UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

PLACENTA PREVIA

I.I.DEFINICIN
DEFINICIN
Se denomina placenta previa a la insercin de la placenta en la parte
inferior del tero o sobre el orificio cervical interno (OCI), cubrindolo total o
parcialmente o quedando muy cerca de l.

De hecho, constituye una de las causas de las denominadas hemorragias

de la segunda mitad del embarazo. Aunque, en alrededor del 25% de los
casos no produce sntoma alguno.
En general, la incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390
embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas. La frecuencia de
aparicin con la paridad aumenta. Para nulpara, la incidencia es de 0.2%,
mientras que en multparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es
de 4% a 8%.

CLASIFICACIN
CLASIFICACIN

Las diferentes variedades se definen segn se site el borde inferior de la

placenta con respecto al orificio cervical interno .Son las siguientes:
1. Placenta previa total: el orificio cervical interno est completamente
cubierto por la placenta.
3

2. Placenta previa parcial: la placenta cubre solo parte del orificio cervical

interno.

3. Placenta previa marginal: cuando el borde de la placenta est en

contacto con el orificio cervical interno, pero sin cubrirlo.
4. Placenta previa de insercin baja, cuando la placenta est localizada
cerca (a 3 cm.), pero no est en contacto con el orificio cervical interno.

En la mayora de los casos, las placentas descritas como de insercin

baja no llegan a trmino como tales; pues como consecuencia del
desarrollo del segmento uterino inferior a partir de las 32 semanas, la

placenta es desplazada en sentido ceflico. De la misma manera, durante

el trabajo de parto, una placenta parcialmente oclusiva al comenzar el
trabajo de parto puede transformarse en una marginal, por dilatacin del
cuello.

CAUSAS
CAUSASyyFACTORES
FACTORES
DE
DERIESGO
RIESGO

1. Causas Uterinas.
Constituidas por todas aquellas causas que
alteran

bien

al

endometrio,

bien

al

miometrio perturbando la placentacin normal

en su nidacin. Tales como: Antecedentes de
cesrea, legrado uterino, multiparidad, edad
sobre 35 aos, intervalo intergensico corto,
miomas uterinos (miomectomas tienen 4
veces mayor riesgo), endometritis, antecedente de Placenta Previa
(12 veces mayor probabilidad de presentar nuevo episodio).
2. Causas Placentarias.
Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamao de la placenta
o bien su superficie de implantacin. Una reduccin en el oxigeno
tero placentario promueve un aumento en la superficie placentaria
asociado con el desarrollo del segmento uterino inferior. Embarazo
gemelar, eritroblastosis, feto de sexo masculino, tabaquismo y
Cocana.

FACTORES
RIESGO

DE

Mujeres multparas, en las que la zona de

insercin placentaria de las sucesivas
gestaciones va siendo substituida por
tejido cicatricial, restando terreno apto

para la implantacin de la zona habitual.

Edad materna avanzada
Periodo intergensico corto
Cicatrices uterinas, producidas por
operaciones

anteriores

(miomectoma,

cesreas

anteriores,

operaciones

plsticas por malformaciones uterinas).

Abortos de repeticin o legrados uterinos enrgicos que impiden la

regeneracin del endometrio en zonas de cavidad uterina.

Gestacin mltiple (dos o ms fetos)
Miomas
submucosos
y
plipos

endometriales
Tabaquismo, cocana, razas negras y

asitica, sexo masculino del feto.

Consumo de alcohol
Anemia
Antecedentes de placenta previa.

FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Solo a travs de la placenta es posible comprender el desarrollo humano
desde su etapa de mayor cambio, mayor crecimiento, y mayor
especializacin.
Los avances actuales en el conocimiento cientfico de esta interaccin
nos han permitido dilucidar la embriologa, fisiologa y patologa de este
rgano paralelo al desarrollo fetal, no se puede hablar de crecimiento fetal
sin vincular directamente la funcin placentaria en este hecho.

En un principio, despus de la fecundacin, la captacin de elementos

nutritivos se realiza por medio de difusin de los mismos procedentes del
entorno conformado por un medio lquido acuoso. A medida que el
embrin aumenta de tamao, la captacin de nutrientes por el entorno se
torna insuficiente, de no desarrollarse el mecanismo de transferencia
directa de nutrientes de la circulacin materna al feto. Un crecimiento fetal
adecuado solo es posible si desde la circulacin materna se transfiere al
feto, a lo largo de la gestacin, una cantidad suficiente de gases,
nutrientes, agua y electrolitos, ya que el feto es completamente
dependiente de su madre en lo que se refiere a nutricin, respiracin y
excrecin, y estas funciones las realiza a travs de la placenta.
El desarrollo de la placenta depende de su implantacin, lo que a su vez
requiere que este se encuentre metablicamente activo y en presencia de
un endometrio adecuadamente estimulado, esta estimulacin se da a
travs de los estrgenos y progesteronas que preparan al endometrio. Las
clulas del trofoectodermo del polo embrionario se adhieren directamente
a este endometrio, las proteasas elaboradas facilitan su implantacin.
Posteriormente, se producirn fenotipos celulares altamente proliferativos
e invasores que entran en contacto directo con la circulacin sangunea
materna. As empezar el intercambio primario (transporte de nutrientes
de la madre hacia el feto, y la excrecin de desechos procedentes de la
sangre del feto.), influido por factores que dependen tanto de las
caractersticas estructurales de la membrana placentaria como de su
implantacin hacia el endometrio de la madre.
Normalmente la implantacin de la placenta es en la regin superior o
media del tero, pero existen diversos factores y causas que hacen que la
placenta inserte en el segmento inferior del tero, prxima al orificio interno
del cuello del mismo, a este hecho se le llama placenta previa.
Entre las causas de producirse este hecho tenemos a que muchas veces el
endometrio no est totalmente preparado y al llegar a la cavidad uterina, el
huevo o cigoto no encuentra zona de implantacin apropiada de la decidua
y siguiendo su descenso, terminar por anidar en el segmento inferior

(implantacin primitiva) o bien existan dificultades de nutricin posteriores a

la implantacin orto tpica haran extenderse en su superficie a la placenta
(implantacin secundaria). Tambin existe la posibilidad de que el
endometrio
(multparas,

se

encuentre

cesreas,

cicatrizado

legrados

debido

anteriores,

mltiples
abortos

razones

anteriores,

miomectomas o enfermedades como la endometritis)

La placenta previa suele ser de forma irregular, espesor reducido y tamao
grande (mecanismo compensatorio que disminuye la posibilidad de
penetrar en profundidad en el fondo uterino y por eso es de mayor
superficie o por los requerimientos necesarios, por ejemplo en el embarazo
gemelar). Las zonas ms bajas muestran con frecuencia cotiledones
atrofiados, degeneracin de vellosidades, focos hemorrgicos e injertos. A
este nivel las membranas tambin suelen estar alteradas y por tanto son
ms espesas y rugosas. La insercin del cordn suele ser marginal y a
veces velamentosa. La zona uterina donde se inserta la placenta tiene una
vascularizacin abundante (presencias de hemorragias) y aparece
edematosa lo que contribuye a disminuir la contractilidad (dilatacin de al
menos 5 centmetros durante el trabajo de parto).
En algunos casos de placenta previa, la placenta se encuentra adherida
profundamente, a esta se le llama Placenta accreta, este tipo de placenta
es frecuente en mujeres quienes han tenido un legrado, ciruga uterina
previa, o una cesrea. Una placenta que esta adherida profundamente no
se desprender del tero fcilmente despus del parto, provocando as las
hemorragias uterinas.
La hemorragia es el signo fundamental que domina el cuadro clnico de la
placenta previa. Para explicar su mecanismo existen distintas teoras:
Mecanismo de Jacquemier: Se produce crecimiento armnico de la
placenta y del tero hasta la semana 26, 28. Despus el segmento
inferior crece ms deprisa y favorece el despegamiento lo que
origina la hemorragia en el embarazo.
Mecanismo de Schroeder: Las contracciones uterinas en el parto
traccionan del segmento inferior hacia arriba y empujan al feto
hacia abajo despegando la placenta.

Mecanismo de Pinard: Explica las hemorragias gestacionales y del

parto. El estiramiento de las membranas de la zona de menor radio
(orificio interno cervical) como consecuencia de las contracciones
tira de la placenta y la desprenden.
Mecanismo de Bartholomew: Explica la hemorragia en los casos de
placenta previa central. La zona placentaria que reviste el orificio
interno es un rea isqumica ya que no recibe vasos deciduales. A
este nivel disminuye la presin sangunea, por lo que la sangre
tiende a dirigirse hacia esta zona y escapa por la cara materna.

En el alumbramiento tambin puede haber una hemorragia importante

producida por un doble mecanismo:
Desprendimiento parcial antes de la expulsin en los casos de
placenta oclusiva.
Atona uterina en la zona de insercin despus de expulsada la
placenta y vascularizacin anmala.
As mismo la placenta previa se puede explicar porque el segmento inferior
es una regin inadecuada para la insercin placentaria, por presentar:

Endometrio:

de menor grosor que determina una decidua ms

delgada y con menor vasculatura, por lo que la placenta tiende a ser

ms extendida, aplanada e irregular, con escaso desarrollo de

tabiques entre cotiledones. Debido a lo anterior el trofoblasto puede

invadir decidua, pared uterina (ms delgada) y an rganos vecinos
(acretismo placentario). La insercin placentaria en el segmento
inferior permite que acta como tumor previo.

Musculatura:

menos fibras musculares en relacin al segmento

superior y con mayor cantidad de fibras colgenas, lo que lo hace

distensible, pero con menos potencia para colapsar vasos
sanguneos, dificultando la hemostasia si hay desprendimiento
parcial de la placenta y por supuesto, durante el alumbramiento.

Membranas:

en el borde placentario son ms gruesas y menos

elsticas, existe mayor frecuencia de RPM.

Cordn:

Por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo

insuficiente de decidua, es frecuente la insercin velamentosa del

cordn.
La placenta previa sangra slo si se desprende. Las causas de
desinsercin son:

En el embarazo: Por el crecimiento uterino y por las contracciones

de Braxton-Hicks, se forma y desarrolla el Segmento uterino
Inferior, cuya capacidad de elongacin es mayor y supera al de la

placenta.
En el parto: Por las contracciones del trabajo de Parto que causan
la formacin del canal cervico-segmentario y la dilatacin cervical.

SNTOMAS
SNTOMAS

El sntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal

(Hemorragia uterina) sbito e indoloro que con frecuencia ocurre cerca del
final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre
El primer episodio hemorrgico rara vez amenaza la vida o es causa de
shock hipovolmico; casi siempre se detiene cuando se forma un cogulo,
sin embargo puede recurrir en cualquier momento.

La hemorragia rojo brillante puede ser intermitente, aparecer en forma de

chorros con menos frecuencia ser continua y puede empezar mientras que
la mujer est en reposo o en medio de alguna actividad.
CUADRO CLNICO DIFERENCIAL ENTRE PLACENTA PREVIA Y DPP
PLACENTA PREVIA

Hemorragia

leve

DPP

siempre

Habitualmente no hay signos de

visible al exterior, color rojo

alarma. La hemorragia puede ser

rutilante o brillante

interna o visible al exterior color

rojo oscura

Ausencia de dolor.

Placenta

en

el

segmento

uterino inferior.

tero blando.

Presencia de dolor.
Fijacin

de

la

placenta

en

localizaciones normales.

tero

doloroso,

de

aspecto

leoso.

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
La elaboracin de una completa historia clnica debe estar enfocada a
determinar los factores de riesgo condicionantes de una placenta previa,
el examen clnico incluir la evaluacin ginecolgica con espculo, ante la
sospecha de esta patologa, debe evitarse el tacto vaginal, la evaluacin
abdominal revelar un soplo placentario bajo, una posicin fetal anmala
(Podlico, transverso, oblicuo), y si hay una situacin fetal longitudinal
(podlico o ceflico), la presentacin no estar encajada, igualmente

podrn percibirse los movimientos fetales, debido a la ausencia de SFA en

esta patologa.
El examen diagnstico ms efectivo es la ecografa, la cual permite
establecer con exactitud el diagnstico en un 98% de los casos. La
ecografa puede realizarse transabominal y/o transvaginal segn lo
determine el examinador. En las gestaciones tempranas en las cuales se
ha sugerido el diagnstico ecogrfico de placenta previa, la evaluacin
posterior puede revelar con bastante frecuencia falsos positivos, por ello el
diagnstico final lo determina la ecografa del III trimestre.
Las imgenes de resonancia magntica han sido reportadas tiles en el
diagnostico de placenta previa cuando las imgenes de ecografa
abdominal no han sido satisfactorias. Con la ventaja de realizar el examen
sin la vejiga llena. Particularmente til en el rastreo de placentas
posteriores.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Se tendr en cuenta:

El grado de sangrado
La edad gestacional
La vitalidad fetal
Patologas asociadas y
si existe o no trabajo de parto.
En el manejo de la placenta previa los pilares teraputicos son:
- Asegurar el estado materno.
- Asegurar el estado fetal.
- Evitar las complicaciones.

 El manejo mdico de la placenta previa sangrante es hospitalario, se

debe efectuar evaluacin completa de los factores etiolgicos que
favorecen

la

presencia

del

sangrado:

infecciones

cervicales,

infecciones urinarias o vaginales, sobredistensin uterina, factores

precipitantes de la actividad uterina de pretrmino. Los exmenes
paraclnicos incluirn: hemograma, hemoclasificacin, gram y cultivo
de secrecin vaginal, parcial de orina (urianlisis), urocultivo, VDRL,
ecografa transabdominal y/o transvaginal para confirmar el diagnstico
y evaluar la biometra fetal, as como determinar el peso fetal; en caso
de que se considere muy posible la terminacin del embarazo,
monitora fetal electrnica bisemanal.

Definir el estado hemodinmico inicial y las prdidas estimadas:

- Clasificar el grado de sangrado como leve, moderado y severo.
- Definir la necesidad de transfusin, si:
1. Presencia de ortostatismo despus de la reanimacin.
2. Hemoglobina menor de 7 mg/dl.
3. Sin respuesta a la reanimacin.
La gestante que cursa con placenta previa, sangrado vaginal leve y
embarazo de pretrmino con feto inmaduro se le instaurar un
manejo contemporizador del embarazo con: Reposo absoluto,
tocolticos (nifedipina va oral 40 60 mg/da), aplicacin de
inductores

de

la

madurez

pulmonar

fetal

con

corticoides

(Betametasona 12 mg IM cada 24 hs por 2 dosis) en gestaciones

de 26 a 34 semanas.
La paciente con placenta previa y sangrado vaginal leve con edad
gestacional > 36 semanas o feto maduro corroborado por
ultrasonido de II o III nivel, o por pruebas de madurez fetal en
lquido amnitico, as como aquellas gestaciones que demuestren
compromiso fetal (Anomalas congnitas importantes, infeccin

intrauterina TORCH, RCIU, oligohidramnios, etc), se proceder a

programar operacin cesrea, en estos casos la evacuacin
temprana evita las complicaciones futuras derivadas de un evento
hemorrgico profuso.
La embarazada con placenta previa y sangrado vaginal severo se
le iniciar un manejo mdico agresivo tendiente a estabilizar
hemodinmicamente a la madre y permitir reevaluar en el corto
tiempo para definir el manejo conservador de una gestacin
pretrmino o proceder a evacuar por cesrea de urgencia en los
casos de persistir el sangrado o si desde el ingreso el compromiso
materno era evidente, en estas situaciones no tendr relevancia la
edad gestacional, debido a las altsimas tasas de morbi-mortalidad
materna asociadas al shock hipovolmico secundario a la prdida
sangunea materna.
Se deber canalizar vena perifrica con abocath 18 e iniciar
infusin de cristaloides (Solucin salina al 0,9%, Lactato de Ringer
o solucin de Hartman, Haemacel) 1.000 cc a chorro, luego
mantener una infusin entre 150 a 300 ml/hora, tomar muestra para
reservar glbulos rojos empacados.
Registro continuo de la tensin arterial cada 15 30 minutos,
preferiblemente con monitoreo electrnico.
En los casos de compromiso muy severo se deber medir la
presin venosa central, igualmente nos permitir monitorizar la
infusin de cristaloides y hemoderivados.
Control estricto de lquidos administrados y eliminados. Se dejar
sonda vesical a permanencia.
En conclusin para evitar complicaciones:
1. Se debe desembarazar toda gestacin mayor de 36 semanas
o si se identifica la madurez pulmonar fetal.
2. Reposo en cama hasta la hora del parto, si hay control del
sangrado.
3. Induccin de la maduracin pulmonar fetal con corticoides a
toda gestacin entre las 26 y 34 semanas.

4. tero inhibicin en caso de presentar actividad uterina.

5. Realizar seguimiento ecogrfico en busca de restriccin del
crecimiento intrauterino y acretismo placentario.
6. Practicar amniocentesis para perfil de maduracin pulmonar
fetal a partir de la semana 34, semanalmente.
7. Reservar 2 unidades de glbulos rojos empaquetados como
mnimo.

TRATAMIENTO, SEGN EL GRADO DE HEMORRAGIA

I. Placenta Previa Asintomtica
Manejo Ambulatorio.
- Incapacidad Mdica, Laboral y Sexual.
- Reposo en cama.
- Regularizar evacuacin intestinal utilizando ablandadores de heces.
- Indicaciones e Instrucciones sobre sntomas de alarma.
- Si la Placenta Previa, es:

Oclusiva (total o parcial): Cesrea electiva a las 37 semanas.

No oclusiva, podemos esperar el inicio espontneo del trabajo de

parto, decidindose la va del parto en el trabajo de parto inicial.

II. Hemorragia Leve: Sangrado escaso, sin repercusin hemodinmica.

A. Embarazo <36 semanas: Conducta expectante.
En casos seleccionados, con 72 horas de ausencia de sangrado, con la
madre y el feto en buenas condiciones, se puede decidir el traslado de la
embarazada a su hogar, con beneficios psicolgicos, familiares y
econmicos. Debe tener un hematocrito estable sobre 35%, PBF
satisfactorio, confirmar placenta a 3 cms o ms del OCI.
La paciente debe ser cooperadora, con posibilidades reales de reposo
absoluto, compaa permanente y capacidad de transporte al Hospital en

un tiempo prudente, las 24 horas del da. Se favorecer suplementacin

con fierro, y se mantendr con controles clnicos y ecogrficos seriados.
Debe hospitalizarse:
a) Si repite sangrado
b) Presenta contracciones uterinas;
c) Cumple las 37 semanas de embarazo.
d) Si la madre es Rh (-) puede sensibilizarse si el padre es Rh (+);
est indicado el uso de Inmunoglobulina antiRh al presentarse
metrorragia durante el embarazo.
B. Embarazo >36 semanas: Segn tipo de Placenta Previa:

Oclusiva, interrupcin por cesrea.

No oclusiva, esperar inicio espontneo del trabajo de parto.

III. Hemorragia Moderada: Prdida de 15-30% de la volemia materna.

Hipotensin ortosttica y sangrado genital de moderada cuanta. La toma
de decisiones vara segn edad gestacional y madurez pulmonar.

Embarazo >36 semanas: Interrupcin por cesrea.

Embarazo < 36 semanas: Conducta expectante, hospitalizada, para

estricta vigilancia materna y fetal. Si es menor de 35 semanas,
induccin de madurez pulmonar con corticoides. Si tiene entre 35-36
semanas, realizar amniocentesis para verificar madurez pulmonar
fetal, y segn este resultado se interrumpe.

IV. Hemorragia Severa: Prdida mayor o igual al 30% de la volemia.

Paciente hipotensa, en shock, con sangrado genital profuso. La conducta
se orientar al soporte vital y a la interrupcin inmediata del embarazo
por cesrea, independientemente de la edad gestacional, la condicin fetal
o el tipo de placenta previa.

PROCESO
PROCESOENFERMERO
ENFERMERO
Valoracin:
Anamnesis

Gravidez: es su primer embarazo?

Paridad: Cuntos hijos ha tenido?
FPP: Cundo fue su FUR?
EG: Cundo fue su FUR?
Presencia de Sangrado
Cundo empez?, es la primera vez?
Comienzo: Sbito

intermitente

Cmo es?
Caractersticas: Color rojo vivo

oscuro

Cunto sangra?
Cantidad: +/-

+++

La sangre se coagula?
Cogulos:

si

no

Dolor:
Siente dolor?
Intenso

Sordo

indoloro

Dnde le duele?
Ubicacin: periumbilical flancos hipogastrio lumbar
Examen fsico: inspeccin

Dinmica Uterina: regular hipertono relajado

Estado General: bueno Malo
Hemodinmicamente: Estable variable
inestable
Vitalidad fetal: LCF (+) LCF (-)
Valoracin abdominal: se revela un tero bando, relajado, no
doloroso, con un tono normal.

Pruebas de laboratorio:

Hematocrito

Hemoglobina
Tipo sanguneo y factor
Perfil de coagulacin.

DIAGNSTICO:
3
Los

diagnsticos

se

centran

en

las

alteraciones

del

estado

hemodinmico, las deficiencias de conocimientos, el temor y la ansiedad

de la mujer y sus allegados y la situacin del feto.
1. Dficit de volumen de lquidos r/c prdida de sangre s/a placenta
previa; m/p sangrado externo por va vaginal.
2. Riesgo de lesin (fetal) r/c disminucin de la perfusin placentaria
(hipoxia) s/a perdidas sanguneas
3. Ansiedad r/c desconocimiento del motivo de sangrado.
4. Temor r/c situacin materna y resultado del embarazo (posible
prdida del feto).
5. Dficit de conocimientos r/c motivo de hospitalizacin y sistemas
de tratamiento.
6. Dficit de conocimiento, sobre conducta adecuada a seguir de su
enfermedad, r/c inexperiencia ante dicho problema.
7. Alteracin de los procesos familiares r/c situacin de la mujer y
hospitalizacin.
8. Duelo anticipado r/c amenaza real percibida contra el yo, el
embarazo o el beb.
9. Riego de infeccin r/c anemia, hemorragia, placenta previa,
transfusiones sanguneas.
10. Riesgo de lesin (materna) r/c procedimientos invasivos de
monitorizaje (amniocentesis, especuloscopa) y tratamiento.
11. Riesgo de lesin fetal, r/c con trastornos placentarios.
12. Alteracin de la nutricin fetal: por defecto, r/c con los trastornos
placentarios, disminucin de la oxigenacin.

Cuidados de enfermera:
La intervencin de enfermera se realiza
mediante

acciones

dependientes

independientes.
Acciones dependientes de enfermera
Toda gestante con sospecha de placenta
previa, se debe remitir para ingreso en
un centro hospitalario con recursos
quirrgicos.
En el hospital las acciones que se han de realizar son las siguientes:

Control de los signos vitales.

Colocar a la paciente en reposo absoluto en decbito e incluso
ingreso hospitalario si los episodios hemorrgicos son intensos y

frecuentes. Es importante para prevenir el sangrado

Se deber canalizar vena perifrica con abocath 18 e iniciar
infusin de cristaloides (ClNa 0.9%, solucin de ringer), esto
ayuda a la restauracin del volumen intersticial y el intravascular,

favoreciendo la funcin cardiaca.

Iniciar hidratacin parenteral, utilizando solucin glucosa al 5% o
solucin salina, con el fin de expandir la volemia e inhibir de este

modo la liberacin de oxitocina y de hormona antidiurtica.

Valoracin de la cuanta del sangrado se valora la hemorragia
revisando la cantidad de sangre en las compresas perineales, la
cama y las sbanas. (Pesar las compresas es una manera de
valorar con mayor precisin la prdida de sangre).

Reposicin de sangre, si es necesario.

Evitar las contracciones uterinas.

Si no existe madurez pulmonar fetal, utilizar inductores para

lograrlo. (Corticoesteroides: betametasona, dexametasona).

Si el sangrado cesa, se debe adoptar una conducta expectante y

mantener las indicaciones mencionadas antes para tratar de
prolongar el embarazo hasta la viabilidad y la madurez fetal.

Psicolgicamente

identificar

miedos,

temor

ansiedad

contrarrestndolos con informacin adecuada y comprensible,

apoyo del padre y compaa de la familia.

Asesoramiento sobre medidas teraputicas y autocuidado
Reposo o abstinencia sexual.
Valoracin del estado maternal para detectar signos de alarma y/o
complicaciones: aumento de la hemorragia, shock hipovolmico y

anemia.
Observacin

de

la

dinmica

uterina

(comprobar

si

hay

contracciones), y se utilizan beta bloqueantes o tero inhibidores

(relajantes uterinos como la ritodrina) para intentar frenarlas o

controlarlas.
Coordinar para la realizacin de una ecografa, con la finalidad de

determinar el lugar de insercin placentaria.

Se instruye a la paciente la necesidad de informar la presencia de
algn signo de alarma o el

aumento de la hemorragia.
Vigilar la diuresis para
valorar

la

presencia

de

sangrado.

Realizar

monitorizacin

materno-fetal regularmente.
No realizar tacto vaginal.
Valorar
estado
de
conciencia: la paciente responde al llamado y est orientada en
tiempo, espacio y persona o se encuentra somnolienta; coloracin

de la piel y mucosas.
Coordinar para la realizacin de anlisis de laboratorio con la

finalidad de determinar niveles de Hb y Hto.

Realizar transfusin sangunea, si es el caso.
Monitorizacin cardiotocogrfica y extraccin del feto del tero
valorando el grado de madurez fetal y la viabilidad extrauterina:

a) Desde la semana 33-34 la conducta debe ser expectante, y se

valora la administracin de corticoides para acelerar la
maduracin pulmonar fetal.
b) Desde la semana 34 a 37 se valora la situacin fetal y materna,
si hay hemorragia y la situacin de la placenta.
c) Mas all de la semana 37 no se espera y se practica una

cesrea.
Manejo de ansiedad y temor.
Control de su actividad: evitar realizar trabajos pesados, ejercicios

forzosos.
Poner en prctica las medidas necesarias para evitar la
hipovolemia materna y la aparicin del shock.

Acciones de enfermera independiente

La preparacin psicofsica de la paciente es de gran importancia para
lograr su cooperacin al realizar las diferentes pruebas diagnsticas, el
tratamiento clnico y la intervencin quirrgica. El personal de enfermera
debe:

Valorar la evolucin clnica de la gestante.

Mantener a la paciente en reposo absoluto en posicin de

decbito lateral izquierdo.

Vigilancia maternofetal estricta y valoracin del sangrado.

Control de los parmetros vitales, fundamentalmente, el pulso y la

presin arterial, para detectar posibles alteraciones.

Registrar la suministracin y la eliminacin de lquidos: mediante

balance hdrico estricto.

Valorar examen obsttrico y registrar la frecuencia cardaca fetal.

Mantener la interrelacin con la familia para aliviar sus temores.

Proporcionar medios de recreacin: lectura de revistas, libros, etc.

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Las complicaciones para la madre incluyen:

Hemorragia con riesgo para la

vida

Necesidad de dar a luz al beb

mediante una cesrea.

Aumento del riesgo de la

hemorragia post-parto

Shock hipovolmico.

riesgo de infeccin, cogulos sanguneos y transfusiones sanguneas

necesarias.

Incremento del riesgo de desarrollar placenta acreta; condicin

mdica que se da cuando la placenta se adhiere directamente a los
msculos del tero.

Las complicaciones para el beb son:

Problemas que afecten la salud del mismo, prdida de sangre leve o

aguda.

Crecimiento

intrauterino

retardado

causado

por la

deficiente

perfusin placentaria,

Incremento en la incidencia de anomalas congnitas.

Prematuridad

PREVENCIN
PREVENCIN
Prevencin primaria
Promocionar los estilos de vida saludable:
Evitar el consumo de alcohol y drogas excesivo.
Evitar el tabaco.
Buena nutricin, promocionando el consumo de alimentos ricos en:
protenas, para regenerar tejidos y en zinc, importantes para el
fortalecimiento de los tejidos.
Evitar embarazos en personas aosas, debido
a que hay un deterioro de tejido, as tambin
porque hay enfermedades asociadas a la edad
como la hipertensin, diabetes, etc.

Educacin de salud sexual: evitar abortos intencionados, evitar la

promiscuidad, planificacin familiar.
Realizacin PAP.
Si tiene problemas de fibromas, miomas debe tratarse oportunamente.
Realizarse un chequeo ginecolgico para prevenir anormalidades como:
tero anormal, quistes, adherencias.

Prevencin secundaria
Canalizar una va perifrica.
Reposo absoluto.
Realizar un balance hdrico.
Valorar los signos de shock.
Realizar exmenes de laboratorio.
Realizar una transfusin sangunea.
Administrar
corticoides
para
maduracin pulmonar fetal.
Aliviar ansiedad por posible

la

parto

prematuro.
Duelo anticipado si se precipita un parto.
Referir a un centro de salud de mayor complejidad.
Realizar monitoreo materno- fetal.
Control de sangrado.
Valorar las caractersticas de los loquios: color, olor
Realizar el monitoreo de los signos vitales.
Informar a la familia sobre los posibles riesgos.

Prevencin terciaria
Evitar shock hipovolmico
Evitar hipoxia.
En caso de cesrea verificar el consentimiento que est debidamente
firmado.
Ensear a identificar los signos de de alarma de un infeccin, y de
sufrimiento fetal.
Oxigenoterapia 3-4 litros
Evitar complicaciones como la anemias, shock.
Seguir el tratamiento del consumo de sulfato ferroso.
Brindarle la informacin de los cuidados post-cesreas.
Evitar embarazos con periodos intergenesicos cortos.
Incentivar a la familia a que participe en el cuidado en casa.

INDUCTORES DE LA MADURACION PULMONAR FETAL. (CORTICOESTEROIDES)

FRMACO

Betametasona

ACCIN

CONTRAINDICACIONES

Mayor

produccin Incapacidad

de

sustancias contraindicaciones

tensoactiva en los para

pulmones del feto.

retrasar

EFECTOS ADVERSOS

o Pueden
efectos

agravar
3
adversos

el diabetes

parto.

DOSIS Y VIA DE ADMI ISTRACIN

los Betametasona:
de Administrando
o intramusculares

preemclampsia.

12mg
cada

24

horas, con un total de 2

dosis.

Indicado: en parto
Dexametasona

prematuro con edad

gestacional de 28 a
32 semanas

Mayor
Edad gestacional de
34 semanas.

peligro

de Dexametasona:

infeccin.
Retraso

6mg

intramuscular cada 12 horas:

en

la

cicatrizacin de heridas
en caso de cesrea.

4 dosis.

CASO DE PLACENTA PREVIA

Seora V.M de 19 aos de edad procedente de Chongoyape, ingresa al
servicio de emergencia el da 01/03/11 a las 4:30 p.m por presentar sangrado
vaginal de poca cantidad hace 7 horas; refiere presentar solo manchas de
sangre, niega prdida de lquido y dolor abdominal.
Se le encuentra LOTEP (Lcida, Orientada en Tiempo, Espacio y Persona).
P.A: 120/80 mmHg. ; F.C: 78 x; R: 17 X; T: 36.6.
A las 6:45p.m. del mismo da ingresa al servicio del ARO. Observndose ABEG
(Aparente buen estado general), refiere: el sangrado es de color rojo vivo en
poca cantidad, no siento dolor; es la segunda vez que lo tengo.
Antecedentes obsttricos:

Es casada y ha estudiado estudios superiores, los cuales interrumpi

por su embarazo.
Es primigesta.
FUR: 20/08/10
EG: 28 semanas
AU: 25 cm.
CPN: 2
ECOGRAFIA: SPPLCI, LCF: 144x, MF: Presentes
DU: ausente.

Anlisis clnicos:

Hto: 27%

Diagnstico:

Placenta previa (PP) parcial y hemorragia del segundo trimestre (HST).

Tratamiento:

Reposo absoluto.
Monitorizacin materno-fetal (MMF)
Control del sangrado vaginal
Dieta completa
ClNa 3 gts x`.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

 Dickason, J Silvermann B. Enfermera Materno Infantil De Mosby Doyma

Libros. Espaa 1995
Lowdermilk D. y otros, Enfermera Materno Infantil 6ta Edic. Harcout
Brace Espaa 1998
Ruz, P & lvarez, C. Apuntes y notas de enfermera materno infantil.
Curso Acadmico 2008/09. Departamento de Enfermera. Disponible en:
www.apuntes/de/enfermeria/pdf.
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Placenta

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