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Oclusin

Se define oclusin como el acto de cerrar la boca, dndose una relacin de contacto de los dientes
en cualquier posicin; se incluye el sistema neuromuscular.
La ADA la define como el contacto de los dientes de ambos maxilares durante el cierre bucal, o
durante aquellos movimientos excursivos de la mandbula.
Pueden haber diferencias morfolgicas (nmero de dientes) o funcionales (bruxismo), que se
expresa en lo morfolgico.
Espectro funcional
Sus componentes pueden tener una ortofuncin o ideal u ptima. La mayora tiene una funcin
normal. Otros tienen una disfuncin. Entre estas ltimas tenemos la parafuncin, que son actividades que
no persiguen un fin funcional.
Relaciones morfofuncionales
ARMONIA: respuestas tisulares fisiolgicas, el paciente esta sano. La accin del profesional es ms
bien preventiva.
COMPENSACIN: (la mayora) respuestas tisulares adaptativas, esto produce efectos subliminales,
aunque el paciente no se siente enfermo. Aqu hay que actuar preventivamente o con criterio
teraputico ms conservador.
DESARMONA: respuestas tisulares patolgicas, hay enfermedad, hay que actuar teraputicamente.
OCLUSIN
Disciplina odontolgica que estudia las condiciones funcionales, parafuncionales y disfuncionales
de la oclusin dentaria; y se preocupa de tener su armona morfo-funcional.
PRINCIPIOS DE DIAGNSTICO EN OCLUSIN.
Lo ms importante es el diagnstico, de ah nace el objetivo teraputico y la terapia. Un error en el
diagnstico lleva a un fracaso en todo lo dems.
Se trata de identificar o reconocer una condicin o estado mediante el estudio sistemtico de sus
manifestaciones o evidencias. En Salud se estudian manifestaciones subjetivas (sntomas) y objetivas
(signos).
Diagnstico se aplica tanto al nombre de una enfermedad o de un estado o funcin alterada, como
al procedimiento de exploracin y razonamiento por el que se logra. Si no se puede establecer el
diagnstico, el paciente no es de uno, hay que derivarlo.
Procedimientos semiolgicos
Semiologa: estudio de los signos.
1.- Anamnesis: traer a la memoria.
2.- Examen clnico:
3.- Examen complementario:

Esteban Arriagada

Oclusin

1. ANAMNESIS
Puede ser en forma escrita o conversacin directa.
Forma escrita: esto garantiza que trazos de la informacin necesaria ser obtenida. Cada vez se usa
ms la forma escrita, pero el paciente se queda con la sensacin de que el profesional no le prest
atencin. Adems hay pacientes que tienen dificultad para expresarse.
Conversacin directa: es la mejor forma, debe ser franca, privada (sin asistente), demostrando inters
(sin dejar de mirarlo).
Las disfunciones y parafunciones se aprecian aqu, el examen clnico los corrobora. Distinto es en el caso
de las caries.
Qu se pregunta: referido a oclusin
Identificacin del paciente: nombre, edad, ocupacin, etc. Esto puede ser escrito y hecho por la
asistente.
Motivo de consulta o queja principal.
Interrogatorio de rutina o chequeo.
Presencia de hbitos: es lo ms difcil de pesquisar.
Antecedentes traumticos. Sobre todo de cabeza y cuello en los ltimos 5 aos.
Antecedentes mdicos: sobre todo el estrs.
Medicamentos.
Tratamientos previos: cuando lo trataron, qu le hicieron, qu resultado tuvo. Jams preguntar quin lo
hizo, eso no interesa.
Principal causa de consulta es el dolor. (Ver Manual de diagnstico). Respecto a esto es necesario saber:
Dnde
Caractersticas: pulsatil, constrictivo, expansivo, es molesto, sordo, intenso.
Duracin: segundos, minutos, etc.
Comportamiento: como empieza, que hace que duela ms.
El grado de dolor: es lo ms difcil. Hay varios mtodos:
0: Nada o ausencia de dolor.
1: sensacin de incomodidad, sensibilidad o puntos desencadenantes
2: dolor
3: el paciente manifiesta acciones evasivas o lacrimacin.
Con los nios funciona un sistema de dibujos, donde ellos se identifican.

Esteban Arriagada

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2. EXAMEN CLNICO
Pesquisar todas las manifestaciones objetivas de una alteracin orgnica o funcional. Pera esto es
imprescindible el uso de vestimenta apropiada (mascarillas y guantes puestos cuando se est en contacto
con el paciente).
Mtodos de examen clnico:
Inspeccin: se hace mirando al apaciente, detectando cambios de color, estructura o volumen.
Palpacin: se realiza a travs del tacto, se puede realizar en forma bimanual, en lo posible debe ser
bilateral, lo que permite comparar
Exploracin: se realiza en algunas estructuras pequeas, por lo que se necesitan instrumentos
especialmente diseados para hacerlo: caries, sacos periodontales.
Percusin: consiste en golpear un tejido y escuchar el sonido resultante u observar la reaccin del
paciente (dolor o contraccin).
Auscultacin: escuchar sonidos producidos en forma natural patolgica o provenientes del
procedimiento de ..
2.1. ANLISIS DE LA SIMETRA FACIAL DEL PACIENTE
Mediante observacin. Primero nos ubicamos frente al paciente, quien tiene su plano bipupilar
paralelo al piso, luego de perfil. Hay patrones que indican estados faciales que acercan o alejan de la
belleza. Puntos de referencia:
Triquion: lnea de nacimiento del pelo.
Nasion: punto ms cncavo en la superficie del tejido blando que cubre la sutura frontonasal.
Ambos puntos se unen por un hilo. Hay que tener en cuenta que nosotros no somos simtricos,
sino que tenemos pequeas asimetras que caen dentro de la normalidad.
En el sentido vertical: se divide la cara en 3 partes a partir del triquion, nasion, subnasion y
mentoniano; los 3 partes deberan ser iguales. A su vez, en el tercio inferior, la comisura labial debera
coincidir con la lnea que une el tercio superior con los dos tercios inferiores.
Con respecto a la observacin del paciente de perfil, existen 3 tipos de perfil: tipo recto, convexo y
cncavo.
2.2. EXAMEN DE ATMS
Se divide en examen de tipo esttico y otro dinmico.
Esttico: Pulgar interpuesto, movimiento lateral del paciente en sentido contrario a la ATM a
examinar. Con el ndice se detecta el polo lateral del cndilo. De este punto cero, 1 cm adelante (punto
1) se palpan las sinoviales anteriores, superior e inferior; si en el punto cero se baja 1 cm (punto 2), se
est a nivel del cuello del cndilo y se palpa el ligamento temporomandibular. 1 cm atrs del punto 0
(punto 3) estn las sinoviales posteriores. Desde el punto 3 se le pide al paciente que abra, y se
desplaza el dedo a la zona posterior del cndilo o retrodiscal (punto 4). Primero se analiza una
articulacin, luego la otra. Aqu solo se detectan estructuras.
Dinmico: en la misma posicin detrs del paciente, se palpan ambos cndilos a la vez y se le piden al
paciente movimientos de apertura, cierre y lateralidad. Aqu es posible detectar ruidos o restricciones
articulares. Hay ruidos de 2 tipos: chasquidos y crepitacin.
Chasquido es un ruido nico y de corta duracin.

Esteban Arriagada

Oclusin

Crepitacin es un ruido ms largo y mltiple, como de bisagra y de carcter complejo, la mayora

de las veces se asocia a alteraciones osteoartrticas de las superficies articulares. Es posible
ayudarse de instrumentos externos.
Limitaciones articulares: se observan los movimientos dinmicos de la mandbula para determinar
posibles irregularidades o restricciones en el curso del movimiento.
2.3. DINMICA MANDIBULAR
Cmo se desplaza la mandbula en el espacio.
Fundamentos de la dinmica mandibular: se desplaza en las 3 dimensiones del espacio y en los 3
planos: frontal, sagital y horizontal. En cada plano es posible determinar ejes.
Osteocinemtica: mandbula considerada como hueso y cmo se realizan los movimientos. Actividades
de rotacin y traslacin gracias a la accin combinada y simultnea de las 2 articulaciones.
Artrocinemtica: movimiento a nivel de la articulacin en s, movimiento articular individual, donde
tambin hay rotacin y traslacin.

Rotacin: se define como el giro alrededor de un eje, o el movimiento de un cuerpo sobre su eje. Este
movimiento se realiza en la cavidad articular inferior, entre la superficie superior del cndilo con la
inferior del disco articular. Se realizan en los 3 planos del espacio, en cada uno de estos planos la
rotacin se realiza alrededor de un punto o eje. En el plano horizontal y por tanto eje horizontal, la
mandbula asciende o desciende; esta apertura se realiza hasta los 20 mm. En el plano frontal, un
cndilo rota y el otro se traslada. En el eje sagital, un cndilo rotara y el otro se trasladara de arriba
hacia abajo, lo que no sucede.
Traslacin: se define como el movimiento en que cada punto de un cuerpo se mueve simultneamente
y con igual velocidad y direccin. Este movimiento se realiza cuando tenemos una apertura superior a
los 20 mm y cuando realizamos cualquier otro tipo de movimiento mandibular, por ejemplo,
protrusin, lateralidad. Este movimiento se realiza en la cavidad articular superior.

Gracias a las rotaciones y traslaciones combinadas, es posible la realizacin de los diferentes movimientos
mandibulares.
Movimientos mandibulares normales
Apertura y cierre
Lateralidad
Protrusin
Estos movimientos son limitados por
Ligamentos
Superficies articulares
La morfologa y alineacin de los dientes.
Los movimientos se pueden clasificar en:
Movimientos bordeantes: son movimientos lmites o extremos y se pueden describir y reproducir.
Movimientos funcionales: cuando se realiza una funcin, por ejemplo, masticacin.
El polgono de Posselt reproduce los movimientos en el sentido sagital y horizontal.
Esteban Arriagada

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1. movimiento mandibular
2. relacin con la ATMs
3. movimiento articulacin individual (grados de libertad)
Arcos de cierre mandibular
Cmo se relaciona la mandbula al momento del cierre.
Arco de cierre esqueltico: est en relacin cntrica articular; al primer contacto contacta en PMI. El
10% de la poblacin presenta este cierre.
Arco de cierre adaptado: es dirigido por un reflejo condicionado, por tanto, es adaptado, con
participacin de mecanismos propioceptivos neuromusculares. Cuando toca, no llega a PMI. Es un
reflejo adaptativo para lograr PMI y se considera un mecanismo de proteccin natural.
Arco de cierre voluntario: se produce un control voluntario sobre los movimientos mandibulares
normalmente no se utiliza por lo que es de poca importancia.
En un arco de cierre ideal la relacin cntrica articular debe coincidir con la PMI, con lo que se tiene un
solo arco de cierre mandibular. Cuando cierra, cierra en relacin cntrica.
Mtodos de evaluacin
Entre los mtodos que se utilizan estn la electrognatografa, y la visualizacin grfica de los
movimientos (pantografa y axiografa). El uso no es muy masivo.
Mtodos de examen clnico
Analizaremos y evaluaremos la dinmica mandibular por medio de la observacin de la
trayectoria, amplitud y simetra del movimiento. Se utilizan como instrumental una regla metlica, pie de
metro, lpices de tinta indeleble.
Movimientos de apertura: se secan los dientes anteriores, se marca una lnea en el diente con el
paciente en PMI. Le pedimos que abra y se observa que sucede. Lo normal es que la lnea media se
conserve, pero se puede desplazar hacia un lado y luego volver o no.
Desviacin: desplazamiento desde la lnea media pero con retorno a ella al final del movimiento,
puede ser para un lado o para ambos.
Deflexin: desviacin lateral que se produce en la apertura, pero que no termina en la lnea media.
Se analiza la amplitud del movimiento, usando una regla midiendo entre los incisivos superiores e
inferiores. Esta es una apertura activa, porque el paciente la realiza. Hay otra que es pasiva cuando uno
induce a abrir ms la boca.
Tambin se mide la sobremordida vertical u over bite.
Utilizando las marcas a nivel de los incisivos se puede obtener la amplitud del movimiento de
lateralidad, hacia ambos lados.
Para obtener la amplitud del movimiento en sentido anteroposterior, se hace lo mismo anterior, pero a
nivel de los primeros premolares, se marca y se le pide al paciente que deslice hacia delante. As
obtenemos la protrusin. Hacia atrs obtenemos la retrusin.
En un movimiento normal de apertura, la amplitud promedio es de 40 a 50 mm, la lateralidad es de 10 mm
y la protrusin de 10 mm. Por tanto, se obtiene una proporcin 4:1:1.
Limitacin de apertura: en la apertura pasiva se habla de sensacin final dura cuando el paciente no abre
ms, esto se asocia a problemas intracapsulares. Cuando uno puede inducir a abrir ms, se habla de una
sensacin blanda y se asocia a problemas musculares.
Las desviaciones se asocian a problemas musculares; las deflexiones, a problemas intracapsulares.
Esteban Arriagada

Oclusin

Evaluacin de los resultados

Con esta informacin se obtiene un diagnstico para luego establecer un plan de tratamiento. Toda
la informacin recolectada nos permite establecer qu implicancias fisiopatolgicas tendr una
determinada alteracin del sistema estomatogntico.
2.4. EVALUACION DE LA MUSCULATURA MANDIBULAR
Se evalan aquellos msculos que tienen alguna relacin con disfunciones o parafunciones
mandibulares: msculos mandibulares, tanto los de la masticacin como los suprahioideos, adems los de
fijacin y los estabilizadores (infrahioideos y musculatura de cuello).
Objetivo: localizar zonas sensibles, zonas dolorosas y puntos hipersensibles desencadenantes de dolor. Un
msculo sano funciona sin dolor y sin fatiga.
Mtodos clnicos:
Palpacin
Manipulacin funcional: para aquellos msculos no accesibles
Auxiliares: electromiografa.
A) PALPACIN
Consiste en tocar la estructura anatmica y someterla a una presin suave, pero firme. La
deformacin del tejido muscular por palpacin digital no produce molestias. Solo se puede aplicar a
msculos cuyo acceso es directo (superficiales). No debe existir dolor cuando esta activo o se palpa un
msculo sano. Las causas de dolor muscular son hiperactividad y traumatismo (inflamacin y ruptura de
la fibra).
Se realiza con el pulpejo de los dedos, en forma bidigital (dedos ndice y medio). Se ejerce presin
y se desliza el dedo, deformando el tejido en el sentido de la fibra y transversal a la fibra. Otra manera de
palpar es haciendo pinza con los dedos ndice y medio con el pulgar.
Algunos vicios son presionar con la punta del dedo, lo que siempre produce dolor. Tampoco se
debe presionar repetidamente. Hay que calibrar la presin que se va a aplicar, porque hay pacientes ms
sensibles que otro, esta calibracin se hace en el triquion (frente).
Hay que considerar que el dolor puede ser localizado o irradiado.

TEMPORAL:
Origen: fosa temporal y aponeurosis
Insercin: apfisis coronoides y borde anterior de la rama hasta el trgono retromolar.
Se palpan en reposo bilateralmente, en el sentido de las fibras y transversal a las fibras. Luego se le
pide que apriete y que relaje sucesivamente. Lavados los guantes se introduce el ndice detrs del
ltimo molar, ascendiendo por el borde anterior de la rama.
MASETERO.
Origen: arco cigomtico.
Insercin: en la mandbula, desde la regin del segundo molar en el borde inferior hasta el ngulo.
La porcin superficial la forman fibras con un trayecto descendente y ligeramente hacia atrs.; la
profunda consiste en fibras que transcurren en una direccin vertical.
Primero en reposo y luego en funcin. La porcin profunda se palpa debajo del arco cigomtico y con
un movimiento lateral se hace pinza al mismo lado que se contrajo.
MSCULOS DEL CUELLO
Esteban Arriagada

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ECM: se le pide al paciente que incline la cabeza y la gire, para palpar el msculo del lado contrario al
que se gira. Se palpa desde el origen (esternn) hasta su insercin (apfisis mastoides).
ESCALENOS: Por detrs del borde posterior del ECM y delante del trapecio. El paciente debe
inclinar la cabeza.
TRAPECIO: interesa la zona de insercin y su primer tercio: desde el occipital y un poco hacia abajo.
Este msculo se involucra en los cuadros de estrs.
SUPRAHIOIDEOS
GENIHIOIDEOS: ubicados en el piso de boca, se palpan en la lnea media cuando el paciente levanta
la cabeza y traga saliva.
DIGSTRICO: se encuentra en el ngulo de la mandbula, cuando el paciente hace una apertura
extrema. Esta palpacin es ms relativa.

B) MANIPULACION FUNCIONAL
Indicada en msculos difciles de palpar por su inaccesibilidad anatmica. Se basa en el principio
de que cuando un msculo se fatiga y produce sntomas, una mayor actividad del mismo slo provoca
dolor. Por eso se hace entrar en actividad en forma repetitiva.

PTERIGOIDEO LATERAL:
Origen: cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides y superficie infratemporal del ala
mayor del esfenoides.
Insercin: cuello del cndilo, cpsula articular y cuello del cndilo.
Cuando este msculo se contrae bilateralmente protruye la mandbula. Para fatigarlo se empuja hacia
atrs y se le pide al paciente que protruya, dejando al paciente que complete el movimiento; esto se
hace 2 o 3 veces.
El msculo duele en el origen, por lo que el paciente indica la zona malar o dentro del ojo.
La contraccin de un solo pterioigeo lateral (para verificar el dolor) se realiza con lateralidad hacia el
otro lado del msculo, y se empuja en sentido contrario.
PTERIGOIDEO MEDIAL:
Origen: fosa pterigidea.
Insercin: superficie interna del ngulo mandibular.
Es un msculo elevador mandibular. Se le pide al paciente que abra y se coloca el ndice en los
inferiores y el pulgar en los superiores, y se le pide al paciente que cierre, esto se repite. Tambin se
pueden colocar dos dedos en los incisivos inferiores.

Esteban Arriagada