GUIA DE ACTIVIDADES DE LAS ASIGNATURAS DE TICA Y BIOETICA

MAPA CONCEPTUAL DE LA CUARTA SESION:

ETICA EL RAZONAMIENTO MORAL Y LA TICA CLNICA
PRESENTAR AL TRMINO DE EN LA SESIN TERICA CON LA FIRMA DEL DOCENTE QUE EXPONE LA CLASE

1. Apellidos y Nombres

Gonzalez Torres, Jorge

Grupo 2-2
2. Prepare un mapa conceptual acerca como se aplica el mtodo deliberativo en la
solucin de un problema (Dilema) Biotica., segn el modelo de don Diego Gracia
Use Smart Word o similar.
Metodo de la Etica
Clinica

Objetocs de
muchisimo valor en
la que clinica y
etica comparten el
mismo metodo

Metodo de la
clinica

Es la actividad ante
la cama de un
enfermo.

Utiliza un
razonamiento
similar

Metodo de la Etica
Clinica

Realidadmas rica que

esquemas ntelectuales

Existe el famoso
"ojo clinico"

Obras de Lock y
Sydenham
( Empirismo)

________________________________
Firma del docente que dicta la clase Terica

GUIA DE ACTIVIDADES DE LA ASIGNATURA DE BIOTICA

Tercera Sesin: Lectura en clase
La deliberacin de la tica clnica y moral: El mtodo de la tica clnica
Diego Graciaa

a
Mdico. Catedrtico. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Director del Instituto de Biotica.
Fundacin de Ciencias de la Salud. Madrid.

Desde los escritos hipocrticos, en los orgenes de la medicina occidental, tica y clnica han
venido siendo dos conceptos inseparables. Ello se debe, en primer lugar, a que por las manos
del clnico pasan, como advierte ya el autor del escrito Sobre el mdico, objetos de muchsimo
valor1 . Pero se debe tambin a otra razn, quiz an ms importante que la anterior. Se trata
de que la clnica y la tica comparten un mismo mtodo.
El mtodo de la clnica: Clnica es palabra que procede del griego klyne, inclinacin,
clima o climaterio. Su sentido ms usual fue el de cama. De klyne procede tambin
clnica. Clnica es la actividad que se realiza ante la cama del enfermo. Tal es el origen de la
distincin clsica entre patologa y clnica, que cualquier profesional sanitario aprende ya en los
primeros aos de su formacin. En cualquier caso, hay algo que no se ensea y que resulta de
la mxima importancia prctica, a saber, la diferente lgica de estos dos tipos de saberes.
Ahora se entiende por qu la clnica y la tica han compartido durante su historia una misma
lgica; porque ambas utilizaban un tipo de razonamiento similar, cuyas dos principales
caractersticas eran la deliberacin y la prudencia, frente a la demostracin y la ciencia. Nadie
pretende que las decisiones clnicas sean completamente ciertas, de modo que no vayan a
necesitar en el futuro rectificacin.. Esto es propio de la clnica, y tambin de la tica. Este
modo de ver las cosas no comenz a cambiar ms que en el siglo xvii, por obra de filsofos
empiristas como Locke y mdicos como Sydenham. El empirismo va a demostrar que el
anlisis aristotlico del razonamiento prctico era mucho ms consistente que el del
razonamiento especulativo, y que por tanto era ms coherente su teora de la prudencia que su
doctrina de la ciencia.
El mtodo de la tica clnica: Los juicios morales, como los mdicos, son primariamente
empricos y concretos. En ellos se cumple el principio de que la realidad concreta es siempre
ms rica que nuestros esquemas intelectuales y que, por tanto, los desborda. De ah que el
procedimiento de toma de decisiones no pueda consistir en una pura ecuacin matemtica,
sino en el anlisis cuidadoso y reflexivo de los principales factores implicados. Hay
profesionales que toman decisiones en acto reflejo, rpidamente, sin pasar por el largo proceso
de evaluacin del paciente. Esto se suele justificar apelando al llamado ojo clnico. De ah
que el resultado del proceso de deliberacin suela ser tan distinto del de los procedimientos
dilemticos. Ya dijo Aristteles que la virtud sola estar en el punto medio. La deliberacin es en
s un mtodo, un procedimiento. El anlisis crtico de casos bioticos debe constar siempre de
unos pasos bsicos, que son los siguientes:
1. Presentacin del caso por la persona responsable de tomar la decisin.
2. Discusin de los aspectos mdicos de la historia.
3. Identificacin de los problemas morales que presenta.
4. Eleccin por la persona responsable del caso del problema moral que a l le preocupa y
quiere discutir.
5. Identificacin de los cursos de accin posibles.
6. Deliberacin del curso de accin ptimo.
7. Decisin final.
8. Argumentos en contra de la decisin y argumentos en contra de esos argumentos, que
estaramos dispuestos a defender pblicamente.
De todo el esquema anterior, el punto ms complejo es sin duda el quinto, la deliberacin sobre
el curso de accin moralmente ptimo. Para evaluar la calidad tica de un curso de accin hay
que analizarlo siempre en dos fases, contrastndolo con los principios en juego y con las
consecuencias previsibles. Los principialistas extremos suelen afirmar que las decisiones
deben tomarse slo a la vista de los principios, ya que consideran stos absolutos e
inmutables. Los consecuencialistas extremos, por el contrario, piensan que la correccin de un
acto slo se mide por sus consecuencias. Ambas tesis han tenido y tienen sus defensores en
tica, pero son claramente posturas extremas, y como tales distan mucho de ser mayoritarias.
Lo que se ha dado en llamar sentido moral6 afirma la existencia de principios deontolgicos
formulados universalmente, como el no matar o el no mentir, pero considera que todo principio
tiene sus excepciones, que se justifican por las circunstancias del caso y las consecuencias
previsibles.

DISCUSION DE CASOS: ETICA CLINICA

Lectura individual en clase, luego aplicar en la hoja adjunta
Pilar XY, paciente de 25 aos
portadora de una gromerulopata de la infancia,
hospitalizada en 2000 en un hospital MINSA por cuadro de insuficiencia renal crnica
terminal, complicada con cuadro de hipertensin arterial severa, insuficiencia
cardiaca y anasarca, fue remitida al Centro de dilisis del hospital para ser incluida en
el programa de dilisis. Sigui tratamiento ambulatorio durante 14 meses, era una
paciente irregular, poco colaboradora, faltaba la citas y algunas veces a las sesiones
de dilisis. Ingreso varias veces por emergencia por descompensacin severa,
anasarca e insuficiencia cardiaca, se comporto agresivamente, era hostil y amenazaba
con retirarse del programa.
La paciente era la ultima hija de una familia pobre numerosa. Estudi educacin
secundaria, no pudo seguir estudios universitarios por razones econmicas, pese a ser
una brillante alumna. Hurfana desde los doce aos, vivi con un familiar hasta que se
cas a los 17aos. Tuvo una hija, el marido la abandon a los cuatro aos de
matrimonio, por lo que Pilar tuvo que alquilar un cuarto en un barrio marginal de Lima,
viva en condiciones precarias pues no consigui trabajo. Posteriormente consigui
trabajo en un Ministerio como secretaria. Al poco tiempo comenz a beber y poco a
poco se hizo alcohlica, descuidando algunas veces a su hija y faltando al trabajo.
En 1999 estaba bastante desmejorada, ese mismo ao el Programa de Dilisis le
consigue y se le practica un transplante de donante cadavrico. La paciente muestra
una rpida mejora de la sintomatologa, los controles mostraron normalizacin de los
parmetros clnicos y de laboratorio con una excelente respuesta al injerto renal,
durante este tiempo tuvo la ayuda de una institucin benfica que realizo los gastos
del transplante y del tratamiento para evitar el rechazo y le apoyo econmicamente. Se
reintegro al trabajo y dejo de beber.
El ao 2000 la paciente estaba compensada, sin embargo se comprometi
nuevamente con una persona que poco despus la abandono por su problema de
alcoholismo, dejo de asistir por algn tiempo al hospital, acudiendo irregularmente a
sus controles, en enero del 2001 es admitida al hospital por un cuadro de neumona
aguda que fue tratada con xito.
En el ao 2002 la paciente persistente en sus problemas, continua una vida irregular,
alternada con periodos de normalidad, encontr un mejor trabajo destacando por su
gran inteligencia la paciente retorna al hospital con un cuadro de descompensacin,
hipertensa y cuadro de insuficiencia renal evolutiva, los exmenes mostraron anemia
de 7 gr. De Hb. la creatinina estaba en 3.8 la Depuracin de creatinina estaba en 20
mlph. Las dems pruebas estaban normales.
Los nefrlogos plantean la posibilidad de un nuevo trasplante

Mtodo Deliberativo de Diego Gracia

Apellidos y Nombres
Gonzalez Torres, Jorge
Grupo 2-2
Llenar en clase y entregar en limpio en la prxima sesin
Fases. 1. Anlisis del caso: Espina de pescado
Mala calidad de vida
biolgica

Hospital
Transplante y Dialisis

Medico

Paciente
Mujer de 25 aos
alcoholica
Glomerulopaia
severa

Familia Pobre,hurfana
y que tiene una hija

Familia

2. Determinacin de los problemas del caso

A) Tiene una hija
B) Anemia
C) No tiene familiares
D) Poco colaboradora
E ) Necesidad de transplante
3. Eleccin del problema:
Paciente con IRC y alcohlica
Operandola
No Operando
:

4. Cursos extremos e 5. intermedios

Paciente con IRC

Beneficencia
Mal no
Justicia
No beneficencia
Centro de Rehabilitacin
6. Conclusin:

Dialisis

Psicologo

Se le puede ayudar a la paciente hasta donde se pueda ya que no es una

paciente colaboradora ni sigue un tratamiento regular pero sin hacer un
trasplante

7. Prueba tica:
Puede postergarse?
Si, ya que la paciente no colabora con su propio tratamiento
Es legal?
Si, ya que hay otras personas en las mismas condiciones y tambin necesitan el
trasplante
Puede publicarse
Si, es un caso que puede servir a otras personas para que aprendan a valorar su propia vida