Anda di halaman 1dari 20

LAPORAN KASUS

Penyakit Ginjal Kronis (PGK)/Chronic Kidney Disease (CKD)

Pembimbing :
dr. Puguh Widagdo, Sp.PD
Oleh :
Arisita Andy Putri
15710086

SMF/Bagian Ilmu Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo


Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
2016
Surabaya

IDENTITAS
Nama
TTL
Umur
Agama
Suku
Status perkawinan
Pekerjaan

: Nn. EF

: Ponorogo, 18-08-1996
: 19 tahun
: Islam
: Jawa
: Belum menikah
: Mahasiswi (Universitas Bhayangkara
Surabaya Ekonomi Pembangunan)
Alamat
: Pondok Wage Indah I Blok N-16
Tanggal MRS
: 10 Juli 2016 (pk 04.00 WIB)
Tanggal pemeriksaan : 11 Juli 2016 (pk 10.00 WIB)
No. RM
: 1800746

ANAMNESA (Autoanamnesa)
KELUHAN UTAMA
Sesak napas sejak malam sebelum masuk rumah sakit (MRS).

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Pasien datang ke IGD RSUD Sidoarjo diantar oleh orang tuanya
pada tanggal 10 Juli 2016 pk 04.00 WIB dengan keluhan sesak napas
yang sudah dirasa sejak 3 bulan yang lalu, namun memberat saat malam
hari sebelum masuk rumah sakit (MRS).
Sesak napas dirasa hilang timbul, memberat saat aktivitas, dan
membaik saat istirahat. Sesak napas disertai dengan bengkak pada
kedua mata dan kaki, apabila bengkak pada kedua kaki ditekan maka
terbentuk cekungan dan perlu waktu untuk kembali. Pasien juga
mengatakan nyeri pada perut bagian atas, lebih sulit BAK yaitu hanya 2
kali dalam sehari, sekali BAK banyaknya setengah gelas air mineral
(120 ml) berwarna kekuningan, dan sudah 1 minggu ini pasien mengalami
BAB cair berwarna hitam seperti petis 2 kali dalam sehari.
Selain itu, sejak 6 bulan yang lalu pasien merasa lebih mudah
lelah, sakit kepala, mual hingga muntah-muntah, dan tidak menstruasi
hingga saat ini. Apabila pasien merasa terlalu lelah biasanya muncul
memar warna biru kehitaman pada tangan dan kaki.
Sebelumnya, sejak 1 tahun yang lalu, pasien mengalami penurunan
nafsu makan hingga berat badan turun sebanyak 6 kg.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU


Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini
ataupun masuk rumah sakit karena suatu penyakit lainnya, ini baru
pertama kali.
Pasien menyangkal adanya riwayat hipertensi, diabetes mellitus,
dan asma.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


Tidak ada keluarga yang mempunyai keluhan seperti ini.
Tidak ada keluarga yang mempunyai riwayat hipertensi, diabetes
mellitus, dan asma.

RIWAYAT SOSIAL
Pasien lebih suka minum minuman yang berasa seperti teh kemasan
dan soft drink.
Pasien jarang minum air putih, sehari biasanya hanya habis 1 botol
air mineral ukuran tanggung (600 ml).

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda-tanda vital
TD
: 110/80 mmHg
N
: 80 kali/menit
RR
: 26 kali/menit
S
: 37C
Status Gizi
BB
: 63 kg
TB
: 156 cm
Kulit
Kepala

Leher

: Kering
: Anemis (+)
Dyspnea (+)
Edema palpebra (+/+)
: DBN

Thorax
Cor
Pulmo
Abdomen
Inspeksi

: kesan DBN
: kesan DBN

: Perut datar, simetris,


tidak ada jejas/memar/
luka operasi.
Auskultasi : Bising usus positif,
kesan normal.
Palpasi
: Nyeri tekan - + +
- - - - Hepar & Lien tidak teraba
Ren D & S tidak teraba
Perkusi
: Timpani
Ekstremitas
Edema - + +

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium
Darah Lengkap
WBC
RBC
HGB
HCT
PLT
MCV
MCH
MCHC
Kimia Klinik
GDS
BUN
Creatinin
Albumin
Globulin
Bil.Direk
Bil.Total
SGOT
SGPT
Elektrolit
Natrium
Kalium
Chloride

Bulan Juli Tahun 2016


Tgl 10
Tgl 11

Nilai Rujukan

8,09
1,17
3,5
10,4
171
88,9
29,9
33,7

4,8-10,8 10^3/uL
4,2-6,1 10^6/uL
12-18 g/dL
37-52 %
150-450 10^3/uL
79-99 fl
27-31 pg
33-37 g/dL

90
198,1
22,6

<140 mg/dL
6-23 mg/dL
0,5-0,9 mg/dL
3,97-4,94 g/dL
2-3,6 g/dL
<0,3 mg/dL
<1,2 mg/dL
< 32 U/L
< 33 U/L

3,5
2,2
0,25
0,53
22
15
139
4,2
94

137-145 mmol/L
3,6-5,0 mmol/L
98-107 mmol/L

DIAGNOSIS
Uremic Syndrome e.c. Chronic Kidney Disease stadium V

Hitung GFR = (140 19) x 63 = 4,7 x 0,85 = 4 ml/mnt


72 x 22,6

PLANNING
PLANNING DIAGNOSA
Cek darah lengkap
Cek serum elektrolit
Cek albumin
Cek renal function test
Foto thorax PA
Foto USG abdomen
EKG

PLANNING TERAPI
Inf. NaCl 0,9%
Inj. Ondansetron
Inj. Omeprazole
Inj. Furosemide
Inj. Asam traneksamat
Inj. Vitamin K
Transfusi PRC
Pro Hemodialisa

7 tpm
3 x 8 mg
2 x 1 amp
1 x 40 mg
3 x 1 amp
3 x 1 amp
1 kolf/hari

PLANNING MONITORING
Tanda-tanda vital
Jumlah urin
Keluhan

PENYAKIT GINJAL KRONIS (PGK)


atau
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

ANATOMI
NEFRON unit fungsional terkecil
ginjal, setiap ginjal terdiri dari 1
juta nefron

FISIOLOGI
FUNGSI EKSRESI

FUNGSI ENDOKRIN

Ekskresi sisa metabolisme


protein (ureum, kalium,
fosfat, sulfat anorganik,
asam urat) dan toksin
Mengatur keseimbangan
cairan dan elektrolit
Menjaga keseimbangan
asam basa

Menghasilkan:
Eritropoetin eritrosit
Renin volume CES dan TD
Kalikrein kinin (vasodilator)
Prostaglandin vasodilatasi,
peningkatan ekskresi garam dan
air, pelepasan renin
Tromboksan vasokonstriktor

DEFINISI
Menurut NKF-K/DOQI
Kerusakan ginjal selama 3 bulan
Kelainan struktur/fungsi ginjal dengan atau tanpa
penurunan LFG kelainan komposisi darah/urin,
radiologi, atau patologi.

LFG < 60 ml/mnt/1,73m2 3 bulan dengan atau


tanpa kerusakan ginjal

Klasifikasi PGK
Berdasarkan Penyebabnya (NKF-K/DOQI)
PENYAKIT

CONTOH JENIS-JENIS TERBANYAK

Penyakit Ginjal Diabetik

Diabetes tipe 1 dan 2

Penyakit Ginjal Non-Diabetik

Penyakit Glomerulus (otoimun, infeksi sistemik,


obat-obatan, keganasan)
Penyakit Pembuluh Darah (hipertensi,
mikroangiopati)
Penyakit Tubulointerstisiel (ISK, batu, obstruksi,
keracunan obat)
Penyakit Kista (penyakit ginjal polikistik)

Penyakit pada Transplantasi

Rejeksi kronik
Toksisitas obat (siklosporin atau takrolimus)
Penyakit rekuren (penyakit glomerulus)
Glomerulopati transplant

PATOFISIOLOGI
Faktor Penyebab
Kronis Progresif
Penurunan massa ginjal

tekanan & aliran kapiler glomerulus


Kompensasi
Nefron yang masih baik hiperfiltrasi
Molekul vasoaktif, sitokin, GF, aktivitas ARA intrarenal
Hipertrofi struktural dan fungsional

Perubahan maladaptif berupa proteinuria

Kerusakan tubulus dan inflamasi interstitial

Nefrosklerosis

jumlah nefron yang berfungsi

Sindroma Uremia

Stadium PGK
berdasarkan NKF-K/DOQI

PERHITUNGAN LFG
(Rumus Cockroft-Goult)
Klirens Kreatinin (ml/mnt) =
(140 Umur) x Berat Badan
72 x Kreatinin Serum
NB : Jika wanita dikalikan 0,85