2.

3 Klasifikasi dan Gejala Klinis

2.3.1 Klasifikasi
Tahapan Gagal Jantung - Klasifikasi NYHA
Dalam rangka menentukan arah terbaik terapi, dokter sering menilai tahap gagal jantung
menurut sistem klasifikasi New York Heart Association (NYHA) fungsional. Sistem ini berkaitan
dengan kegiatan sehari-hari gejala dan kualitas hidup pasien.
Kelas
Kelas I (Mild)

Gejala
Tidak ada gejala pada setiap tingkat tenaga
dan tidak ada pembatasan dalam kegiatan

Kelas II (Mild)

fisik biasa
Gejala ringan dan keterbatasan sedikit selama

Kelas III (Moderate)

kegiatan rutin. Nyaman saat istirahat.

Akibat gejala terlihat keterbatasan, bahkan
selama aktivitas minimal. Nyaman hanya saat
istirahat.

Kelas IV (Berat)

Keterbatasan

aktivitis.

Pengalaman

gejala

bahkan sementara pada saat istirahat (duduk di

kursi atau menonton TV).

Tabel 2.1 Sistem klasifikasi gagal jantung menurut New York Heart Association (NYHA)
fungsional. (The Heart Hope, 2011)
2.3.2 Manifestasi Klinis
Kriteria Framingham untuk Gagal Jantung
Kriteria Mayor:
Paroksismal nokturnal dispnea
Distensi vena pada leher
Ronkhi basah

 Kardiomegali
Edema paru akut
Gallop S3
Peningkatan tekanan vena jugularis
Refluks hepatojugular
Kriteria Minor:
Edema ekstremitas
Batuk malam hari
Dispnea d effort
Hepatomegali
Efusi pleura
Penurunan kapasitas vital 1/3 dari normal
Takikardia(>120/menit)
Major atau minor
Penurunan BB4.5kg dalam 5 hari pengobatan.
Diagnosis gagal jantung ditegakkan minimal ada 1 kriteria major dan 2 kriteria minor.
(Marulam M Panggabean, 2009).
Manifestasi klinis Gagal Jantung
1. Dispnea dengan tenaga (awal) atau pada saat istirahat (akhir)
2. Orthopnea
a) Dispnea ketika berbaring; bantuan dengan tegak duduk atau menggunakan beberapa bantal
b) Batuk nokturnal
3. Paroksismal nokturnal dispnea
a) Serangan sesak napas berat dan batuk pada malam hari, biasanya membangunkan pasien
b) Batuk dan mengi sering bertahan bahkan dengan duduk tegak.

c) Asma kardiale : dispnea nokturnal, mengi, dan batuk karena bronkospasme

4. Respirasi Cheyne-Stokes
a) Respirasi respirasi periodik atau siklik
b) Umum di gagal jantung maju dan biasanya berhubungan dengan output jantung yang
rendah
c) Pada tahap apneic, P arteri O 2 jatuh, dan P arteri CO 2 meningkat. Hal ini merangsang
pusat pernapasan tertekan, menyebabkan hiperventilasi dan hipokapnia.
Pusat pernafasan depresi, pesat pernafasan yang berulang fase apneic, dan siklus berulang.
d) Mungkin dirasakan oleh pasien atau keluarga pasien sebagai sesak parah atau sebagai
penghentian sementara pernapasan
5. Kelelahan dan kelemahan
6. Gejala Gastrointestinal
a) Anoreksia
b) Mual
c) Sakit perut dan kepenuhan
d) Nyeri kuadran kanan atas (kongesti hati dan peregangan kapsulnya)
7. Gejala Cerebral

a) Status mental berubah karena perfusi serebral berkurang

Kebingungan
Disorientasi
Kesulitan berkonsentrasi
Gangguan memori
Sakit kepala
Insomnia
Kegelisahan
Mood swing
8. Nokturia (Schoenstadt Arthur, 2008)

2.4 Pemeriksaan Gagal Jantung

2.4.1 Pemeriksaan Fisik

1. Penampilan umum dan tanda-tanda vital
a. Tekanan darah sistolik
i. Normal atau tinggi pada gagal jantung awal
ii. Umumnya berkurang pada gagal jantung lanjut
b. Tekanan nadi dapat berkurang
c. Sinus tachycardia
d. Akral dingin
e. Sianosis pada bibir dan kuku tempat tidur
2. Vena jugularis
a. Distensi vena jugularis
b. Peningkatan tekanan atrium kanan
c. Positif abdominojugular refluks i. Pada tahap awal gagal jantung, tekanan vena jugularis
mungkin tampak normal pada saat istirahat tetapi mungkin menjadi abnormal meningkat dengan
berkelanjutan (~1 menit) tekanan pada perut
3. Pemeriksaan Paru
a. Paru crackles (rales atau crepitations) dengan atau tanpa mengi ekspirasi
b. Efusi pleura
i. Sering bilateral
ii. Ketika unilateral, mereka terjadi lebih sering pada ruang pleura kanan.
4. Pemeriksaan jantung
a. Titik impuls maksimum (PMI) dapat dipindahkan dan berkelanjutan (seperti pada hipertensi)
atau lemah, seperti dalam kardiomiopati membesar idiopatik.
b. Ketiga dan suara jantung keempat: sering ada tapi tidak spesifik
c. Murmur regurgitasi mitral dan trikuspid yang sering hadir pada pasien dengan gagal jantung
lanjut.
5. Perut dan ekstremitas
a. Hepatomegali
b. Asites (tanda akhir)
c. Penyakit kuning (menemukan akhir)

d. Peripheral edema
i. Terjadi terutama di pergelangan kaki dan wilayah pretibial pada pasien rawat jalan
ii. Pada pasien sakit, edema dapat ditemukan di daerah sacral (edema presacral) dan skrotum.
iii. Lama edema dapat berhubungan dengan kulit indurated dan berpigmen.
6. Cardiac cachexia
a. Ditandai berat badan dan cachexia (dengan gagal jantung kronis parah)
7. Depresi
8. Disfungsi Seksual
9. Pulsus alternans
a. Reguler irama dengan pergantian dalam kekuatan pulsa perifer
b. Paling umum di kardiomiopati, hipertensi, dan penyakit jantung iskemik
10. Penurunan output urin (McGraw Hill, 1978)
2.4.2 Pemeriksaan Penunjang

a. Pada pemeriksaan foto toraks seringkali menunjukkan kardiomegali (rasio kardiotorasik

(CTR) > 50%), terutama bila gagal jantung sudah kronis. Kardiomegali dapat disebabkan
oleh dilatasi ventrikel kiri atau kanan, LVH, atau kadang oleh efusi perikard. Derajat
kardiomegali tidak berhubungan dengan fungsi ventrikel kiri.
b. Elektrokardiografi memperlihatkan beberapa abnormalitas pada sebaigian besar pasien
(80-90%), termasuk gelombang Q, perubahan ST-T, hipertropi LV, gangguan konduksi,
aritmia.
c. Ekokardiografi harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan klinis gagal jantung.
Dimensi ruang jantung, fungsi ventrikel (sistolik dan diastolik), dan abnormalitas
gerakan dinding dapat dinilai dan penyakit katub jantung dapat disinggirkan.
d. Tes darah dirkomendasikan untuk menyinggirkan anemia dan menilai fungsi ginjal
sebelum terapi di mulai. Disfungsi tiroid dapat menyebabkan gagal jantung sehingga
pemeriksaan fungsi tiroid harus selalu dilakukan.
e. Pencitraan radionuklida menyediakan metode lain untuk menilai fungsi ventrikel dan
sangat berguna ketika citra yang memadai dari ekokardiografi sulit diperoleh.
Pemindahan perfusi dapat membantu dalam menilai fungsional penyakit jantung koroner
(Marulam M Panggabean, 2009).

Daftar Pustaka

Marulam M.Panggabean, 2007. Gagal jantung. Dalam:Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam PDUI, Jilid 2
:342;1514.
Mc Graw Hill, 2011. Gagal jantung kronis. Harrisons Practise Online.
Schoenstadt Arthur, 2008. Penyebab Gagal Jantung Kronis. Emedicine from WebMed.
The Heart Hope, 2011. About Heart Failure:Tahapan Gagal Jantung.