LESION LCA Y SU MANEJO

KINSICO

Klgo. Nelson Seplveda M.

Anatoma Rodilla
Tipo Articulacin
Sinovial
Gnglimo funcional (bisagra)
Compuesta
Femorotibial (bicondilea, compleja)
Femoropatelar (selar)

3 huesos
Fmur
Tibia
Fbula

Ligamentos:
LCM
LCL
LCA y LCP

Meniscos
Interno
Externo

Capsula art., memb. sinovial

Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, UW Health, University of Wisconsin, Sports Medicine

Funcin Ligamentos

Controlar:
- Extensin excesiva
- Estrs varo- valgo
- Desplazamiento AP de tibia sobre fmur
- Rotaciones ML de tibia respecto a fmur
- Desplazamiento AP con rotaciones ML

Ligamentos Cruzados

(caractersticas)

-Intracapsulares
-Extrasinoviales
-Altamente inervados
-90% colgeno I

LCA
Controla:

Desplazamiento
anterior tibia
(CKA)

Desplazamiento
posterior fmur
(CKC)

Rotacin tibial
interna (CKA)

Sinergistas:

ISQ y BIT

Secund.
F
varo-valgo

LCA
Tiene distintos grupos funcionales, que varan segn la tensin entre las
fibras en los distintos rangos de movimiento

Anteromedial (porcin proximal fmur anteromedial tibia)
Flexin

Posterolateral (porcin distal fmur postero lateral tibia)
Extensin

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction, 14: 98299

Mecanismo Lesin
Sin contacto: (80%)
Desaceleracin y cambio brusco de direccin,
generando tensin en valgo. (semiflexinvalgo-rot externa)

Con contacto:
Golpe directo provocando hiperextensin o
valgo de rodilla

Friedberg, R. (2009). Anterior Cruciate Ligament Injury UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction

Evaluacin
Historia
Traumatismo previo/
actividad deportiva.
Ruido audible
Derrame articular
Disminucin de ROM
Dolor
Inestabilidad

Examen Fsico
Inspeccin de rodilla
contralateral
ROM activo
Pruebas especiales:
Lachman
Cajn anterior
Pivot shift
Exmenes
complementarios

Pruebas Especiales

Lachman

Inestabilidad Esttica

Cajn anterior

Inestabilidad esttica

Posicin de la Rodilla:20
de Semiflexin
Realizar un deslizamiento
anteroposterior

Rodilla en Flexin
Pie Fijo
Traccin Anterior

Pruebas Especiales

Pivot Shift

Inestabilidad
dinmica

Rodilla
Extendida

Fuerza en
valgo y
rotacin
interna

Ir a Flexin

Lesiones Asociadas
Meniscos
Cpsula
Cartlago articular
Hueso subcondral (contusin sea)

Trada de ODonoghue.
LCA + LCM+ Menisco Interno

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001074.htm. Friedberg, R. (2009). Anterior Cruciate Ligament Injury

Decisin Quirrgica
Aumento
traslacin
Anteroposterior

Actividad Deportiva

Edad

Lesiones Asociadas

Rodilla inestable

Degeneracin
meniscal

Artrosis

Tratamiento Quirrgico
Sustituir LCA roto mediante injerto
Tendn patelar (HTH)

Tendn isquitibiales

Tendn del cudriceps

Aloinjerto
Friedberg, R. (2009). Anterior Cruciate Ligament Injury
UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

Tratamiento Quirrgico

INJERTO PATELAR (HTH)

INJERTO ISQUITIBIALES

Produce mayor dolor anterior de

rodilla (se va promedio al ao)
Tiempo recuperacin menor

Disminuye dolor anterior de rodilla.

Dolor en zona dadora de los
Isquiotibiales disminuye en
promedio a los 3 meses.
Fuerza muscular es normal al ao.
Tiempo de recuperacin mayor.
Utilizado mas en personas
sedentarias.

Friedberg, R. (2009). Anterior Cruciate Ligament Injury

UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

Evolucin
ANTES:
Inmovilizacin prolongada
No carga de peso
retrasar la progresin a las actividad
Esto pueden limitar la progresin a etapas posteriores de la
rehabilitacin y, posiblemente, hayan vuelto a retrasar deporte

AHORA
Movimiento temprano
Temprana carga de peso
Menor tiempo en retomar AVD/deportes.

Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Criteria-Based Progression Through the Return-to-Sport Phase
Journal of orthopaedic and sports physical therapy

Principal Objetivo de Rehabilitacin

Restaurar
ESTABILIDAD
CINEMATICA
FUNCIONALIDAD

Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) 14: 98299

Rehabilitacin
Fase I: Proteccin Mxima (1-3 semamas)

Fase II: Proteccin moderada (3- 8 semanas)

Fase III: Proteccin mnima / Fortalecimientos

avanzados

Fase IV: Retorno a la actividad

Fases
El movimiento inicial NO debe poner en peligro la integridad de los sitios de fijacin del injerto o aumentar
excesivamente la tensin del LCA
Cuidado con elongaciones/distracciones

Fase I
Ejercicios de ROM activoasistidos
Activacin Cudriceps
Fortalecimiento de musculatura adyacente
Trabajo en CKC
Reeducacin de marcha con bastones
Movilizacin de patela
TENS/ TIF/ Hielo

Fase II
Lograr rango normal de la rodilla
Mejorar la fuerza de la musculatura de rodilla
Mejorar capacidad cardiovascular
Mejorar la estabilidad y control de la extremidad operada

Fase III
Mantener Rango de Movimiento
Mejorar Fuerza Muscular
Mejorar coordinacin y control a travs de actividades funcionales

Precauciones
Desplazamiento
anterior tibia
Tensa LCA
Se pueden realizar, pero
siempre controlado (40-90
rango de seguridad)
0 - 30 de flexin existe una
tensin significativa en el LCA
EVITARLOS!!!!!!

Ext. en
CKA

Menor desplazamiento
ant. de tibia
Menos stress LCA
Genera mayor activacin y cocontraccin de musc.
Estabilizadora (cudriceps,
gemelos, glteos,
isquiotibiales)

Ext. En
CKC

Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Criteria-Based Progression Throughthe Return-to-Sport Phase
Journal of orthopaedic and sports physical therapy
Exercises Following Anterior Cruciate Ligament Reconstructive Surgery: Biomechanical Considerations and Efficacy of Current Approaches Mark Grodski ab; Ray Marks cd, 01 April 2008

FIN!!