Maladies transmissibles

Escherichia coli entrohmorragique (ECEH), donnes

pidmiologiques suisse de 1996 2006

Bulletin 14

31 mars 2008

Depuis lintroduction de la dclaration

obligatoire pour ECEH en 1999, le nombre de dclarations enregistres par lOffice fdral de la sant publique reste bas. Le systme de surveillance identifie
chaque anne entre 50 et 70 cas de maladie ECEH,
ce qui reprsente une incidence moyenne denviron
0.6 cas/100000 habitants/anne. Nanmoins, en raison
dune vidente sous-dclaration lie une procdure
diagnostiques complexe, lincidence relle doit tre plus
leve.
Les formes graves de la maladie, principalement le
syndrome hmolytique et urmique (SHU), se manifestent surtout chez les enfants. Le principal rservoir
dECEH sont les vaches. La transmission lhomme se
fait par les aliments, leau, lenvironnement ou les
contacts directs avec les animaux. Pour une grande
partie des cas, linfection a eu lieu lors dun voyage
ltranger (62,7% des cas pour lesquels cette information est disponible). Chez les enfants, on a dmontr
que les infections sont frquemment la consquence
de contacts directs avec des animaux dlevage ou avec
leurs excrments (aprs pandage de fumier dans les
prs), ainsi quavec leau de baignade contamine par
des excrments.
La raison dtre de toute surveillance pidmiologique
est de permettre de prendre des mesures de sant
publique pour interrompre la chane de transmission et
de mieux connatre les caractristiques de la maladie.
Pour ECEH, il est important de renforcer le diagnostic
de laboratoire pour amliorer la dtection prcoce des
cas, mais aussi pour reconnatre rapidement les malades susceptibles dvoluer vers une forme grave.
Il faut toujours penser une infection ECEH chez
les patients avec des diarrhes sanglantes, dautant
plus chez les enfants dge prscolaire.
Les mesures dhygines individuelles restent une
mesure de prvention indispensable, particulirement
lors des voyages ltranger.

GNRALITS

240

Lespce bactrienne Escherichia

coli fait partie de la flore intestinale
prsente normalement chez lhomme
et chez de nombreux animaux. Certaines variantes sont pathognes et

peuvent, en cas dingestion, provoquer des infections intestinales. Il

sagit principalement dE. coli entrohmorragique (ECEH), qui peut
produire la toxine appele vrotoxine ou toxine de Shiga et qui,
pour cette raison, est dnomm

aussi E. coli producteur de vrotoxine (ECVT) ou E. coli producteur

de toxine de Shiga (ECTS) [1, 2].
Pour des raisons de comprhension, seul ECEH est utilis dans le
prsent article.
La toxine dECEH provoque diverses manifestations cliniques allant de la diarrhe bnigne la colite
hmorragique grave et au syndrome
hmolytique et urmique (SHU), qui
peut entraner le dcs du patient.
Le SHU, qui touche principalement
les jeunes enfants, se dfini par une
anmie hmolytique svre et une
insuffisance rnale aigu dans un
contexte de gastroentrite. A lorigine, on pensait que le srotype
E. coli O157:H7 tait le principal
agent pathogne responsable de
SHU, mais de nombreux autres srotypes ont t isols depuis chez
des patients dans plusieurs pays industrialiss [3].
A la suite de flambes importantes de maladies E. coli O157:H7
survenues dans divers pays depuis
le dbut des annes 80, les laboratoires et les mdecins sont tenus
de dclarer lOFSP depuis 1999
les cas dinfection confirme
ECEH. En janvier 2004, les laboratoires des huit hpitaux pour enfants de Suisse se sont engags
envoyer des chantillons de selles
de patients au Centre national de rfrence pour les entropathognes
(NENT) lorsque les critres suivants
sont satisfaits: i) patient g de 0
6 ans; ii) prsence de diarrhe sanglante et/ou iii) demande de recherche dECEH par le mdecin traitant.
Mise en vidence dECEH
en laboratoire
La mise en vidence de vrotoxines
dans les chantillons cliniques ou
les cultures, par des techniques
immunologiques (ELISA), joue un
grand rle dans le diagnostic dECEH.
On utilise la PCR pour mettre en
vidence les gnes codant pour les
vrotoxines [4]. Epidmiologiquement, il est essentiel disoler lagent
pathogne dans les chantillons
lorsque la PCR ou les analyses srologiques sont positives.
Le NENT dtermine les facteurs
de virulence pour les prlvements
quil reoit en utilisant des techniques de biologie molculaire (hybridisation p. ex.). Il procde au s-

transmissibles

rotypage des isolats en collaboration avec des laboratoires de rfrence internationaux et, par des
techniques de typage molculaire,
collecte les souches des fins de
comparaison pidmiologique des
agents pathognes au niveau national et international.

RELEVS PIDMIOLOGIQUES
DES INFECTIONS HUMAINES
ECEH EN SUISSE
Etude de cas 1996-1998
LOFSP a ralis une tude de cas
avec quatre grands laboratoires afin
dobtenir une premire estimation
de limportance pidmiologique et
clinique dECEH en Suisse, [5]. Sur
quelques 3041 patients atteints de
diarrhe examins par des mdecins gnralistes, des pdiatres et
des internistes, 16 (0,5%) taient
ECEH positifs; sur ces 16 patients,
11 taient des enfants de moins de
7 ans ( titre de comparaison, 6,1%

des chantillons taient positifs

pour Campylobacter spp. et 3,7%
pour Salmonella spp.). Les symptmes les plus graves (SHU, hmaturie et pritonite) ont t observs
chez trois patients pdiatriques.
Lagent pathogne a pu tre isol
chez 15 cas caractriss par des srotypes trs diffrents comme cela
a dj t observ dans des tudes
prcdentes [6, 7]. Dix srogroupes
taient reprsents, parmi lesquels
seuls deux isolats appartenaient
au srogroupe O157 (srotypes
O157:H7 et O157:NM). Malgr le
nombre limit de cas dECEH,
ltude a montr que cest surtout
chez les enfants dge prscolaire
quECEH joue un rle important
dans ltiologie des maladies diarrhiques et que cest aussi dans ce
groupe dge quil entrane les complications les plus svres.
Donnes du systme de dclaration obligatoire de 1999 2006
Selon la dfinition de cas euro-

penne [8], un cas dinfection

ECEH est considr comme certain
(confirm) quand il est la fois compatible avec les critres cliniques et
confirm par un examen de laboratoire. Le tableau clinique doit comporter des symptmes gastro-intestinaux (tels que diarrhe ou crampes
abdominales), ventuellement associs des complications typiques
telles que colite hmorragique, SHU
et/ou purpura thrombocytopnique
thrombotique (PTT). Critres de laboratoire: i) isolement dun srogroupe E. coli connu pour provoquer des maladies entrohmorragiques, ii) dtection des gnes codant pour la toxine de Shiga (stx1,
stx2), ou iii) confirmation srologique chez des patients prsentant
une SHU ou un PTT.
Entre 1999 et 2006 (8 ans), lOFSP
a reu des laboratoires de diagnostic microbiologique et/ou du NENT
495 dclarations dECEH. Dans 371
cas (74,9 %), cette dclaration tait
accompagne dune dclaration com31 mars 2008

      Maladies

Figure 1
Rpartition des cas de maladies ECEH en fonction de lge, 1999-2006

160

120
100

Bulletin 14

Nombre de dclaration

140

80
60
40
20
0
0-4

5-9

10-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70+

Groupe dge (ans)

241

      Maladies

transmissibles

Tableau 1
Dclarations dECEH et de maladies ECEH, 1999-2006
Cas certains2

Taux de dclaration2
N/100 000

Anne

Diagnostics de
laboratoire positifs1

1999

112

67

0,9

2000

49

43

0,6

2001

64

51

0,7

2002

46

28

0,4

2003

56

47

0,7

2004

45

37

0,5

2005

62

51

0,7

2006

61

47

0,6

Total

495

1
2

371 (74,9%)

Mise en vidence de la toxine ou isolement de lagent pathogne

Tableau clinique compatible avec ECEH

Tableau 2
Manifestations associes aux maladies ECEH, 1999-2006
Diagnostic

Bulletin 14

31 mars 2008

04

242

59

Groupe dge (ans)

1019
2059

60+

Total

Syndrome hmolytique
et urmique

67

11

91

Colite hmorragique

10

19

42

Colite entrocolite
(sans dtection de sang)
Gastro-entrite
Total

18

33

55

12

13

101

24

205

134

29

22

141

45

371

plmentaire du mdecin traitant et/

ou dune dclaration de SHU dans
le cadre du programme parallle
Swiss Paediatric Surveillance Unit
(SPSU) (tableau 1). Ces 371 cas certains reprsentent une incidence
moyenne denviron 0,6 cas/100 000
habitants/anne.
La rpartition par ge (figure 1)
montre que 134/371 patients (36,1%)
ont moins de 5 ans et que ces
jeunes enfants constituent le groupe
dge le plus reprsent. Cela correspond une incidence moyenne
denviron 4,6 cas/100 000 habitants/
anne pour ce groupe particulirement important. La rpartition par
sexe est relativement quilibre,
avec 175 (47,2%) patients de sexe
masculin et 196 (52,8%) de sexe fminin.
Les cas avec de graves symptmes taient surreprsents chez
les jeunes enfants (tableau 2). Le
diagnostic de SHU a t pos par le
mdecin traitant chez la moiti des
cas (49,6%) dans le groupe dge
des moins de 5 ans. Cette propor-

tion diminue 37,9 % dans le

groupe dge des 5-9 ans. Par
contre, sur les 91 cas de SHU, seuls
8 ont t diagnostiqus chez des
adultes. 14 des 42 diagnostics de
colite hmorragique ont t poss
chez des enfants de moins de 10
ans.
Sur les 249 cas accompagns
dindications sur le lieu de sjour
pendant les sept jours prcdant
lapparition de la maladie, la majorit 156 (62,7%) avaient effectu un sjour ltranger. Les rgions dorigine les plus souvent cites taient lEurope du Sud (Turquie comprise), lAfrique du Nord,
lAmrique centrale et lInde (tableau 3).
Enregistrement des cas de SHU
par la SPSU, 1997-2003
La SPSU est un systme national
de surveillance des maladies rares
chez les enfants (de 0 16 ans) hospitaliss. SHU a fait partie pendant
six ans (du 1er avril 1997 au 31 mars
2003) du programme denregistre-

ment. Durant cette priode, les mdecins traitants ont communiqu

lOFSP, laide dun questionnaire,
les informations cliniques et pidmiologiques pour 114 cas. Sur ces
114 cas, 97 (85,1%) concernaient
des enfants de moins de 5 ans.
Avec 6 dcs dans ce groupe dge,
la ltalit tait de 6,2%. Dix autres
patients faisaient partie du groupe
dge 5-9 ans, les sept derniers
avaient entre 10 et 13 ans. Parmi
les 114 cas pour lesquels le diagnostic de SHU a t retenu par
le mdecin, 100 cas ont t prcds dun pisode de diarrhe et/ou
dautres symptmes gastro-intestinaux. 51/100 ont t confirms par
un examen de laboratoire positif
pour ECEH: 50 chantillons de
selles et un prlvement sanguin.
Parmi les 14 cas sans symptmes
gastro-intestinaux prodromiques,
trois sont des infections des voies
urinaires avec mise en vidence
dECEH dans lurine. Les 11 cas restant correspondent des cas de
SHU avec symptmes respiratoires
dans la plupart des cas associs
une infection pneumocoque.
Au total, le NENT a isol 37
souches dECEH diffrentes: 33
souches dans des selles, 3 dans
des urines et 1 dans un prlvement de sang. Sur les 37 isolats, 8
appartenaient au srotype O157:H7.
14 autres srogroupes taient reprsents: six fois O26, cinq fois
O145 et quatre fois O128.
La rpartition sociodmographique
des cas a montr que le lieu de domicile de 61 patients (53,5%) se situait dans une zone dlevage de
btail. Des contacts possibles avec
des animaux dlevage ou leurs
excrments dans les deux semaines prcdant le dbut de la maladie taient rapports dans 33 cas
(28,9 %). Parmi les aliments entrant
en considration pour la transmission dECEH, la viande crue ou insuffisamment cuite tait cite dans
sept cas, le lait cru (non trait par
la chaleur) dans douze. Six cas se
sont vraisemblablement infects
ltranger (deux en Italie, deux dans
lex-Yougoslavie, un en Autriche et
un en Roumanie) [9].
Aprs une anne dinterruption, le
thme SHU fait nouveau partie
du programme denregistrement de
la SPSU depuis le 1er avril 2004.

transmissibles

Exposition
inconnue
sjour  7 jours avant lapparition de la maladie uniquement en Suisse
sjour  7 jours avant lapparition de la maladie ltranger

Nombre
de cas
125
93
156

Europe
Italie
Turquie
Ex-Yougoslavie
France
Grce
Espagne
Allemagne, Belgique, Hongrie, Finlande, Groenland, Chypre

10
9
7
6
4
2
1 chacun

Afrique
Egypte
Tunisie
Maroc
Ethiopie, Cameroun, Kenya, Madagascar, Afrique du Sud
Tchad, Mali, Sngal, Zambie, Mozambique, Angola

18
12
4
2 chacun
1 chacun

Amrique latine
Rpublique dominicaine
Equateur
Mexique, Cuba, Prou
Brsil
Carabes, Costa Rica, Vnzuela, Colombie, Bolivie
Pays non prcis

7
4
3 chacun
2
1 chacun
1

Asie
Inde
Duba, Npal, Maldives, Thalande, Indonsie
Proche-Orient, Sri Lanka, Singapour, Vietnam, Philippines

14
2 chacun
1 chacun

Australie

Flambe de SHU en t 2003

De mai juillet 2003, un nombre
anormalement lev de cas de SHU
a t dclar lOFSP. La maladie a
touch 21 enfants de 7 mois 13
ans et 3 adultes (60-64 ans) dans 13
cantons. Sur ces 24 patients, ECEH
a t isol dans dix cas. Afin dexaminer la possibilit dune origine
commune de linfection, ces chantillons ont fait lobjet dun typage
molculaire par lectrophorse en
champ puls (ECP), qui a permis
dexclure tout lien pidmiologique.
Les souches appartenaient par
ailleurs huit srotypes diffrents
(avec chaque fois deux O157:H7 et
O26:H46) [10].
Cette accumulation de cas sporadiques durant lt 2003 sexplique
vraisemblablement par la longue
priode de canicule. Il est probable
quen raison de ces fortes chaleurs,
les germes se sont davantage multiplis dans certains aliments, entre
autres parce quil tait plus difficile
de respecter la chane du froid, et
que la plus grande frquence des
baignades de toutes sortes a accru

la densit de germes certains endroits. Cette hypothse est conforte par la prsence de vrotoxines
dans leau dtang o deux des
enfants atteints staient baigns.
Par ailleurs, tous les enfants touchs habitaient la campagne et/ou
avaient sjourn dans une ferme,
lment qui fait penser une infection par contact avec des animaux
ou avec leurs excrments.
Flambe de maladies ECEH
dans une valle du canton de
Fribourg en t 2005
En juillet 2005 SPSU a permis lidentification et la notification lOFSP
de deux cas de SHU chez des enfants. Ces enfants ont t hospitaliss en lespace de 24 heures en raison de la gravit des symptmes.
Ils habitaient la mme commune du
canton de Fribourg. Une enqute
ralise en collaboration avec les
autorits sanitaires cantonales a
permis didentifier dautres cas de
diarrhe (sans SHU) chez des personnes de la mme commune et
du reste de la rgion. Le NENT a

mis en vidence ECEH chez plusieurs patients et a isol E. coli

O157 dans les prlvements dun
des enfants atteints de SHU et chez
une patiente adulte. Leau du systme dalimentation de plusieurs
communes tait probablement en
cause dans cette flambe de cas.
La contamination du rseau sest
sans doute produite dans une zone
o paissaient un grand nombre de
vaches alors quil y a eu cette
poque de fortes pluies. Le NENT a
mis en vidence des vrotoxines
dans le rseau incrimin.

COMMENTAIRE
Le nombre dinfections ECEH notifies est nettement plus faible que
celui des infections gastro-intestinales les plus courantes. Ainsi, en
2006, le nombre dinfections salmonelles dclares lOFSP a t
prs de 30 fois plus lev. Nanmoins, limportance relle dECEH
en Suisse est probablement sousestime, car la plupart des laboratoires de microbiologie suisses ne
recherchent pas systmatiquement
les vrotoxines et, quand ils le font,
ils se limitent gnralement une
mise en vidence par PCR. Malgr
ces limitations, les donnes issues
des diffrents systmes de surveillance indiquent que cette maladie est avant tout un problme pdiatrique qui ncessite une attention particulire des mdecins lorsquils sont confronts des enfants
en bas ge avec des symptmes
de gastroentrite aigu et svre.
Seule une amlioration du processus diagnostique (diagnostic diffrentiel/rapidit) de la gastroentrite
svre, peut diminuer le risque
dvolution vers une forme grave de
la maladie comme le SHU.
Les donnes rcoltes permettent galement de mieux dcrire les
caractristiques de la maladie:
Rservoir
Les vaches constituent le principal
rservoir dECEH. Ds les annes
1990 on a pu montrer quECEH tait
trs rpandu dans le btail suisse
[11]. Une tude plus rcente a permis de mettre en vidence pour la
premire fois le srogroupe O157
dans des chantillons dexcrments
de bovins labattoir; 1,6% des

31 mars 2008

Tableau 3
Pays dexposition probable des cas de maladies ECEH, 1999-2006

Bulletin 14

      Maladies

243

Bulletin 14

31 mars 2008

      Maladies

244

transmissibles

chantillons taient positifs pour

ECEH O157 et le srotype O157:H7
a t isol dans 0,2% dentre eux.
Ce pourcentage est toutefois nettement plus bas que dans la plupart
des pays europens ayant effectu
des enqutes similaires [12].
Chez les vaches infectes par
ECEH, les bactries contaminent la
viande au moment de labattage et
les produits qui en sont issus peuvent provoquer des infections sils
sont mal prpars. Laliment le plus
critique cet gard est la viande
hache, car laugmentation de la
surface entrane une dissmination
de la contamination. Ds 1990,
lOFSP a examin un grand nombre
dchantillons de viande la recherche dECEH. La viande hache
sest avre positive dans 2,4%
des cas, et les hamburgers crus
et congels dans 21,6% des cas
[13]. Ces chiffres ont t confirms
par une analyse ultrieure qui a
montr que 2,3% des chantillons
de viande hache de veau et 1%
des chantillons de viande hache
de porc taient positifs [14]. Pour
certains aliments, une rfrigration
manquante ou insuffisante favorise
une multiplication rapide de lagent
pathogne. Dans la viande hache,
par exemple, on a dmontr que
E. coli O157:H7 se multipliait dun
facteur 10 000 aprs 15 heures de
stockage temprature ambiante
[13]. Si ces aliments ne sont pas
suffisamment cuits avant consommation, des infections peuvent facilement apparatre, dautant que la
dose infectieuse dECEH (< 100 organismes) est trs faible. Une enqute ralise par trois laboratoires
cantonaux dans le nord-ouest de la
Suisse a donn des rsultats positifs uniquement dans des aliments
qui ntaient pas encore prts tre
consomms, par exemple dans des
chantillons de viande de veau crue
(16%) et de lait cru (6,4%). Signalons encore que dans 39 chantillons de viande de buf pour steak
tartare, consommer cru, aucun
ECEH na t mis en vidence [15].
Les moutons peuvent galement
tre porteurs dECEH. Dans une
tude ralise sur des animaux
dabattage en Suisse, une prvalence de 29,9% a t constate
dans des chantillons de tissus intestinaux [16]. Enfin, les chvres et
les animaux sauvages servent par-

fois aussi de rservoirs [17]. Dans

le Land allemand de Basse-Saxe,
ECEH a t mis en vidence dans la
viande de chevreuil [18] et des
tudes allemandes plus rcentes
ont conclu un taux de contamination par ECEH de 14,8 % pour des
chantillons de gibier [19].
Chez lhomme, les excrteurs sains
dECEH semblent jouer un rle mineur dans la dispersion. Dans une
enqute ralise en Suisse qui portait sur 1730 chantillons de selles
provenant demploys dentreprises
travaillant la viande, la prsence
dECEH a t dmontre pour 14
dentre eux. Aucun isolat nappartenait au srotype O157:H7, et un
seul tait porteur des gnes de virulence responsables dune pathognicit accrue [20].
Voies de transmission
Le premier rapport faisant tat de
flambes importantes associes
ECEH remonte 1983, aux EtatsUnis, o plusieurs cas de SHU ont
pu tre mis en relation avec la
consommation de hamburgers [21].
Plus de deux dcennies plus tard, il
est prouv que lagent pathogne
est transmis du rservoir animal
lhomme, par les aliments, leau,
lenvironnement et le contact direct. Toute une srie daliments
peuvent tre contamins par les excrments danimaux dlevage; citons la viande, le lait cru, le jus de
pommes non pasteuris, les lgumes, les salades, les graines germes et les saucisses. Les rseaux
dalimentation en eau peuvent tre
contamins dans les zones dlevage. Les prs frachement recouvert de fumier et ceux o le btail
a ptur sont considrer comme
des foyers possibles dinfection
[22, 23]. En Autriche, dans une rgion rurale, on a observ une flambe de SHU chez des enfants qui
avaient jou dans un pr o lon venait de rpandre du fumier. Lanalyse ECP a rvl que les isolats
dECEH prlevs chez ces enfants
taient identiques ceux obtenus
partir des excrments dune vache
vivant dans une ferme proximit
[24]. Dans une tude cologique
ralise en France, lincidence rgionale des cas de SHU a t associe la densit de btail [25]. De
nombreuses autres tudes sont arrives la mme conclusion: les

contacts directs entre enfants et

animaux peuvent tre lorigine
dinfections. Les animaux incrimins sont principalement le btail
(veaux) [26] et, dans de rares cas,
ceux vivant dans des parcs zoologiques (Streichelzoos), tels que
chvres et moutons [27]. Une enqute ralise dans 30 de ces parcs
en Suisse la recherche des agents
tiologiques des zoonoses na toutefois pas trouv dchantillon de
selles positif pour ECEH [28].
La transmission de personne
personne a galement t dmontre. Elle concerne avant tout les
mnages privs, les crches et les
homes pour personnes ges [29].
Les petites installations de baignade, y compris les pataugeoires,
ont galement t impliques dans
les flambes [10, 30]. Une tude
cas-tmoins mene lchelon national par lInstitut Robert Koch en
Allemagne afin de rechercher les
maladies sporadiques ECEH a
conclu des profils de risque diffrents selon les groupes dge. Chez
les enfants de moins de 3 ans, les
principaux facteurs de risque taient
le contact direct avec les ruminants
(veaux et chvres), la consommation de lait cru et les jeux dans des
bacs sable; chez les enfants de 3
9 ans, il sagissait des jeux dans les
bacs sable et les baignades prives (bassins et lacs); enfin, pour
les personnes de plus de 10 ans,
seule lexposition certains aliments (agneau et saucisses) tait
corrle de manire significative
avec la maladie [31].
Prvention
Un certain nombre de prcautions
standards doivent tre respectes
lors de la manipulation daliments:
cuire suffisamment la viande hache, les hamburgers. Il ne doit
plus y avoir de parties roses;
pour prparer le steak tartare,
nutiliser que la viande prvue
cet effet et non pas la viande
hache ordinaire du commerce;
consommer aussitt ou conserver au froid;
observer les principales rgles de
manipulation de la viande crue
(hygine des personnes, des produits et de lenvironnement), qui figurent dans une fiche dinformation
publie par lOFSP [32] en 2002;
ne pas boire de lait cru;

 ne pas laisser cuisiner des personnes prsentant des symptmes gastro-intestinaux (diarrhe);
bien se laver les mains, surtout
aprs tre all aux toilettes et
avoir touch de la viande crue;
appliquer scrupuleusement les rgles dhygine durant les voyages
ltranger [33].
Hygine personnelle:
dans les piscines publiques, leau
des bassins pour enfants (pataugeoires) doit tre suffisamment
chlore, surtout en cas de forte
frquentation;
durant les visites de fermes ou de
parcs danimaux, les surveillants
sont chargs de faire respecter au
mieux les rgles dhygine (lavage de mains), de faon viter
au maximum la transmission de
germes des animaux aux jeunes
enfants.
Diagnostic de laboratoire
Il faut davantage penser lventualit dune infection ECEH, surtout
en cas de diarrhe sanglante chez
des enfants dge prscolaire. Lorsquils le suspectent, les mdecins
peuvent envoyer directement des
chantillons de selles au NENT, qui
les analyse gratuitement. Renforcer
la surveillance devrait permettre de
dtecter prcocement les cas risquant dvoluer vers un SHU. Il serait ainsi possible didentifier plus
rapidement une origine commune
et prendre les mesures de sant publique adquates.
Traitement
Dans les maladies diarrhiques, le
plus important est de compenser
les pertes hydriques et lectrolytiques. Lorsque lagent pathogne
en cause est une ECEH ou mme
sil ne sagit que dune suspicion
(diarrhe sanglante) , il faut viter
de donner des agents bloquant la
motilit intestinale en raison des
toxines libres.
Une tude de cohorte prospective ralise aux Etats-Unis sur des
enfants infects par E. coli O157:H7
a conclu que les patients traits
par antibiotiques dveloppaient plus
souvent un SHU que ceux qui nen
avaient pas reu. La raison de ce paradoxe apparent est sans doute que
les bactries lyses dans lintestin

sous leffet des antibiotiques y librent leurs toxines en plus grande

quantit [34]. Une mta-analyse de
toutes les tudes sur ce sujet publies de 1983 2001 na cependant pas confirm que le traitement
antibiotique augmente le risque de
SHU [35]. Lutilit des antibiotiques
dans le traitement des infections
ECEH ne fait donc pas lunanimit
et ils devraient autant que possible
tre vits [36, 37].
Enqute en cas de flambe
En cas de flambe dinfections
ECEH, la rapidit de la raction est
cruciale pour la russite de lenqute, ce qui prsuppose notamment que celui ou celle qui souponne une flambe, informe immdiatement les autorits de sant
publique cantonales et fdrales.
Le laboratoire suisse de rfrence
NENT joue un rle essentiel dans
toutes les procdures dinvestigation.

Office fdral de la sant publique

Division Maladies transmissibles
Division Scurit alimentaire
Informations supplmentaires
Section Maladies infectieuses
Dr Hans Schmid
Tlphone 031 323 87 06
Section Risques microbiologiques
et biotechnologiques
Dr Andreas Baumgartner, FAMH
Tlphone 031 322 95 82
Centre national de rfrence
pour les entropathognes
Kantonsspital Luzern, Institut
fr Medizinische Mikrobiologie IMM
6000 Lucerne 16
Dr Herbert Hchler, FAMH
Tlphone 041 205 34 56
Bibliographie
1. Pearson H. The dark side of E. coli.
Nature 2007; 445: 8-9.
2. Kaper JB. Pathogenic Escherichia coli
(Editorial). IJMM 2005; 295: 355-356.
3. Karch H, Tarr PI, Bielaszewska M.
Enterohaemorrhagic Escherichia coli
in human medicine. IJMM 2005; 295:
405-418.
4. Office fdral de la sant publique.
Diagnostic actuel de Escherichia coli
producteur de vrotoxine. Bull OFSP
2001; 2: 27-30.
5. Schmid H, Burnens AP, Baumgartner
A, Boerlin P, Bille J, Liassine N,
Friderich P, Breer C. Verocytotoxinproducing Escherichia coli in patients
with diarrhoea in Switzerland. Eur J
Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:
810-813.

6. Burnens AP, Boss P, rskov F, rskov

I, Schaad UB, Mller F, Heinzle R,
Nicolet J. Occurrence and phenotypic
properties of verotoxin producing
Escherichia coli in sporadic cases of
gastroenteritis. Eur J Clin Microbiol
Infect Dis 1992; 11: 631-634.
7. Lscher D, Graf Settah S, Altwegg M.
Bakterielle Durchfallerreger. Nachweis
von Verotoxin-produzierenden
Escherichia coli mittels PolymeraseKettenreaktion. Schweiz Med
Wochenschr 1992; 122: 1911-1918.
8. The Commission of the European
Communities. Commission decision
of 19 March 2002 laying down case
definitions for reporting communicable diseases to the Community
network under Decision No
2119/98/EC of the European Parliament and of the Council. Official
Journal of the European Communities,
3.4.2002.
9. Office fdral de la sant publique.
SPSU-Rapport annuel 2003. Bulletin
OFSP 2004; 37: 608-615.
10. Hchler H, Berger C, Pajarola M,
Baumgartner A, Stephan R, Schmid H.
Hemolytic uremic syndrome associated with extreme heat during summer
2003 in Switzerland. 5th World
Congress Foodborne Infections and
Intoxications, 7-11 June 2004,
Proceedings Vol. IV, p. 919-923.
Berlin, Germany.
11. Burnens AP, Frey A, Lior H, Nicolet J.
Prevalence and clinical significance of
vero-cytotoxin-producing Escherichia
coli (VTEC) isolated from cattle in
herds with and without calf diarrhoea.
J. Vet. Med. 1995; 42: 311-318.
12. Al-Saigh H, Zweifel C, Blanco J,
Blanco JE, Blanco M, Usera MA,
Stephan R. Fecal shedding of
Escherichia coli O157, Salmonella, and
Campylobacter in Swiss cattle at
slaughter. Journal of Food Protection
2004; 67: 679-684.
13. Baumgartner A, Grand M. Detection
of verotoxin-producing Escherichia coli
in minced beef and raw hamburgers:
comparison of polymerase chain
reaction (PCR) and immunomagnetic
beads. Arch. Lebensm. Hyg. 1995; 46:
127-130.
14. Fantelli K, Stephan R. Prevalence and
characteristics of Shigatoxin-producing
Escherichia coli and Listeria monocytogenes strains isolated from minced
meat in Switzerland. Int. J. Food
Microbiol. 2001; 70: 63-69.
15. Svoboda R, Gautsch S, Lthi TM.
Untersuchungen zum Vorkommen von
verotoxinbildenden Escherichia coli in
genussfertigen und nicht genussfertigen Lebensmitteln. Mitt. Gebiete
Lebensm. Hyg. 1998; 89: 758-774.
16. Zweifel C, Zychowska MA, Stephan R.
Prevalence and characteristics of
Shiga toxin-producing Escherichia coli,
Salmonella spp. and Campylobacter
spp. isolated from slaughtered sheep
in Switzerland. International Journal of
Food Microbiology 2004; 92; 45-53.

31 mars 2008

transmissibles

Bulletin 14

      Maladies

245

Bulletin 14

31 mars 2008

      Maladies

246

transmissibles

17. Caprioli A, Morabito S, Brugre H,

Oswald E. Enterohaemorrhagic
Escherichia coli: Emerging issues on
virulence and modes of transmission.
Vet. Res. 2005; 36: 289-311.
18. Thoms B. Nachweis von verotoxinbildenden Escherichia coli in Rehfleisch.
Arch. Lebensm. Hyg. 1999; 50: 52-53.
19. Bundesamt fr Risikobewertung.
Wildfleisch als Quelle fr ECEHInfektionen unterschtzt. Berlin,
21. August 2007.
http://www.bfr.bund.de/cd/9785
20. Stephan R, Untermann F. Virulence
factors and phenotypical traits of
verotoxin-producing Escherichia coli
strains isolated from asymptomatic
human carriers. J. Clin. Microbiol.
1999; 37: 1570-1572.
21. Riley LW, Remis RS, Helgerson SD,
McGee HB, Wells JG, Davis BR,
Hebert RJ, Olcott ES, Johnson LM,
Hargrett NT, Blake PA, Cohen ML.
Hemorrhagic colitis associated with a
rare Escherichia coli serotype. N Engl
J Med. 1983; 308: 681-685.
22. OBrien S, Adak GK. Escherichia coli
O157: H7 piecing together the
jigsaw puzzle. N Engl J Med 2002;
347: 608-609.
23. Thorpe CM. Shiga Toxin-producing
Escherichia coli infection. CID 2004;
38: 1298-1303.
24. Grif K, Orth D, Lederer I, Berghold C,
Roedl S, Mache CJ, Dierich MP,
Wrzner R. Importance of environmental transmission in cases of ECEH
O157 causing hemolytic uremic
syndrome. Eur J Clin Microbiol Infect
Dis 2005; 24: 268-271.
25. Haus-Cheymol R, Espi E, Che D,
Vaillant V, de Valk H, Desenclos JC.
Association between indicators of
cattle density and incidence of
paediatric haemolytic-uraemic
syndrome (SHU) in children under 15
years of age in France between 1996
and 2001: an ecological study.
Epidemiol. Infect. 2006; 134: 712-718.
26. Crump JA, Sulka A, Langer AJ,
Schaben C, Crielly AS, Gage R,
Baysinger M, Moll M, Withers G,
Toney DM, Hunter SB, Hoekstra M,
Wong SK, Griffin PM, van Gilfer TJ.
An outbreak of Escherichia coli
O157:H7 infections among visitors to
a dairy farm. N Engl J Med 2002; 347:
555-560.
27. Heuvelink AE, van Heerwarden C,
Zwartkruis JTM, van Oosterom R,
Edink K, van Duynhoven YTHP, de
Boer E. Escherichia coli O157
infection associated with a petting
zoo. Epidemiol. Infect 2002; 129:
295-302.
28. Btikofer B. Vorkommen von Zoonosen in Streichelzoos und Beurteilung
der Hygienemassnahmen fr die
bertragung auf den Menschen.
Dissertation Universitt Bern, 2005.
29. Besser RE, Griffin PM, Slutsker L.
Escherichia coli O157:H7 gastroenteritis and the hemolytic uremic syndrome: an emerging infectious

disease. Annu Rev Med 1999; 50:

355-367.
30. Hildebrand JM, Maguire HC, Holliman
RE, Kangesu E. An outbreak of
Escherichia coli O157 infection linked
to paddling pools. Commun Dis Rep
CDR Rev. 1996; 6: R33-R36.
31. Robert Koch Institut. Risikofaktoren
fr sporadische STEC(ECEH)Erkrankungen. Epidemiologisches
Bulletin 2004; 50: 433-436.
32. Gut-Sjberg C, Baumgartner A.
Conservation et prparation de la
viande. Bulletin OFSP 2002; 50: 882
(http://www.bag.admin.ch/themen/
ernaehrung/00171/00464/
index.html?lang=fr)
33. Baumgartner A. Intoxications
alimentaires lors de voyages dans des
pays o les conditions dhygine sont
mauvaises. Bulletin OFSP 1994; 24:
414-425.
34. Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL,
Watkins SL, Tarr PI. The risk of the
hemolytic-uremic syndrome after
antibiotic treatment of Escherichia coli
O157:H7 infections. N Engl J Med
2000; 342: 1930-1936.
35. Safdar N, Said A, Gangnon RE, Maki
DG. Risk of hemolytic uremic
syndrome after antibiotic treatment
of Escherichia coli O157:H7 enteritis.
A meta-analysis. JAMA 2002; 288:
996-1001.
36. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS,
Thielmann NM, Slutsker L, Tauxe RV,
Hennessy T, Griffin PM, DuPont H,
Bradley R, Tarr P, Neill M, Nachamkin
I, Barth L, Osterholm MT, Bennish
ML, Pickering LK. Practice Guidelines
for the management of infectious
diarrhea. Clinical Infectious Diseases
2001; 32: 331-350.
37. Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos
GM, Sande MA (editors). The Sanford
Guide to Antimicrobial Therapy 2007.
Thirty-seventh edition. Antimicrobial
Therapy, Inc., USA.