Obturacin

En el tratamiento endodntico se ha visto que si uno trata muy bien el conducto

radicular, elimina todo los factores irritantes vitales o no vitales, hay cicatrizacin
de las lesiones sin obturar, por lo que hay un concepto que dice que es mas
importante lo que se saca que lo que se pone.
Se observo tambin que haba diferencias en cuanto a los conductos que no haban
sido obturados ya que mostraban mayor grado de inflamacin que en aquellos que
si haban sido bien obturados.
Objetivos de los materiales

a) Llenar completamente el espacio tallado por los instrumentos y las zonas

preparadas (complementadas) qumicamente por los irritantes

b) Lograr un sellado estable y tridimensional, promoviendo o al menos no

interfiriendo en la preparacin. Lgicamente si este sellado va mas all de los
tejidos periapicales, sobre todo cuando hacemos una sobre instrumentacin
y no respetamos los limites biolgicos (mala odontometria), estos materiales
si estn en contacto con los tejidos periapicales a pesar que son inertes
provocan una reaccin en el organismo que llama a una inflamacin crnica,
muchas veces asintomtica, y muchas veces el organismo tiene tanta
capacidad de defenderse que a pesar de que traspasamos material slido o
semislido o plstico como seran los cementos selladores, se encarga de
reabsorberlo, pero muchas veces estos materiales se reabsorben con mucha
lentitud y depende mucho de las condiciones del husped, si tiene buena
defensa esta mejor preparado para reabsorber estos materiales que estn
invadiendo los tejidos, debemos contenerlos dentro de los conductos
radiculares, evitar que se lleve material hacia los tejidos periapicales.
c) Eliminar todas las posibles entradas de filtracin desde la cavidad oral o de
los tejidos periradiculares al sistema de conductos radiculares y sellar dentro
del sistema cualquier irritante que no hubiese sido removido durante la
instrumentacin. Antes se consideraba bueno el sellado perfecto a nivel del
tercio apical, pero ahora tanto el sellado apical como el sellado coronal
tienen en mismo grado de importancia, porque si queda expuesto el material
al medio oral (20 a 30 das) igual se contamina a travs del interfase del
material obturador y las paredes dentinarias, y son capaces esas bacterias
de llegar al tercio apical. Si hay tratamientos que estn expuestos al medio
bucal ms de 30 das la indicacin es el retratamiento porque ya se
considera contaminado. Se debe obturar tridimensionalmente, no solo el
conducto que hemos preparado si no todos los otros conductillos que
sabemos que estn presentes, partiendo por los conductos laterales,
conductos delta e incluso tratando de sellar todos los tubulillos dentinarios, si
no lo logramos es porque hemos hecho una mala PBM. Cuando obturamos de
forma incompleta, queda conducto sin obturar, haya sido tratado o no hay un
alto porcentaje de probabilidades de que fracase el tratamiento endodntico.
Cuando queda subobturado tenemos alta posibilidades de ir a un
retratamiento, tratar el conducto como corresponde,, sellarlo como
corresponde

la obturacin endodntica idea debe lograr la tridimensionalidad, pues la

permanencia
en la actualidad se cree que el trasudado periapical se filtra hacia el conducto
periapicalmente obturado y este trasudado lejos del torrente sanguneo
experimenta degradacin en ese lugar

se ha reportado que app un 60% de los fracasos endodnticos

Materiales para obturacin

la gutapercha por sus propiedades fsicas, qumicas y biolgicas, resulta ser

el material mas adecuado y utilizado a lo largo de los aos
los materiales plsticos utilizados como selladores de las interfases que
quedan entre la gutapercha y la pared del conducto completan el llenado
tridimensional

La gutapercha ha sido utilizada desde el siglo XIX, no es algo nuevo, todava no ha

aparecido un material que lo supere, pero tiene sus falencias, ya sea por las
caractersticas que tiene y por otro lado por la tcnica.
Fue sacado de un rbol de malillo?, es una resina, pero no basta con este material,
hay que hacer uso de materiales complementarios para lograr el sellado
tridimensional y estable: cementos selladores que se usan en combinacin con la
gutapercha para sellar la interfase entre la gutapercha y las paredes del conducto.
Si no se usa el cemento sellador queda una interfase fcilmente colonizable por los
MO, hay multiples vas de entrada: anacortica, periodontal, fracturas, etc.
La idea del cemento sellador es que penetre en los conductos laterales, en los
tumulillos dentinarios y de esa manera lograr el mximo sellado posible de todo el
sistema de conductos que hemos tratado
Requisitos fundamentales
1. Fcil manipulacin y aplicacin en el conducto, tiempo de trabajo adecuado
2. Buena estabilidad dimensional, impermeabilidad y adherencia. Poco soluble
para que rellene la interfase y no se empiece a disolver con los fluidos orales
y periapicales. Por otro lado, es deseable que sean solubles en caso de que
pasen al peri pice para que sean degradados por los macrfagos
3. Buen escurrimiento, para que penetre en los conductos, tubulillos, etc.
4. Radioopacidad adecuada. Es cuestionable porque no se puede difrenciar
entre el cono de gutapercha y el cemento sellador
5. No alterar el color del diente, es importante porque les van a ofrecer
productos como la endometazona como cemento sellador, que lo vende laval
y trae yodoformo que tie el diente y paraformaldehido que es
carcinognico. La gente le tiene pnico a la endodoncia, por un lado por el
dolor y porque se les va a poner oscuro el diente
6. Accin antibacteriana: impedir o no favorecer el desarrollo bacteriano. Es
cuestionable porque este no es el momento de hacer un complemento a la
PBM, nosotros debemos controlar la parte biolgica al momento de hacer la
preparacin, porque una vez que los cementos selladores fraguan o
polimerizan se pierde rpidamente su accin antibacteriana, normalmente
son bacteriostticos
7. Posibilidad de que sea removido parcial o totalmente. Es muy difcil
removerlos totalmente, sobre todo los cementos selladores de ionmero de
vidrio, o el resylon que es tipo composite, y lamentablemente si necesitamos
retratar ese diente y no podemos limpiar correctamente el diente el
retratamiento se hace mucho mas complejo y la posibilidad de xito
disminuye casi al 50%
8. Ser biocompatible. Todos tienen compuestos qumicos o accin miscible
sobre las clulas que estn en el peripice, entonces realmente no son
biocompatibles, pueden producir inflamacin crnica, la ventaja es que gran
parte de ellos son reabsorbibles en el tiempo, algunos se demoran 15 das,

otros un par de meses, pero igual producen un dao o respuesta inflamatoria

a nivel de los tejidos periapicales e incluso pueden provocar dolor al
momento que uno esta haciendo la obturacin
Clasificacin
-

Selladores endodnticos en base a oxido de Zn eugenol

Resinas plsticas
Selladores en base a hidrxido de Ca
Selladores endodnticos de ionmero vtreo muy difcil de manejar, muy
difcil de llevar al conducto

Esta clasificacin es del punto de vista acadmico porque en realidad,

prcticamente todos tienen un mezcla de todo pero en todos los libros van a
encontrar esta clasificacin
Selladores en base a OZE

Cemento de Grossmann (polvo-lquido)

est en desuso, hay que aprender a prepararlo porque en los servicios es lo

que mas se usa
caract: tiempo de trabajo adecuado, buen corrimiento, buena adhesividad a
las paredes dentarias y RO aceptable
la idea es incorporar el mximo de polvo al lquido, debe quedar en
consistencia de pelo (altura de 2,5 cm o una pulgada por 20 segundos y no
debe cortarse)

Polvo
-

xido de Zn (42 partes)

resina hidrogenada (colofonia, caract. de adhesividad) (27 partes)
subcarbonato de bismuto (RO)
sulfato de bario (RO)
borato de sodio anhidro

Lquido
- eugenol

Endomethasone (polvo-lquido)

trae paraformaldehido; dexametasona

enmascarar una situacin inflamatoria
no se usa

Cemento de Rickert? (ox de Zn eugenol)

Tubli seal (pasta-pasta) Kerr

muy bueno, de fcil uso y aplicacin manteniendo las proporciones 1:1 de

pasta base y catalizadora
para lo que sean muy lentos o trabajen en condiciones de alta humedad
(porque todos los cementos selladores fraguan en presencia de humedad)
convine comprar el mejorado (no anote el nombre) que dice EWT que
significa tiempo de trabajo extendido

que

es

un

corticoide,

puede

Composicin
- ox de Zn eugenol
- trixido de bismuto
-
- yoduro de timol
- aceites
- modificador
Resinas plsticas

Pasta
-

AH 26 (polvo-gel)
AH plus o Top seal (pasta-pasta) Dentsply en clnica
se utiliza harto a nivel de especialidad en la actualidad porque casi todas las
tcnicas de preparacin moderna usan tcnicas termoplsticas y este tiene
muy buena caractersticas para soportar las temperaturas de la gutapercha y
un muy buen grosor de capa, la idea es que en los cementos el grosor de
capa sea lo mas fino posible, dando un muy bajo grado de contraccin, a
mayor grosor de capa hay mayor contraccin dejando una interfase
A
resina epxica
tungstonato de Ca
ox de carbono
Endo Rez (pasta-pasta) Ultradent

Selladores de Ca(OH)2
Seal apex (pasta-pasta)

CRCS (polvo-lquido) Higienic

Apexit (pasta-pasta) Vivadent en clnica

tiempo de trabajo adecuado, RO satisfactoria, es altamente soluble y poco

estable y diversas investigaciones muestran una accin
hidrxido de calcio, oxido de Zn, fosfato tricalcico
base y catalizador, tiene una versin Plus porque este se contrae mucho
tambin podra ser clasificado dentro de los cementos en base a resina
porque tambin trae resina dentro de sus componentes
la idea es que el hidrxido de calcio siguiera actuando al momento de
trabajar pero el momento del hidrxido de calcio fue antes en la PBM
(medicacin) y cuando fragua o polimeriza rpidamente el hidrxido de calcio
pierde su accin

Selladores de ionmero vtreo

Ketac Endo (ESPE)

Endin (Voco)

bastante bueno como sellador, se adhiere a la dentina, libera flor pero es

muy difcil de manejar, sucio, no lo utilizamos en la prctica habitual, dificulta
el retratamiento

Seleccin del sellador endodntico adecuado

- ninguno tiene la verdad absoluta, ninguno es el mejor
- un sellador puede usarse en todos los casos pero podemos considerar
- depende del caso clnico, de respetar las proporciones
Gutapercha
-

20% gutapercha, 60-75% relleno (ox de Zn), 5-20% ceras o resinas que le
dan maleabilidad, flexibilidad, al compactarla produce un sellado hermtico
Para uso endodntico, se les adicionan otros materiales
Se obtienen en base a un componente orgnico de una planta, actualmente
de la Palata (rbol brasileo)
Presentacin
conos ISO, noISO y capsulas
se presenta de varias formas, la mayor parte de la gutapercha comercial es
de fase beta (estructura molecular lineal), cuando esta gutapercha es
sometida a un proceso de calentamiento previo sobre los 60, se cambia la
estructura molecular lineal a una de trabeculado diferente cambiando a fase
alfa (vienen as en pellet o balines, dependiendo el caso clnico se pueden
usar)
la gutapercha alfa tiene caractersticas mucho mas adhesivas y a su vez mas
quebradiza
conos pueden traer colores
el ISO permite un taper de 0,5 5%, puede pasar que cuando prueben el
cono no calce o quede corto, son hechos a mano, no maquinados
dependiendo de las dificultades de la anatoma la gutapercha ser utilizada
de las diferentes formas
Ventajas de los conos
pueden ser compactados, se adaptan relativamente bien a las irregularidades
del conducto pequeas, pero si son grandes irregularidades como una
reabsorcin interna no podremos ocupar estos conos
pueden ser ablandados y convertidos en un material plstico mediante el
calor o solventes (eucaliptol, cloroformo, xilol actualmente suelen ser
usados en el retratamiento para retirar la gutapercha de los conductos,
antiguamente se usaba el cloroformo para ablandar la gutapercha y llevarla a
los conductos pero este se evaporaba y se contraa mucho)
son inertes porque en los tejidos periapicales igual producen reaccin
inflamatoria
poseen una estabilidad dimensional aceptable (excepto cuando se ha
convertido en material plstico n. del r no sabe que es)
no alteran la coloracin del diente (el material no tie, pero si puede afectar
cuando no retiramos los excesos de gutapercha, la gutapercha debe obturar
el conducto radicular, nada mas, en los dientes que tienen piso virtual, la
corona clnica manda, si ponen gutapercha hasta la cmara pulpar el diente
se ve rosceo, en los dientes que tienen piso verdadero se ubica el limite de
la gutapercha)
son RO
pueden ser retirados fcilmente del conducto cuando es necesario, en
retratamientos o con fines protsicos (poste)
Desventajas

carecen de adherencia
carecen de rigidez
pueden ser desplazados fcilmente cuando se aplica presin entonces no
hay control de la longitud de la obturacin, por lo que es necesario un tope
apical efectivo
no son estriles ni se pueden esterilizar
se deben desinfectar con CHX al 2%, se lava con suero y se secan con gasa
estril)
Caractersticas favorables de la gutapercha
es compactable, se adapta a las paredes bastante bien
es inerte
estabilidad dimensional adecuada: la gutapercha apenas presenta cambios
dimensionales despus de endurecida pesar de las modificaciones de la
temperatura
tolerancia hstica: la gutapercha es tolerada por los tejidos periapicales
opacidad radiogrfica que permite el control periapical, el sellado correcto del
sistema de conductos
plastificacin al calor: el calentamiento de la gutapercha permite su
compactacin
se disuelve con facilidad, entre comillas porque con el paso de los aos se
hace una piedra
Caractersticas desfavorables
falta de rigidez: la gutapercha se dobla con facilidad cuando se comprime
lateralmente, lo cual dificulta su aplicacin en conductos de tamao
falta de control longitudinal: adems de la comprensibilidad, la gutapercha
puede deformarse verticalmente por distensin
Sistemas plastificadotes de la gutapercha
lo ideal es que la gutapercha entre en todos los conductos laterales que
estn ah y no han sido tratados mecnicamente si no que qumicamente
pueden ser por mtodos qumicos (solo para sacarla), mecnicos y trmicos
se han creado con el fin de reblandecer y en lo posible de hacer fluir la
gutapercha en el conducto y lograr una obturacin mas tridimensional
tratamiento qumico:
Solventes eucaliptol (a veces se utiliza para embeber la punta del cono
para adaptarlo al conducto cuando hemos hecho un zip)
Cloroformo

tcnica termomecnica
Guttacondensor: similar a las limas H, se usa en el contrangulo entre
5000 a 8000 revoluciones por minuto deforma la gutapercha, con friccin
calienta la gutapercha

tcnicas trmicas
Thermafill
System B inyeccin de gutapercha caliente, con agujas de plata
Obtura II
Ultrafil en desuso por ser engorroso
se demoran 15 segundos en calentar el horno y 5 segundos en llevar al
conducto (no se cual tcnica)

Materiales de obturacin radicular temporales

- en casos especiales infeccin, medicamos el conducto con el hidrxido de
calcio, normalmente con sulfato de bario que lo hace RO
Nuevos materiales de obturacin radicular
- Resilon: especie de composite, en conos o pellet, trae primer, no deja
interfase, acta como monobloque
- MTA (mineral trioxide aggregate), de dentsply, antes en color grisceo, ahora
blanco, se utiliza cuando se perfora, o nos mandamos
Conclusiones
- materiales de obturacin deben sellar lo mas hermticamente posible el
conducto radicular
- deben ser lo suficientemente plsticos para que puedan adaptarse
tridimensionalmente a la forma que presenta el conducto radicular
- deben poseer propiedades biolgicamente compatible con los tejidos
periapicales
- la seleccin de los materiales y las tcnicas va a depender de cada caso
clnico