Anda di halaman 1dari 12

DIETETIKA LANJUT

PERENCANAAN TERAPI DIET (ADIME)


STROKE

Disusun oleh:
Nama

: Dhita Kusuma Astuti

Kelas

: Reguler A Semester V

NIM

: P17431112014

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG


PRODI D III GIZI
TAHUN AKADEMIK 2014/ 2015
PERENCANAAN TERAPI DIET (ADIME)

KASUS 1
Tn. AU, usia 60 tahun, BB 55 kg, TB 150 cm dan jenis kelamin laki laki.
Pasien dibawa ke rumah sakit dengan keluhan separo anggota badan
mengalami kelumpuhan terutama di tangan dan kaki sebelah kanan.
Hasil pemeriksaan laboraturium : kolesterol total :240 mg/dl, HDL 30
mg/dl, LDL : 150 mg/dl, trigliserida : 240 mg/dl, homosistein : 25 umol/L.
Pemeriksan klinis terakhir : RR : 18x/menit, tensi darah 160/100 mmHg,
tingkat kesadaran compos mentis.
Diagnosa dokter : stroke non hemoragik.
Data riwayat gizi :

Sebelum sakit : makan utama yang dikonsumsi, nasi putih 1-2


piring, lauk hewani 3-4 porsi/hari ( ayam, telur, dagig, berbagai jenis

ikan), dan lauk nabati


Buah sering dikonsumsi jeruk, minuman teh / kopi manis tiap hari
Hasil recall 24 jam : asupan energy 1400 kalori, protein 52,5 gr,

lemak 23,3 gr, dan KH 245 gr


Kebiasaan hidup : tidak pernah olah raga.

IDENTITAS PASIEN
NAMA PASIEN
:Tn. AU
(INISIAL)

SUKU BANGSA

PEKERJAAN

ALAMAT

: _________

UMUR

: 60 tahun JENIS KELAMIN : laki - laki

ASSESMEN GIZI
DATA RIWAYAT DIET/ MAKAN (FOOD/ NUTRITION HISTORY)

Sebelum sakit : 3x makan utama yang dikonsumsi, nasi putih 1-2 piring, lauk
hewani 3-4 porsi/hari (ayam, telur, daging, berbagai jenis ikan), dan lauk
nabati
Buah yang sering dikonsumsi jeruk
Mengkonsumsi minuman teh / kopi manis tiap hari
Hasil recall 24 jam :
Zat gizi
Asupan
AKG 2013
% Kecukupan
Energi (K)
1400
2325
60 %
Protein (g)
52,5
65
81 %
Lemak (g)
23,3
65
36 %
Karbohidrat (g)
245
349
70 %
Kesimpulan :
1. Pola makan kurang baik ditandai dengan tidak suka sayur, asupan
hewani berlebihan
2. Kekurangan asupan makanan dan minuman melalui oral

DATA BIOKIMIA/ PEMERIKSAAN MEDIS/ TERAPI MEDIS YANG


DIPEROLEH
(BIOCHEMICAL DATA, MEDICAL TEST, and PROCEDURES)
Pemeriksaan laboratorium pasien
Kolesterol total :240 mg/dl
normal : < 200 mg/dl
HDL 30 mg/dl
normal : 35 65 mg/dl
LDL : 150 mg/dl
normal : <130 mg/dl
Trigliserida : 240 mg/dl
normal : 40 155 mg/dl
Homosistein : 25 umol/L.
normal : 16 umol/L
Kesimpulan : Pasien mengalami dislipidemia

DATA PENGUKURAN ANTROPOMETRI (ANTHROPOMETRIC


MEASUREMENT)
TB = 150 cm
BB sekarang = 55 kg
BBI = ( TB 100 ) 10% (TB 100)
= ( 150 100 ) 10% ( 150 100 )
= 45 kg
IMT = BB / (TB)2
= 55 / 1,502
= 55 / 2,25

= 24,4 kg/cm
Kesimpulan : Pasien memiliki status gizi resiko obesitas dan harus
menurunkan berat badan 10 kg karena berat badan ideal (BBI) 45 kg

DATA KLINIS / FISIK


Klinis

Fisik
-

RR (respirasi rate) : 18/menit


normal : 16 24 x/menit
tensi darah
: 160/100 mmHg
normal : 130/80 mmHg
tingkat kesadaran compos mentis (sadar penuh)

Pasien dibawa ke rumah sakit dengan keluhan separo anggota badan


mengalami kelumpuhan terutama di tangan dan kaki sebelah kanan
Kesimpulan : Pasien mengalami hipertensi

RIWAYAT PASIEN (CLIENT HISTORY) : Medication & supplement


use, medical/health history, and Social, personal/ family history,
nutrition knowledge, perception & behaviour.
Pasien adalah seorang bapak Tn. Au berusia 60 tahun. Pasien dibawa ke rumah sakit
dengan keluhan separo anggota badan mengalami kelumpuhan terutama di tangan
dan kaki sebelah kanan. Tidak pernah olah raga. Diagnosa dokter : stroke non
hemoragik.
Kesimpulan : Pasien kurang aktivitas, di diagnosa dokter stroke non
hemoragik.

DIAGNOSIS GIZI
PROBLEM-ETIOLOGY-SIGN/SYMPTOM
PROBLEM
ETIOLOGI
NI-2.1
Stroke
Kekurangan intake
makanan dan minuman
melalui oral

NC.2.2
Perubahan nilai
laboratorium terkait zat
gizi khusus

Pola makan yang kurang


baik

SIGN/SIMPTOM
Hasil recall 24 jam :
asupan energy 1400 K
(60% dari kec.), protein
52,5 g (81% dari kec.),
lemak 23,3 g (36% dari
kec.), karbohidrat 245 g
(70% dari kec.)

Nilai laboratorium yang


lebih dari normal :
Kolesterol total : 240
mg/dl (normal <200
mg/dl)

NC.3.3
Berat badan lebih
NB-1.5
Kekeliruan pola makan

Pola makan yang kurang


baik dan aktivitas fisik
kurang
Kurangnya pengetahuan

HDL 30 mg/dl (normal :


35-55 mg/dl)
LDL 150 mg/dl (normal <
130 mg/dl)
Trigliserida 240 mg/dl
(normal : 40-155 mg/dl)
Homosistein 25 umol/L
(normal 5 -15 umol/L)
IMT 24,4 kg/m2

Pola makan (tidak makan


sayur,
asupan
hewani
berlebih)

RUMUSAN DIAGNOSA GIZI


1. Kekurangan intake makanan dan minuman melalui oral berkaitan dengan
stroke ditandai dengan hasil recall 24 jam : asupan energy 1400 K (60% dari
kec.), protein 52,5 g (81% dari kec.), lemak 23,3 g (36% dari kec.), karbohidrat
245 g (70% dari kec.)
2. Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus berkaitan dengan pola
makan yang kurang baik ditandai dengan Nilai laboratorium yang lebih dari
normal : Kolesterol total : 240 mg/dl (normal <200 mg/dl), HDL 30 mg/dl
(normal : 35-55 mg/dl), LDL 150 mg/dl (normal < 130 mg/dl), Trigliserida 240
mg/dl (normal : 40-155 mg/dl), Homosistein 25 umol/L (normal 5 -15 umol/L)
3. Berat badan lebih berkaitan dengan pola makan yang kurang baik dan
aktivitas fisik kurang ditandai dengan IMT 24,4 kg/m2
4. Kekeliruan pola makan berkaitan dengan kurangnya pengetahuan ditandai
dengan pola makan (tidak makan sayur, asupan hewani berlebih)
INTERVENSI GIZI
Tujuan intervensi gizi :
1. Pengaturan diet (rendah kolesterol, rendah natrium, rendah kalori)
2. Memberi edukasi pasien tentang pengaturan diet yang tepat
3. Peningkatan aktivitas fisik, olahraga
Prinsip diet
1. Garam rendah III
2. Rendah kalori
3. Rendah lemak
Syarat diet :
-

Energi diberikan 30 kkal/kg BB yaitu 1650 K

Protein 1 g/Kg, yaitu 61,9 g

Lemak cukup, 20% dari total kebutuhan energy yaitu 36,6 g. Lemak jenuh <

10% dan kolesterol < 300 mg


-

Karbohidrat cukup, 65% dari total kebutuhan energy yaitu 268,1 g

Natrium diberikan < 1200 mg

Garam tidak diberikan saat memasak tetapi diberikan dalam bentuk garam
bubuk dengan jumlah tertentu (0,95 gram setiap kali makan utama)

Vitamin cukup terutama A, B2, B6, Folacin, B12, C dan E

Mineral cukup terutama Ca, K, Mg. Batasi Na (2g=5g NaCl = 1 sdt/hari)

Serat cukup

Cairan cukup : 6-8 gelas/hari

Bentuk makanan lunak

Makanan dalam porsi kecil dan sering

PERHITUNGAN KEBUTUHAN GIZI


KEBUTUHAN GIZI SAAT SAKIT
Energi
Protein

= 30 kkal/kg BB = 30 x 55 = 1650 (1600 1700) K


15 1650 kkal
=
= 61,9 (58,8 64,9) g
4

Lemak

Karbohidrat =
MACAM DIET &
BENTUK
MAKANAN ATAU
FORMULA YANG
DIBERIKAN
- Diet rendah
garam
- Diet rendah
kalori
- Diet rendah
kolesterol
- Makanan
lunak

20 1650 kkal
9
65 1650 kkal
4
CARA
PEMBERIAN

Oral

MONITORING DAN EVALUASI


PARAMETER
WAKTU

= 36,6 (34,8 38,4) g


= 268,1 (254,7 281,5) g
FREKUENSI
MAKAN

3x makan utama
2x selingan

JUMLAH YANG
DIBERIKAN

- Energi = 1650 (1600


1700) K
- Protein = 61,9 (58,8
64,9) g
- Lemak = 36,6 (34,8
38,4) g
- Karbohidrat =268,1
(254,7 281,5) g
- Natrium maksimal 1200
mg
- Kolesterol < 300 mg

METODE YANG

TARGET

Asupan makanan

Setiap hari

Pola makan

Pada saat
control/periksa
ulang
Setiap minggu

Status gizi

Nilai laboratorium
(profil lipid)

Saat periksa ulang

Comstock (mak.
RS)
Recall (mak. luar)
Wawancara

90% kebutuhan
tercukupi

Antropometri
(mengukur TB dan
menimbang BB)
Melihat data
catatan medik

IMT 18-22,9 kg/m2

Pola makan
seimbang

Profil lipid normal


- Kolesterol total :
<200 mg/dl
- HDL: 35-55 mg/dl
- LDL < 130 mg/dl
- Trigliserida : 40155 mg/dl

BAHAN MAKANAN YANG DIANJURKAN DAN TIDAK DIANJURKAN


Bahan makanan yang dianjurkan
1. Sumber Karbohidrat : Beras, kentang, ubi, singkong, hunkwe, tapioka, sagu,
biskuit, bihun.
2. Sumber protein hewani : Daging sapi dan ayam tanpa kulit, ikan, telur ayam, susu
skim.
3. Sumber protein nabati : Semua kacang-kacangan dan produk olahan (Tahu,
tempe).
4. Sayuran : Bayam, wortel, kangkung, kacang panjang, labu siam, tomat, taoge.
5. Buah-buahan : Buah segar, di jus ataupun di olah dengan cara di setup. Seperti
pisang, papaya, mangga, jambu biji, melon, semangka.
6. Sumber lemak : minyak jagung dan minyak kedelai; Santan encer.
Bahan makanan yang tidak dianjurkan
1. Sumber Karbohidrat : Mie, soda (Baking powder), kue-kue yang terlalu manis.
2. Sumber protein hewani : Daging sapi dan ayam yang berlemak, jeroan, keju,
protein hewani yang diawetkan.
3. Sumber protein nabati : Pindakas, Produk kacang-kacangan olahan yang
diawetkan.
4. Sayuran : Sayur-sayuran yang mengandung gas seperti kol, sawi, kembang kol,
lobak.
5. Buah-buahan : Buah-buahan yang mengandung gas seperti durian, nangka, dan
buah-buah yang diawetkan (Buah kaleng).
6. Sumber lemak : margarine,mentega, santan kental dan produk goreng-gorengan.
7. Kecap
PENYULUHAN DAN KONSULTASI GIZI
Tempat : ruang ahli gizi

Waktu : 30 menit
Sasaran : Pasien, Keluarga pasien
Metode : penyuluhan, edukasi dan konsultasi
Materi penyuluhan :
1. Memberi edukasi tentang pengaturan diet rendah kolesterol, rendah kalori,
rendah garam)
2. Memberi edukasi tentang pola makan yang seimbang
3. Menjelaskan jenis bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
4. Memberi edukasi untuk meningkatkan olahraga

PERENCANAAN MENU
Wakt
u

Menu

Bahan

Protein
(gr)

Brt

ENERG
I

( gr )

Kal

Hwn

Vit.
A

Vit.
B1

Vit.
C

Na

Chol
s

(SI)

(mg
)

(m
g)

(mg
)

(mg
)

(mg
)

0.9

0.14
3

3.75

151.
5

202.
5

0.02

25

87.5

15

1.2
5
0

25

0.02
5
0
0.08
5

45

0.05
5

34.
5

15

750

0.03

20

0
102
3

0
0.35
8

0
55.
8

0
45.7
5

531

15

LMK

HA

Fe

Nbt

(gr)

(gr)

(mg
)

(mg (mg
)
)

Pagi

nasi tim

Beras setengah
giling

75

272.25

5.7

0.8

59

8.25

166

07.00

Ca ayam
jamur kuping

Daging ayam

25

75.5

4.55

6.3

3.5

50

25

3.75

0.95

0.2

0.2

2.5

21.75

0.03

2.5

0.08

0.3
8
0.4
3
0

50

74.5

9.15

6.4

64.5

77

12.5

6.25

1.35

0.1

0.75 2.13

Pepes tempe
bumbu terik

Jamur kuping
segar
Minyak kelapa
Tempe kedele
murni
Telur ayam
bagian putih

Brokoli rebus

Kol kembang

50

12.5

1.2

0.1

2.5

11

36

Saus Tomat

Tomat masak

50

10

0.5

0.2

2.1

2.5

13.5

17.15

0.02

4.3

1.5

2.5

21.75

0.03

2.5

0.08

515.4

5.9

17.6

14

74

92.4

369

7.6

14

13.5

0.4

30

0.01
5

30

0.5

96.5

61.5 48.5

0.0
5

0.02

0.5

Sub Total

10.00

0.0
3
0.5
5
0.2
5
0.0
8
0

Maizena ( pati
jagung )
Minyak kelapa

Snack

0.75 23.5

Stroberi saus
cokelat

Arbei

50

18.5

0.4

0.3

4.2

Susu skim cair

50

18

1.75

0.1

2.6

174.
5
117.
5

0
0

Coklat pahit
( batang )
Maizena ( pati
jagung )
Minyak kelapa
Gula pasir

12.6

0.14

1.3

0.7

17.15

0.02

4.3

1.5

2.5

21.75

0.03

2.5

0.08

10

36.4

9.4

0.5

0.1

124.4

1.75

0.58

4.1

21

79.5 74.8 0.65

Sub Total

2.45 11.2

Siang

nasi tim

Beras setengah
giling

75

272.25

5.7

0.8

59

8.25

166

12.00

pepes ikan
fillet

Ikan segar

25

28.25

4.25

1.1

50

Tomat masak

25

0.25

0.1

1.1

Tahu

50

34

3.9

2.3

0.8

Telur ayam
bagian putih

12.5

6.25

1.35

Wortel

25

10.5

0.3

Buncis

25

8.75

365

frikadel tahu
panggang

sup sayuran

Sub Total

Snack
15.00

pepaya siram
sirsak

0.1
1
0.0
8
0
0.0
1

2.5

1.25 6.75
62

0.9
0.2
5
0.1
3

1.5

0.00
1

0.1

20.7
5

0.03

0.05

31.5

0.03
6

30.
5

0.63

117.
3

3.75

151.
5

10

58.7
5

0
37.5
375

0.14
3
0.01
3
0.01
5

31.5

0.4

0.03

75.5

0.1

0.75 2.13

0.0
3

0.1

2.3

9.75 9.25

0.01
5

1.5

17.5

61.2
5

0.6

0.1

1.9

16.3

11

5.6

10.8

4.5

65

103

276

300
0
0.2 157.
8
5
357
2.18
0
0.2

0.23
5

4.7
5
16.
3

28.2
5

347

0.02

Pepaya

100

46

0.5

12

23

12

1.7

365

0.04

78

221

Sirsak

50

32.5

0.5

0.2

8.2

13.5

0.3

0.03
5

10

Gula pasir

10

36.4

9.4

0.5

0.1

0.0
1

0.03

0.05

Sub Total

114.9

0.2

30

30.5 25.6 2.01

8.25

Mlm

nasi tim

Beras setengah
giling

75

272.25

5.7

0.8

59

17.00

daging sapi
bumbu tomat

Daging sapi

25

51.75

4.5

3.5

Tomat masak

25

0.25

Minyak kelapa

2.5

21.75

Tempe kedele
murni

50

74.5

25

ca tempe
kacang
panjang
tauge

370

0.07
5

88

4.03

221.
1

166

0.9

0.14
3

3.75

151.
5

2.75 42.5

0.7

7.5

0.02

0.1

1.1

1.25 6.75

10

0.03

2.5

0.08

0.1
3
0

58.7
5
0

9.15

6.4

64.5

77

25

11

0.68

0.1

12.3 86.8

0.1
8

83.7
5

4.5

4.5

28

4.75

21
9

83.
41

375
0

Kacang
panjang
Tauge kacang
ijo
Minyak kelapa

25

5.75

0.73

0.1

7.25 17.3

0.2

2.5

2.5

21.75

0.03

2.5

0.08

Melon

75

21

0.38

0.2

5.2

5.25

Semangka

75

21

0.38

0.2

5.2

5.25

0
0.1
5
0.1
5

Sub Total

505.75

4.5

17.3

12

79

107

414

7.4

Total

1625.5

64.9

35

269

413

116
0

19.
8

0
442.
5
442.
5
137
9
637
3

58,8 64,9

34,8

38,4

254,
7
281,
5

Buah

Standar Kebutuhan

Perhitungan Jumlah garam

1600
1700

0.01
5
0
0.08
5
0.03
3
0.01
8
0
0.03
8
0.03
8
0.38
8
1.0
91

5.2
5
3.7
5
0

<
120
0

210.
3
142
7

0
0

0
15
<
300

Natrium dalam bahan makanan adalah 83,41 mg. Total Natrium 1200 mg. Jadi natrium yang ditambahkan kurang
1116,59 mg (1200-83,41). Karena 3 kali makan maka 1116,59/3 = 372,2 mg atau 0,3722 gram
BA Na
Gram Na = BM NaCl x berat NaCl

Berat NaCl =

Gram Na
Ba Na
0,3722
23

x BM NaCl

x 58,44

= 0,95 gram
Pemberian garam
Makan pagi = 0,95 gram NaCl
Makan siang = 0,95 gram NaCl
Makan malam = 0,95 gram NaCl