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BIOMETRIA DE LA ARTERIA CEREBELAR ANTERIOR-INFERIOR EN EL SEGMENTO PONTINO-ANTERIOR Y LATERAL

Revista chilena de anatoma


versin impresa ISSN 0716-9868

14-09-16 10:44 p.m.

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Rev. chil. anat. v.17 n.2 Temuco

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BIOMETRIA DE LA ARTERIA CEREBELAR ANTERIOR-INFERIOR EN


EL
SEGMENTO PONTINO-ANTERIOR Y LATERAL
BIOMETRY OF THE ANTERIOR_INFERIOR CEREBELLAR ARTERY IN
ITS
ANTERIOR PONTINE AND LATERAL SEGMENTS

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Mandiola, E.
del Sol, M.
Sanz, E.
Reumay, P.
Olave, E.
Gabrielli, C.
Prates, J. C.

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Universidad Austral de Chile. Valdivia, Chile.


Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
** Universidade Federal de Santa Catarina, Brasil.
*** Universidade Federal de So Paulo, UNIFESP/Escola Paulista de Medicina, Brasil.
Parcialmente financiado por DID- S-98-39. Universidad Austral de Chile y DIUFRO N EX 99/11,
Universidad de La Frontera.
**

RESUMEN: Las intervenciones quirrgicas realizadas en la fosa posterior del crneo requieren de un detallado
conocimiento anatmico. Con el propsito de complementar los datos obtenidos en trabajos previos, realizamos un
estudio anatmico macro y mesoscpico de la arteria cerebelar anterior inferior (ACAI) enfocado en los segmentos
pontino-anterior y lateral, que permitan conocer mejor esta regin y en especial de su vascularizacin.
La investigacin se realiz en 70 encfalos de cadveres de individuos adultos, de ambos sexos, en los laboratorios
de la Disciplina de Anatoma Descriptiva y Topogrfica de la Universidade Federal de So Paulo- Escola de Medicina/
Brasil. Los encfalos fueron inyectados con ltex neopreno teidos de rojo y fijados en formol al 10%.
Previamente, se realiz un registro antropolgico del crneo en cada uno de los individuos.
El calibre de la ACAI, en el lado derecho y en ambos sexos, se encontraba frecuentemente entre 1.0-1.5 mm; este
rango se present en el 47.4% de los braquicfalos (BH) y en el 53.1% en los dlico-mesocfalos (DM). En el lado
izquierdo, se present en el 45.3% de los individuos de sexo masculino y en el 64. 3% de los del sexo femenino.
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Esto mismo se present en el 52.7% de los BH y en el 53.1% de los DM. El trayecto de la arteria, en el lado
derecho, era ventral al nervio abducente en el 68.0% de los DM y en el 69.0% de los BH; en el lado izquierdo se
observ en el 74.0% de los DM y en el 77.0% de los BH.
Se insiste en la variabilidad de los patrones arteriales, cuando se considera adems, del lado y sexo, parmetros
como el ndice ceflico.
PALABRAS CLAVE: 1. Anatoma; 2. Arteria cerebelar anterior inferior; 3. Antropologa Fsica; 4. Fosa craneal
posterior.
INTRODUCCION
La literatura anatmica y clnica reciente se refiere a la importancia de disponer de estudios detallados sobre la
anatoma de la fosa posterior del crneo, considerando su relacin con los cuadros clnicos, hoy tratados
quirrgicamente, como es el caso de las afecciones neurolgicas provocadas por compresin neurovascular,
aneurismas, procesos expansivos infratentoriales, entre otros. (MANI et al., 1968; HOFFMAN et al., 1974,
TAKAHASHI, 1974; SAEKI & RHOTON, 1977; ICARDO et al., 1978, 1982; Von PERNECZKY, 1981; SHRONTZ et al.,
1986; TULLEKEN & LUITEN, 1987; REISSER & SCHUKNECHT, 1991).
La bibliografa clsica consultada no satisface los requerimientos actuales relacionados con la vascularizacin y
relacin neurovascular de la fosa posterior del crneo. (ADACHI, 1928; TESTUT & LATARJET, 1968; BENNINGHOFF
& GOERTLER, 1980; FUMAGALLI & CAVALLOTTI , 1983 y WILLIAMS et al., 1995).
Ya en 1916 STOPFORD mencionaba las variaciones de las arterias que componen el sistema vrtebro-basilar. Del
mismo modo, WATT & MCKILLOPP, 1935 se refirieron a las complicaciones quirrgicas que se generaban cuando los
cirujanos se encontraban con arterias no descritas en los textos comunes de anatoma.
El problema siempre vigente para los clnicos, est relacionado con las variaciones que pueden presentar las
arterias y es por esta razn que, desde hace algn tiempo, hemos incorporado al estudio de las arterias
cerebelares, parmetros no considerados por otros autores, como es el caso del ndice ceflico-horizontal
(MANDIOLA et al., 1994, 1995a,b,c 1996a,b y 1997), con el propsito de contribuir a un mejor conocimiento, de
las caractersticas anatmicas de los segmentos pontino-anterior y lateral de la arteria cerebelar anterior-inferior
(ACAI), describindola en un contexto bio-antropolgico .
MATERIAL Y METODO
Se utilizaron 70 encfalos de individuos adultos, de ambos sexos, provenientes de los Laboratorios de Anatoma
Descriptiva y Topogrfica de la Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina, So Paulo, Brasil. En
cada uno de ellos se registr el lado, sexo y dimetros cef-licos ntero-posterior mximo y transverso-mximo.
Los encfalos fueron extrados de acuerdo al mtodo de KAPLAN (1956) inyectando sus arterias con ltex-neopreno
coloreado de rojo y, posteriormente, fijados en solucin de formaldehido al 10% por tres semanas.
La diseccin mesoscpica se efectu removiendo las cisternas subaracnoideas bajo lupa de aumento 3-4 X y la
microdisecccin con microscopio quirrgico (D.F. VASCONCELOS) con objetivos de 6,10, 16 y 25 X. Para la
medicin arterial se utiliz el Caliper Mitutoyo Digimatic. Las fotografas fueron tomadas con cmara Practika de
35mm anexa al microscopio.
Las mediciones ceflicas y el clculo del ndice ceflico-horizontal (IC-H) se efectuaron de acuerdo a tcnicas de
MARTIN-SALLER (1957). Por caractersticas de la muestra, sta se dividi en dos grupos: dlico-mesocfalos (DM)
hasta 80.9 y braquicfalos (BH) desde 81 a ms de 85.5. Los DM constituyen la Clase 1 y los BH la Clase 2 de los
grficos.
El calibre de la ACAI se registr en el segmento cisternal pontino-anterior y lateral en mm, registrndose tambin,
la distancia desde el origen de la ACAI al punto de confluencia de las arterias vertebrales y la relacin del trayecto
de la ACAI con el nervio abducente (NA) y, en su parte ms lateral, la relacin con el nervio facial (NF) y el nervio
vestbulo-coclear (NVC).
RESULTADOS
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La ACAI se origin en el 100% desde la arteria basilar.


Se observa que la mayor frecuencia en el calibre de la ACAI, en lado derecho, sexo masculino, fue entre 1.0 y 1.5
mm en el grupo DM y en la mitad de la frecuencia en el sexo femenino (Grfico I); en los BH del mismo lado, el
calibre siempre fue mayor en el sexo masculino (Grfico II). En el lado izquierdo, sexo masculino, este rango se
present, ms frecuentemente, en casi la mitad de los individuos del sexo femenino en el grupo DM. (Grfico III).
En los BH la mayor frecuencia para este rango la present el sexo femenino (Grfico IV). Los anlisis estadsticos
aplicados a las distintas variables no fueron significativos, aunque muestran variabilidad. (p>0.001).

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En relacin a la distancia desde el origen de la ACAI al punto de interseccin de las arterias vertebrales, en los
individuos de sexo masculino el rango con mayor frecuencia se present en el lado derecho y fue de 9.5-10.4 mm
en el grupo DM. (Grfico V) En el lado izquierdo, el rango de mayor frecuencia fue de 11.5-12.4mm y se presenta
con mayor frecuencia en el sexo masculino. (Grfico VI ).

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Las frecuencias de la relacin de la ACAI con los nervios abducente, facial y vestbulococlear se encuentran
expresados en la tabla I.

TABLA I. Frecuencia de la relacin de la ACAI con los nervios VI, VII, VIII Segmento-lateralSegmento Pontino-lateral

LADO DERECHO
SEXO MASCULINO
Rel. 1-6
N
%

Rel. 1-5
N
%

SEXO FEMENINO

Rel.1-4
N
%

Rel. 1-6 Rel. 1-5


N
%
N
%

Rel. 1-4
N
%

CLASE 1
N=21

14

66.7

33.4

CLASE 1
N= 10

7 70.0

20.0

10.0

CLASE 2
N= 21

17

80.9

19.1

CLASE 2
N= 18

10 55.6

44.4

8 80.0

20.0

11 61.1

33.3

1.56

CLASE 1
N= 21

15

71.4

28.6

CLASE 2
N= 21

19

90.5

9.5

LADO IZQUIERDO
CLASE 1
N= 10
CLASE 2
N= 18

CLAVE : Clase 1= Dlico-mesocfalos Clase 2= Braquicfalos


Rel. 1-6 = ACAI inferior al N. abducente Rel. 1-5 = ACAI por arriba del N. abducente
Rel. 1-4= ACAI entre el N. facial y N. vestbulo-coclear

La Fig. 1. muestra la superficie ventral del tronco enceflico e inferior del cerebelo y permite observar el trayecto y
relaciones nerviosas de la ACAI en el segmento pontino-anterior y lateral.

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Fig. 1. Fotografa de la superficie ventral del tronco enceflico. 1. Arteria


basilar; 2. Arteria vertebral; 3. Arteria cerebelar anterior inferior; 4.
Arteria cerebelar superior; 5. Nervio oculomotor; 6. Arteria cerebral
posterior; 7. Puente; 8. Nervio abducente; 9. Nervios facial y vestbulo
coclear. La flecha indica la distancia medida desde el origen de la ACAI al
punto de interseccin de las aa. vertebrales.

DISCUSION
De acuerdo con las observaciones de los especmenes estudiados, constatamos que el calibre de la ACAI se
encuentra con mayor frecuencia en el rango de 1.0-1.5 mm. Le sigue en frecuencia, aunque bastante menor, el
rango de 0.9-0.5 mm incluyendo los valores segn el lado, sexo e I.C.
Estos resultados concuerdan parcialmente con HARDY & RHOTON (1978) quienes describen el calibre de la ACAI
con un rango entre 0.8-1.2 mm, pero sin considerar lado, sexo u otro parmetro. Por otra parte, concordamos con
las descripciones de ndole general, as como tambin con las descripciones de MANI et al.; HOFFMAN et al.;
TAKAHASHI; SAEKI & RHOTON; HARDY & RHOTON, TULLEKEN & LUITEN y SHRONTZ et al., en relacin al trayecto,
calibre y relacin neurovascular de la ACAI. En la Fig. 1 se observa claramente lo descrito por estos autores, en lo
relativo al segmento pontino-anterior y lateral de la ACAI.
Como se puede apreciar en la Tabla I las diferencias observadas en lo relativo al lado, sexo, DM y BH, nos indican
variabilidad, la que ha sido demostrada en los estudios anteriores de MANDIOLA & PRATES, 1994 y MANDIOLA et
al. 1994, 1995a,b,c; 1996a,b y 1997 y que ya haban hecho presente STOPFORD y WATT & MCKILLOPP. Autores
como ADACHI e ICARDO et al., intentaron relacionar las variaciones de los padrones vasculares en diferentes
poblaciones, reportando estos ltimos que el nmero de variaciones de las arterias de la base del cerebro en la
poblacin espaola es ms alto que el promedio de otras poblaciones estudiadas.

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Los autores clsicos mencionados y los ms recientes (ADACHI; TESTUT & LATARJET; BENNINGHOFF & GOERTLER
y FUMAGALLI & CAVALLOTTI, WILLIAMS et al.), describen el curso de la ACAI despus de su origen, sin mostrar
variaciones, en las cercana del surco bulbo pontino y ngulo cerebelo-pontino, respectivamente, y el trayecto muy
en general de estas arterias, sin mencionar nmero, calibre y caractersticas anatmicas que en nuestra
investigacin se han descrito con detalles, introduciendo variables no consideradas en la literatura anatmica y
quirrgica consultada.
SUMMARY : The clinical physicians insist in the necessity of an anatomical precise knowledge, for the success in
neurochirurgical interventions during the approaching to the posterior cranial fossa. Based in previous reports, we
have made an anatomical revision of the anterior inferior cerebellar artery focused to its anterior pontine and
lateral pontine segments with data that may contribute to their better knowledge.
This research was done by the study of 70 human brains from both sexes, collected at So Paulo Medical School/
UNIFESP, Brazil, and to which them , we registred some anthropological data. The brains were inyected in its
vascular system with red collored neopren latex and fixed using established anatomical techniques.
The range of 1.0-1.5 mm for the external diameter of the AICA is more frecuently at right side in both sexes; in
47.4% of the Brachycephalics (BH) and in 53.1% of the Dolicho-mesocephalics (DM). At the left side and masculine
sex, was observed in 45.3% and in 64.3% of feminine sex ; in 52.7% of the BH and in 53.1% of the DM. The
course of the AICA at right side is ventral to abducent nerve (AN) in 68.0% in DM groups and in 69.0% in BH
groups; at the left side this course was observed in 74.0% in DM and 77.0% in BH groups.
The authors insist in the variability observed in the arterial patterns, when taking in consideration besides side and
sex, other parameters like the cephalic index.
KEY WORDS : 1. Anatomy; 2. Anterior inferior cerebellar artery; 3. Cephalic Index; 4. Posterior cranial fossa.
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Direccin para correspondencia:
Prof. Dr. Eduardo Mandiola L.
Instituto de Anatoma
Facultad de Medicina- FAX (56-63)- 221205
Universidad Austral de Chile
Casilla 567,
Valdivia - CHILE
E-Mail : Emandiol@ valdivia.uca.uach.cl
Recibido : 22-06-1999
Aceptado: 18-08-1999

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