Anda di halaman 1dari 14

Sistem perawatan kesehatan AS adalah unik di antara negara-negara industri maju.

AS tidak memiliki sistem kesehatan yang seragam, tidak memiliki cakupan


perawatan kesehatan universal, dan hanya baru-baru memberlakukan undangundang yang mewajibkan cakupan kesehatan bagi hampir semua orang. Daripada
operasi layanan nasional kesehatan, sistem asuransi kesehatan nasional tunggal
pembayar, atau dana asuransi kesehatan universal multi-pembayar, sistem
perawatan kesehatan AS dapat digambarkan sebagai sistem hybrid. Pada tahun
2014, 48 persen dari pengeluaran perawatan kesehatan AS berasal dari dana
swasta, dengan 28 persen berasal dari rumah tangga dan 20 persen berasal dari
perusahaan swasta. Pemerintah federal menyumbang 28 persen dari belanja
sementara pemerintah negara bagian dan lokal mencapai 17 persen. [1]
Kebanyakan perawatan kesehatan, bahkan jika dibiayai publik, disampaikan secara
pribadi.

Pada tahun 2014, 283.200.000 orang di AS, 89,6 persen penduduk AS memiliki
beberapa jenis asuransi kesehatan, dengan 66 persen dari pekerja ditutupi oleh
rencana asuransi kesehatan swasta. Di antara tertanggung, 115.400.000 orang,
36,5 persen dari populasi, mendapat liputan melalui pemerintah AS pada tahun
2014 melalui Medicare (50.500.000), Medicaid (61.650.000), dan / atau Veterans
Administration atau perawatan militer lainnya (14.140.000) (orang dapat ditutupi
oleh lebih dari satu rencana pemerintah). Pada tahun 2014, hampir 32.900.000
orang di AS tidak memiliki asuransi kesehatan. [2]

Lembar fakta ini akan membandingkan sistem perawatan kesehatan AS untuk


negara-negara maju lainnya industri, dengan fokus pada masalah biaya perawatan
kesehatan yang tinggi dan kesenjangan dalam cakupan asuransi di Amerika Serikat
ini kemudian akan menguraikan beberapa metode yang umum digunakan di
negara-negara lain untuk menurunkan kesehatan biaya, memeriksa sistem
perawatan kesehatan Jerman sebagai model untuk perawatan yang universal nonterpusat, dan mengutamakan kualitas perawatan kesehatan AS dalam konteks
internasional.

Dalam Perbandingan ke Negara-negara OECD lainnya

Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD) adalah forum


internasional berkomitmen untuk pengembangan global yang menyatukan 34
negara anggota untuk membandingkan dan mendiskusikan kebijakan pemerintah
dalam rangka "mempromosikan kebijakan yang akan meningkatkan kesejahteraan
ekonomi dan sosial masyarakat di seluruh dunia. "[3] negara-negara OECD pada
umumnya maju atau negara berkembang. Dari negara-negara anggota, pemerintah
AS dan Meksiko memainkan peran terkecil dalam pembiayaan keseluruhan
perawatan kesehatan. [4] Namun, publik (yaitu pemerintah) pengeluaran untuk
perawatan kesehatan per kapita di AS lebih besar dari semua negara OECD lainnya,
kecuali Norwegia dan Belanda. [5]

Anomali ini tampak disebabkan, sebagian, dengan tingginya biaya perawatan


kesehatan di AS Memang, AS menghabiskan jauh lebih pada perawatan kesehatan
dari negara lain OECD.

OECD menemukan bahwa pada 2013, AS menghabiskan $ 8.713 per orang atau
16,4 persen dari PDB pada perawatan-jauh kesehatan lebih tinggi daripada rata-rata
OECD 8,9 persen per orang. [6] Menyusul AS Belanda, yang dialokasikan 11,1
persen nya PDB, maka Swiss juga di 11,1 persen, dan Swedia, yang dialokasikan 11
persen dari PDB untuk perawatan kesehatan pada tahun 2013. Di Amerika Utara,
Kanada dan Meksiko menghabiskan masing-masing 10,2 persen dan 6,2 persen dari
PDB mereka pada perawatan kesehatan.
Pada basis per kapita, AS menghabiskan lebih dari dua kali lipat $ 3453 rata-rata
semua negara OECD (lihat grafik [7] di bawah ini).

Driver Perawatan Kesehatan Pengeluaran di AS

Prohibitively biaya tinggi adalah alasan utama Amerika berikan untuk masalah
mengakses pelayanan kesehatan. Amerika dengan pendapatan di bawah rata-rata
jauh lebih mungkin daripada rekan-rekan mereka di negara lain melaporkan tidak:
mengunjungi dokter saat sakit; mendapatkan tes yang direkomendasikan,
pengobatan, atau tindak lanjut perawatan; mengisi resep; dan melihat seorang
dokter gigi. [9] Lima puluh sembilan persen dari dokter di AS mengakui pasien
mereka mengalami kesulitan membayar untuk perawatan. [10] Pada tahun 2013,
31 persen orang dewasa yang tidak diasuransikan dilaporkan tidak mendapatkan
atau menunda perawatan medis karena biaya, dibandingkan dengan lima persen
orang dewasa secara pribadi tertanggung dan 27 persen dari mereka pada asuransi
umum, termasuk Medicaid / CHIP dan Medicare. [11]

Meskipun tidak ada kesepakatan mengenai penyebab tunggal meningkatnya biaya


perawatan kesehatan AS, para ahli telah mengidentifikasi tiga faktor. Yang pertama
adalah biaya teknologi baru dan obat resep. Beberapa analis berpendapat "bahwa
ketersediaan lebih mahal, state-of-the-art teknologi medis dan bahan bakar obat
pengeluaran perawatan kesehatan untuk biaya pengembangan dan karena mereka
menghasilkan permintaan untuk lebih intens, layanan mahal bahkan jika mereka
belum tentu efektif biaya . "[12] pada tahun 2013, AS menghabiskan $ 1.026 per
kapita pada obat-obatan dan perawatan medis non-tahan lama lainnya, lebih dari
dua kali lipat rata-rata OECD dari $ 515. [13]

Penjelasan lain untuk peningkatan biaya adalah munculnya penyakit kronis,


termasuk obesitas. Secara nasional, biaya perawatan kesehatan untuk penyakit
kronis berkontribusi proporsi besar untuk biaya perawatan kesehatan, terutama
selama kehidupan akhir perawatan. "Pasien dengan penyakit kronis di dua tahun
terakhir akun hidup sekitar 32% dari total belanja Medicare, banyak yang akan
menuju biaya dokter dan rumah sakit yang terkait dengan rawat inap berulang."
[14] The National Academy of Sciences menemukan bahwa di antara tinggi lainnya
negara -income AS memiliki tingkat yang lebih tinggi dari penyakit kronis dan

harapan hidup lebih rendah secara keseluruhan. Temuan mereka menunjukkan


bahwa ini berlaku bahkan ketika mengendalikan sosial-ekonomi perbedaan. [15]
Para ahli lebih fokus pada perawatan pencegahan dalam upaya untuk meningkatkan
kesehatan dan mengurangi beban keuangan yang terkait dengan penyakit kronis.
[16] Salah satu ketentuan Perlindungan Pasien dan Terjangkau Perawatan UU, sering
disebut hanya sebagai Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), dilaksanakan
pada 2013, menyediakan dana Medicaid tambahan bagi negara-negara
menyediakan biaya akses rendah untuk perawatan pencegahan. [17]

Akhirnya, biaya administrasi yang tinggi adalah faktor yang berkontribusi terhadap
peningkatan biaya perawatan kesehatan AS. AS memimpin semua negara-negara
industri lainnya dalam pangsa pengeluaran perawatan kesehatan nasional yang
ditujukan untuk administrasi asuransi. Sulit untuk menentukan perbedaan yang
tepat antara biaya administrasi publik dan swasta, sebagian karena definisi
"administrasi" bervariasi. Selanjutnya, pemerintah outsourcing beberapa kebutuhan
administrasi untuk perusahaan-perusahaan swasta. [18] Yang jelas adalah bahwa
perusahaan-perusahaan besar menghabiskan persentase yang lebih kecil dari total
pengeluaran mereka pada administrasi, dan perkiraan nasional menunjukkan
bahwa sebanyak setengah dari $ 361.000.000.000 dihabiskan setiap tahun pada
biaya administrasi adalah boros. [19] Pada Januari 2013, program percontohan
nasional yang dilaksanakan di bawah ACA mulai. Tujuannya adalah untuk
meningkatkan efisiensi administrasi dengan memungkinkan dokter dan rumah sakit
untuk bundel penagihan untuk episode perawatan daripada metode ad hoc saat ini.
[20]

Asuransi kesehatan di luar AS .: Cakupan Merata

Sementara sebagian besar warga AS memiliki asuransi kesehatan, premi meningkat


dan kualitas kebijakan asuransi yang jatuh. Rata-rata premi tahunan untuk cakupan
keluarga meningkat 11 persen antara tahun 1999 dan 2005, namun belum banyak

dirasakan meningkat lima persen per tahun antara tahun 2005 dan 2015. [21]
Deductible meningkat lebih cepat. Antara 2010 dan 2015, tunggal deductible
cakupan telah meningkat 67 persen. [22] Angka-angka ini melebihi baik inflasi dan
pendapatan pekerja.

Kurangnya cakupan asuransi kesehatan memiliki dampak yang mendalam pada


ekonomi AS. Pusat Kemajuan Amerika memperkirakan pada 2009 bahwa kurangnya
asuransi kesehatan dalam biaya masyarakat AS antara $ 124.000.000.000 dan
248.000.000.000 $ per tahun. Sedangkan low end dari perkiraan hanya mewakili
biaya rentang hidup lebih pendek dari orang-orang tanpa asuransi, high end
mewakili kedua biaya rentang hidup singkat dan hilangnya produktivitas karena
kesehatan berkurang dari yang tidak diasuransikan. [23]

cakupan asuransi kesehatan tidak merata dan sering minoritas dan kaum miskin
yang terlayani. Empat puluh juta pekerja, hampir dua dari setiap lima, tidak
memiliki akses ke cuti sakit. Para ahli menyarankan bahwa tekanan ekonomi untuk
pergi bekerja bahkan ketika sakit dapat memperpanjang pandemi, menurunkan
produktivitas, dan meningkatkan biaya perawatan kesehatan. [24]

Ada 32 juta orang Amerika yang tidak diasuransikan pada tahun 2014, sembilan
juta lebih sedikit dari tahun sebelumnya. Para ahli atribut penurunan tajam ini di
diasuransikan untuk implementasi penuh dari ACA pada tahun 2014. [25] Dari
orang dewasa Amerika yang memiliki asuransi kesehatan pada tahun 2014, 73
persen memiliki satu atau lebih pekerja penuh waktu dalam keluarga dan 12 persen
memiliki satu atau lebih pekerja paruh waktu dalam keluarga. [26] Hanya 49 persen
orang dewasa Amerika dilaporkan mendapatkan asuransi kesehatan dari majikan di
2014. [27]
Cakupan asuransi yang disediakan majikan bervariasi berdasarkan tingkat upah.
Perusahaan dengan proporsi yang lebih tinggi dari pekerja upah rendah cenderung

untuk menyediakan akses ke asuransi kesehatan dibandingkan dengan rendah


proporsi pekerja upah rendah. [28]
Pada tahun 2014, 11,2 persen pekerja penuh waktu yang tanpa asuransi kesehatan.
Namun, persentase pekerja paruh waktu tanpa asuransi adalah 17,7 persen,
penurunan yang signifikan dari 24 persen pada 2013, sebagian berkat UndangUndang Perawatan Terjangkau. Tingkat diasuransikan di antara mereka yang tidak
bekerja setidaknya satu minggu juga menurun dari 22,2 persen pada 2013 17,3
persen pada tahun 2014. [29]
perusahaan yang lebih kecil secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk
memberikan manfaat kesehatan bagi pekerja penuh atau paruh waktu. Di antara
semua perusahaan kecil (3-199 pekerja) pada tahun 2015, hanya 56 persen yang
ditawarkan cakupan kesehatan, dibandingkan dengan 98 persen dari perusahaanperusahaan besar. [30]
Setelah Undang-Undang Perawatan Terjangkau diperbolehkan bagi banyak orang
dewasa muda (19-25) untuk tetap pada rencana kesehatan orangtua mereka, ada
peningkatan signifikan secara statistik dalam persentase orang-orang muda yang
diasuransikan dari 68,3 persen pada tahun 2009 [31] untuk 82,9 persen pada tahun
2014 . [32] Selama periode yang sama, persentase orang muda berusia 26-34
dengan asuransi meningkat dari 70,9 persen menjadi 81,8 persen. [33]
Minoritas dan anak-anak yang tidak proporsional diasuransikan. Pada tahun 2014,
7,6 persen dari Whites non-Hispanik yang tidak diasuransikan, 11,8 persen kulit
hitam yang tidak diasuransikan, 9,3 persen dari Asia, dan 19,9 persen orang asal
Hispanik yang tidak diasuransikan. [34] Kaiser Family Foundation telah menemukan
bahwa sekitar 80 persen dari yang tidak diasuransikan adalah warga AS. [35] Di
antara anak-anak, enam persen tidak diasuransikan pada tahun 2014. [36] anakanak ini 10 kali lebih mungkin dibandingkan anak-anak tertanggung untuk memiliki
kebutuhan medis yang belum terpenuhi dan lima kali lebih mungkin sebagai anak
diasuransikan untuk pergi lebih dari dua tahun tanpa melihat dokter. [37]
Perempuan di pasar individu sering menghadapi premi yang lebih tinggi
dibandingkan laki-laki untuk cakupan yang sama. Mulai tahun 2014, Undang-

Undang Perawatan Terjangkau dilarang praktek ini, serta cakupan menyangkal


untuk kondisi yang sudah ada. [38]
Pada tahun 2014, 19,3 persen penduduk hidup di bawah 100 persen dari garis
kemiskinan ($ 23.550 setahun untuk keluarga empat) adalah tidak diasuransikan.
[39] Menurut Kaiser Family Foundation, 90 persen dari yang tidak diasuransikan
memiliki pendapatan keluarga dalam 400 persen dari tingkat kemiskinan federal.
Hal ini membuat mereka memenuhi syarat untuk baik cakupan bersubsidi melalui
kredit pajak atau diperluas Medicaid kelayakan bawah pertukaran kesehatan negara
Perawatan Act Terjangkau. [40]

Naik Premi Kesehatan

premi asuransi kesehatan di AS meningkat cepat. Dari 2005 sampai 2015, rata-rata
premi asuransi kesehatan tahunan untuk cakupan keluarga meningkat 61 persen,
sementara kontribusi pekerja untuk rencana tersebut meningkat 83 persen pada
periode yang sama. Tingkat ini meningkat yang melebihi inflasi dan kenaikan upah
buruh. [41]

Pada tahun 2005, rata-rata premi tahunan untuk asuransi kesehatan yang
disponsori majikan yang $ 2.713 untuk cakupan tunggal dan $ 8.167 untuk cakupan
keluarga. Pada 2015, premi lebih dari dua kali lipat menjadi $ 6.251 untuk cakupan
tunggal majikan yang disponsori dan $ 17.545 untuk cakupan keluarga majikan
yang disponsori. [42]
Semakin banyak pekerja menghadapi dikurangkan dari $ 1,000 atau lebih untuk
rencana individu. Pada 2015, 46 persen (dibandingkan dengan 38 persen pada 2013
dan 22 persen pada tahun 2009) pekerja yang terdaftar di rencana dengan
dikurangkan tahunan sebesar $ 1.000 atau lebih. Karyawan di perusahaan kecil
lebih mungkin daripada yang di perusahaan-perusahaan besar untuk memiliki
dikurangkan lebih dari $ 1.000. [43]

Uni Perbedaan: pekerja Union lebih mungkin daripada rekan-rekan nonunion mereka
ditutupi oleh asuransi kesehatan dan cuti sakit. Pada bulan Maret 2015, 95 persen
dari anggota serikat dalam kerja sipil memiliki akses ke manfaat perawatan medis,
dibandingkan dengan hanya 68 persen dari anggota nonunion. Pada 2015, 85
persen dari anggota serikat dalam kerja sipil memiliki akses ke cuti sakit
dibandingkan dengan 62 persen pekerja nonunion. [44] Pada median, sektor swasta
serikat pekerja membayar 38 persen lebih sedikit untuk cakupan keluarga dari
sektor swasta pekerja nonunionized, menurut sebuah studi tahun 2009. [45]
Seluruh negara, ada kesenjangan yang signifikan di kedua ketersediaan dan biaya
cakupan pelayanan kesehatan.

Pada tahun 2012, Medicare penggantian biaya per enrollee bervariasi dari $ 6.724
di Anchorage, Alaska ke $ 13.596 di Miami, Florida. [46] premi tahunan sama-sama
berbeda. Pada 2015, premi rata-rata keluarga di Selatan adalah $ 16.785
sedangkan cakupan yang sama rata-rata $ 18.096 di timur laut. [47]
Perusahaan di Selatan kurang mungkin untuk menyediakan cakupan untuk mitra
domestik karyawan dari daerah lain. Di Selatan, 41 persen perusahaan dilaporkan
memberikan manfaat bagi mitra sesama jenis (dibandingkan dengan 51 persen di
Timur Laut) dan 20 persen dilaporkan menawarkan manfaat bagi mitra domestik
lawan jenis (dibandingkan dengan 46 persen di Timur Laut). [48]

Biaya tinggi Berkendara Amerika ke Kepailitan

cakupan universal, di negara-negara seperti Inggris, Swiss, Jepang, dan Jerman


membuat jumlah kebangkrutan terkait dengan biaya pengobatan diabaikan. [49]
Sebaliknya, 2014 survei kebangkrutan diajukan antara 2005 dan 2013 menemukan
bahwa tagihan medis adalah penyebab tunggal terbesar kebangkrutan konsumen,
dengan antara 18 persen dan 25 persen kasus langsung diminta oleh utang medis.
[50] Survei lain menemukan bahwa pada 2013, 56 juta orang Amerika di bawah

usia 65 memiliki kesulitan membayar tagihan medis. [51] Lain 10 juta akan
menghadapi tagihan medis mereka tidak mampu membayar walaupun memiliki
asuransi sepanjang tahun. [52]

Ia telah mengemukakan, berdasarkan pengalaman dari Massachusetts, di mana


kebangkrutan medis terkait menurun tajam setelah negara diberlakukan hukum
reformasi kesehatan pada tahun 2006, bahwa ACA dapat membantu mengurangi
kebangkrutan tersebut di masa depan. [53]

Undang-Undang Perawatan Terjangkau: Keberhasilan dan Sisa Tantangan

Pada bulan Maret 2010, Presiden Obama menandatangani ACA menjadi undangundang yang membuat ratusan perubahan yang signifikan terhadap sistem
kesehatan AS antara 2011 dan 2014. Ketentuan termasuk dalam ACA dimaksudkan
untuk memperluas akses ke cakupan kesehatan, meningkatkan perlindungan
konsumen, menekankan pencegahan dan kesehatan , dan mempromosikan buktipengobatan berdasarkan dan efisiensi administrasi dalam upaya untuk mengekang
meningkatnya biaya kesehatan.

Awal Januari 2014, hampir semua orang Amerika diharuskan untuk memiliki
beberapa bentuk asuransi kesehatan baik dari majikan mereka, rencana individu,
atau melalui program publik seperti Medicaid atau Medicare. Karena disebut
"individu mandat" mulai berlaku, jumlah orang dewasa yang tidak diasuransikan
nonelderly turun dari 41 juta di 2013-32300000 pada tahun 2014. [54] Cakupan
keuntungan terbesar terkonsentrasi di kalangan masyarakat berpenghasilan

rendah, orang kulit berwarna, dan dewasa muda, yang semuanya memiliki tingkat
asuransi yang tinggi sebelum 2014. [55]
Suatu ketentuan utama dari ACA adalah penciptaan bursa pasar asuransi kesehatan
di mana individu belum dipenuhi oleh rencana yang disediakan majikan atau
program seperti Medicaid atau Medicare dapat berbelanja untuk asuransi
kesehatan. Individu dengan pendapatan antara 100 persen dan 400 persen dari
garis kemiskinan federal akan memenuhi syarat untuk kredit pajak premium
advanceable untuk mensubsidi biaya asuransi. Negara memiliki pilihan untuk
membuat dan mengelola pertukaran mereka sendiri atau memungkinkan
pemerintah federal untuk melakukannya. Saat ini, hanya 14 negara
mengoperasikan bursa mereka sendiri. [56]
Dirancang untuk mempromosikan kompetisi di antara penyedia dan memberikan
transparansi pilihan kepada konsumen, bursa berbasis negara tampaknya
melakukan hal itu. Sebuah analisis terbaru oleh Dana Commonwealth menemukan
bahwa jumlah asuransi yang menawarkan cakupan asuransi kesehatan melalui
pasar meningkat dari 2014 ke 2015. [57] Selain itu, ada umumnya tidak ada
peningkatan yang dilaporkan dalam premi rata-rata untuk rencana pasar selama
periode tersebut. Analisis ini menemukan hanya sedikit peningkatan premi rata-rata
untuk rencana biaya terendah dari 2015 ke 2016. [58]
ACA juga termasuk ekspansi besar dari program Medicaid, meskipun Mahkamah
Agung memutuskan pada tahun 2012 bahwa ekspansi ini adalah pilihan negara.
Pada November 2015, 30 negara telah memilih untuk memperluas Medicaid. Pada
2014, orang dewasa dengan pendapatan pada atau di bawah 138 persen dari garis
kemiskinan federal sekarang memenuhi syarat untuk Medicaid di negara-negara
yang telah mengadopsi ekspansi. [59]
Meskipun perbaikan sistem kesehatan di luar AS di bawah ACA, sejumlah tantangan
tetap. Pada tahun 2014, 10,4 persen orang Amerika masih tidak diasuransikan [60],
dan mereka dengan asuransi masih menghadapi deductible tinggi dan biaya
premium. Selanjutnya, di 20 negara bagian yang belum diperluas Medicaid,
diperkirakan tiga juta orang dewasa miskin jatuh ke dalam "kesenjangan cakupan"
di mana pendapatan mereka berada di atas batas kelayakan Medicaid saat ini tetapi
di bawah batas bawah dari kredit premium di bursa kesehatan. Sebagian besar

orang di kesenjangan cakupan terkonsentrasi di Selatan, dengan Texas (766.000


orang), Florida (567.000), Georgia (305.000) dan North Carolina (244.000) memiliki
antara jumlah tertinggi yang tidak diasuransikan. [61]
ACA termasuk sejumlah ketentuan lain untuk meningkatkan akses kesehatan dan
keterjangkauan. hukum dilarang seumur hidup topi moneter pada cakupan asuransi
untuk semua rencana baru dan dilarang rencana dari tidak termasuk anak-anak dan
sebagian orang dewasa dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya. [62] rencana
asuransi juga dilarang membatalkan cakupan kecuali dalam kasus penipuan, dan
diharuskan untuk rabat pelanggan jika mereka menghabiskan kurang dari 85 persen
(80 persen untuk rencana kelompok individu dan kecil) dari premi pada pelayanan
medis. Selain itu, ACA didirikan Pencegahan dan Dana Kesehatan Masyarakat untuk
mengalokasikan $ 7000000000 terhadap perawatan pencegahan seperti pemutaran
penyakit, imunisasi, dan perawatan pra-natal untuk wanita hamil dan antara 2010
dan 2015. Selain itu, US $ 11 juta dana untuk pusat kesehatan masyarakat dan $
1,5 milyar dana tambahan untuk National Health Service Corps termasuk dalam
hukum. [63]
Beberapa ketentuan pengendalian biaya termasuk dalam ACA dalam upaya untuk
mengekang meningkatnya biaya medis. Di antara mereka adalah Independent
Pembayaran Dewan Penasehat, yang akan memberikan rekomendasi kepada
Kongres dan Presiden untuk mengendalikan biaya Medicare jika biaya melebihi
tingkat pertumbuhan sasaran. Proses administrasi penagihan, mentransfer dana,
dan menentukan kelayakan sedang disederhanakan dengan memungkinkan dokter
untuk bundel penagihan untuk episode perawatan daripada metode ad hoc saat ini.
Selain itu, perubahan yang dilakukan pada Medicare Keuntungan program yang
akan memberikan bonus kepada rencana dinilai tinggi, incentivizing ini rencana
pribadi dioperasikan untuk meningkatkan kualitas dan efisiensi. Selain itu, rumah
sakit dengan tingkat pendaftaran kembali tinggi akan melihat pengurangan
pembayaran Medicare sementara Pusat Inovasi baru dalam Centers for Medicare
dan Medicaid Services diciptakan untuk menguji metode pengurangan pengeluaran
program baru. [64]

Metode umum untuk Turunkan Biaya Perawatan Kesehatan

Dengan mengambil perspektif internasional dan mencari untuk negara-negara


industri maju lainnya dengan cakupan hampir penuh, banyak yang bisa dipelajari.
Sementara metode berkisar luas, negara-negara OECD lainnya umumnya memiliki
sistem perawatan kesehatan yang lebih efektif dan adil yang mengontrol biaya
perawatan kesehatan dan melindungi segmen populasi yang rentan jatuh melalui
celah-celah. Di antara negara-negara OECD dan negara-negara industri maju
lainnya, ada tiga jenis utama dari program asuransi kesehatan:

Sebuah layanan kesehatan nasional, di mana pelayanan medis yang disampaikan


melalui dokter-bergaji pemerintah, di rumah sakit dan klinik yang dimiliki dan
dioperasikan publik yang didanai oleh pemerintah melalui pembayaran pajak. Ada
beberapa dokter pribadi tetapi mereka memiliki peraturan khusus tentang praktek
medis mereka dan mengumpulkan biaya mereka dari pemerintah. Inggris Raya,
Spanyol, dan Selandia Baru menggunakan sistem seperti itu. [65]
Sebuah sistem nasional asuransi kesehatan, atau sistem single-pembayar, di mana
entitas pemerintahan tunggal bertindak sebagai administrator untuk
mengumpulkan semua biaya perawatan kesehatan, dan membayar semua biaya
perawatan kesehatan. jasa pelayanan kesehatan publik dibiayai tetapi tidak secara
terbuka disediakan. Kanada, Denmark, Taiwan, dan Swedia memiliki sistem singlepembayar.
Sebuah sistem multi-pembayar asuransi kesehatan, atau sistem all-pembayar, yang
menyediakan asuransi kesehatan universal melalui "dana sickness," digunakan
untuk membayar dokter dan rumah sakit di tingkat seragam, sehingga
menghilangkan biaya administrasi untuk penagihan. Metode ini digunakan di
Jerman, Jepang, dan Perancis. [66]
Mandat universal untuk cakupan pelayanan kesehatan mendefinisikan sistem ini.
Mandat tersebut menghilangkan masalah membayar biaya yang lebih tinggi dari
yang tidak diasuransikan, terutama untuk layanan darurat karena kurangnya
perawatan pencegahan. [67] Metode lain untuk mengurangi biaya dapat mencakup:

biaya perawatan kesehatan pendanaan dalam kaitannya dengan pendapatan


daripada risiko atau riwayat kesehatan masyarakat. [68]
Negosiasi harga obat resep dan pembelian sebagian besar resep obat dan peralatan
medis yang tahan lama adalah metode yang digunakan di negara-negara lain untuk
menurunkan biaya. Ini telah efektif digunakan oleh AS Departemen Urusan Veteran,
Medicaid, dan Organisasi Manajemen Kesehatan di AS Namun, telah dilarang oleh
hukum dari Medicare tradisional. Penghematan hingga lima persen dari
pengeluaran kesehatan keseluruhan dapat mengakibatkan dari adopsi penuh
praktek-praktek ini. [69]

Sebuah Studi Kasus Internasional: Bagaimana Jerman Pays untuk Kesehatan

Jerman memiliki salah satu sistem perawatan kesehatan yang paling sukses di
dunia dalam hal kualitas dan biaya. Beberapa 240 penyedia asuransi secara kolektif
membuat pilihan publik. Bersama-sama, non-profit "dana sickness" ini mencakup 90
persen dari Jerman, dengan mayoritas 10 persen sisanya, pendapatan umumnya
lebih tinggi Jerman, memilih untuk membayar asuransi kesehatan swasta. Biaya
perawatan kesehatan rata-rata per-kapita untuk sistem ini adalah kurang dari
setengah dari biaya di AS Rincian dari sistem ini adalah instruktif, seperti Jerman
tidak bergantung pada terpusat, Medicare seperti rencana asuransi kesehatan,
melainkan bergantung pada pribadi , asuransi non-profit, atau nirlaba yang diatur
secara ketat untuk bekerja menuju tujuan-an yang diinginkan secara sosial opsi
yang mungkin memiliki lebih banyak traksi di lingkungan politik AS. [70]

Kontribusi asuransi rata-rata untuk dana sickness Jerman didasarkan pada


pendapatan kotor karyawan, sekitar 15,5 persen dengan topi pendapatan pada $
62.781, dan pengusaha dan karyawan masing-masing membayar sekitar setengah

dari premi. Umumnya, kontribusi karyawan individu adalah 8,2 persen dan majikan
membayar 7,3 persen sisanya. [71] [72]
Premi tidak didasarkan pada risiko dan tidak terpengaruh oleh status seseorang
perkawinan, ukuran keluarga, atau kesehatan. Jerman tidak memiliki deductible dan
rendah co-membayar. [73]
Dokter pengusaha swasta dan mendapatkan fee dari perusahaan asuransi untuk
setiap kunjungan dan prosedur yang mereka lakukan. Namun, mereka diatur secara
ketat. Kelompok dokter berbasis kantor di setiap daerah bernegosiasi dengan
perusahaan asuransi untuk tiba di anggaran tahunan kolektif. Dokter harus tetap
dalam anggaran tersebut, karena mereka tidak menerima dana tambahan jika
mereka pergi. Hal ini membantu menjaga biaya perawatan kesehatan di cek dan
menghambat prosedur tidak perlu mahal. Dokter Jerman rata-rata juga membuat
sekitar sepertiga kurang per tahun daripada di AS, sekitar $ 123.000. [74]
Pemerintah premi pendapatan umum penutup untuk anak-anak, pada premis
bahwa generasi berikutnya harus tanggung jawab fiskal seluruh bangsa, bukan
hanya tanggung jawab orang tua. [75]
Jerman direformasi cakupan untuk obat resep pada tahun 2010 setelah biaya untuk
obat resep terus meningkat. Sebelum reformasi, perusahaan obat menetapkan
harga untuk obat baru dan tidak diperlukan untuk menunjukkan bahwa obat baru
adalah peningkatan dari obat resep yang tersedia sebelumnya. Berdasarkan
berdasarkan reformasi yang efektif pada tahun 2011, produsen bisa menetapkan
harga untuk 12 bulan pertama obat baru di pasar. "Begitu obat memasuki pasar,
proses baru dari penilaian manfaat dimulai." Produsen harus menetapkan, melalui
penelitian yang efektif komparatif bahwa obat baru memiliki "manfaat tambahan
kepada pasien, dibandingkan dengan pengobatan standar yang sudah ada
sebelumnya." Obat tanpa manfaat tambahan akan diganti sesuai dengan daftar
harga pemerintah. obat baru tanpa manfaat tambahan yang tersedia untuk pasien,
tetapi pasien harus membayar selisih harga. Untuk obat dengan manfaat
tambahan, harga akan dinegosiasikan antara asuransi kesehatan dan produsen.
[76]