo. Las salidas del GAM utilizando en una media mvil de 5 das y las
concentraciones del da anterior se analizaron grficamente para aclarar la relacin
contradictoria entre O3 y la mortalidad diaria. Mostro un cambio de rumbo importante
en la relacin, de aproximadamente 23 ppb de concentracin O3, lo que sugiere que hay
un umbral para el O3 que produce efectos sobre la mortalidad.
Korc, M (2002), informa que el conocimiento del impacto de la contaminacin
del aire sobre la salud humana en el Per es limitado. En Lima y Callao en la
preocupacin por el aumento de las industrias, el aumento del parque automotor. El
40

aumento de los pueblos jvenes entre otros, recopilaron dato de contaminantes como el
SO2, PM para representar la exposicin de la poblacin a los contaminantes
encontrndose niveles por encima de las normas ambientales.
Iglesias Len S. (2001), hace referencia que en en el Per como en otros pases la
contaminacin ambiental est asociada con la extracin y transformacin de los recursos
naturales. El mal planeamiento de las ciudades y su crecimiento desordenado son otros
factores que originan problemas de contaminacin, afectando a la poblacin.
La contaminacin del aire en el Per comenz en los aos cincuenta y sesenta,
con el boom de las harineras de pescado. Ciudades como Lima, Callao y Chimbote
fueron las principales vctimas. La minera metlica y no metlica tambin fueron
causantes de la contaminacin atmosfrica en los alrededores de poblaciones como La
Oroya y Yura.
En la actualidad se hacen monitoreo de agua y aire en la ciudad, especficamente
en Lima cuadrada.
Un parmetro importante a medir en lo que respecta a la contaminacin del aire
es el material particulado menor a 10 micras (PM10). La Direccin General de Salud
Ambiental ha efectuado algunas mediciones en el ao 1999 habindose obtenido
resultados que sobrepasan el nivel mximo permisible establecido por la Organizacin
Mundial de la Salud.
Merino B. (2008) declara que en el artculo 2 inciso 22 de la Constitucin Poltica
del Per establece que toda persona tiene derecho a gozar de un ambiente equilibrado y
adecuado al desarrollo de su vida.
Respecto al contenido de este derecho, el Tribunal Constitucional ha sealado en
diversas sentencias que el derecho fundamental a gozar de un ambiente equilibrado y
adecuado al desarrollo de la vida humana est configurado por dos elementos: (1) el

41

derecho a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado y, (2) el derecho a que dicho

ambiente se preserve.
El primer elemento involucra a la facultad de las personas de poder disfrutar de
un medio ambiente en el que sus elementos se desarrollan e interrelacionan de manera
natural y armnica, y en caso de que el hombre intervenga, no debe suponer una
alteracin sustantiva de la relacin que existe entre estos elementos. Ello no supone el
disfrute de cualquier entorno, sino el de uno adecuado para el desarrollo de la persona y
su dignidad; de lo contrario, el goce efectivo de su derecho se vera frustrado. El segundo
elemento entraa obligaciones ineludibles por parte del Estado y de los particulares, de
tal manera que se mantengan los bienes ambientales en las condiciones adecuadas para su
disfrute.
De acuerdo con estas consideraciones y teniendo en cuenta las conclusiones del
Informe defensorial N 116, La calidad del aire en Lima y su impacto en la salud y la
vida de sus habitantes, se puede precisar que los pobladores limeos estn viendo
vulnerado su derecho a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado al desarrollo de su
vida, en razn del serio problema de contaminacin del aire que padecen, en gran medida
por problemas relacionados con el transporte urbano.
Es as, pues, que la calidad del aire de Lima no slo no cumple con los
Estndares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire, sino que sobrepasa enormemente
los valores propuestos en las guas sobre calidad del aire de la OMS.
En la actualidad, en Lima se est presentando un incremento de las enfermedades
respiratorias crnicas no transmisibles, como el asma, la rinitis alrgica y la faringitis, las
cuales estn afectando seriamente a las poblaciones ms vulnerables, como los nios y
ancianos, en especial de aquellos que habitan en los sectores ms pobres de la ciudad.
Adicionalmente se estima que, cada ao, en el Per mueren personas debido a
causas atribuibles a la contaminacin del aire.
42

Esta contaminacin se explica en gran parte por las emisiones generadas por la
actividad de transporte, debido a los altos niveles de azufre en los combustibles, a la
antigedad del parque automotor, a la falta de revisiones tcnicas, a la sobreoferta del
transporte pblico y a la congestin resultante.
En el caso peruano, el costo de la degradacin ambiental anual respecto a la
contaminacin atmosfrica urbana corresponde al 0,8% del Producto Bruto Interno
(PBI) y el transporte es uno de los causantes ms importantes de la referida
contaminacin. En el referido Informe Defensorial N 116, La Calidad del Aire en Lima
y su impacto en la salud y la vida de sus habitantes, as como en el Informe Defensorial
N 136, de seguimiento, se daba cuenta de la presencia de diversos contaminantes
derivados de la utilizacin de combustibles diesel de psima calidad por parte del parque
automotor, constituido en su mayor parte por automviles y mnibus antiguos. Entre los
principales contaminantes se encuentra el dixido de azufre que, sumado a material
particulado, daa la salud y la vida de las personas y causa serios estragos en las
edificaciones y en particular en aqullas que constituyen patrimonio de la nacin.
Por efecto de esta situacin, la Cuarta Fiscala Provincial de Prevencin del Delito
y Especializada en Delitos contra Recursos Naturales, Medio Ambiente y Tala Ilegal del
Distrito de Lima emiti la Resolucin, de fecha 13 de abril del 2007, en la cual, segn sus
atribuciones, recomend a la Subgerencia del Medio Ambiente de la Municipalidad
Metropolitana de Lima, que convocase la conformacin de los Grupos Tcnicos de
Lnea de Gestin de la Calidad del Aire para coordinar y convocar la participacin de las
instituciones involucradas en la calidad del aire en Lima, con el fin de aplicar las medidas
establecidas en el Diagnstico Ambiental (Informe Geo Lima) y el Plan Integral de
Saneamiento Atmosfrico PISA 2005-2010. Asimismo, solicit a la Gerencia de
Transporte Urbano aplicar las siguientes medidas:
a)

Racionalizar las rutas del transporte pblico en la Av. Abancay.

43

b)

Implementar programas de mantenimiento preventivo y correctivo de los

vehculos, a fin de cumplir con los Lmites Mximos Permisibles (LMP)
establecidos en el Decreto Supremo N 47-2001-MTC.

c)

Promover medidas para la modernizacin del parque automotor, mediante

el uso de combustible alternativo.

d) Organizar a los gremios del transporte urbano.

Beatriz merino 2008 En otro informe de la Defensora del pueblo indica que ell
43% de los nios entre uno y cuatro aos de edad de los estratos socioeconmicos muy
bajos, bajos y medios de nuestra ciudad padece de infecciones respiratorias, habindose
registrado, por ejemplo, en el ao 2005, 1'105.575 casos y, en lo que va del presente ao,
480.144 casos mas, sostuvo la doctora Merino durante su presentacin.
Tal como lo indica la Defensora del Pueblo, la contaminacion del aire en algunas
zonas de Lima sigue siendo muy alta. En el ao 2007, la cantidad de particulas
contaminantes supera en nueve veces lo recomendado por la Organizacion Mundial de
Salud (OMS) para un ao en Lima Centro, mientras que en Lima Norte, Sur y Este,
dicho estndar fue superado en seis veces.
Como se sabe, en diciembre del 2006, la Defensora del Pueblo aprob el
Informe Defensorial N 116, titulado "La calidad del aire en Lima y su impacto en la
salud y la vida de sus habitantes" en el cual se dio cuenta de las alarmantes cifras sobre las
consecuencias de la contaminacin del aire en los pobladores de Lima. Un ao y medio
despus, el estado de la calidad del aire no ha mejorado y las acciones del Estado sobre la
materia no representan un avance significativo. El Informe N 136 recomienda la
ejecucin integral, por parte de la Municipalidad Metropolitana de Lima, del Plan
Maestro de Transporte Urbano para Lima y Callao u otro plan de similares
caractersticas, con el propsito de solucionar el problema de la sobreoferta del

44

transporte pblico, que provoca enormes cantidades de emisiones de gases

contaminantes.
El estudio defensorial pide que Petroper cumpla con el Cronograma de
Reduccin del contenido de azufre en los combustibles diesel, en el ms breve plazo
posible, "con el fin de disminuir las emisiones de partculas contaminantes en el aire".
Tambin recomienda la inclusin de criterios ambientales y de salud en el Impuesto
Selectivo al Consumo de los combustibles o en otro instrumento econmico de gestin
con el propsito de incentivar el consumo de combustibles menos contaminantes como
el Gas Licuado de Petrleo (GLP) y el Gas Natural Vehicular (GNV).
Snchez-Ccoyllo y colaboradores. (2011), Con la Direccin General de
Investigacin y Asuntos Ambientales del Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa
(SENAMHI), pronosticaron los niveles de contaminacin atmosfrica (partculas
menores a 10 micrmetros, dixido de azufre, ozono troposfrico y xidos de nitrgeno)
en cinco distritos de Lima Metropolitana aplicando el modelo qumico-dinmico de
calidad del aire CCATT-BRAMS1. Para ello, cuenta con cinco estaciones automticas de
monitoreo en los distritos de Ate (desde abril de 2010), San Borja (junio de 2010), Jess
Mara (septiembre de 2010), Santa Anita (junio de 2011) y Villa Mara del Triunfo
(diciembre de 2011).
Indican que la calidad del aire en Lima metropolitana se encuentra muy
influenciada por las concentraciones de material particulado menor a 10 micrmetros
(PM10).
Las condiciones meteorolgicas y la presencia de fuentes contaminantes son
factores determinantes en la distribucin de la contaminacin del aire. En Lima
Metropolitana los vientos predominan hacia el norte, este y sur, as que es natural que se
registren mayores concentraciones de material particulado en las estaciones de Ate y
Santa Anita que en las de San Borja y Jess Mara. Si a ello le sumamos las actividades
45

propias de cada zona, como el intenso trnsito de vehculos pesados y las actividades
industriales, la concentracin de contaminantes se incrementa.
Con respecto a las concentraciones de NO2 SO2 y O3, que no superan los ECA
en ninguna de las estaciones de calidad del aire del SENAMHI, se observ que en Ate las
concentraciones horarias fueron muy cercanas al lmite, lo que nos indica que en
determinados das las concentraciones de estos gases son peligrosas para la salud de la
poblacin.
Producto de la combustin vehicular, la principal fuente de contaminantes en
Lima Metropolitana, estos gases interactan en la atmsfera produciendo infinidad de
reacciones qumicas.
Diversas investigaciones cientficas han demostrado que la contaminacin del
aire afecta el sistema respiratorio y cardiovascular, dependiendo del tiempo de
exposicin. A largo plazo, la contaminacin del aire significa una reduccin de la
esperanza de vida de la poblacin expuesta.
Snchez-Ccoyllo, O y colaboradores, (2011). Mediante la Direccin General de
Investigacin y Asuntos Ambientales del Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa
del SENAMHI, pronostica los niveles de contaminacin atmosfrica (partculas menores
a 10 micrmetros, dixido de azufre, ozono troposfrico y xidos de nitrgeno) en cinco
distritos de Lima Metropolitana aplicando el modelo qumico-dinmico de calidad del
aire CCATT-BRAMS. Para ello, cuenta con cinco estaciones automticas de monitoreo
en los distritos de Ate (desde abril de 2010), San Borja (junio de 2010), Jess Mara
(septiembre de 2010), Santa Anita (junio de 2011) y Villa Mara del Triunfo (diciembre de
2011).menciona que el estado de la calidad del aire en Lima Metropolitana se emite
diariamente a travs del portal institucional del SENAMHI (www.senamhi.gob.pe ). El
ndice de Calidad del Aire (ICA) se categoriza como bueno, moderado, malo, muy malo
y alerta mxima.
46

La clasificacin est basada en los valores establecidos por los Estndares

Nacionales de Calidad Ambiental del Aire y los Niveles de Alerta Nacional de
Contaminantes del Aire. Expresados en un ICA, los ICA son una herramienta muy
simple que explica la calidad del aire en cada distrito monitoreado.
Para establecer la categora global de cada estacin se utiliza el ndice ms
elevado de los contaminantes monitoreados, representados en la tabla 1. El
dixido de nitrgeno y el ozono no presentan ndices en las dos ltimas categoras
debido que la legislacin vigente no lo establece.
Los efectos a la salud humana de acuerdo a la categora del estado de lacalidad del
aire y las acciones preventivas, son descritos en la tabla 2.
Tabla 1. ndice de Calidad del Aire
ndice de

PM10 g/m)

SO2 (g/m)

NO2 (g/m)

O3 (g)

24h

24h

1h

8h

0 50

0 - 50

0 - 20

0 - 40

0 - 60

> 50 100

> 50 - 150

>20 - 80

>40 - 200

>60 -120

>100 200

>150 - 250

>80 - 500

>200

>120

>200 300

>250 - 420

>500 - 2500

>420

>2500

calidad del
aire (ICA)

> 300

Fuente: adaptado de http://www.epa.gov/, basado en el DS 074-2001-PCM y DS 0032008-MINAM.

47

Tabla 2. Clasificacin de los estados de la calidad del aire

Estado de
calidad del aire
Bueno

ICA
0 a 50

Efectos en la salud

Acciones
preventivas

No hay riesgos en la salud

Las personas de los grupos

Moderado
>50 a 100 sensibles pueden presentar
sntomas como tos y cansancio
La poblacin puede padecer
sntomas como tos seca, ojos
Malo
>100 a 200
cansados, ardor en la nariz y
garganta
Toda la poblacin puede
presentar agravamiento de los
Muy malo
>200 a 300 sntomas como tos seca, ojos
cansados, ardor en la nariz y
garganta
Toda la poblacin puede
padecer riesgos graves y
manifestaciones de
enfermedades respiratorias y
Alerta mxima >300 a 500
cardiovasculares. Aumento de
las muertes prematuras en
personas de los grupos ms
sensibles.
Fuente: adaptado de http://www.epa.gov

Reducir el esfuerzo
fsico y el trabajo
pesado al aire libre
Evitar cualquier
esfuerzo fsico al
aire libre

Evitar cualquier
actividad al aire
libre

La red de vigilancia de la calidad del aire del SENAMHI monitorea

permanentemente los siguientes contaminantes: dixido de azufre (SO2), dixido de
nitrgeno (NO2), monxido de nitrgeno (NO), xido de nitrgeno (NOx), ozono
troposfrico (O3) y partculas menores de 10 micrmetros (PM10).
Tambin verifica que se cumplan los Estndares Nacionales de Calidad Ambiental del
Aire, establecidos por el Decreto Supremo 074-2001-PCM y el Decreto Supremo 0032008-MINAM (tabla 3). Asimismo, emite avisos cuando se sobrepasan los Niveles de
Estado de Alerta Nacionales para Contaminantes del Aire, sealados en el Decreto
Supremo 009-2003-SA y el Decreto Supremo 012-2005-SA (tabla 4).

48

Tabla 3. Estndares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire

Forma del Estndar
Contaminante

Periodo
g/m

24h

80

ppb
25C
1atm
30.6

Vigencia
ppm

Formato

0.03

Media
aritmtica,
NE ms
de 1 vez al
ao

SO

PM2.5

Vigente
Fluorescencia UV
Enero
2014

24h

20

7.7

0.01

24h

150

Anual

50

24h

50

Anual

24h

25

Enero
2014

1h

30000

26100.0

26.1

8h

10000

8700.0

8.7

PM10

CO

1h

200

106.4

NO

NE ms
de 3 veces
al ao
Media
aritmtica
anual

NE ms
de una
vez al ao
Promedio
mvil
NE ms
de 24
veces al
ao
Media
aritmtica
anual
NE ms
de 24
veces al
ao

Vigente
Vigente

Separacin
inercial/filtracin
(gravimetra)

Vigente

Vigente

Separacin
inercial/filtracin
(gravimetra)

Infrarrojo no
dispersivo

Vigente

Vigente
Quimioluminiscenci
a

Anual

100

53.2

8h

120

61.2

Mensual

1.5

Vigente

Anual

0.5

Vigente

Anual

Vigente

Anual

Enero
2014

Hexano (HT)

24h

100

Vigente

HS

24h

150

107.9

Vigente

O-

Mtodo del
Anlisis

Vigente

Vigente

Fotometra UV

Pb

Benceno

Fuente: SENAMHI. Basado en el DS 009-2003-PCM y DS 003-2008-MINAM.

49

Tabla 4. Estados de Alerta Nacionales para Contaminantes del Aire

Tipos de
alerta

Material
particulado
(PM10)
g/m3

Cuidado

> 250

Peligro

> 350

Emergencia

> 420

Periodo
promedio
aritmtico
24 horas
promedio
aritmtico
24 horas
promedio
aritmtico
24 horas

Dixido de azufre
(SO2)
g/m3
> 500
> 1500
> 2500

Periodo
promedio
mvil 3
horas
promedio
mvil 2
horas
promedio
mvil 90
minutos

Monxido de
carbono (CO)
g/m3
>1500
>2000
>35000

Periodo
promedio
mvil 8
horas
promedio
mvil 8
horas
promedio
mvil 8
horas

Sulfuro de
hidrogeno (H2S)
g/m3
>1500
>3000
>5000

Periodo
promedio
mvil 24
horas
promedio
mvil 24
horas
promedio
mvil 24
horas

Fuente: SENAMHI. Basado en el DS 009-2003-PCM y DS 003-2008-MINAM.

Snchez-Ccoyllo, O y colaboradores, (2011). Clasifican al material particulado
segn su tamao: PM2.5 corresponde a las partculas cuyo dimetro aerodinmico es
menor a 2.5 m y PM10, a las menores de 10 m3.
Dichas partculas provienen de los procesos de combustin de fuentes tanto
mviles como fijas y de fenmenos naturales. La composicin qumica del material
particulado vara de acuerdo a la fuente.
Las partculas son eliminadas de la atmsfera mediante dos mecanismos: la
deposicin en la superficie de la Tierra (deposicin seca) y la incorporacin a gotas de las
nubes durante la formacin de la lluvia (deposicin hmeda) Seinfield, (2006).
Actualmente el ECA vigente establece un valor promedio horario de PM10 de
150g/m3 y un valor promedio anual de 50 g/m3.
El dixido de azufre es un gas incoloro que se percibe por un fuerte olor a niveles
superiores a 0,5 ppmv.
El SO2 es un precursor del cido sulfrico (H2SO4), componente que contribuye a
la deposicin cida y el cambio climtico.
Algunas fuentes son las plantas elctricas a carbn, los tubos de escape de los
automviles y los volcanes. El SO2 se elimina por reaccin qumica, disolucin en agua y
transferencias a los suelos y los casquetes polares. Jacobson, (2002).
50

El ECA vigente establece un valor promedio horario de SO2 de 80 g/m3. Para

el ao 2014 ser un valor promedio horario de 20 g/m3.

Marco conceptual de las variables

Contaminacin atmosfrica
Cualquier condicin atmosfrica en que ciertas sustancias o formas de energa
alcanzan concentraciones elevadas sobre su nivel normal y que son capaces de producir un
efecto nocivo en vegetales, animales, en el hombre, en los bienes materiales, as como
perturbar el bienestar.
Se entiende por contaminante a la cualquier sustancia qumica o biolgica o
forma de energa que causa contaminacin.

Efecto. Es aquello que se obtiene por virtud de una causa. La relacin entre

una causa y su efecto es conocida como causalidad.

IRAs. Esta se asume como Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) al conjunto

de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos, con evolucin

menor a 15 das, donde la forma ms comn de presentacin, es la Rinofaringitis Aguda
Catarral , con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como: tos, rinorrea,
obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria,
los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre y que en ocasiones se complican con
neumona.
Infeccin Respiratoria Aguda
Morales de Len, J. y et. al. (1997), definen a la infeccin respiratoria aguda como
el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales,
bacterianos y otros, con un perodo inferior a 15 das, con la presencia de uno o ms
sntomas o signos clnicos como : tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia,

51

disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no

acompaados de fiebre; siendo la infeccin respiratoria aguda la primera causa de
morbimortalidad en nuestro medio, como tambin de consulta a los servicios de salud y
de internacin en menores de cinco aos.
El nio desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio superior
cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado general, pueden
ser leves, moderados o graves, siendo estas ltimas responsables de una mortalidad
importante en lactantes y menores de cinco aos.
Macedo M., S. Mateos S. (2008). Clasifican a las IRAs de la siguiente manera:
Segn la localizacin encontramos las IR altas, que son las que afectan al tracto
respiratorio superior, y las IR bajas, es decir las que afectan al tracto respiratorio inferior.
De acuerdo a la etiologa podemos hacer dos tipos de clasificaciones: a) por un lado se
distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fngicas; b) por otro lado es
clsico diferenciarlas en especficas, es decir aquellas infecciones que son causadas por un
agente en particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por
Bordetella pertussis), la tuberculosis (causada por Mycobacterium tuberculosis), la
difteria (Corynebacterium diphteriae), e inespecficas que son ampliamente las ms
frecuentes. Segn la etiologa: Bacterianas, virales, parasitarias. Especficas, inespecficas.
Segn la localizacin: Altas y Bajas.
Infecciones respiratorias altas: Son las infecciones que afectan la nasofaringe,
orofaringe, laringe, trquea, odo y senos paranasales.
Debe recordarse que la mucosa del tracto respiratorio superior es continua por lo
que una infeccin en cualquiera de sus sectores puede propagarse hacia sus sectores
inferiores.

52

Resfro comn (Rinitis)

Es la inflamacin de la mucosa nasal. Es una infeccin sumamente frecuente, y es
la manifestacin ms frecuente de infeccin del tracto respiratorio superior causada por
muchos virus diferentes. A pesar de su elevada frecuencia, no existe teraputica ni
medidas preventivas especficas para la mayora de sus agentes etiolgicos.
Epidemiologa
La va de ingreso es respiratoria. Los virus se diseminan por contacto directo con
secreciones infectadas, mano a mano o a travs de fomites, y posteriormente son
inoculados en la mucosa nasal o conjuntival; la inoculacin en la mucosa oral es una ruta
menos efectiva. Esta va de diseminacin es la ms frecuente para la mayora de los virus
respiratorios, y explica la alta tasa de ataque en contactos familiares. Por aerosoles: ha
sido documentada esta forma de transmisin para Influenza virus, pero se presume que
puede ocurrir tambin con Rinovirus y Enterovirus. El resfro comn suele ocurrir con
mayor frecuencia en los meses fros del ao, pero cada virus tiene su propia incidencia
estacional. Rinovirus predomina en otoo y primavera; VRS aumenta a mitad del
invierno; Coronavirus aumenta al final del invierno y primavera. Esto sugiere un
fenmeno de interferencia entre los distintos virus que an no es claro. En cuanto al rol
del clima y la temperatura, se cree que por un lado las bajas temperaturas aumentan el
hacinamiento de personas en espacios cerrados favoreciendo la diseminacin;
por otro lado, los cambios en la humedad ambiental relativa alteran la viabilidad viral, por
ejemplo Rinovirus tiene mayor viabilidad cuando la humedad es de 40% a 50%, mientras
que Influenza y Parainfluenza virus persisten viables en aerosoles habiendo baja
humedad ambiental relativa.
Faringitis y Amigdalitis
Es una infeccin frecuente, tanto en nios como en adultos.
Epidemiologa
53

Estas infecciones ocurren durante todo el ao pero tienen su pico de incidencia

en otoo y primavera. El grupo etario ms afectado y el de mayor riesgo de
complicaciones es el de 5 a 15 aos. La trasmisin se produce por va respiratoria por
contacto estrecho persona a persona enantema caracterstico que afecta el paladar y la
lengua.
Laringotraqueobronquitis aguda (CRUP)
Es una infeccin viral alta y baja vinculada con la edad, que produce una
inflamacin en el rea subgltica que conduce a un cuadro clnico caracterizado por
disnea y estridor inspiratorio caracterstico. Crup deriva del vocablo escocs ruop, que
significa gritar con voz chillona.
Epidemiologa
Los patrones epidemiolgicos reflejan principalmente los patrones estacionales.
El virus Parainfluenza 1 tiene su mxima incidencia durante el otoo y parecera
provocar brotes epidmicos ao por medio. Lo brotes en invierno o principios de la
primavera se asocian ms frecuentemente a Influenza A o B.
Otitis media aguda (OMA)
Es la inflamacin aguda del odo medio. Es una de las enfermedades ms
prevalentes en la infancia. Es uno de los principales motivos de prescripcin de
antibiticos en atencin primaria.
Epidemiologa
La OMA es una enfermedad de lactantes y nios pequeos, la mxima incidencia
se produce entre los 6 y los 18 meses de edad. A los tres aos la mayora de los nios han
sufrido al menos un episodio, y hasta la mitad han sufrido una OMA recidivante (tres o
ms episodios).

54

Entre los factores que influyen en la frecuencia de OMA se incluyen la alergia a

antgenos y polulantes, exposicin a humo de cigarrillo, lactancia natural, estacin del
ao, concurrencia a guarderas, pobreza, hacinamiento, mala higiene.
Sinusitis aguda
Es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales de menos de cuatro
semanas de evolucin. Es una afeccin frecuente en nios y adultos.
Manifestaciones clnicas
Son variables segn la edad. Los sntomas ms comnmente observados son tos
y corrimiento nasal, pero puede acompaarse de fiebre, cefaleas frontales que aumentan
con la posicin declive, dolor a nivel de los senos, odinofagia, halitosis.
Sinusitis subaguda y crnica
La sinusitis subaguda es aquella en la que la sintomatologa persiste por ms de un
mes pero menos de tres, y la crnica es la que persiste por ms de tres meses. En estos
tipos evolutivos de infeccin cumple un rol muy importante el origen odontognico, por
lo que se comprende que los grmenes anaerobios cobran relevancia:
Infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB)
Bronquitis aguda (BA)
Es un trastorno inflamatorio traqueobronquial que suele asociarse con una
infeccin respiratoria generalizada. Se presenta sobre todo durante los meses invernales.
Este cuadro es de etiologa viral en la gran mayora de los casos siendo los agentes
implicados con mayor frecuencia: Rinovirus, Coronavirus, Influenza, Adenovirus. Otras
causas menos frecuentes no virales son Mycoplasma pneumoniae y C. pneumoniae.
Patogenia
No se ha investigado la patogenia de la BA para todos los agentes causales.
Durante la infeccin, la mucosa traqueobronquial se encuentra hipermica y edematosa,
las secreciones bronquiales son importantes. La destruccin del epitelio respiratorio
55

puede ser extensa en algunas infecciones como por Influenza y ser mnima en otras,
como los resfros por Rinovirus.
Es probable que la gravedad de la enfermedad aumente por exposicin al humo
del cigarrillo y contaminantes ambientales. Algunos estudios epidemiolgicos apoyan la
idea de que las infecciones bronquiales agudas recidivantes desempearan un papel en el
desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), al provocar junto
con el cigarrillo dao permanente.
Manifestaciones clnicas
Se presenta con tos inicialmente seca, luego productiva, con expectoracin
inicialmente mucosa que con los das se hace mucopurulenta. Puede haber roncus. A la
auscultacin pleuropulmonar puede haber estertores secos (roncus, gemidos o
sibilancias), estertores subcrepitantes. No hay signos de consolidacin pleuropulmonar.
Los adultos pueden presentar fiebre en la BA causada por Influenza, Adenovirus y M.
pneumoniae, no es frecuente cuando
se asocia a Coronavirus y Rinovirus.
Bronquiolitis
Es una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que aparece en los dos
primeros aos de vida.
Epidemiologa y etiologa
La bronquiolitis muestra un patrn estacional definido con un aumento anual de
casos en invierno hasta comienzos de la primavera, este patrn refleja la actividad de su
agente principal, el VRS. Es una enfermedad frecuente durante el primer ao de vida con
una tasa de ataque entre los 2 y 10 meses de vida. Es ms frecuente en varones con una
relacin 1.5 a 1. Son factores de riesgo para esta enfermedad la edad, especialmente en
los primeros meses de vida, madre adolecente, hacinamiento, el nmero de hermanos.
Segn datos del Centro Hospitalario Pereira Rossell los ingresos hospitalarios por
56

bronquiolitis representan el 34% en los meses de invierno, del 41% que representan en
conjunto todas las IRAB. En 1999, con la finalidad de mejorar la calidad de la atencin
hospitalaria de los nios con IRAB y la eficiencia del uso de los recursos asistenciales, se
implement una estrategia que se denomin Plan de invierno.
La misma se bas en la utilizacin de pautas de atencin, diagnstico y
tratamiento. En esa oportunidad se estudiaron 226 nios con bronquiolitis obtenindose
diagnstico etiolgico en el 71.6% de ellos, siendo el VRS el agente aislado con mayor
frecuencia (81%) coincidiendo con los datos internacionales. El segundo agente
identificado fue Influenza (6%).
Neumona aguda
La neumona es una enfermedad inflamatoria del parnquima pulmonar de
etiologa infecciosa, puede ser causada por bacterias, virus, hongos o parsitos. Es una
enfermedad frecuente.
La frecuencia relativa de cada agente etiolgico vara de acuerdo a muchos factores, tales
como la edad del paciente, la existencia de enfermedades asociadas y el contexto en que
se adquiere la infeccin (comunidad, hospital, residencia de ancianos), entre otros. As
mismo estos factores influyen en la clnica, la radiografa, la seleccin del tratamiento, la
evolucin, las complicaciones y el pronstico de la enfermedad. Se caracteriza por fiebre,
sintomatologa respiratoria variable y la aparicin de infiltrados en la radiologa. Por lo
tanto esta entidad es de diagnstico clnico, radiolgico y evolutivo.
En las edades extremas de la vida su incidencia es mayor que en el resto de la poblacin y
es en estos pacientes en quienes tiene consecuencias ms graves. Representa un problema
relevante en salud pblica, tanto en sus aspectos sociales como econmicos: elevada
morbimortalidad, altas tasas de hospitalizacin, estada hospitalaria prolongada, costos
elevados. se distinguen tres grupos:

57

1. Neumona aguda comunitaria (NAC): en este grupo deben diferenciarse las

poblaciones segn edad (nios y mayores de 65 aos), comorbilidad como insuficiencia
cardaca congestiva (ICC), EPOC; y factores modificadores de la enfermedad,
entendiendo por tales aquellas condiciones que incrementan el riesgo de infecciones por
patgenos especficos
2. Neumona aguda intrahospitalaria: se considera aquella producida en pacientes
ingresados luego de 72 hs o en pacientes que luego del egreso nosocomial inician los
sntomas hasta el sptimo da del alta.
3. Neumona en inmunodeprimidos: un subgrupo especial comprende los
pacientes con SIDA, en tratamiento quimioterpico u otra inmunodepresin, en donde
los agentes responsables del proceso son diferentes.
Patogenia
En ausencia de enfermedad los mecanismos de defensa pulmonares normales
mantienen estriles las vas areas infraglticas. En este punto debemos recordar que los
pacientes fumadores y bronquticos crnicos suelen estar colonizados por flora
orofarngea por debajo de la glotis. El desarrollo de una neumonia implica un defecto en
las defensas del husped, la virulencia del agente patgeno o de un inculo microbiano
importante. La va de llegada de los microorganismos al parnquima pulmonar es por va
canalicular descendente por microaspiraciones o a travs de material aerozolizado, por
ejemplo por un estornudo (virus respiratorios, Mycobacterium tuberculosis).
Material particulado menor de 10 micrmetros (PM10)
Snchez-Ccoyllo, O. (2011),. Indica que el material particulado se clasifica segn
su tamao: PM2.5 corresponde a las partculas cuyo dimetro aerodinmico es menor a
2.5 m y PM10, a las menores de 10 m3.
Dichas partculas provienen de los procesos de combustin de fuentes tanto

58

mviles como fijas y de fenmenos naturales. La composicin qumica del material

particulado vara de acuerdo a la fuente.
Las partculas son eliminadas de la atmsfera mediante dos mecanismos: la
deposicin en la superficie de la Tierra (deposicin seca) y la incorporacin a gotas de las
nubes durante la formacin de la lluvia (deposicin hmeda) (Seinfield, 2006).
Actualmente el ECA vigente establece un valor promedio horario de PM10 de
150 g/m3 y un valor promedio anual de 50 g/m3.
Dixido de azufre (SO2)
El dixido de azufre es un gas incoloro que se percibe por un fuerte olor a niveles
superiores a 0,5 ppmv. El SO2 es un precursor del cido sulfrico (H2SO4), componente
que contribuye a la deposicin cida y el cambio climtico.
Algunas fuentes son las plantas elctricas a carbn, los tubos de escape de los
automviles y los volcanes. El SO2 se elimina por reaccin qumica, disolucin en agua y
transferencias a los suelos y los casquetes polares (Jacobson, 2002).
El ECA vigente establece un valor promedio horario de SO2 de 80 g/m3. Para
el ao 2014 ser un valor promedio horario de 20 g/m3.
La OMS (2005) en sus guas de calidad del aire indican que las pruebas relativas al
material particulado (MP) suspendido en el aire y sus efectos en la salud pblica
coinciden en poner de manifiesto efectos adversos para la salud con las exposiciones que
experimentan actualmente las poblaciones urbanas, tanto en los pases desarrollados
como en desarrollo. El abanico de los efectos en la salud es amplio, pero se producen en
particular en los sistemas respiratorio y cardiovascular. Se ve afectada toda la poblacin,
pero la susceptibilidad a la contaminacin puede variar con la salud o la edad. Se ha
demostrado que el riesgo de diversos efectos aumenta con la exposicin, y hay pocas
pruebas que indiquen un umbral por debajo del cual no quepa prever efectos adversos en
la salud. En realidad, el nivel ms bajo de la gama de concentraciones para las cuales se
59

han demostrado efectos adversos no es muy superior a la concentracin de fondo, que

para las partculas de menos de 2,5 (MP2,5) se ha estimado en 3-5 g/m3 tanto en los
Estados Unidos como en Europa occidental. Las pruebas epidemiolgicas ponen de
manifiesto efectos adversos del MP tras exposiciones tanto breves como prolongadas.
La eleccin de un indicador para el material particulado tambin requiere un examen.
Por el momento, los sistemas ms habituales de vigilancia de la calidad del aire
producen datos basados en la medicin del MP10, en contraposicin a otros tamaos del
material particulado. En consecuencia, la mayora de los estudios epidemiolgicos utilizan
el MP10 como indicador de la exposicin. El MP10 representa la masa de las partculas que
entran en el sistema respiratorio, y adems incluye tanto las partculas gruesas (de un
tamao comprendido entre 2,5 y 10 ) como las finas (de menos de 2,5 , PM2,5) que se
considera que contribuyen a los efectos en la salud observados en los entornos urbanos.
Las primeras se forman bsicamente por medio de procesos mecnicos, como las obras
de construccin, la resuspensin del polvo de los caminos y el viento, mientras que las
segundas proceden sobre todo de fuentes de combustin. En la mayor parte de los
entornos urbanos estn presentes ambos tipos de partculas, gruesas y finas, pero la
proporcin correspondiente a cada uno de los dos tipos de tamaos es probable que
vare de manera sustancial entre las ciudades en todo el mundo, en funcin de la
geografa, la meteorologa y las fuentes especficas de MP de cada lugar. En algunas
zonas, la quema de lea y otros combustibles de biomasa puede ser una fuente
importante de contaminacin atmosfrica por partculas, siendo la mayor parte de las
procedentes de la combustin de tipo fino (MP2,5). Aunque son pocos los estudios
epidemiolgicos en los que se ha comparado la toxicidad relativa de los productos de la
quema de combustibles fsiles y de biomasa, se han encontrado estimaciones de efectos
similares en una gran variedad de ciudades de pases tanto desarrollados como en
desarrollo. Por consiguiente, es razonable suponer que los efectos en la salud del MP2,5
60

procedente de estas fuentes son prcticamente los mismos. Por la misma razn, las GCA
de la OMS para el MP tambin se pueden aplicar al ambiente de los espacios cerrados,
sobre todo en el mundo en desarrollo, donde hay grandes poblaciones expuestas a
niveles elevados de partculas de combustin procedentes de estufas y fogones interiores.
Los estudios controlados realizados con asmticos que hacan ejercicio indican
que algunos de ellos experimentaron cambios en la funcin pulmonar y los sntomas
respiratorios tras periodos de exposicin al SO2 de apenas 10 minutos. Tomando como
base estas pruebas, se recomienda que no se supere una concentracin de SO2 de
500g/m3 durante periodos con una duracin media de 10 minutos. Debido a que la
exposicin breve al SO2 depende en gran medida de la naturaleza de las fuentes locales y
las condiciones meteorolgicas predominantes, no es posible aplicar un factor sencillo a
este valor con el fin de estimar los valores gua correspondientes durante periodos de
tiempo ms prolongados, como por ejemplo una hora.
Exposiciones prolongadas (ms de 24 horas) Las estimaciones iniciales de
los cambios cotidianos en la mortalidad, la morbilidad o la funcin pulmonar en relacin
con las concentraciones medias de SO2 durante 24 horas se basaban necesariamente en
estudios epidemiolgicos en los que la poblacin estaba normalmente expuesta a una
mezcla de contaminantes. Puesto que haba poco fundamento para separar la
contribucin de los distintos contaminantes a los efectos observados en la salud, los
valores gua para el SO2 estaban vinculados antes de 1987 a los valores correspondientes
para el MP. Este sistema llev al establecimiento de un valor de la GCA para el SO2 de
125g/m3 como promedio de 24 horas, despus de aplicar un factor de incertidumbre
de 2 a la concentracin ms baja con efectos adversos observados (OMS, 1987). En la
segunda edicin de las guas de calidad del aire para Europa (OMS, 2000) se seal que
los estudios epidemiolgicos posteriores documentaban efectos adversos en la salud

61

pblica separados e independientes para el MP y el SO2, como consecuencia de lo cual se

estableci para el SO2 una GCA de la OMS separada de 125g/m3 (media de 24 horas).
Reforzando a lo anterior la OMS (2011) en s nota descriptiva N 313 menciona
datos y cifras los cuales indican lo siguiente:
La contaminacin atmosfrica constituye un riesgo medioambiental para la salud
y se estima que causa alrededor de dos millones de muertes prematuras al ao en todo el
mundo. Cuanto menor sea la contaminacin atmosfrica de una ciudad, mejor ser la
salud respiratoria (a corto y largo plazo) y cardiovascular de su poblacin.
Se calcula que la contaminacin del aire de interiores causa aproximadamente 2
millones de muertes prematuras, la mayora en los pases en desarrollo. Casi la mitad de
esas muertes se deben a neumonas en menores de 5 aos.
Se calcula que la contaminacin atmosfrica urbana causa en todo en mundo 1,3
millones de muertes al ao, que afectan de forma desproporcionada a quienes viven en
pases de ingresos medios.
La exposicin a los contaminantes atmosfricos est en gran medida fuera del
control personal y requiere medidas de las autoridades pblicas a nivel nacional, regional
e internacional.
Las Guas de calidad del aire de la OMS constituyen el anlisis ms consensuado
y actualizado sobre los efectos de la contaminacin en la salud, y recogen los parmetros
de calidad del aire que se recomiendan para reducir de modo significativo los riesgos
sanitarios. Dichas Guas sealan que una reduccin de la contaminacin por partculas
(PM10) de 70 a 20 microgramos por metro cbico permite reducir en aproximadamente
un 15% las muertes relacionadas con la calidad del aire.
Indican que la contaminacin, tanto en espacios interiores como al aire libre,
constituye un grave problema de salud medioambiental que afecta a los pases
desarrollados y en desarrollo por igual. Las Directrices sobre Calidad del Aire elaboradas
62

por la OMS en 2005 estn concebidas para ofrecer una orientacin mundial a la hora de
reducir las repercusiones sanitarias de la contaminacin del aire. Las primeras directrices,
publicadas en 1987 y actualizadas en 1997 , se circunscriban al mbito europeo. Las
nuevas (2005), sin embargo, son aplicables a todo el mundo y se basan en una evaluacin
de pruebas cientficas actuales llevada a cabo por expertos. En ellas se recomiendan
nuevos lmites de concentracin de algunos contaminantes en el aire partculas en
suspensin (PM), ozono (O3), dixido de nitrgeno (NO2) y dixido de azufre (SO2)
de aplicacin en todas las regiones de la OMS.
Hallazgos fundamentales de las Directrices sobre Calidad del Aire de 2005:
Existen graves riesgos para la salud derivados de la exposicin a las PM y al O3 en
numerosas ciudades de los pases desarrollados y en desarrollo. Es posible establecer una
relacin cuantitativa entre los niveles de contaminacin y resultados concretos relativos a
la salud como el aumento de la mortalidad o la morbilidad. Este dato resulta til para
comprender las mejoras que cabra esperar en materia de salud si se reduce la
contaminacin del aire.
Los contaminantes atmosfricos, incluso en concentraciones relativamente bajas,
se han relacionado con una serie de efectos adversos para la salud.
La mala calidad del aire en espacios interiores puede suponer un riesgo para la
salud de ms de la mitad de la poblacin mundial. En los hogares donde se emplea la
combustin de biomasa y carbn para cocinar y calentarse, los niveles de PM pueden ser
entre 10 y 50 veces superiores a los recomendados en las directrices.
Puede lograrse una considerable reduccin de la exposicin a la contaminacin
atmosfrica si se reducen las concentraciones de varios de los contaminantes
atmosfricos ms comunes que se emiten durante la combustin de fsiles. Tales
medidas reducirn tambin los gases de efecto invernadero y contribuirn a mitigar el
calentamiento global.
63

Adems de los valores recomendados, las Directrices proponen, en cuanto a la

contaminacin atmosfrica al aire libre, unas metas provisionales para cada contaminante
con el fin de fomentar la reduccin gradual de las concentraciones. Si se alcanzaran estas
metas, cabra esperar una considerable reduccin del riesgo de efectos agudos y crnicos
sobre la salud. En todo caso, el objetivo ltimo debe consistir en avanzar hacia los
valores fijados en las Directrices.
Partculas en suspensin
Valores fijados en las Directrices
PM2.5
10 g/m3de media anual
25 g/m3 de media en 24h
PM10
20 g/m3 media anual
50 g/m3 de media en 24h
Las Directrices fijan por primera vez un valor de referencia para las partculas en
suspensin (PM). El objetivo consiste en reducir al mximo las concentraciones. Como
no se conoce un umbral de PM por debajo del cual desaparezcan los efectos nocivos
para la salud, el valor recomendado debe representar un objetivo aceptable y alcanzable a
fin de minimizar dichos efectos en funcin de las limitaciones, las capacidades y las
prioridades locales en materia de salud pblica.
Las PM afectan a ms personas que cualquier otro contaminante y sus principales
componentes son los sulfatos, los nitratos, el amonaco, el cloruro sdico, el carbn, el
polvo de minerales y el agua. Las PM consisten en una compleja mezcla de partculas
lquidas y slidas de sustancias orgnicas e inorgnicas suspendidas en el aire. Las
partculas se clasifican en funcin de su dimetro aerodinmico en PM10 (partculas con
un dimetro aerodinmico inferior a 10 m) y PM2.5 (dimetro aerodinmico inferior a
64

2,5 m). Estas ltimas suponen mayor peligro porque, al inhalarlas, pueden alcanzar las
zonas perifricas de los bronquiolos y alterar el intercambio pulmonar de gases.
Efectos sobre la salud
Los efectos de las PM sobre la salud se producen a los niveles de exposicin a los
que est sometida actualmente la mayora de la poblacin urbana y rural de los pases
desarrollados y en desarrollo. La exposicin crnica a las partculas aumenta el riesgo de
enfermedades cardiovasculares y respiratorias, as como de cncer de pulmn. En los
pases en desarrollo, la exposicin a los contaminantes derivados de la combustin de
combustibles slidos en fuegos abiertos y cocinas tradicionales en espacios cerrados
aumenta el riesgo de infeccin aguda en las vas respiratorias inferiores y la mortalidad
por esta causa en los nios pequeos; la polucin atmosfrica en espacios interiores
procedente de combustibles slidos constituye tambin un importante factor de riesgo de
enfermedad pulmonar obstructiva crnica y cncer de pulmn entre los adultos. La
mortalidad en ciudades con niveles elevados de contaminacin supera entre un 15% y un
20% la registrada en ciudades ms limpias. Incluso en la UE, la esperanza de vida
promedio es 8,6 meses inferior debido a la exposicin a las PM2.5 generadas por
actividades humanas.
Dixido de azufre (SO2)
Valores fijados en las directrices
SO2
20 g/m3 de media en 24h
500 g/m3 de media en 10 min
La concentracin de SO2 en perodos promedio de 10 minutos no debera superar los
500 g/m3. Los estudios indican que un porcentaje de las personas con asma
experimenta cambios en la funcin pulmonar y sntomas respiratorios tras perodos de
exposicin al SO2 de tan slo 10 minutos.
65

La revisin de la directriz referente a la concentracin de SO2 en 24 horas, que ha

descendido de 125 a 20 g/m3, se basa en las siguientes consideraciones:

Los efectos nocivos sobre la salud estn asociados a niveles de SO2 muy
inferiores a los aceptados hasta ahora.

Se requiere mayor grado de proteccin.

Pese a las dudas que plantea todava la causalidad de los efectos de bajas
concentraciones de SO2, es probable que la reduccin de las concentraciones
disminuya la exposicin a otros contaminantes.

Definicin y fuentes principales

El SO2 es un gas incoloro con un olor penetrante que se genera con la
combustin de fsiles (carbn y petrleo) y la fundicin de menas que contienen azufre.
La principal fuente antropognica del SO2 es la combustin de fsiles que contienen
azufre usados para la calefaccin domstica, la generacin de electricidad y los vehculos
a motor.
Efectos sobre la salud
SO2 puede afectar al sistema respiratorio y las funciones pulmonares, y causa
irritacin ocular. La inflamacin del sistema respiratorio provoca tos, secrecin mucosa y
agravamiento del asma y la bronquitis crnica; asimismo, aumenta la propensin de las
personas a contraer infecciones del sistema respiratorio. Los ingresos hospitalarios por
cardiopatas y la mortalidad aumentan en los das en que los niveles de SO2 son ms
elevados. En combinacin con el agua, el SO2 se convierte en cido sulfrico, que es el
principal componente de la lluvia cida que causa la deforestacin.
La OMS ayudar a los Estados Miembros en el intercambio de informacin sobre
enfoques eficaces, mtodos de anlisis sobre exposicin y vigilancia de las repercusiones
de la contaminacin en la salud.

66

Dimensiones e indicadores

Concentracin de gases contaminantes en la atmosfera:

PM-10

PM-2,5

IRAs :

Altas: Resfro comn, faringitis, amigdalitis, laringitis, otitis, sinusitis.

Bajas: Bronquitis, Neumonas.

Definicin de trminos

PM-10. Partculas slidas o lquidas, como polvo, cenizas, holln, partculas

metlicas, cemento o polen, suspendidas en la atmsfera, cuyo dimetro es inferior a 10 m
(1 micrmetro corresponde la milsima parte de 1 milmetro).
PM-2,5. Corresponde a aquellas partculas de dimetro inferior o igual a las 2.5
micrmetros. Su tamao hace que sean 100% respirables, por lo que penetran el aparato
respiratorio y se depositan en los alvolos pulmonares.
Resfro comn. Es una enfermedad infecciosa no grave que afecta a las vas
respiratorias superiores.
Faringitis. Es una afeccin de garganta, en concreto de la mucosa que reviste la
faringe.
Amigdalitis. Es la inflamacin de los ganglios linfticos que tenemos en la zona
superior de la garganta.
Laringitis. Es una infeccin de la laringe que es la estructura que se encuentra
entre la faringe y la trquea, y en donde se localizan las cuerdas bocales.
Otitis. Es una inflamacin del odo. De acuerdo a su localizacin anatmica
puede distinguirse entre la otitis externa y la otitis media o interna.

67

Sinusitis. Es una inflamacin o infeccin que ocurre en los senos. Los senos son
cuatro cavidades o espacios abiertos dentro de los huesos del crneo. Se encuentran en
pares: Senos frontales, senos esfenoidales, senos etmoidales y senos maxilares.
Bronquitis. Es la inflamacin de la mucosa que recubre el interior de los
bronquios. Usualmente causada por una infeccin. Puede tambin ocurrir un broncoespasmo por hinchazn de la membrana mucosa e hipersecrecin de las glndulas
bronquiales. La bronquitis pude ser aguda o crnica.
Neumonas. Inflamacin grave de los pulmones en la que los alvolos (bolsas
diminutas de aire) estn llenos de lquido. Esto puede causar una disminucin en la
cantidad de oxgeno que la sangre puede absorber del aire que toma el pulmn al inspirar.
La neumona es generalmente causada por infecciones, pero tambin puede ser causada
por radioterapia, alergia o irritacin del tejido del pulmn por las sustancias inhaladas.
Puede afectar una parte o la totalidad de los pulmones.

68

CAPTULO III
MTODO

Tipo de investigacin
El tipo de investigacin es descriptivo correlacional. Es descriptivo, porque se
describen cada una de las variables del estudio. Es correlacional, porque se realiz la
prueba estadstica de asociacin de las dos variables tratadas.
Diseo de investigacin
El trabajo tiene un diseo no experimental, y es de corte transversal. Es no
experimental, porque no se manipul ninguna variable. Es de corte transversal, porque se
recogieron los datos en tiempo nico.

Poblacin y muestra
Se revisaron las consultas de urgencias atendidas a menores de 5 aos de edad,
del 1 de enero al 31 de mayo de 2011y del 1 de agosto al 31 de diciembre del mismo ao.
Para ello, se consultaron las Historias Clnicas del "Hospital de Baja Complejidad
Vitarte.
La informacin se obtuvo a partir de las Historias Clnicas de los pacientes que
acudieron al servicio de Consultorio externo del hospital y cuya residencia se encontraba
a menos de 5 km del monitor de aire. Se obtuvo informacin sobre: fecha y tipo de
consulta (primera vez o subsecuente), edad del paciente, domicilio particular, zona de
residencia y diagnsticos de consulta, los cuales se clasificaron de acuerdo a estudios ya

69

realizados en otros pases de Enfermedades y Problemas Relacionados con la salud

(Romero-Placeres et al., 2004).
El diagnstico que se analiz es en las IRAs, donde se considerar las infecciones
agudas de las vas respiratorias superiores, la influenza y las neumonas, otras infecciones
agudas de las vas respiratorias inferiores y bronquitis no especificada como aguda o
crnica.
En relacin a la variable de la contaminacin ambiental, en la estacin se captur
la informacin cada segundo, concentrndola en un promedio de 10 segundos,
posteriormente se tom un promedio parcial de 6 tomas en 60 segundos o un minuto, as
se contina con los promedios hasta tener el valor que se registra, que es el promedio
horario mensual, para generalizar las concentraciones diarias alcanzadas por los
contaminantes (PM10, SO2), contaminantes producidos por las industrias y el trfico
vehicular. Se obtuvo de la estacin de monitoreo ambiental de la Municipalidad de Ate;
los valores diarios de dichas concentraciones que es registrado en microgramos por
metro cbico (mg/m3).
El control de calidad de las muestras se realiz utilizando las tcnicas
estandarizadas del Global Environmental Monitoring Program (GEM).16
Posteriormente se realiz una base de datos con informacin ambiental,
meteorolgica y de salud, la cual permiti evaluar la asociacin entre los niveles de
contaminantes y las consultas en urgencias por los padecimientos mencionados.
El anlisis estadstico de la informacin se realiz con el paquete estadstico SPSS
20.0. for Windows. Los valores faltantes de los contaminantes atmosfricos detectados
sern estimados por regresin lineal, utilizando toda la informacin ambiental disponible
de la serie de tiempo completa.
Los indicadores fueron analizados los fines de semana, en el rea de ubicacin del
hospital en los meses comprendidos entre enero a mayo y agosto a diciembre del 2011.
70

Despus de realizar el anlisis exploratorio de las variables de inters, se analiz la

asociacin existente entre las consultas de urgencia por IRA, por un lado, y los cambios
diarios de los niveles de contaminantes, utilizando un modelo de Chi-cuadrado. Este
modelo se aplica a una variable dependiente de conteo que toma valores enteros
positivos y pequeos en relacin con el tamao de la poblacin de estudio, ya que, por lo
general, slo una parte de la poblacin acude, en un da determinado, a demandar
servicios.
Con el fin de controlar las posibles tendencias y los patrones estacionarios, se
construyeron modelos bsicos para las IRAs. El modelo correspondiente a las IRAs
incluy: rea, fin de semana, temperatura media diaria, temperatura media diaria al
cuadrado, grupo de edad, y promedio mvil de cuatro das.
Este estadstico tiene una distribucin Chi-cuadrado con k-1 grados de libertad si
n es suficientemente grande, es decir, si todas las frecuencias esperadas son mayores que
5. En la prctica se tolera un mximo del 20% de frecuencias inferiores a 5.
Si existe concordancia perfecta entre las frecuencias observadas y las esperadas el
estadstico tomar un valor igual a 0; por el contrario, si existe una gran discrepancias
entre estas frecuencias el estadstico tomar un valor grande y, en consecuencia, se
rechazar la hiptesis nula. As pues, la regin crtica estar situada en el extremo superior
de la distribucin Chi-cuadrado con k-1 grados de libertad.

Poblacin
Segn el censo del ao 2007 por el INEI, la poblacin en nios menores de 05
aos, clasificados por edades y sexo en el distrito de Ate son presentados en la Tabla 5.
que ser la poblacin utilizada en este trabajo de investigacin.

71

Tabla 5. Poblacin por grupos de edad y sexo en distrito de Ate.

Departamento,
provincia, distrito y
Edades simples
Distrito ATE

Poblacin
Total

Urbana
Total

Hombres Mujeres

Hombres Mujeres

478278

235536

242742

478278

235536

242742

Menores de 1 ao

8403

4344

4059

8403

4344

4059

Menores de 1 mes

517

268

249

517

268

249

De 1 a 11 meses

7886

4076

3810

7886

4076

3810

De 1 a 4 aos

37061

18850

18211

37061

18850

18211

1 ao

8693

4431

4262

8693

4431

4262

2 aos

9640

4874

4766

9640

4874

4766

3 aos

9700

4896

4804

9700

4896

4804

4 aos

9028

4379

9028

4649

4379

4649

Fuente: INEI, 2007.

Muestra
La muestra de estudio son nios menores de 5 aos de ambos sexos, que fueron
atendidos por el servicio de consultorio externo del "Hospital de Baja Complejidad
Vitarte" en los meses de enero mayo y agosto - diciembre de 2011. En un total de
2438 historias clnicas que cumplieron con los datos completos. Los datos atmosfricos se
obtuvieron de la base de datos del Centro de monitoreo del Aire del SENAMHI.

Criterios de inclusin

Nios menores de 5 aos que acuden al Centro de salud para consultas sobre las
IRAs.

Estacin de monitoreo-SENAMHI.

72

Criterios de exclusin

Nios menores de 5 aos que no acuden al hospital por consultas

Nios mayores de 5 aos

Adultos, adultos mayores

Consideraciones ticas
Se requiri la autorizacin respectiva del responsable del rea de Recursos

Naturales y de Medio Ambiente de la Municipalidad de Ate (Lima) y se solicit al

SENAMHI los datos de contaminacin y con resolucin N 5963, quienes proporcionaron
la informacin de contaminacin atmosfrica del PM10 y SO2.
Para las IRAs se solicit la autorizacin a la Direccin del "Hospital de Baja
Complejidad Vitarte" para la recoleccin de los datos de las historias clnicas de
menores de 5 aos de edad, en el rea de enfermedades respiratorias, y con Provedo de
Investigacin N005-2011, se procedi a la toma de datos.

Variables del estudio

Variable predictora
Contaminacin ambiental
Es la presencia en el ambiente de cualquier agente (fsico, qumico o biolgico) o
bien de una combinacin de varios agentes en lugares, formas y concentraciones tales que
sean o puedan ser nocivos para la salud, la seguridad o para el bienestar de la poblacin, o
bien, que puedan ser perjudiciales para la vida vegetal o animal, o impidan el uso normal de
las propiedades y lugares de recreacin y goce de los mismos. La contaminacin ambiental
es tambin la incorporacin a los cuerpos receptores de sustancias slidas, liquidas o
gaseosas, o mezclas de ellas, siempre que alteren desfavorablemente las condiciones
naturales del mismo, o que puedan afectar la salud, la higiene o el bienestar del pblico.

73

Variable criterio
Enfermedades Respiratorias Agudas (IRAs)
Son un conjunto de enfermedades que afectan las vas respiratorias y son
causadas tanto por virus como por bacterias. Son ms frecuentes cuando se producen
cambios bruscos en la temperatura y en ambientes muy contaminados.

74

Operacionalizacin de variables

Variable
predictora
Contaminacin
ambiental
Variable criterio

Indicadores

Dimensiones
(Sub variables)
Contaminantes
ambientales

Nombre

Partculas suspendidas
contaminantes

Dimensiones
sub variables

20, 40,60,

Unidad de medida
equipo TEOM 1405
Ppb g/m3

Unidad Operacional
SENAMHI

Indicadores
Nombre

IRAs

Atributos

IRAs Altas:
Resfro comn,
faringitis,
amigdalitis,
laringitis, otitis,
sinusitis.

Frecuencia de casos en
verano
Frecuencia. de casos en
otoo
Frecuencia. de casos en
primavera

IRAs Bajas:
Bronquitis
Neumonas.

Frecuencia. de casos en
verano
Frecuencia. de casos en
otoo
Frecuencia. de casos en
primavera

Atributos
10, 20, 40,
100,..

Unidad de medida

Unidad Operacional

Nmero de casos

Conteo

Nmero de casos

Conteo

Nmero de casos

Conteo

10, 20, 40,100,..

Nmero de casos

Conteo

10, 20, 40,100,..

Nmero de casos

Conteo

10, 20, 40,100,..

Nmero de casos

Conteo

10, 20, 40,

100,..
10, 20, 40,
100,..

75

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

Contaminacin atmosfrica
En relacin a la contaminacin atmosfrica, el control de calidad de las muestras se
realiz utilizando el monitoreo atmosfrico que el SENAMHI viene efectuando que
involucra una serie de procedimientos asociados a la recoleccin o muestreo de
contaminantes del aire ambiental. Algunas de las metodologas de tipo genrico para el
muestreo de contaminantes atmosfricos son el muestreo pasivo (mtodo de jarras, placas,
tubos pasivos, etc.), activo (tren de muestreo, mtodo gravimtrico de altos y bajo
volmenes, etc.) y automtico (analizadores basados en principios de quimioluminiscencia,
fotometra, espectrofotometra, fluorescencia).

IRAs
Para la recoleccin de datos del nmero de atenciones mdicas por da, se recurri a
las historias clnicas de pacientes a la consulta, como a las historias clnicas para caracterizar
el tipo de IRAs, obviamente con la autorizacin de la administracin del "Hospital de Baja
Complejidad Vitarte".

Para la prueba de las diferentes hiptesis se recurrir a una inferencia

estadstica no paramtrica usando la prueba de Chi-cuadrado.

Un experimento multinomial es la generalizacin de un experimento binomial:
1.

Consiste en n pruebas idnticas e independientes.

2.

Para cada prueba, hay un nmero k de resultados posibles.

3.

Cada uno de los k posibles resultados tiene una probabilidad de ocurrencia.

4.

P i asociada (p1+ p2+ ... + pk= 1), la cual permanece constante durante el
desarrollo del experimento.

5.

El experimento dar lugar a un conjunto de frecuencias observadas (O1,

O2, ..., Ok) para cada resultado. Obviamente, O1+ O2 + ... + Ok= n.
76

6.

En ocasiones estaremos interesados en comparar los resultados obtenidos al

realizar un experimento multinomial con los resultados esperados (tericos).
Ello nos permitir saber si nuestro modelo terico se ajusta bien o no a las
observaciones. Para ello, recurriremos a la distribucin Chi-cuadrado, la cual
nos permitir realizar un contraste sobre la bondad del ajuste.
k

7.

Concretamente, usaremos el estadstico: x 2

i 1

( fo fe ) 2
, con k 1
fe

grados de libertad.

Tabulacin y anlisis de datos

La informacin que se obtuvo se registr ordenadamente en el programa SPSS
18.0. Los datos se organizaron de manera textual y grfica correspondiente a cada tem a
evaluar, en la poblacin de estudio. Para determinar la relacin entre a contaminacin
ambiental y la frecuencia de consultas por IRAs se utiliz la prueba estadstica de Chi
cuadrado.

CAPTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIN

Resultados
Caractersticas de la muestra
Se tomaron en cuenta 2,438 pacientes del total de historias clnicas estudiadas
refirindose al tipo de diagnstico, procedencia, edad, gnero y los datos de contaminacin
atmosfrica proporcionados por el SENAMHI correspondiente a los meses de enero a
mayo y agosto a diciembre de 2011, excluyndose los datos incompletos. El porcentaje con
relacin a la edad de los pacientes menores de 5 aos, el 72% son menores de un ao de
edad; el 52 % de los pacientes son de gnero femenino; el 87 % de los pacientes tienen
diagnstico del tipo de IRAs Altas, con diagnstico de Rinofaringitis aguda no especificada;
Con relacin al SO2 (ug/m3) en ningn da se registr ICA muy malo; observndose que el
100 % tiene un ndice de calidad de aire bueno.
En relacin al PM10 se observa que en muchos delas estacones estn con ICA
bueno pero que estadsticamente tiene una incidencia en la presencia de las Iras en menores
de 5 aos; en la estacin de invierno el 89.9% de pacientes tuvieron diagnstico de IRAs
altas en relacin a las dems estaciones del ao.

Edad y consultas de los pacientes

La tabla 6, muestra que durante el presente estudio se ofrecieron 2,438 consultas
por IRAs a menores de 5 aos en el servicio de consultorio externo del Hospital de Baja
Complejidad Vitarte. En esta tabla se observa mayoritariamente al grupo etario que

78

comprende a pacientes menores de un ao; de 07 a 12 meses de edad, en un 39% y el 33 %

pacientes de 00 a 06 meses de edad que solicitaron atencin mdica en el Hospital de Baja
Complejidad Vitarte.
Tabla 6. Edad y frecuencia de consultas en pacientes menores de 5 aos.
Categora

Frecuencia

Porcentaje

00 a 06 meses

798

33%

07 a 12 meses

941

39%

2 Aos

255

10%

3 Aos

182

7%

4 Aos

173

7%

5 Aos

89

4%

2438

100

Total

En la tabla 7 se observa que el gnero femenino solicit atencin por IRAs en un

52 %, mientras que el gnero masculino lo hizo en un 48 %.
Tabla 7. Porcentaje de gnero en pacientes menores de 5 aos.
Categora

Frecuencia

Porcentaje

Femenino

1270

52%

Masculino

1168

48%

2438

100

Total

Le tabla 8, muestra que el 87 % de los pacientes tienen diagnstico del tipo de IRAs
altas, mientras que solo el 13 % de los pacientes tienen el diagnstico del tipo de IRAs
bajas.
Tabla 8. Porcentaje del tipo de IRAs de los pacientes menores de 5 aos.
Categora

Frecuencia

Porcentaje

IRAs altas

2117

87%

IRAs bajas

319

13%

2436

100

Total

79

En tabla 9, se observa que del total de pacientes con IRAs altas el 55.41 % tienen
diagnstico de Rinofaringitis aguda no especificada, en comparacin con los otros
diagnsticos menos frecuentes
Tabla 9. Porcentaje de diagnstico en enfermedades de IRAs altas de los pacientes
menores de 5 aos.
Diagnstico

Frecuencia

Porcentaje

93

4.39%

1173

55.41%

Faringoamigdalitis aguda

83

3.92%

Faringitis aguda, no especificada

286

13.51%

Rinitis alrgica, no especificada

86

4.06%

Otras Enfermedades

396

18.71%

Total

2117

100%

Rinofaringitis
Rinofaringitis aguda

Otras enfermedades:
Catarro comn
Resfro comn
Resfro agudo
Rinitis
Rinitis aguda
Faringitis
Faringitis aguda
Amigdalitis
Amigdalitis aguda

Sinusitis
Laringitis
Congestin nasal
Rinitis alrgica
Laringotraqueobronquitis
Laringotraqueitis
Otras faringoadmigdalitis
Amigdalitis aguda, no
especificada
Faringitis estreptoccica

Faringoamigdalitis

Faringoamigdalitis purulenta

Faringoamigdalitis
viral

Otras rinitis alrgicas

Otras rinitis alrgicas

Sinusitis aguda, no especificada
Sinusitis crnica, no especificada
Laringitis aguda
Infeccin aguda de las vias
respiratorias superiores, no
especificada
Laringotraqueitis aguda
Otra rinitis alrgica estacional
Rinitis vasomotora
Sinusitis maxilar aguda
Otros trastornos respiratorios
especificados
Hipertrofia de las adenoides

En tabla 10, se observa que del total de pacientes con IRAs bajas el 55.80% tienen
diagnstico de bronquitis aguda no especificada, los dems diagnsticos en un porcentaje
menor.

80

Tabla 10. Porcentaje de diagnstico en enfermedades de IRAs bajas de los pacientes

menores de 5 aos.
Diagnstico

Frecuencia

Porcentaje

Bronquitis

38

11.91%

Bronquitis aguda

41

12.85%

Crup

10

3.13%

Bronquitis aguda no especificada

178

55.80%

Neumona, no especificada

12

3.76%

Otras Enfermedades

40

12.54%

319

100%

Total

Otras enfermedades:
Neumona

Neumona bacteriana, no especificada

Bronconeumona

Bronquitis aguda debida a estreptococos

Bronquiolitis aguda

Neumona bacteriana, no especificada

Bronquitis aguda debida a mycoplasma

Neumona debida a mycoplasma

pneumoniae

pneumoniae

Bronconeumona, no especificada

Neumona lobar, no especificada

Bronquiolitis sin especificar

Resultados de la variable independiente

Los resultados de la variable independiente los mostramos en las siguientes tablas:
En la tabla 11, se observa con respecto al PM10 que el 6.28 % tiene un ndice de
calidad de aire bueno, el 78.59 % moderado, el 14.23 % Malo, el 0,9 % con alerta mxima,
y en ningn da se registr ICA muy malo.

81

Tabla 11. Porcentaje de ndice de calidad de aire de PM10 (ug/m3). Ate Vitarte, Lima,
2011.
PM10 (ug/m3) en 24 hrs.
Cualitativo
Bueno
ndice de
Calidad de Aire

Cuantitativo

Porcentaje

0-50

01,31%

Moderado

>50-150

78,10%

Malo

>150-250

19,69%

Muy Malo
Con Alerta
Mxima
Total

>250-420

0.00 %

>420

0,90%
100%

Fuente: Direccin General de Investigacin y Asuntos Ambientales del Servicio Nacional

de Meteorologa e Hidrologa (SENAMHI). 2011 y elaboracin propia de la data.
La tabla 12 presenta lo relacionado al SO2 (ug/m3) que el 100 % tiene un ndice de
calidad de aire bueno.
Tabla 12. Porcentaje de ndice de calidad de aire de SO2 (ug/m3), Ate Vitarte. 2011
SO2 (ug/m3) en 24 hrs.
Cualitativo

Cuantitativo

Porcentaje

0-20

100,00 %

Moderado

>20-80

0.00 %

Malo

>80-500

0.00 %

>500-2500

0.00 %

>2500

0.00 %

Bueno
ndice de
Calidad de
Aire

Muy Malo
Con Alerta Mxima
Total

100%

Resultados de variable dependiente

Los resultados de la variable dependiente se muestran en las siguientes tablas:
En la tabla 13, se puede observar que en todas las estaciones del ao la frecuencias
de consultas es alta con respecto a las IRAs altas; destacndose que en el invierno el 89.9%
de los pacientes tuvieron diagnstico con enfermedades de IRAs altas.

82

Tabla 13. Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAS segn estaciones del
ao en pacientes menores a 5 aos.
Estacin del ao

Tipo de Iras /
Estaciones del ao

Verano

IRAs
altas
IRAs
bajas
Total

Tipo de
IRAs

Otoo

Invierno

Primavera

Total

85,80%

75,90%

89,90%

86,20%

86,90%

14,20%

24,10%

10,10%

13,80%

13,10%

100%

100%

100%

100%

100%

La tabla 14 muestra que las consultas por IRAs altas, el 52,10% son de gnero
femenino y el 47,90% son de gnero masculino; mientas que las consultas por IRAs bajas el
51,40% son del sexo femenino y el 48,60 % del masculino.
Tabla 14. Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAs segn gnero en
pacientes menores a 5 aos.
Gnero

Tipo de Iras / Gnero

Tipo de
IRAs

Total

Femenino

Masculino

IRAs altas

52,10%

47,90%

100,00%

IRAs Bajas

51,40%

48,60%

100,00%

Segn la tabla 15, el 91,1% de nios de 00 a 06 meses han sido por IRAs altas,
similar proporcin en otras edades.

Tabla 15. Porcentaje frecuencia de consultas por tipo de IRAs segn edad en pacientes
menores a 5 aos.

Tipo de Iras
/ Edad

Edad
00 a 06
meses

07 a 12
meses

IRAs
altas

91,10
%

86,90
%

81,90
%

83,00
%

78,60
%

87,60
%

IRAS
bajas

8,90%

13,10
%

18,10
%

17,00
%

21,40
%

12,40
%

TOTAL

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Tipo
de
IRAs

2
Aos

3
Aos

4
Aos

5
Aos

83

Resultados de prueba de hiptesis

Hiptesis general
Para realizar la prueba de hiptesis de investigacin, se procedi a establecer el
grado de asociacin de las variables de estudios, ndice de calidad de aire (ICA) de los
contaminantes atmosfricos PM10 y SO2 con la frecuencia de consultas por tipo de IRAs,
dado en la siguiente tabla:

La tabla 16, respecto a las filas, muestra en forma apilada las dos sub variables de
los contaminantes atmosfricos (PM10 y SO2), ambos relacionados con la frecuencia de
consultas por tipo de IRAS (altas y Bajas).
Tabla 16. ndice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosfricos (PM10 y SO2)
segn frecuencia de consultas por tipo de IRAs (Altas y Bajas) en pacientes menores a 5
aos, Ate Vitarte, Lima, 2011.
Tipo de Iras
IRAs Altas

IRAs Bajas

28

ICA Moderado

1634

268

ICA Malo

436

44

19

2117

315

ICA Bueno
ICA
PM10

ICA SO2

ICA Muy malo

ICA con Alerta
Mxima
ICA Bueno

Para el primer caso, PM10 con tipo de IRAs (Altas y Bajas) se tiene una tabla de 4
filas y 2 columnas, entonces si es posible calcular el estadstico de chi cuadrado.
Para el segundo caso, ICA SO2 con el tipo de Iras (Altas y Bajas) no se puede
determinar el estadstico de chi cuadrado por ser una tabla de 1 fila por 2 columnas, esto
debido a que el ICA SO2 es bueno al 100% en la frecuencia de consultas por tipo de IRAS
(Altas y Bajas).
84

Los pasos que se siguieron para la prueba de hiptesis son:

1.

Se plante las siguientes hiptesis estadsticas:

Ho: No existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes
atmosfricos y la frecuencias de consultas por tipo de IRAs en menores de 5 aos
del Distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Ha: Existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes
atmosfricos y la frecuencias de consultas por IRAs en menores de 5 aos del
Distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.

2.

Se eligi 0.05 , por ser adecuado en las investigaciones de ciencias sociales y

pedaggicas.

3.

Mediante el paquete estadstico SPPS V18 se obtuvo los datos expresados en la

tabla 17:
Tabla 17. Resultado de chi-cuadrado de pearson del ndice de calidad de aire (ICA) de
contaminantes atmosfricos (PM10 y SO2) segn frecuencia de tipo de IRAs.
Pruebas de chi-cuadrado de Pearson
Tipo de IRAs
ICA
PM10

ICA
SO2

Chi cuadrado
Gl
Sig.

8,180
3
,042*,a

Chi cuadrado

Gl

Sig.
.
Los resultados se basan en filas y columnas no vacas de cada sub tabla

ms al interior.
*. El estadstico de chi-cuadrado es significativo en el nivel 0.05
a ms del 20% de las casillas de esta sub tabla esperaban frecuencias de
casilla inferiores a 5. Puede que los resultados de chi-cuadrado no sean vlidos.

85

4.

Como sig , es decir (0,042 < 0.05) se decide rechazar la Ho y aceptar la Ha que
sostiene que: Existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes
atmosfricos y la frecuencias de consultas por IRAS en menores de 5 aos del
Distrito de Ate Vitarte, 2011.

5.

Estos resultados permiten inferir que la exposicin a contaminantes atmosfricos

como el PM10 influye en el aumento de nmeros de atenciones por enfermedades
de Iras altas en menores de 5 aos.

Hiptesis especficas
Para realizar la prueba de la hiptesis de investigacin, se procedi a establecer el
grado de asociacin de las variables de estudios, en dos casos siguientes expresados en la
tabla 14.
1.

Enfermedades de IRAsAltas con ndices de Calidad de Aire respecto a PM10

2.

Enfermedades de IRAs Bajas con ndices de Calidad de Aire respecto a PM10

86

Tabla 18. ndice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosfricos respecto al

PM10 segn frecuencia de consultas por tipo de IRAs ( Altas y Bajas) en pacientes
menores a 5 aos, Ate Vitarte, Lima. 2011.
ICA PM10

Rinofaringitis

32

56

ICA
Muy
malo
0

Rinofaringitis aguda

19

975

177

63

19

250

35

76

238

141

11

31

Bronquitis aguda

35

Crup
IRAs
Bronquitis aguda
Bajas
no especificada
Neumona, no
especificada
Otro

158

20

12

26

ICA
Bueno

Tipo
de
IRAs

Faringoamigdalitis
aguda
IRAs
Faringitis aguda, no
Altas
especificada
Rinitis alrgica, no
especificada
Otras
Enfermedades
Bronquitis

ICA
ICA
Moderado Malo

ICA con
Alerta
mxima
5

Los pasos que se siguieron para la prueba de hiptesis especficas son:

Hiptesis especficas: Iras Altas e ICA respecto a PM10
1.

Se plantearon las siguientes hiptesis estadsticas:

Ho: No existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes
atmosfricos (PM10) y la frecuencias de consultas por IRAs Altas en menores
de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Ha: Existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes
atmosfricos (PM10) y la frecuencias de consultas por IRAs Altas en menores
de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.

87

Hiptesis especfica: Iras Bajas e ICA respecto a PM10

2.

Se plantearon las siguientes hiptesis estadsticas:

Ho: No existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes
atmosfricos (PM10) y la frecuencias de consultas por IRAs Bajas en menores
de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, 2011
Ha: Existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes
atmosfricos (PM10) y la frecuencias de consultas por IRAs Bajas en menores
de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, 2011.

3.

Se eligi 0.05 , por ser adecuado en las investigaciones de ciencias sociales y

pedaggicas. Sig (probabilidad que la hiptesis nula sea verdadera). Con el paquete
estadstico IBM SPPS V18 obtenemos los siguientes datos expuestos en la tabla 19:

Tabla 19. Tipo de Iras Bajas e ICA respecto a PM 10, en pacientes menores a 5 aos, Ate
Vitarte, Lima. 2011.
Pruebas de chi-cuadrado de Pearson
ICA PM10
1.

Chi cuadrado
IRAs Altas

2.
3. de IRAs
Tipo
4.
5.
4.

IRAs Bajas

Gl

247,016
15

Sig.

,000*,a,b

Chi cuadrado

45,401

Gl
Sig.

15
,000*,a,b

En ambos casos el sig (0,00 < 0.05) se decide rechazar la Ho y aceptar la Ha

que sostiene que:
Existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes
atmosfricos (PM10) y la frecuencias de consultas por IRAs Altas en menores
de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.

88

Existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes

atmosfricos (PM10) y la frecuencias de consultas por IRAs Bajas en menores
de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.

Discusin de resultados
Este estudio sugiere la presencia de un efecto importante de la exposicin a niveles
altos de PM1010 sobre la ocurrencia de enfermedades respiratorias infantiles; sin embargo,
como se mencion anteriormente, se detect que este efecto es ms severo en los meses
invernales que en los clidos. Lo anterior es similar a lo que se ha notificado en otros pases
en relacin con la morbilidad por enfermedades respiratorias.
Los mecanismos a travs de los cuales estos contaminantes predisponen a
infecciones respiratorias son todava desconocidos; sin embargo, existen evidencias en
estudios toxicolgicos realizados en animales y en humanos de que la exposicin a stos
afecta al sistema inmunolgico y que, en particular, puede alterar las funciones de los
macrfagos alveolares, incrementando la susceptibilidad para contraer infecciones, lo que
pudiera ser un factor necesario, mas no suficiente, en el caso de ausencia de un agente
infeccioso. En los ltimos aos en la comunidad cientfica se ha despertado un gran inters
por estimar los efectos que ocasiona la contaminacin ambiental en la salud de la
poblacin; la mayora de los estudios orientados en esa direccin se hicieron en localidades
donde los niveles de contaminacin son ms bajos que los de este estudio.
Una posible fuente de sesgo en los resultados del presente estudio podra surgir de
la costumbre de algunos usuarios de no utilizar exclusivamente el servicio del Hospital y de
recurrir a otras instituciones mdicas privadas, lo cual representan visitas que no se
contabilizaron. En cuanto a la medicin de exposicin, cabe sealar que, al tratarse de un
estudio de tipo ecolgico, no se cont con informacin individual que permitiera una
caracterizacin precisa del nivel de exposicin; no se dispuso de variables como la distancia
89

de la habitacin al monitor asociado, y patrn de actividades durante el da, en particular la

actividad fsica, que influye directamente en la ventilacin pulmonar y en la asimilacin del
contaminante. Por esto, se decidi utilizar como medida de exposicin la medicin horaria
mxima para PM10 ya que comnmente este mximo se alcanza entre las 12:00 y las 15:00
horas, cuando la mayora de los nios se encuentran cerca de sus domicilios, desarrollando
actividades al aire libre, ante una exposicin directa.
Una limitacin de este estudio es que asume que los nios tienen conductas
similares y homogneas durante los das del estudio, lo que permite suponer que los das
con niveles altos de contaminacin ocasionan tambin exposiciones altas. Al concentrar el
estudio en la poblacin infantil, se pens que la movilidad fuera de su rea de habitacin es
reducida y que, con todo lo anterior, el error de medicin de la exposicin podra
considerarse aleatorio, repercutiendo en una posible subestimacin del efecto real.
Tales resultados permiten concluir que la exposicin a contaminantes atmosfricos
como el PM10 influye en el aumento de nmeros de atenciones por enfermedades de Iras
altas en menores de 5 aos.
En Mxico se han llevado a cabo algunos estudios similares; sin embargo, stos han
sido en poblaciones susceptibles como la de los asmticos, de tal manera que se conoce
poco sobre los efectos de la contaminacin ambiental sobre la poblacin general. Como
puede verse en el trabajo de Hernndez-Cadena y colaboradores (2000) en el que se estim
que en la ciudad de Juarez-Chuhuahua-Mexico, Durante el periodo de estudio la media de
24 horas de PM10 fue de 34.46g/m3 (DE=17.99) y la media de los niveles de Se
encontraron asociaciones positivas entre las concentraciones de PM10 y el nmero de
consultas por asma y enfermedades respiratorias aun cuando los niveles alcanzados no
excedan las normas ambientales mexicanas. Asimismo, se detect un efecto sinrgico entre
ozono y PM10

90

Por su lado, Avendao L. y colaboradores (1999) indican que la contaminacin

ambiental medida por el PM 10 mostr una curva irregular, sin una tendencia a incrementar
en alguna semana, registrndose 5 das con niveles sobre 200 entre las semanas 18 y 31. No
se observ una asociacin con aumento de demanda de hospitalizaciones (r: 0,37, no
significativo).
En relacin a demanda de atencin ambulatoria, 2 de los registros sobre 200
coincidieron con las fases de ascenso y descenso de la primera onda de aumento de
consultas, respectivamente; en la semana 22 hubo un registro de MP 10 sobre 200, que
coincidi con el descenso de la demanda de atencin ambulatoria y hospitalaria; las ltimas
dos alzas ocurrieron cuando ya haba pasado la emergencia de salud. Por lo que amerita
continuar con las investigaciones en relacin a la contaminacin ambiental y la influencia
con la presencia de Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 aos.
Snchez-Ccoyllo, (2011). En La evaluacin del Aire de Lima Metropolitana, desde
el punto de vista ambiental, indica que los distritos con mayor riesgo son Lima, Ate y
Callao. El distrito de Lima cuenta con el mayor nmero de establecimientos, entre los que
predominan los dedicados a las industrias de papel, alimentos y bebidas, metlicas y
maquinarias, textil, curtido y adobo de cueros, que representan el 52% del total de
empresas. A continuacin se ubica el distrito de Ate, en el que las industrias de alimentos y
bebidas, metlica y maquinaria, textil, curtido y adobo de cueros suman el 53,0% del total
de empresas (PISA I, 2004).
Con relacin al Material particulado (PM10), demuestra que en los meses de verano
las concentraciones medias de PM10 alcanzaron de 132.6 g/m3 a 149.9 g/m3 en la
estacin de Ate, superando significativamente las concentraciones en las estaciones de
Campo de Marte y San Borja, que fluctuaron de 46.9 g/m3 a 58.2 g/m3 y de 48.8 g/m3 a
58.8g/m3.
En otoo las concentraciones de PM10 de las estaciones de Ate, San Borja y
91

Campo de Marte disminuyeron significativamente, dado el incremento de la nubosidad

estratiforme, por lo que la temperatura del aire y la humedad relativa presentaron 17.3C el
da 24 de junio (da ms fro ) y 93 % el da 19 de junio (da ms hmedo).
En el invierno, las condiciones meteorolgicas sinpticas y sus interacciones
ocasionaron el incremento de la frecuencia de nubosidad baja tipo estratiforme sobre todos
los distritos de la capital. La altura de la base de la inversin explica que tambin se
increment el nmero de das cubiertos y muy pocos das con nublado parcial y nubes
dispersas, con baja insolacin que contribuy a que la temperatura del aire alcance sus
valores mnimos y la humedad relativa sus mximos, dentro del ciclo anual, contribuyendo
a que las lluvias medias sean de 3.7 mm en julio, 3.3 mm en agosto y 1.4 mm en setiembre.
Las concentraciones medias mensuales de PM10 presentaron registros menores en
los meses de julio y agosto, cuando la lluvia fue mayor. La zona este report un total de
lluvias altas de 15 mm, con 25 das de lluvias, mientras que la zona centro present solo 8.3
mm de lluvias altas en 32 das. La estacin de Ate present una tendencia ascendente de
concentraciones medias mensuales de PM10, 99.1 g/m3, 105.3 g/m3 y 106.4 g/m3 en
julio, agosto y setiembre respectivamente. San Borja mantuvo concentraciones similares
para los tres meses de 48.1g/m3 a 51.7 g/m3, as como Campo de Marte donde las
concentraciones fluctuaron entre 38.7 g/m3 a 43.8 g/m3, debido a la presencia de vientos
dbiles en la zona centro de la ciudad que no favorecieron los procesos de resuspensin.
En la primavera, la disminucin de nubosidad y el incremento de la insolacin
influenciaron en la presencia de lluvias totales medias muy ligeras, con un acumulado de 0.7
mm. Los vientos de superficie variaron entre calmos, dbiles y moderados y muy pocos
fueron fuertes, con direcciones predominantes entre SE, S y W. La estacin de Ate report
concentraciones medias mensuales de PM10 de 106.8 g/m3 a 121.2 g/m3, una tendencia
ascendente observada tambin en Santa Anita, donde alcanz 86.8 g/m3 a final de ao.

92

Las estaciones ubicadas en los distritos de Ate y Santa Anita presentan mayores
concentraciones que Campo de Marte y San Borja. Las estaciones de Ate y Santa Anita
reciben aportes no solo de fuentes mviles sino tambin de fuentes industriales, ya que
muchas fbricas e industrias se encuentran establecidas en dichos distritos. Mientras que en
San Borja y Campo de Marte cuentan con una mayor cantidad de reas verdes4 que evitan
la resuspensin de material particulado.
En la estacin de Ate se sobrepas el ECA diario (150 g/m3), alcanzndose
concentraciones mximas de 268.4 g/m3 en enero y 224.5 g/m3 en marzo (las ms altas
de PM10 en comparacin con los dems meses del ao).
Cabe recalcar que el Decreto Supremo 074 2001 PCM establece que el ECA
diario para PM10 no debe superarse ms de tres veces al ao. Sin embargo, en Ate se
sobrepas el lmite 48 veces durante el 2011, lo cual revela que la salud de la poblacin de
dicho distrito estuvo expuesta a riesgos.
Segn la distribucin porcentual del PM10, el 50% del ao Ate se mantuvo dentro
de la categora moderada. En los meses de marzo y abril, se registraron un 36.7% y 50%
respectivamente de das clasificados como malos debido a las altas concentraciones de
PM10. El mes de junio present 11.1 % de das buenos, debido al descenso de las
concentraciones de PM10 durante dicho mes.
Resultados similares encontrados en la presente investigacin en la cual
encontramos significancia estadsticamente.
Con relacin al dixido de azufre nos indica que es un contaminante formado por
la oxidacin del contenido de azufre en los combustibles y durante el desarrollo de ciertos
procesos industriales. Esta informacin se comprueba en las mayores concentraciones que
se registran en el distrito de Ate, que est rodeado de fbricas y zonas de intenso trfico
vehicular. Distritos como San Borja y Jess Mara presentan valores ms bajos, por ser
distritos urbanizados sin una zona industrial.
93

En otoo las concentraciones medias mensuales de SO2 en la estacin de Ate

descendieron gradualmente de 14.2 g/m3 a 9.4 g/m3, debido al incremento de la
nubosidad estratiforme y la humedad relativa (98%). Sucedi algo similar en San Borja,
donde las concentraciones descendieron de 5.4 g/m3 a 4.3g/m3.
En el invierno, las concentraciones medias mensuales de SO2 no presentaron
variaciones significativas de mes a mes. Ate present concentraciones medias mensuales de
6.9 g/m3 a 8.3 g/m3, San Borja de 5.2 g/m3 a 6.4 g/m3 y Campo de Marte de 3.52
g/m3a 4.0 g/m3.
En la primavera, la disminucin de nubosidad y el incremento de la insolacin
incidieron en la presencia de lluvias totales medias muy ligeras, con un acumulado de
0.7mm. Los vientos de superficie variaron entre calmos, dbiles y moderados y muy pocos
fueron fuertes, con direcciones predominantes entre SE, S y W. La estacin de Ate report
concentraciones medias mensuales de SO2 de 9.3 g/m3 a 17.2 g/m3, una tendencia
ascendente que tambin se observ en San Borja con concentraciones de 6.4 g/m3 a 7.4
g/m3 y Campo de Marte de 5.15 g/m3 a 6.51 g/m3.
Ate mantuvo la clasificacin moderada durante los meses de enero, marzo, abril,
noviembre y diciembre con 86.7 %, 53.3 %, 30%, 6.7% y 28% respectivamente. Los dems
meses del ao, report das buenos. Esto es concordante con la figura anterior, donde las
estaciones no superan el ECA. Sin embargo en algunos casos sus concentraciones fueron
superiores respecto a las dems estaciones de calidad del aire.
Las concentraciones de SO2 de la estacin de Ate son mayores que en las dems
estaciones y la mayora ocurri en el cambio de estacin, es decir finalizando el verano y
comenzando el otoo. Dicho comportamiento tambin se observ en el cambio de
estacin de invierno a primavera, pero no tan significativo como el anterior. Que
comparando a los resultados de la presente investigacin confirman los resultados
obtenidos, que en este caso no mostr ninguna significancia.
94

CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Durante el periodo del estudio se presentaron un total de 2438 consultas de nios
menores de 5 aos por IRAs en el servicio de consultorio externo del Hospital de Vitarte.
La distribucin de frecuencias por grupos de edad, genero, diagnostico, calidad del aire,
estaciones del ao, se muestran en los cuadros ya expuestos
Las estadsticas descriptivas bsicas de los niveles que alcanzaron los contaminantes
estudiados se muestran en los anteriores; elaborndose de acuerdo con la estratificacin
por periodo climatolgico. Para el mximo de los promedios horarios de PM10 y SO2 de
acuerdo a la norma peruana de estndares de niveles de contaminacin ambiental muestra
la tabla 07respecto al SO2 (ug/m3) que el 100 % tiene un ndice de calidad de aire bueno. Y
en la tabla 6, se observa con respecto al PM10 que el 6.28 % tiene un ndice de calidad de
aire bueno, el 78.59 % moderado, el 14.23 % Malo, el 0,9 % con alerta mxima, y en
ningn da se registr ICA muy malo.
De acuerdo a los resultados obtenidos se concluye que: Existe relacin significativa
entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos (PM10) y la frecuencias de
consultas por IRAs Altas en menores de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, 2011.
Finalmente, considero que es algo imperativo en lo cual hay que empezar a trabajar
y desarrollar proyectos enfocados en el Objetivo del Milenio N 7. El aporte debe darse de
diferentes frentes de la sociedad, creo que las municipalidades, los Centros Hospitalarios,
los programas acadmicos de Salud pblica delas universidades, deben ser responsables de
orientar a la poblacin en el cuidado del medio ambiente. El aporte de la presente
95

investigacin es crear conciencia en los padres de familia del Distrito de Ate sobre el grado
de exposicin a contaminantes ambientales, concretamente al PM10 y al SO2 y que tengan
gan que cambiar radicalmente su estilo de vida.

96

Recomendaciones
A pesar de los esfuerzos realizados para controlar la contaminacin ambiental
todava la poblacin no est concientizada para este. Probablemente la mayor parte de los
factores que influyeron en la presencia de las IRAs se puede disminuir si se realizaran
acciones coordinadas entre el equipo de salud multidisciplinar que involucre a las entidades
competentes, para lo cual se recomienda:
1.

Mejorar la educacin en cuanto al tema de la contaminacin ambiental, en

colegios, universidades y comunidad en general, mediante un trabajo coordinado entre los

diversos ministerios involucrados e insertando en la currcula asignaturas que contemplen la
temtica del medio ambiente.
2.

Motivar al personal sanitario acerca de la importancia que tiene este tema de la

contaminacin ambiental, mediante incentivos econmicos o diplomas al mejor promotor

de un ambiente.
3.

Mantener abiertas lneas de investigacin orientadas a conocer la situacin real

de la contaminacin ambiental en la comunidad de Vitarte y la ciudad de Lima en general.

4.

Con la informacin brindada en el presente estudio los organismos pblicos

competentes, como municipalidades o ministerios, podrn determinar las acciones ms

adecuadas para controlar la contaminacin del aire.
5.

Las entidades competentes debern hacer cumplir las normas establecidas a las

industrias, fabricas, transporte urbano, interprovincial y/o internacional, vehculos

particulares, depsitos de basuras, etc., para mejorar la calidad del aire en Lima y porque no
en el Per. Y evitar las Infecciones Respiratorias Agudas en nios menores y de la
poblacin en general.

97

REFERENCIAS
Absaln, Venancio, Montesinos y Atonatiuh (2004). Reciclaje de Plstico. Mxico:
Universidad Autnoma Metropolitana.
Aldunate, P., Paz O., Halvorsen, K. (2005). Los efectos de la contaminacin atmosfrica por PM10
sobre la salud Ciudad de La Paz. Bolivia. Cusco Per.
lvarez-Sintes R, lvarez-Sintes R, lvarez-Castro M R, Toledo-Villa H. Asociacin entre
manifestaciones respiratorias atpicas y contaminantes primarios de la atmsfera.
Revista Cubana Med Gen Integr 1997; 13.
Andrea Massolo, L., Mller, A., Herbarth, O., Estela Ronco, A., Andrs Porta, A. (2008).
Contaminacin atmosfrica y salud infantil en reas urbanas e industriales de La
Plata, Argentina. Acta bioqumica clnica latinoamericana versin impresa ISSN
0325-2957, Acta bioqum. cln. latinoam. v.42 n.4 La Plata oct. /dic.
Andrade, M., M. Ramrez y M. Gonzlez (2006). Los contaminantes atmosfricos y su
correlacin con los casos de infecciones agudas de las vas respiratorias superiores
en nios menores de 5 aos del rea urbana de Guadalajara, Jalisco del 2000 al
2002, Salud Publica de Mxico: 48(5), 385-394.
Arribas-Monzn F. et al. (2001). Efectos de la contaminacin atmosfrica sobre la
mortalidad diaria en la ciudad de Zaragoza. Espaa, 1991-1995, Salud Pblica de
Mxico: 43(4), 289-297.
Avendao C, Luis F., Cspedes L., Alejandra, Stecher G., Ximena, Palomino M., Mara
Anglica (1999). Influencia de virus respiratorios, fro y contaminacin area en la
infeccin respiratoria aguda baja del lactante. Rev. med.
Chile v.127 n.9 Santiago set. 1999
Ballester. F., Tenas, J. M. y Prez-Hoyos, S. (1999). Efectos de la Contaminacin
Atmosfrica sobre la Salud.Rev. Esp. Salud Pblica: 73: 109-121 N.2 - Marzo-Abtil.
Barrios, S., Pea-Cortes, F y Bustingorry, S. (2004). Efectos de la Contaminacin
Atmosfrica por Material Particulado en las Enfermedades Respiratorias Agudas en
Menores de 5 aos. Ciencia y Enfermera X(2):21-29,2004versin On-line ISSN 07179553. Cienc. enferm. v.10 n.2 Concepcin dic. doi: 10.4067/S071795532004000200004.
Baumann, Ruth; Krzyzanowski, Michal; Chicherin, Sergei. (2006). Framework plan for the
development of monitoring of particulate matter in EECCA Copenhagen, WHO
Regional Office for Europe;. 40 p
Bobak M, Len D. (1992). Air pollution and infant mortality in the Czech Republic, 198688. Lancet;340:1010-1014.
Borja-Aburto VH, Loomis DP, Bangdiwala SI, Shy CM, Rascn-Pacheco RA.( 1997).
Ozone, suspended particles, and daily mortality in Mexico City. Am J Epidemiol
98

Brunekreef, H., A. Verhorff, J. Wijnen y P. Fischer (2000). Daily mortality and air pollution
in the Netherland, Journal of Air & Waste Managment Association: 50(8), 1380-9.
Calidad del aire y salud Nota descriptiva N313. Consultado en septiembre de 2011
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs313/es/index.html.
Cifuentes L, Vega J, Lave LB (2000). Mortalidad diaria por causa y nivel socioeconmico
en Santiago, Chile.
CONAMA (1998). Efectos que la contaminacin atmosfrica tiene sobre la salud en
Santiago. http://www.conama.cl
Elkin Martinez Lopez, Carlos Mario Quiroz, Fernando Daniels Cardoso, Alexandra
Montoya Espinosa (2007). Contaminacin Atmosfrica y efectos sobre la salud de
la poblacin Medelln y su ara metropolitana. Centro de Investigaciones Facultad
Nacional de Salud Publica Universidad de Antioquia, Medelln Colombia.
Gavidia, Tania., Pronczuk, Jenny. y Sly, Peter D. (2009). Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nios. Carga global de las enfermedades respiratorias peditricas
ligada al ambiente. Rev Chil Enf Respir, 2009.
Guas de calidad del aire de la OMS (2005). Material particulado, el ozono, el dixido de
nitrgeno y el dixido de azufre Actualizacin mundial.
Hajat S., R. Anderson W. Atkinson y A. Haines (2002). Effects of air pollution on general
practitioner consultations for upper respiratory diseases in London. Occupational
Environmental Medicine: 59, 294-299
Herrera, F., (2005). Educador para la Salud, trabaja en la Direccin de Investigacin y
Desarrollo Tecnolgico en Salud del Ministerio de Salud de Costa Rica.
Hermes, U. Ramrez Snchez, Mara Dolores Andrade Garca, Miguel E. Gonzlez
Castaeda.
Hernndez-Cadena L. et al. (2007). Mortalidad infantil por causas respiratorias y su
relacion con la contaminacin atmosfrica en Cd, Jurez, Chihuahua, Mxico,
Salud Publica de Mxico: 49, 27-36.
Hernndez, Herminio. (2005). Factores de Riesgo Ambientales. bvsde.paho.org
Hong, Yun-Chul., Leem, Jong-Han., Ha, Eun-Hee ., and Christiani, David C. (1999).
PM10 Exposure, Gaseous Pollutants, and Daily Mortality in Inchon, South Korea
Environmental Health Perspectives. Volume 107, Number 1 1, November
Instituto de Astronoma y Meteorologa, 2Depto. De Geografa y Ordenacin Territorial,
Depto. De Salud Pblica de la Universidad de Guadalajara, Instituto de Astronoma
y Meteorologa Av. Vallarta 2602. Colonia Arcos Vallarta. C.P. 44130. Guadalajara,
Jalisco, Mxico.
Iglesias, S., Gonzales Torre, M. (2001). Situacin de la contaminacin atmosfrica en Lima
Metropolitana y Callao. Vol. 4 N07. Lima Per, Enero Junio.

99

Iglesias, Len, M.Sc., Mario Gonzales Torres (2001). Revista de investigacin de la facultad
de Geologia, Minas, Metalurgia y Ciencias Geograficas UMSM Vol4 N7
Jacobson, Mark Z. (2002). Atmospheric Pollution: History, Science, and Regulation. New
York: Cambridge University Press.
Kasper, D. et al. (2006). Principles of Internal Medicine Harrison`s, de Drazen J. et al, Mc GrawHill, Health Professions Division, 16 th Edition. New York USA.McGraw-Hill
Health Profession Division, IX: 1653-1662.
Korc, Marcelo E. (2002). La contaminacin del aire y la salud infantil en Amrica Latina y
el Caribe, OPS/OMS, CEPIS.
Korc, Marcelo E. (2004). Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del
Ambiente Exposicin a contaminantes del aire en reas urbanas e industriales en el
Peru Organizacin Panamericana de salud. Hoja de divulgacin tcnica HDT
(2004). EPIS N 94, setiembre
Lacasaa-Navarro, Marina., Aguilar-Garduo, Clemente., Romieu, Isabelle., (1999).
Evolucin de la contaminacin del aire e impacto de los programas de control en
tres megaciudades de Amrica Latina.
Lipsset M, Hurley S, Ostro B. (1997). Air pollution and emergency room visits for asthma
in Santa Clara County California. Environ Health Perspect;105:216- 222.
Loomis D, Castillejos M, Gold D, McDonnell W, Borja-Aburto V. (1999). Air pollution
and infant mortality in Mexico City. Epidemiology 10: 118-123.
Lpez Bravo IM, Seplveda H, Valds I. (1997). Afecciones respiratorias agudas durante
los primeros 18 meses de vida. Rev Panam Salud Pblica 1(1):917
Macedo Vias, Marina., Mateos, S., (2008), Infecciones respiratorias. Facultad de Medicina
- UDeLaR. Dpto. de Laboratorio de Patologa Clnica. Centro Nacional de
Quemados. 11600. Montevideo. Uruguay.
Merino Beatriz. (2008) El Transporte Urbano en Lima Metropolitana: Un desafo en
defensa de la vida. Informe Defensorial N 137 Lima Per.
Molina, E., et al. (2001). Crisis de asma y enfermedades respiratorias
agudas. Contaminantes atmosfricos y variables meteorolgicas en Centro
Habana. Rev. Cubana Med. Gen. Integr.: 17(1), 10-20.
Morales De Len, Jaime., Acosta O. Daniel., Anaya, Fabio Lorduy., De la Cruz Pinzn,
Consuelo., Escamilla Arrieta, Miguel., Jaramillo P., Carlos Lequerica Segrera, Pedro
Luis., Parra Chacn, Edgar., Pinzn, Hernando. (1997).Guas de Prctica Clnica
Basadas en La Evidencia. Asociacion Colombiana de Facultades de MedicinaASCOFAME - Colombia
Morales, R. (2003). Contaminacin del aire y efectos txicos por partculas respirables
(PM10) en el humo, de madera en comercios de alimentos. San Jos-Costa Rica,
Rev. Costarricense de Salud Pblica: 12(22), 16-28.
100

Neas L, Dockery D, Burge H, Koutrakis P, Speizer F. (1996). Fungus spores, air pollution,
and other determinants of peak espiratory flow rate in children. Am J Epidemiol .
OMS (2011) Calidad del aire y salud. Nota descriptiva N313 Septiembre. WHO Regional
Publications, European Series
OMS (2005).Guas de calidad del aire de la OMS relativas al material particulado, el ozono,
el dixido de nitrgeno y el dixido de azufre. Actualizacin mundial 2005.
WHO/SDE/PHE/OEH/06.02
ORyan, Ral., Arraguibe, Luis L., (2000). Contaminacin del aire en Santiago: Estado
actual y soluciones. Universidad de Chile
Osman Y. Environmental surveys conducted in the Gulf region following the Gulf War to
identify possible neurobehaviral consequences. Medline 1997; 73: 207-210.
Ostro B, Snchez JM, Aranda C, Eskeland GS (1996). Contaminacin atmosfrica y
mortalidad. Resultados de un estudio sobre Santiago, Chile.
Oyarzn G. Manuel (2004). Factores ambientales relacionados con la gravedad del asma.
Rev Chil Enf Respir 2004; 20: 25-29
Pimentel, Rubn Daro., Quesada, Rodis., Chuan, Yocaste., Custodio Guerrero, Jovania.
(1987) Infecciones Respiratorias Agudas (I.R.A.) en una muestra de nios
dominicanos. Rev. costarric, cienc.
Pineda, Elia Beatriz, Eva Luz Alvarado y Francisca H. (1994). Metodologa de la investigacin,
manual de desarrollo de personal de salud. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana
de la Salud.
Prieto, C, J., Mancilla F, P., Astudillo O. P., Reyes P, A., Romn A.O. (2007). Exceso de
morbilidad respiratoria en nios y adultos mayores en una comuna de Santiago con
alta contaminacin atmosfrica por partculas. Revista mdica de Chile
versin impresa ISSN 0034-9887. Rev. md. Chile v.135 n.2 Santiago feb. 2007doi:
10.4067/S0034-98872007000200012 Rev Md Chile 2007; 135: 221-228.
Pope, A., Dockery D, Spengler J, Raizenne M. (1991). Respiratory health and PM10
pollution. A daily time series analysis. Am Rev Respir Dis. 144: 668-674.
Ramrez-Snchez U., M. Andrade-Garca, M. Gonzlez-Castaeda y A. Celis de la Rosa
(2006). Contaminantes atmosfricos y su correlacin con infecciones agudas de las
vas respiratorias en nios de Guadalajara, Jalisco, Salud Publica de Mxico: 48(5), 385394.
Ransom M, Pope C. (1992). Elementary school absences and PM10 pollution in Utah Valley.
Environ Res;58:204-219.
Robles Esquivel, Guilherme Augusto ., Gomes, Jlio ., Friedrich Grauer, Andreas (2011).
Avaliao da correlao entre as concentraes de poluentes atmosfricos e a
mortalidade de idosos no municpio de Curitiba. Eng. Sanit. Ambient. vol.16 no.4 Rio
de Janeiro Oct./Dec. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-41522011000400010
101

Rodrguez, Laura Andrea., Rey, Juan Jos., Herrera, , Astrid Berena ., Castro, , Henry.Niederbacher, Jurg., Vera,, Lina Mara., Cala, Luz Libia., Bolvar Biomdica, Fabio,
(2010). Prevalencia de sntomas respiratorios indicativos de asma y asociacin con
contaminacin atmosfrica en preescolares de Bucaramanga, Colombia.
Rodrguez R. y N. Snchez (2000). Infecciones Respiratorias Agudas: aspectos clnicos y
epidemiolgicos: 5(7), 1-10.
Romero-Placeres M. et al. (2004). Contaminacin atmosfrica, asma bronquial e
infecciones respiratorias agudas en menores de edad, de La Habana. Salud Publica
Mex.: 46(3), 222-233.
Romieu I, Meneses F, Ruiz S, Sienra J, Huerta J, White M. (1996). Effects of air pollution
on the respiratory health of asthmatic children living in Mexico City. Am J Respir
Crit Care;154:300-307.
Rosales-Castillo, Jos Alberto., Torres-Meza, Vctor Manuel., Olaiz-Fernndez, Gustavo.,.
Borja-Aburto, Vctor H. (2001). Los efectos agudos de la contaminacin del aire en
la salud de la poblacin: evidencias de estudios epidemiolgicos. Salud pblica
Mx v.43 n.6 Cuernavaca nov./dic. 2001
Ruszkiewicz A, Boer B, Robertson S. (1997). Usual presentation of death due to carbon
monoxide poisoning. A report of two cases. Medline, Am-J-Forensic-Med-Pathol; 18:
181-184.
Sanhueza P, Vargas C, Jimnez J. (1999). Mortalidad diaria en Santiago y su relacin con la
contaminacin atmosfrica. Rev Med Chil 127(2):235-42
Salinas M, Vega J. (1995). El efecto de la contaminacin atmosfrica externa en la
mortalidad: un estudio ecolgico sobre Santiago, Chile. World Health Stat Q
48(2):118-25.
Snchez-Ccoyllo, O. R.; Ordoez, C. G.; Gavidia, M. E.; Silva, J. S.; Angulo, J. L.; Blas, D.
R.; Chvez, J. E.; Aliaga, R. R.; Zevallos, A.; Canales, J. C.; Aguirre, A.R. (2011).
Evaluacin de la calidad del aire en Lima Metropolitana 2011. Lima: SENAMHI.
Samet, J. et al. (2000). Fine Particulate Air Pollution and Mortality in 20 U.S. Cities, 19871994, The New England Journal of Medicine: 24(343), 1742-1749.
Schouten J, Vonk J, Graff A. (1996). Short term effects of air pollution on emergency
hospital admissions for respiratory diseasse: Results of the APEHA project in two major
cities in the Netherlands, 1977-89. J Epidemiol Commun H; 50 Suppl1: S22-S30.
Schwartz J. (1997). Air pollution and hospital admissions for cardiovascular disease in
Tucson. Epidemiology; 8:371-377.
Seinfeld, J.; Pandis, S. (2006). Atmospheric Chemistry and Physics - From Air
Pollution to Climate Change. New York: John Wiley & Sons.

102

Sosa, Andrade, H. (2004). Impactos a la Salud por la Contaminacin del Aire a

consecuencia de los Combustibles Sucios. Seminario Internacional Experiencias
Latinoamericanas en la Introduccin de Combustibles ms Limpios. Lima, 05 de noviembre.
DEEPA-DPCCA.
Solar, Wind Helium. Abundance as a Function of Speed and Heliographic Latitude: Variation
through a Solar Cycle.
Tllez-Rojo M, Romieu I, Polo-Pea M, Ruiz-Velasco S, Meneses-Gonzlez F, HernndezAvila M. (1997). Efecto de la contaminacin ambiental sobre las consultas por
infecciones respiratorias en nios de la Ciudad de Mxico. Salud Publica
Mex;39(6) :513-521.
Victora, Cesar G. (1980). Factores de Riesgo en las IRAs Bajas. World Health Organization.
.Analyzing and interpreting air monitoring data. GEMS. Ginebra: WHO.
Woodruff T, Grillo J, Schoendorf K. (1997). The relationship between selected causes of
post neonatal infant mortality and particulate air pollution in the United States.
Environ Health Perspect;105:608-612.
World Health Organization. (1980). Analyzing and interpreting air monitoring data. GEMS.
Ginebra: WHO.
World Health Organization.( 2005). Air quality guidelines global update: particulate
matter, ozone, nitrogen dioxide and sulfur dioxide. Copenhagen; WHO Regional Office
for Europe; 2006. 484 p

103

APNDICE A:
MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO: RELACIN ENTRE LOS CONTAMINANTES ATMOSFRICOS Y LAS CONSULTAS A URGENCIAS
POR IRAs EN MENORES DE 5 AOS EN EL DISTRITO DE ATE VITERTE. LIMA-PERU 2011.
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA Y VARIABLES
DE INVESTIGACION
PROBLEMA PRINCIPAL
Cmo se relacionan el grado de
exposicin a contaminantes
atmosfricos con las consultas
por IRAs, en menores de 5 aos
en el distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011?
PROBLEMAS
SECUNDARIOS
Cul el grado de exposicin a
contaminantes atmosfricos de
los menores de 5 aos en el
Distrito de Ate Vitarte, 2011?
Cul es la frecuencia a
consultas por IRAs bajas y altas
en menores de 5 aos en el
Distrito de Ate Vitarte, 2011?
Qu relacin existe entre el
grado de exposicin a
contaminantes atmosfricos y la
frecuencia a consultas por IRaS,
en menores de 5 aos en el
Distrito de Ate Vitarte, 2011.

OBJETIVOS DE LA
INVESTIGACION
OBJETIVO GENERAL
Determinar el grado de relacin
de la exposicin a contaminantes
atmosfricos y las consultas por
IRAs en menores de 5 aos en el
distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Determinar el grado de
exposicin a contaminantes
atmosfricos en el Distrito de Ate
Vitarte, Lima, 2011.
Determinar la frecuencia de las
consultas por IRAs altas y bajas en
menores de 5 aos del Distrito de
Ate Vitarte, 2011.
Determinar la relacin del
grado de exposicin a
contaminantes atmosfricos y la
frecuencia a consultas por IRAs
altas y bajas en menores de 5 aos
del Distrito de Ate Vitarte, 2011.

HIPOTESIS DE LA
INVESTIGACION
HIPOTESIS GENERAL
Existe relacin significativa
entre el grado de exposicin a
contaminantes atmosfricos y
la frecuencias de consultas
por IRAs en menores de 5
aos del distrito de Ate
Vitarte, Lima, 2011.
HIPOTESIS
SECUNDARIAS
A mayor exposicin a
contaminantes atmosfricos
mayor es la frecuencias de
consultas por IRaS altas en
menores de 5 aos del
Distrito de Ate Vitarte, 2011
A mayor exposicin a
contaminantes atmosfricos
mayor es la frecuencias de
consultas por IRAs bajas en
menores de 5 aos del
Distrito de Ate Vitarte, 2011

TIPO Y DISEO DE LA
INVESTIGACION

CONCEPTOS
BASICOS

TIPO: Descriptivocorrelacional.

CONTAMINACIO
N ATMOSFERICA

DISEO: No
experimental de corte
transversal.

IRAs

104

APNDICE B:
MATRIZ INSTRUMENTAL
TITULO: RELACIN ENTRE LOS CONTAMINANTES ATMOSFRICOS Y LAS CONSULTAS A URGENCIAS POR
IRAs EN MENORES DE 5 AOS EN EL DISTRITO DE ATE VITERTE. LIMA-PERU 2011.
VARIABLES

INDEPENDIENTE
Contaminacin
Atmosfrica

DEPENDIENTE

DIMENSIONES

Concentracin de gases
contaminantes en la
atmosfera:
PM-10
PM-2,5

IRAs Altas: Resfro comn,

faringitis, amigdalitis, laringitis,
otitis, sinusitis.

Frecuencia de consultas
por IRAs
IRAs Bajas: Bronquitis,
Neumonas.

INDICADORES

Porcentajes de gases
contaminantes
Mximo maximorum

Frecuencia. de casos
Estacin climtica del ao
(otoo, invierno y
primavera)
Frecuencia. de casos
Estacin climtica del
ao (otoo, invierno y
primavera)

FUENTES DE
INFORMACION

Medidor de gases
SENAMHI

INSTRUMENTOS

Equipo TEOM 1405

Hospital
SENAMHI

Historias Clnicas
Estadsticas

Hospital
SENAMHI

Historias Clnicas
Estadsticas

105