KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH RIAU
RESOR KAMPAR
JL. Prof M. Yamin SH NO. 455 Bangkinang
Bangkinang,
Nomor
Klasifikasi
Lampiran
Perihal

September 2016
:
:
:
:

B/
/IX/2016/Res narkoba
BIASA
Permohonan pemeriksaan
Laboratorium terhadap Sample Urine

Kepada :
Yth. KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
POLDA RIAU
di
Pekanbaru

1.

Berdasarkan :
a Laporan Polisi Nomor : LP/300/IX/2016/Riau/Res Kampar /Resnarkoba , tanggal 08
September 2016 tentang terjadinya tindak pidana tanpa hak menawarkan untuk dijual,
menjual, membeli, menerima, menjadi perantara dalam jual beli dan atau memiliki,
menguasai,menyimpan Narkotika Bukan tanaman Jenis Shabu yang terjadi pada hari
Kamis tanggal 08 September 2016 sekira jam 16.30 Wib di Jalan Lintas Bangkinang
Petapahan SP II Desa Suka Mulya Kec. Bangkinang Kab. Kampar yang dilakukan oleh
tersangka a.n. FITRIADI Als IPIT BiN ALADIN.
b

Undang-undang RI No 35 tahun 2009 tentang Narkotika.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas bersama ini dikirimkan sample Urine tersangka
Untuk menentukan apakah sample Urine tersangka tersebut Positif mengandung zat
Narkotika guna proses penyidikan perkara tersebut tersangka a.n:
Nama
Jenis kelamin
Tempat/ Tgl lahir
Agama
Pekerjaan
Kewarganegaraan
Alamat

3.

:
:
:
:
:
:
:

FITRIADI Als IPIT Bin ALADIN

Laki-laki
Simpang Kawat (sumut) / 15 September 1977
Islam
Wiraswasta
Indonesia
Desa Laboy Jaya RT 18 RW 04 Kec. Bangkinang Kab. Kampar

Demikian untuk menjadi maklum dan atas kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
KEPALA KEPOLISIAN RESOR KAMPAR
Selaku Penyidik

EDY SUMARDI PRIADINATA

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 74030651
Tembusan :
1.
2.
3.
4.

Kapolda Riau
Dir Narkoba Polda Riau
Ketua PN Bangkinang
Kajari Kampar

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH RIAU
RESOR KAMPAR
JL. Prof M. Yamin SH NO. 455 Bangkinang
Bangkinang,
Nomor
Klasifikasi
Lampiran
Perihal

Agustus 2016
:
:
:
:

B/
/VIII/2016/Res narkoba
BIASA
Permohonan pemeriksaan
Laboratorium terhadap Sample Urine

Kepada :
Yth. KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
POLDA RIAU
di
Pekanbaru

1.

Berdasarkan :
c Laporan Polisi Nomor : LP/271/VIII/2016/Riau/Res Kampar /Resnarkoba , tanggal 09
Agustus 2016 tentang terjadinya tindak pidana tanpa hak menawarkan untuk dijual,
menjual, membeli, menerima, menjadi perantara dalam jual beli dan atau memiliki,
menguasai,menyimpan Narkotika Bukan tanaman Jenis Shabu yang terjadi pada hari
Selasa tanggal 09 Agustus 2016 sekira jam 21.30 Wib di Desa Salo Baru Kec. Salo Kab.
Kampar yang dilakukan oleh tersangka a.n. EZA AYU LESTARI Als EZA Binti
JASRINADI.
d

Undang-undang RI No 35 tahun 2009 tentang Narkotika.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas bersama ini dikirimkan sample Urine tersangka
Untuk menentukan apakah sample Urine tersangka tersebut Positif mengandung zat
Narkotika guna proses penyidikan perkara tersebut tersangka a.n:
Nama
:
Jenis kelamin
:
Tempat/ Tgl lahir :
Agama
:
Pekerjaan
:
Kewarganegaraan :
Alamat
:

3.

EZA AYU LESTARI Als EZA Binti JASRINADI

Perempuan
Salo Baru / 14 Agustus 1994
Islam
Wiraswasta
Indonesia
Desa Salo Baru Kec. Salo

:
Demikian untuk menjadi maklum dan atas kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
KEPALA KEPOLISIAN RESOR KAMPAR
Selaku Penyidik

EDY SUMARDI PRIADINATA

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 74030651
Tembusan :
5.
6.
7.
8.

Kapolda Riau
Dir Narkoba Polda Riau
Ketua PN Bangkinang
Kajari Kampar