Universidad Nacional

Autnoma de Mxico
Facultad de Odontologa
.
Tecnologas para el
Aprendizaje y el conocimiento en Odontologa (T.A.C.O)
Profesores:
Moedano Ortiz Elizabeth Diana
Ojeda Espritu Miguel ngel
Actividad 10:Expediente Clnico nico(ECU) e
Historia Clnica convencional.
Integrantes:
Galvn Lpez Asminda Vanessa
Gil Corts Yaremi Janah
Hernndez Santiago Marlene
Snchez Mndez Giovanna Marett

GRUPO 1013
INTRODUCCIN
A lo largo de este trabajo hablaremos de el expediente clnico y la
evolucin que ha sufrido debido a los constantes cambios, tanto
tecnolgicos como sociales debido al incremento en las necesidades del
mbito en el que sea usado.

En esta recopilacin trataremos temas relacionados con sus ventajas,

desventajas, qu son, el uso que se le proporciona y por quien se le
proporciona,tratando de abarcar los aspectos ms importantes de cada
uno.
Otro de los puntos importantes que se abordarn ser un contraste
entre la historia clnica convencional y el expediente clnico nico (ECU),
utilizados ambos en la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) durante distintos periodos. Se
abarcara que es lo que los conforma, que tienen en comn y en qu se
diferencia uno del otro.
La finalidad de este trabajo es que los alumnos y personas interesadas
en el tema interacten y aprendan ms respecto al Expediente Clnico
nico para que en el momento en el que ellos lleven a cabo el
interrogatorio para su llenado o cuando sean atendidos en alguna de las
clnicas, si son alumnos o pacientes respectivamente, tengan la certeza
de que su informacin ser confidencial an estando en la red.

Historia clnica convencional

El expediente clnico o historia clnica es el documento bsico en todas las etapas de la
atencin mdica y debe ser apreciada como una gua metodolgica para la identificacin
integral de los problemas de salud de cada persona que establece todas sus necesidades;
tambin se emplea para el planeamiento, ejecucin y control de las acciones destinadas al
fomento, recuperacin, y rehabilitacin de la salud.
En este tipo de expediente los datos se registran en secuencia cronolgica. Sus secciones
se titulan segn el personal fuente de los datos como sigue:
A. Datos administrativos.
B. Anamnesis.
Datos de identidad.
Motivo de consulta/ingreso.
Historia de la enfermedad actual
Antecedentes patolgicos personales y familiares.

 Hbitos txicos y datos ambientales.

Historia psicosocial.
Interrogatorio por sistemas y sntomas
generales.
C. Examen fsico.
General.
Regional.
Por sistemas.
D. Historia psicosocial.
Nacimiento y desarrollo psicomotor.
Datos sobre edades preescolar y escolar.
Historia educacional.
Historia psicosexual y matrimonial.
Adaptabilidad social.
Actividades generales e intereses.
Historia mdica psicopatolgica anterior.
Historia socioeconmica.
E. Discusin diagnstica.
F. Control de laboratorio.
G. Evolucin.
H. Hoja de especialidades.
I. Indicaciones mdicas.
J. Observaciones de enfermera.
K. Hoja de egreso.

Ventajas de la Historia Clnica Convencional

En la actualidad el uso de una historia clnica no garantiza la calidad de atencin, pero,
mediante este documento es posible seguir paso a paso la conducta del mdico y el
tratamiento del paciente teniendo la oportunidad de as saber la evolucin que ha tenido el
paciente.
El formato del expediente clnico que se adopte debe recoger el legado de la experiencia
internacional junto a la nacional, pues durante decenios, se han formado varias
generaciones de profesionales mdicos en los procedimientos para realizar la historia
clnica y esto debe tenerse en cuenta siempre.
Durante la formacin de mdicos y odontlogos es necesario definir, precisar y conciliar las
diferencias de objetivos que existen entre la confeccin de la historia clnica y la educacin
del estudiante: por un lado, ensearle cmo hacerla adecuadamente, y por el otro, el del
mdico prctico, que debe recoger la informacin bsica esencial para llegar a un
diagnstico total global e integral.

Desventajas de la Historia Clnica Convencional

Algunas de las desventajas de la Historia Clnica Convencional es su alta probabilidad de
extravo o deterioro con el tiempo debido a que estas estn hechas con papel, el cual, es un
material de alto cuidado si no se quiere perder la informacin que en l se encuentra.
Otro punto en contra que tambin puede ser un beneficio de este tipo de historia clnica es
la facilidad con la que se puede rehacer, si se desea, la informacin de la historia puede ser
cambiada o borrada con tan solo transcribir la historia vieja a una nueva.
Adems de esto, en esta poca de tecnologa y avances en nuestro campo de trabajo, se
encuentra demasiado tedioso hacer una historia a mano, sin tomar en cuenta el tiempo que
nos lleva hacerlo.
An en nuestros das, constituye un desafo la creacin de un expediente clnico que se
ajuste a las concepciones ms actualizadas del trabajo mdico y que obligatoriamente debe
reflejar la esencia del complejo integral salud-enfermedad-entorno, en estrecha relacin e
interaccin con las no menos compleja dimensin biopsicosocial del ser humano

Que es el Expediente clnico nico?

En el expediente clnico nico (ECU), se registran, los datos demogrficos, historia mdica
y toda la informacin vinculada con la salud biopsicosocial del paciente, son registrados en
un programa computacional que permite el intercambio globalizado en lnea de dicha
informacin, con diferentes servicios de salud.
El Expediente clnico nico proporciona una oportunidad para evitar errores mdicos,
reducir costos y mejorar la atencin mdica de los pacientes.
La Asociacin y su Comit de Estndares en informtica dental (ADA SCID), han
establecido una serie de especificaciones e informes tcnicos, para garantizar la
confidencialidad y la operacin electrnica de los ECEs utilizados en la prctica dental y
escuelas dentales.
El ECU se perfecciona da a da, y avanza como una herramienta trascendental e
indispensable en el rea de la salud y la investigacin biomdica, siendo la odontologa
parte importante del sistema de atencin de salud en todo el mundo, es primordial
considerar las aplicaciones de un ECU para este mbito de atencin

Ventajas del
Expediente Clnico nico (ECU)
El expediente clnico nico electrnico puede impulsar y promover una
mejor calidad que es indispensable en la atencin de los pacientes.
Este expediente permite a los alumnos y profesionales de la salud
utilizar las tecnologas en pro de la salud de los pacientes y de los
modelos educativos con la finalidad de que los estudiantes cuenten con
una preparacin tecnolgica y convencional constituyendo as la eficacia
de su trabajo profesional.
Una de las grandes ventajas que ofrece el Expediente Clnico nico
(ECU) es que refleja la calidad de las organizaciones del sector salud a
nivel pblico, social, privado y educativo lo que se adecuara a las
necesidades del rea odontolgica y de la salud.
El propsito de integrar el expediente nico clnico al sector educativo
es para integrar a los alumnos los recursos de vanguardia para una
instruccin de mayor calidad con la finalidad de que brinden un servicio
eficaz y de calidad.

Desventajas del Expediente Clnico nico (ECU)

El mayor obstculo para el ECU consiste en la carencia de un sistema universal
estandarizado para la creacin de expedientes clnicos.
Otra de las desventajas del ECU es la forma tan fcil en la que se pueden adjuntar
fotos e informacin que se puede modificar por cualquier persona que ingrese al
archivo. Adems de esto, en el expediente puede suceder que por algn error sea
borrado y con eso se borren los datos y los avances del paciente.
Otro obstculo con el que se encuentra es que muchos sistemas de ECU han sido
creados de manera independiente por instituciones mdicas pblicas y privadas,
provocando que la interaccin entre diferentes sistemas sea complicada.
En la actualidad el ECU es una herramienta que se utiliza da con da por la mayora
de las instituciones de la UNAM, pero, uno de los grandes problemas es que no
todas las instituciones cuentan con los recursos o con la tecnologa necesaria para
que el modo de empleo sea ms rpido.

Diferencias entre historia clnica convencional y el

Expediente Clnico nico (ECU)
Historia Clnica Convencional
Es un documento en el
cual se recoge informacin
procedente de la prctica clnica
hacia un paciente y donde se
resumen todos los procesos a los
que se ha sometido.
Sus usos son: provisin de
servicios de salud y gestin de la
atencin mdica.
Es menos dinmica, no
hay mucha interaccin entre
mdico y paciente.
Se tiene acceso a la
informacin siempre y cuando se
tenga ordenada para facilitar su
bsqueda.

Expediente Clnico nico

Cuenta con interrogatorio,
exploracin fsica, diagnstico y
tratamiento.
Sus usos son: provisin de
servicios de salud y gestin de la
atencin mdica.
Mejora la comunicacin
entre profesionales y la
interaccin mdico paciente.
Se tiene accesibilidad a la
informacin

Bibliografa
Marett:
http://www.odonto.unam.mx/pdfs/plandedesarrollo28mar
zo.pdf
Vanessa:
http://132.248.9.34/hevila/Altepepaktli/2006/vol2/no4/2.p
df
Marlene:
http://www.iztacala.unam.mx/gaceta/359.pdf
http://repository.unad.edu.co/bitstream/10596/5110/1/His
toria%20cl%C3%ADnica%20documento%20cient
%C3%ADfico.pdf
Yare: http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo2010/uo102a.pdf