NAMA KAMPUS
1
2
3
4
5
6
JUMLAH SKOR
KESELURUHAN
18-20
15-17
12-14
8-11
4-7
TIADA SKOR
GRED
PERNYATAAN
STATUS KECERGASAN
A
B
C
D
E
F
5 BINTANG
4 BINTANG
3 BINTANG
2 BINTANG
1 BINTANG
TIADA BINTANG
SANGAT TINGGI
TINGGI
CERGAS
KURANG CERGAS
TIDAK CERGAS
TIDAK MELENGKAPI
UJIAN SEGAK
__________________________
NAMA PELAJAR
: __________________________
JANTINA
: __________________________
NO. TEL
: __________________________
L/P*
BERAT(KG)
Pra-SEGAK
SEGAK
TINGGI(CM)
Pra-SEGAK SEGAK
BMI
Pra-SEGAK SEGAK
STATUS BMI
Pra-SEGAK SEGAK
ULASAN :
UJIAN
PRA-SEGAK
Bil. Ulangan /
Masa Jarak
Skor
SEGAK
Bil. Ulangan /
Masa Jarak
Skor
Tandatangan Fasilitator:
____________________