PRODI D III GIZI TAHUN AKADEMIK 2014/ 2015 PERENCANAAN TERAPI DIET (ADIME)
KASUS 1 Tn. AU, usia 60 tahun, BB 55 kg, TB 150 cm dan jenis kelamin laki laki. Pasien dibawa ke rumah sakit dengan keluhan separo anggota badan mengalami kelumpuhan terutama di tangan dan kaki sebelah kanan. Hasil pemeriksaan laboraturium : kolesterol total :240 mg/dl, HDL 30 mg/dl, LDL : 150 mg/dl, trigliserida : 240 mg/dl, homosistein : 25 umol/L. Pemeriksan klinis terakhir : RR : 18x/menit, tensi darah 160/100 mmHg, tingkat kesadaran compos mentis. Diagnosa dokter : stroke non hemoragik. Data riwayat gizi :
Sebelum sakit : makan utama yang dikonsumsi, nasi putih 1-2
piring, lauk hewani 3-4 porsi/hari ( ayam, telur, dagig, berbagai jenis
ikan), dan lauk nabati
Buah sering dikonsumsi jeruk, minuman teh / kopi manis tiap hari Hasil recall 24 jam : asupan energy 1400 kalori, protein 52,5 gr,
lemak 23,3 gr, dan KH 245 gr
Kebiasaan hidup : tidak pernah olah raga.
IDENTITAS PASIEN NAMA PASIEN :Tn. AU (INISIAL)
SUKU BANGSA
PEKERJAAN
ALAMAT
: _________
UMUR
: 60 tahun JENIS KELAMIN : laki - laki
ASSESMEN GIZI DATA RIWAYAT DIET/ MAKAN (FOOD/ NUTRITION HISTORY)
Sebelum sakit : 3x makan utama yang dikonsumsi, nasi putih 1-2 piring, lauk hewani 3-4 porsi/hari (ayam, telur, daging, berbagai jenis ikan), dan lauk nabati Buah yang sering dikonsumsi jeruk Mengkonsumsi minuman teh / kopi manis tiap hari Hasil recall 24 jam : Zat gizi Asupan AKG 2013 % Kecukupan Energi (K) 1400 2325 60 % Protein (g) 52,5 65 81 % Lemak (g) 23,3 65 36 % Karbohidrat (g) 245 349 70 % Kesimpulan : 1. Pola makan kurang baik ditandai dengan tidak suka sayur, asupan hewani berlebihan 2. Kekurangan asupan makanan dan minuman melalui oral
DATA BIOKIMIA/ PEMERIKSAAN MEDIS/ TERAPI MEDIS YANG
DIPEROLEH (BIOCHEMICAL DATA, MEDICAL TEST, and PROCEDURES) Pemeriksaan laboratorium pasien Kolesterol total :240 mg/dl normal : < 200 mg/dl HDL 30 mg/dl normal : 35 65 mg/dl LDL : 150 mg/dl normal : <130 mg/dl Trigliserida : 240 mg/dl normal : 40 155 mg/dl Homosistein : 25 umol/L. normal : 16 umol/L Kesimpulan : Pasien mengalami dislipidemia
use, medical/health history, and Social, personal/ family history, nutrition knowledge, perception & behaviour. Pasien adalah seorang bapak Tn. Au berusia 60 tahun. Pasien dibawa ke rumah sakit dengan keluhan separo anggota badan mengalami kelumpuhan terutama di tangan dan kaki sebelah kanan. Tidak pernah olah raga. Diagnosa dokter : stroke non hemoragik. Kesimpulan : Pasien kurang aktivitas, di diagnosa dokter stroke non hemoragik.
DIAGNOSIS GIZI PROBLEM-ETIOLOGY-SIGN/SYMPTOM PROBLEM ETIOLOGI NI-2.1 Stroke Kekurangan intake makanan dan minuman melalui oral
NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus
Pola makan yang kurang
baik
SIGN/SIMPTOM Hasil recall 24 jam : asupan energy 1400 K (60% dari kec.), protein 52,5 g (81% dari kec.), lemak 23,3 g (36% dari kec.), karbohidrat 245 g (70% dari kec.)
Nilai laboratorium yang
lebih dari normal : Kolesterol total : 240 mg/dl (normal <200 mg/dl)
NC.3.3 Berat badan lebih NB-1.5 Kekeliruan pola makan
Pola makan yang kurang
baik dan aktivitas fisik kurang Kurangnya pengetahuan
1. Kekurangan intake makanan dan minuman melalui oral berkaitan dengan stroke ditandai dengan hasil recall 24 jam : asupan energy 1400 K (60% dari kec.), protein 52,5 g (81% dari kec.), lemak 23,3 g (36% dari kec.), karbohidrat 245 g (70% dari kec.) 2. Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus berkaitan dengan pola makan yang kurang baik ditandai dengan Nilai laboratorium yang lebih dari normal : Kolesterol total : 240 mg/dl (normal <200 mg/dl), HDL 30 mg/dl (normal : 35-55 mg/dl), LDL 150 mg/dl (normal < 130 mg/dl), Trigliserida 240 mg/dl (normal : 40-155 mg/dl), Homosistein 25 umol/L (normal 5 -15 umol/L) 3. Berat badan lebih berkaitan dengan pola makan yang kurang baik dan aktivitas fisik kurang ditandai dengan IMT 24,4 kg/m2 4. Kekeliruan pola makan berkaitan dengan kurangnya pengetahuan ditandai dengan pola makan (tidak makan sayur, asupan hewani berlebih) INTERVENSI GIZI Tujuan intervensi gizi : 1. Pengaturan diet (rendah kolesterol, rendah natrium, rendah kalori) 2. Memberi edukasi pasien tentang pengaturan diet yang tepat 3. Peningkatan aktivitas fisik, olahraga Prinsip diet 1. Garam rendah III 2. Rendah kalori 3. Rendah lemak Syarat diet : -
Energi diberikan 30 kkal/kg BB yaitu 1650 K
Protein 1 g/Kg, yaitu 61,9 g
Lemak cukup, 20% dari total kebutuhan energy yaitu 36,6 g. Lemak jenuh <
10% dan kolesterol < 300 mg
-
Karbohidrat cukup, 65% dari total kebutuhan energy yaitu 268,1 g
Natrium diberikan < 1200 mg
Garam tidak diberikan saat memasak tetapi diberikan dalam bentuk garam bubuk dengan jumlah tertentu (0,95 gram setiap kali makan utama)
Vitamin cukup terutama A, B2, B6, Folacin, B12, C dan E
Mineral cukup terutama Ca, K, Mg. Batasi Na (2g=5g NaCl = 1 sdt/hari)
Serat cukup
Cairan cukup : 6-8 gelas/hari
Bentuk makanan lunak
Makanan dalam porsi kecil dan sering
PERHITUNGAN KEBUTUHAN GIZI
KEBUTUHAN GIZI SAAT SAKIT Energi Protein
= 30 kkal/kg BB = 30 x 55 = 1650 (1600 1700) K
15 1650 kkal = = 61,9 (58,8 64,9) g 4
Lemak
Karbohidrat = MACAM DIET & BENTUK MAKANAN ATAU FORMULA YANG DIBERIKAN - Diet rendah garam - Diet rendah kalori - Diet rendah kolesterol - Makanan lunak
20 1650 kkal 9 65 1650 kkal 4 CARA PEMBERIAN
Oral
MONITORING DAN EVALUASI
PARAMETER WAKTU
= 36,6 (34,8 38,4) g
= 268,1 (254,7 281,5) g FREKUENSI MAKAN
3x makan utama 2x selingan
JUMLAH YANG DIBERIKAN
- Energi = 1650 (1600
1700) K - Protein = 61,9 (58,8 64,9) g - Lemak = 36,6 (34,8 38,4) g - Karbohidrat =268,1 (254,7 281,5) g - Natrium maksimal 1200 mg - Kolesterol < 300 mg
METODE YANG
TARGET
Asupan makanan
Setiap hari
Pola makan
Pada saat control/periksa ulang Setiap minggu
Status gizi
Nilai laboratorium (profil lipid)
Saat periksa ulang
Comstock (mak. RS) Recall (mak. luar) Wawancara
90% kebutuhan tercukupi
Antropometri (mengukur TB dan menimbang BB) Melihat data catatan medik
BAHAN MAKANAN YANG DIANJURKAN DAN TIDAK DIANJURKAN
Bahan makanan yang dianjurkan 1. Sumber Karbohidrat : Beras, kentang, ubi, singkong, hunkwe, tapioka, sagu, biskuit, bihun. 2. Sumber protein hewani : Daging sapi dan ayam tanpa kulit, ikan, telur ayam, susu skim. 3. Sumber protein nabati : Semua kacang-kacangan dan produk olahan (Tahu, tempe). 4. Sayuran : Bayam, wortel, kangkung, kacang panjang, labu siam, tomat, taoge. 5. Buah-buahan : Buah segar, di jus ataupun di olah dengan cara di setup. Seperti pisang, papaya, mangga, jambu biji, melon, semangka. 6. Sumber lemak : minyak jagung dan minyak kedelai; Santan encer. Bahan makanan yang tidak dianjurkan 1. Sumber Karbohidrat : Mie, soda (Baking powder), kue-kue yang terlalu manis. 2. Sumber protein hewani : Daging sapi dan ayam yang berlemak, jeroan, keju, protein hewani yang diawetkan. 3. Sumber protein nabati : Pindakas, Produk kacang-kacangan olahan yang diawetkan. 4. Sayuran : Sayur-sayuran yang mengandung gas seperti kol, sawi, kembang kol, lobak. 5. Buah-buahan : Buah-buahan yang mengandung gas seperti durian, nangka, dan buah-buah yang diawetkan (Buah kaleng). 6. Sumber lemak : margarine,mentega, santan kental dan produk goreng-gorengan. 7. Kecap PENYULUHAN DAN KONSULTASI GIZI Tempat : ruang ahli gizi
Waktu : 30 menit Sasaran : Pasien, Keluarga pasien Metode : penyuluhan, edukasi dan konsultasi Materi penyuluhan : 1. Memberi edukasi tentang pengaturan diet rendah kolesterol, rendah kalori, rendah garam) 2. Memberi edukasi tentang pola makan yang seimbang 3. Menjelaskan jenis bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan 4. Memberi edukasi untuk meningkatkan olahraga
PERENCANAAN MENU Wakt u
Menu
Bahan
Protein (gr)
Brt
ENERG I
( gr )
Kal
Hwn
Vit. A
Vit. B1
Vit. C
Na
Chol s
(SI)
(mg )
(m g)
(mg )
(mg )
(mg )
0.9
0.14 3
3.75
151. 5
202. 5
0.02
25
87.5
15
1.2 5 0
25
0.02 5 0 0.08 5
45
0.05 5
34. 5
15
750
0.03
20
0 102 3
0 0.35 8
0 55. 8
0 45.7 5
531
15
LMK
HA
Fe
Nbt
(gr)
(gr)
(mg )
(mg (mg ) )
Pagi
nasi tim
Beras setengah giling
75
272.25
5.7
0.8
59
8.25
166
07.00
Ca ayam jamur kuping
Daging ayam
25
75.5
4.55
6.3
3.5
50
25
3.75
0.95
0.2
0.2
2.5
21.75
0.03
2.5
0.08
0.3 8 0.4 3 0
50
74.5
9.15
6.4
64.5
77
12.5
6.25
1.35
0.1
0.75 2.13
Pepes tempe bumbu terik
Jamur kuping segar Minyak kelapa Tempe kedele murni Telur ayam bagian putih
Brokoli rebus
Kol kembang
50
12.5
1.2
0.1
2.5
11
36
Saus Tomat
Tomat masak
50
10
0.5
0.2
2.1
2.5
13.5
17.15
0.02
4.3
1.5
2.5
21.75
0.03
2.5
0.08
515.4
5.9
17.6
14
74
92.4
369
7.6
14
13.5
0.4
30
0.01 5
30
0.5
96.5
61.5 48.5
0.0 5
0.02
0.5
Sub Total
10.00
0.0 3 0.5 5 0.2 5 0.0 8 0
Maizena ( pati jagung ) Minyak kelapa
Snack
0.75 23.5
Stroberi saus cokelat
Arbei
50
18.5
0.4
0.3
4.2
Susu skim cair
50
18
1.75
0.1
2.6
174. 5 117. 5
0 0
Coklat pahit ( batang ) Maizena ( pati jagung ) Minyak kelapa Gula pasir
Natrium dalam bahan makanan adalah 83,41 mg. Total Natrium 1200 mg. Jadi natrium yang ditambahkan kurang 1116,59 mg (1200-83,41). Karena 3 kali makan maka 1116,59/3 = 372,2 mg atau 0,3722 gram BA Na Gram Na = BM NaCl x berat NaCl
