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La oftalmia simpática es una uveítis bilateral que suele aparecer en los tres meses posteriores a un trauma ocular o una cirugía ocular. Provoca dolor, fotofobia y pérdida de visión variable. Se cree que es causada por una respuesta autoinmune a autoantígenos oculares liberados tras la lesión inicial. El tratamiento consiste en altas dosis de esteroides durante varios meses, seguido de inmunomoduladores si es necesario, para prevenir la ceguera bilateral que puede ocurrir si no se trata.
Deskripsi Asli:
Revisión bibliográfica del tema oftalmía simpática
La oftalmia simpática es una uveítis bilateral que suele aparecer en los tres meses posteriores a un trauma ocular o una cirugía ocular. Provoca dolor, fotofobia y pérdida de visión variable. Se cree que es causada por una respuesta autoinmune a autoantígenos oculares liberados tras la lesión inicial. El tratamiento consiste en altas dosis de esteroides durante varios meses, seguido de inmunomoduladores si es necesario, para prevenir la ceguera bilateral que puede ocurrir si no se trata.
La oftalmia simpática es una uveítis bilateral que suele aparecer en los tres meses posteriores a un trauma ocular o una cirugía ocular. Provoca dolor, fotofobia y pérdida de visión variable. Se cree que es causada por una respuesta autoinmune a autoantígenos oculares liberados tras la lesión inicial. El tratamiento consiste en altas dosis de esteroides durante varios meses, seguido de inmunomoduladores si es necesario, para prevenir la ceguera bilateral que puede ocurrir si no se trata.
La oftalmia simptica (OS) es una uveitis anterior granulomatosa bilateral que
suele aparecer en los tres meses posteriores a un trauma o a una operacin quirrgica en el ojo. La OS afecta a entre 1/1.000 y 1/1.650 individuos que hayan tenido previamente alguna herida penetrante en el ojo. Los pacientes presentan dolor, fotofobia, paresia de acomodacin, metamorfopsia y una prdida visual que vara de leve a significante. La uveitis anterior granulomatosa se asocia a signos en el segmento posterior que incluyen una vitritis de moderada a grave, coroiditis, papilitis, perivasculitis y lesiones blancoamarillentas del epitelio pigmentario de la retina (ndulos de Dalen-Fuchs). La inflamacin puede conllevar un desprendimiento de la retina grave y un edema macular. Pueden darse sntomas extraoculares como dolor de cabeza, meningitis o pleocitosis del fluido cerebroespinal, prdida de audicin, poliosis y vitligo.
La etiologa de la OS no est totalmente comprendida. La inflamacin est
causada por un mecanismo inmune mediado por clulas y una respuesta inflamatoria autoinmune dirigida contra los autoantgenos oculares liberados tras la lesin inicial. La naturaleza de estos autoantgenos es controvertida. La infeccin bacteriana puede potenciar el desarrollo de la OS y algunos factores genticos pueden tambin estar implicados, como por ejemplo la asociacin con algunos antgenos de histocompatibilidad especficos (HLA-DR4, HLA-A11 o HLA-B40). La OS puede ocurrir tras un trauma ocular (47 al 65% de pacientes) o tras contusiones en el ojo. Las heridas que afectan al cuerpo ciliar estn asociadas con el mayor riesgo. Las intervenciones quirrgicas pueden desencadenar tambin la OS, con un riesgo mayor si la intervencin afecta al segmento posterior.
El diagnstico se basa principalmente en el historial del paciente y el cuadro
clnico. Los estudios de imagen (angiografa con fluorescena e indocianina verde,
ultrasonografa B-scan y tomografa de coherencia ptica) pueden ser tiles para
confirmar el diagnstico. Los anlisis de laboratorio pueden ser tiles para eliminar la uveitis infecciosa. Cuando se ha descubierto un trauma anterior, el diagnstico diferencial debe incluir la endoftalmitis (ver trmino) y otras formas de uveitis posttraumtica (uveitis inducida por el cristalino, iridociclitis post-traumtica). En ausencia de un trauma ocular reconocido, deben considerarse tambin otras enfermedades asociadas con la uveitis granulomatosa, incluyendo la sarcoidosis y el sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (ver trminos), o el sndrome de efusin uveal. Un cierre rpido y meticuloso de las heridas disminuye el riesgo de OS. El tratamiento primario consiste en altas dosis de esteroides (durante un mnimo de 3 meses), seguido de una disminucin progresiva en funcin de la respuesta inflamatoria y el mantenimiento de la terapia a lo largo de 6-12 meses tras la resolucin. Los inmunomoduladores (ciclosfosfamida, azatioprina o ciclosporina) pueden tomarse en consideracin cuando la inflamacin no puede controlarse solo mediante esteroides. La posibilidad de un tratamiento quirrgico es controvertida y una enucleacin o una evisceracin deben proponerse nicamente en casos de ceguera o de dolor en el ojo afectado ya que el pronstico visual del ojo contralateral es variable. Se ha observado que la enucleacin tarda no aporta beneficios. Sin tratamiento, el pronstico visual es pobre con la OS conduciendo una ceguera bilateral. Sin embargo, un cierre rpido de la herida y un tratamiento mdico eficiente aumentan el pronstico visual, el cual puede llegar a ser relativamente bueno. Aun as, pueden darse complicaciones y recadas por lo que se requiere un seguimiento a largo trmino.
Bibliografa 1. ORSSAUD DC. Orphanet. [Online].; 2010 [cited 2016 Septiembre 2. Available from: http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php? Lng=ES&Expert=79098.