Caso clnico aborto

Paciente sexo femenino, 15 aos, consulta en el policlnico de urgencia de

maternidad.
Es llevada por sus padres quienes refieren acudir porque su hija acusa fuerte dolor
abdominal de tipo clico en hipogastrio de dos das de duracin, asociado a
sangrado genital. Antecedes de dismenorrea grado II a III, desde la menarqua.
Signos vitales: PA: 120/80 mmHg; Fc: 110x; Fr: 16x; T: 37,5c
En el box de atencin, fuera de la vista de sus padres, la paciente refiere que no
tenia menstruaciones desde las vacaciones de verano, fecha en que tuvo
relaciones sexuales con su pololo. No se ha controlado por temor a sus padres.
Al examen se constata un tero grvido de aproximadamente segundo mes de
embarazo. A la especuloscopia un cuello entre abierto, por el cual salen restos
ovulares con mal olor, y sangre fresca en regular cantidad.

Pregunta 1: Cul es el diagnostico ms probable de la paciente?

Segn los antecedentes entregados, el diagnostico ms probable de la paciente

es un aborto espontaneo incompleto por los antecedentes de metrorragia, dolor
clico, eliminacin de tejidos ovulares a travs del orificio cervical interno (OCI), el
cual se encuentra dilatado. Debemos sospechar, adems, que nos encontramos
ante un aborto de tipo sptico por la temperatura que presenta la paciente y por el
mal olor que presentan los restos ovulares. Este seria de bajo riesgo por tener una
temperatura menos a 39c, un tamao uterino menor a 12 semanas de gestacin y
estar la inyeccin localizada en el tero sin compromiso del estado general.
Por lo tanto el diagnostico seria:
Aborto sptico de bajo riesgo, espontaneo, incompleto; en evolucin.
Una vez que la paciente se encuentra sola le solicita al mdico que la atiende que
no le comunique el diagnostico a sus padres. Sin embargo se requiere hacer
exmenes complementarios y una ecografa ginecolgica, para la cual debe ser
hospitalizada.

Pregunta 2: Que debe hacer el mdico? Qu valores y principio ve usted

que estn en conflicto?

En este caso la paciente expresa su intencin no de comunicar su diagnostico a

sus padres; pero existe un conflicto tico en vista de que la paciente es una menor
de edad y debe someterse a diversas intervenciones destinadas tanto en clarificar

el diagnostico como a recibir el tratamiento adecuado. En nuestra consideracin lo

que debiese hacer el mdico es dialogar con la adolescente y explicarle desde un
punto de vista lo que est viviendo y las intervenciones que se avecinan, as como
la intencin de ella. Luego debiese tratar de convencer a la paciente de que sea
ella misma quien comunique el diagnostico a sus padres en vista de las decisiones
que tomara y de la condicin de la condicin de edad que tiene, lo que
condicionara que eventualmente sus padres deban aceptar los procedimientos.
Adems, los padres preguntaran el motivo de la hospitalizacin de su hija y se les
deber entregar informacin, la cual, si se accede a la peticin de la paciente
deber ser omitida o falseada.
Es probable que siendo emptico y cercano, sin cuestionar lo ocurrido a la
paciente, esta acepte comunicar ella misma su diagnostico, y los hechos que
llevaron a esta situacin, a sus padres. En este caso sera propicio acompaar a la
paciente durante la conversacin y apoyarla.
Si pese a los esfuerzos del medico la paciente decide no comunicar su diagnostico
a sus padres el mdico debiese mantener el secreto hasta que exista alguna
situacin que lo fuerce a romperlo.
El mayor conflicto se encuentra con el valor de autonoma, ya que el dilema es
aceptar o no la peticin de la paciente de que no se comunique su diagnostico a
sus padres.
Esta en conflicto muchos valores humanos tambin, como la honestidad, la
lealtad, la responsabilidad, la comunican familiar, entre otros.

Pregunta 3: Cules dira usted que son las obligaciones del mdico
para?
A) Con los padres. Qu derechos tienen?
Entregar informacin respecto al estado de salud de su hija, siempre que no se
quebrante el secreto mdico. la condicin de menor de edad de la paciente
agrega un elemento conflictivo en estas obligaciones cuando la paciente
solicita que no se entregue el diagnostico a sus padres. los padres tienen
derecho a acceder a la ficha clnica de la paciente ya que es menor de edad. el
mdico no tiene la obligacin de revelar el diagnostico a los padres si estos lo
piden pero no puede impedir que soliciten tener acceso a la ficha.
B) Con la paciente: Qu derechos tiene?
La relacin mdico-paciente se basa en la confidencialidad. El mdico tiene la
obligacin de mantener en secreto la informacin que la paciente le entregue.
ms aun si esta solicita que sus diagnsticos no sean entregados a los padres.

La confidencialidad es un derecho humano de los nios por lo tanto debe

respetarse
C) Con la sociedad: Deberes del mdico ante un aborto?
En chile todas las formas de aborto provocado son ilegales, por lo que estn
penadas por la ley. el mdico no debiera realizarlo y debera realizar la
denuncia ante la sospecha de una paciente que se haya realizado uno.

Pregunta 4: Comente con su docente este caso y pregntele si ha tenido

alguna situacin de confidencialidad que se oponga a otro principio Qu
ha hecho?

El docente nos comenta que en la especialidad no es infrecuente que la

confidencialidad se oponga a otros principios.
El ha hecho algo similar a lo que proponemos como curso de accin del
mdico. Nos cuenta que si uno entabla una buena relacin con las pacientes
ellas acceden a conversar el tema con la familia y que, como la mayora de las
cosas en medicina, y sobre todo en gine-obstetricia, una buena relacin
mdico-paciente evita la gran mayora de los conflictos legales.