Pengobatan rehabilitasi bibir sumbing dan langit-langit: pengalaman Rumah Sakit

Rehabilitasi Craniofacial Anomali / USP (HRAC / USP) - Bagian 1: aspek keseluruhan

ABSTRAK
Celah bibir dan langit-langit adalah yang paling umum di antara malformasi
kraniofasial dan menyebabkan beberapa implikasi estetika dan fungsional yang
membutuhkan rehabilitasi. Tulisan ini bertujuan untuk umum menggambarkan beberapa
aspek yang terkait dengan ini patologi kompleks dan protokol pengobatan yang digunakan
oleh Rumah Sakit Rehabilitasi Craniofacial Anomali, Universitas So Paulo (HRAC-USP)
sepanjang 40 tahun pengalaman dalam pengobatan individu dengan bibir sumbing dan langitlangit.
Kata kunci: langit-langit sumbing. Bibir sumbing.
PENDAHULUAN / SEJARAH
Motivasi awal untuk kerja yang relevan ini rehabilitasi bagi individu dengan bibir
sumbing dan langit-langit dimulai pada tahun 1960, didorong oleh rasa ingin tahu ilmiah
sekelompok profesor yang melakukan studi epidemiologi pada terjadinya bibir sumbing dan
langit-langit di kota Bauru -SP, yang mengungkapkan bahwa satu dari setiap 650 anak yang
lahir disajikan bibir dan langit-langit mulut cacat bawaan.
Pada awal tahun 1967, didorong oleh hasil penelitian ini, para profesional dari Bauru
Sekolah Kedokteran Gigi mulai memberikan bantuan untuk orang-orang dengan layanan
terpadu pengajaran, penelitian dan kepedulian sosial. Kemudian, Pusat Penelitian dan
Rehabilitasi Bibir Sumbing didirikan dalam School of Dentistry. Pada tahun 1976,
"Centrinho" berubah di unit rumah sakit otonom di bawah Rumah Sakit nama Riset dan
Rehabilitasi Bibir Sumbing - HPRLLP / USP, disorot sebagai "Center of Excellence dalam
Perawatan" oleh University of Sao Paulo dan sebagai "dunia referensi "oleh World Health
Organisasi. Oleh karena itu, secara umum, Rumah Sakit merupakan konsekuensi dari studi
awal ini dan saat ini diperpanjang pengobatan tidak hanya untuk individu dengan bibir
sumbing dan langit-langit, tetapi juga untuk mata pelajaran tunarungu. Karena perubahan ini
di bidangnya kerja, pada tahun 1998 "Centrinho" menerima nama baru, yang berlaku selama
ini: Rumah Sakit Rehabilitasi
dari Craniofacial Anomali, Universitas So Paulo (HRAC-USP).
Saat ini Rumah Sakit, yang dibentuk oleh tim multidisiplin yang sangat berkualitas,
memiliki lebih dari 79.000 pasien wajah yang telah terdaftar di semua bidang pengobatan
(bibir sumbing dan langit-langit, malformasi kraniofasial dan gangguan pendengaran),
memberikan perawatan kepada orang-orang dari tempat-tempat lain dari Brasil dan luar
negeri. Lembaga ini berbeda dari banyak orang lain karena sifat interdisipliner dan filosofi
perawatan manusiawi dan pengobatan yang tidak terpisahkan.
Selama lebih dari 40 tahun pengalaman dalam rehabilitasi penderita bibir sumbing dan
langit-langit, hanya pada tahun 2010 total 7.584 operasi dan 362.310 penonton rawat jalan
yang ditawarkan, yang melibatkan beberapa daerah yang membentuk tim rehabilitasi. Hanya
di bidang bibir sumbing dan langit-langit, 900 kasus baru yang diterima per tahun rata-rata.
Bidang pengajaran dan penelitian juga harus ditekankan, dengan program pasca-wisuda
di spesialisasi, Master dan PhD derajat. Saat ini 95 proyek penelitian yang sedang dilakukan,
dan hanya di tahun 2010 tim HRAC-USP diterbitkan 45 makalah.
ASPEK UMUM Bibir Sumbing
Embriologi
Celah bibir dan langit-langit adalah malformasi kraniofasial relatif umum yang terjadi
antara minggu ke-4 dan ke-12 kehidupan intrauterine, periode di mana perkembangan embrio
dari wajah dan langit-langit sedang berlangsung.
Secara umum, perkembangan kraniofasial adalah proses dinamis, kompleks dan
dikontrol secara genetik. Secara histologi, itu diprakarsai oleh proliferasi dan migrasi sel pial

neural yang berasal dari otak tengah. Migrasi dari rhombomere kedua, juga disebut ekor,
dalam kombinasi dengan sel-sel ini, menyajikan arah anterior untuk membentuk lengkungan
branchial pertama, yang menimbulkan wajah dan struktur, dalam mekanisme ditentukan oleh
beberapa interactions19 molekul. Embriologis, ada proliferasi lapisan mesoderm lateral yang
diperkuat oleh migrasi sel pial neural. Struktur wajah terbentuk dari mesodermization dari
lima tonjolan wajah (satu frontonasal, dua rahang atas dan dua tonjolan mandibula), dengan
penghapusan konsekuensi dari alur di antara mereka. Malformasi kraniofasial dapat terjadi
ketika ada kekurangan atau kegagalan selama processes19 molekul sel ini.
Bibir sumbing dan langit-langit dapat hadir dalam dua cara: sebagai cacat terisolasi,
atau celah non-sindrom, atau dalam fenotip sindrom, yang disebut sindrom celah. Dalam
kasus terisolasi itu mempengaruhi individu tanpa anomalies19 fisik atau perkembangan
lainnya. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa 60% sampai 70% dari kasus yang terisolasi
celah, tidak terkait dengan sindrom atau malformasi. Sisanya 30% sampai 40% kasus terjadi
sebagai pola beberapa malformasi dan diklasifikasikan sebagai sindrom yang dikenal
berkaitan dengan perubahan kromosom, kelainan Mendel atau paparan teratogen
dikenal. Saat ini ada lebih dari 400 sindrom terdaftar di database Dysmorphology London
yang meliputi celah di phenotypes2 mereka.
Terisolasi atau non-sindrom bibir sumbing dan langit-langit adalah yang paling umum
di antara cacat bawaan, yang mempengaruhi 1 di setiap 700 kelahiran hidup 2,15,meskipun ada
variasi dalam data ini berkaitan dengan lokasi geografis dan kondisi sosial ekonomi 5,12,15 ,
16.
Prevalensi ini bervariasi menurut etnis, menjadi lebih tinggi pada individu keturunan Asia
(1 di setiap 440 kelahiran), diikuti oleh Caucasoids (1 di setiap 650 kelahiran) dan Black (1 di
masing-masing 2 ribu kelahiran).
Etiologi
Beberapa faktor yang terlibat dalam etiologi celah; setiap fisik, kimia atau fakta
biologis atau agen yang bertindak atas diferensiasi, migrasi dan proliferasi sel pial neural,
dengan keterlibatan mesenchymal wajah berikutnya, menyajikan potensi untuk menentukan
terjadinya bibir sumbing dan langit-langit. Mekanisme etiopathogenic berhubungan dengan
pola pewarisan multifaktorial, yang memerlukan interaksi antara genetik dan lingkungan
faktor, campur dengan sinyalisasi molekuler dan ekspresi 6,15,16,18,19. Ini asosiasi faktor
mengganggu identifikasi gen spesifik yang menentukan anomali ini.
Penemuan gen yang bertanggung jawab untuk sindrom yang melibatkan bibir sumbing
dan langit-langit dalam aspek klinis (celah sindrom) juga memungkinkan pemahaman tentang
etiologi jenis yang paling umum, yang cleft2,9,22 nonsyndromic. Studi pada pola
pengulangan celah sindrom non memperkirakan bahwa hampir 3 hingga 14 gen mungkin
terlibat dalam penentuan phenotype15,21 ini. Linkage dan asosiasi penelitian telah
menunjukkan beberapa gen kandidat,
Termasuk: TGFA, TGFB2, TGFB3, FGF, FOXE1, GLI2, JAG2, LHX8, SATB2, SKI,
ERBB2, SPRY2, TBX10, MSX 2, MSX1 dan IRF6 1,2,5,7,10,17-19,21. Namun, studi analisis urutan
sampel DNA dari individu beberapa gen kandidat yang terlibat dalam etiologi celah nonsindrom, menyarankan kemungkinan interaction21 genic. Diperkirakan bahwa partisipasi
MSX1 gen dalam terjadinya celah hampir 2%; partisipasi FGF gen, dari 5%; dan 12% untuk
IRF615,21,24 gen. Namun, penemuan baru dan konfirmasi pada gen kandidat baru untuk
patologi kompleks ini muncul setiap hari.
Faktor lingkungan yang paling dikutip dalam literatur termasuk merokok, alkohol dan
karakteristik ibu sebagai penyakit dan kondisi gizi, di samping beberapa obat, dianalisis
dalam studi hewan. Ini adalah beberapa faktor lingkungan yang paling dianalisis yang dapat
mempengaruhi embriogenesis dan menyebabkan bibir sumbing dan langit-langit, bila
dikaitkan dengan kecenderungan genetik 2.

Meskipun beberapa hasil ambigu, studi bukti bahwa faktor genetik dan lingkungan
memainkan peran dalam etiologi celah mulut, biasanya melibatkan interaksi gen-lingkungan
dalam penentuan fenotipe ini 2.
Beberapa studi epidemiologi telah dilakukan untuk menguji interaksi gen-lingkungan,
dan hasil banyak penelitian seperti menunjukkan hubungan ini untuk terjadinya celah
oral. Studi ini menganalisis beberapa gen kandidat dan eksposur faktor lingkungan yang
meliputi faktor risiko memodifikasi merokok, konsumsi alkohol dan faktor makanan sebagai
suplemen vitamin. Meskipun mereka menemukan beberapa asosiasi sederhana, hubungan
yang ditemukan antara TGFA dan merokok dan MSX1 dan merokok 19,20.
Oleh karena itu, teramati bahwa bibir sumbing non-sindrom dan langit-langit pada
manusia sebagai etiologi sangat kompleks, dengan partisipasi dari lokus genetik beberapa dan
paparan beberapa jenis teratogen, mempengaruhi kerentanan individu 2.
Akhirnya, etiologi bibir sumbing non-sindrom dan langit-langit masih belum diketahui,
namun mutasi pada gen kandidat telah diidentifikasi dalam sebagian kecil kasus, menentukan
risiko relatif bibir sumbing dan langit-langit berdasarkan risiko genetik bibir sumbing dan
langit-langit berdasarkan latar belakang genetik merokok selama kehamilan, asupan alkohol,
dan faktor makanan 3. Semua pengetahuan ini bertujuan konseling genetik dan pengembangan
langkah-langkah pencegahan masa depan 2.
PENGOBATAN PROTOKOL BEKERJA DI HRAC-USP
Variasi morfologi / klasifikasi
The cacat dibagian wajah merupakan kelompok heterogen dari gangguan yang
mempengaruhi wajah dan rongga mulut, mendefinisikan comple sebuah gangguan dalam
mekanisme yang normal yang terlibat selama pengembangan wajah embrio
awal. Karakteristik morfologi memungkinkan definisi yang lebih baik dari keragaman
fenotipik dan struktur yang terlibat dalam cacat 12.
Mengenai morfologi, sumbing yang secara klinis dikenal dengan keanekaragaman yang
besar, menyebabkan gangguan anatomi beragam severities variabel, dan sampai batas tertentu
untuk protokol pengobatan yang berbeda.
Studi epidemiologis menunjukkan bahwa celah bibir dan langit-langit, dengan atau
tanpa keterlibatan palatal, lebih umum di antara laki-laki, sementara bibir sumbing terisolasi
lebih sering terjadi pada wanita. Juga, jenis sumbing yang paling sering diamati adalah bibir
sumbing dan langit-langit unilateral dan sisi kiri adalah 19 paling terpengaruh.
Seperti disebutkan, variasi morfologi di bibir sumbing dan langit-langit yang sangat
besar, namun perlu untuk kelompok mereka entah bagaimana, mendefinisikan standarisasi
dan memberikan unifikasi dalam bahasa antara profesional yang terlibat dalam perawatan,
sehingga definisi protokol pengobatan yang harus diikuti oleh tim multi dan interdisipliner
sesuai dengan keterlibatan anatomi yang disebabkan oleh variasi morfologi.
The HRAC mengikuti klasifikasi yang diusulkan pada tahun 1972 oleh Spina dan
rekan, yang menganggap foramen tajam sebagai titik anatomi acuan, dimodifikasi oleh silva
filho, yang menyarankan pada tahun 1992 modifikasi untuk penyertaan celah
median 19. Klasifikasi ini dengan deskripsi morfologi memungkinkan definisi diagnosis,
rehabilitasi dan pengobatan prognosis celah menurut keterlibatan anatomi, serta
implikasinya. Menurut klasifikasi ini, celah juga dapat dibagi dalam empat kelompok besar:
Kelompok 1 - bibir sumbing
Kelompok ini melibatkan celah mempengaruhi bibir dengan atau tanpa mempengaruhi
alveolar ridge dan mungkin unilateral, bilateral atau median. Mengenai sejauh, cacat berkisar
dari ringan kedudukan di vermillion bibir, disebut sumbing cicatricial, hingga menyelesaikan
keterlibatan bibir dan alveolar ridge, mencapai foramen tajam, ketika itu dianggap
selesai. Dengan demikian, inklusi atau tidak dari seluruh tingkat alveolar ridge
mendefinisikan sebagai lengkap atau tidak lengkap. Dalam kasus diklasifikasikan sebagai

bibir sumbing lengkap, sumbing mempengaruhi bibir dan alveolar ridge mencapai foramen
incivise. Dalam kasus diklasifikasikan sebagai lengkap bibir sumbing, sumbing hanya
mempengaruhi bibir tanpa melibatkan alveolar ridge (Gambar 1).
Kelompok II - bibir sumbing dan langit-langit Lengkap
Menurut klasifikasi, jenis sumbing benar-benar melibatkan bibir, ridge alveolar dan
langit-langit, yaitu sumbing melintasi foramen tajam, dan mungkin unilateral, bilateral atau
median (Gambar 1).
Kelompok III - langit-langit sumbing
Kelompok ini mencakup hanya sumbing. Jenis sumbing melibatkan langit-langit di
tingkat yang berbeda, total atau sebagian, juga digambarkan sebagai lengkap atau tidak
lengkap sesuai dengan luasnya langit-langit sumbing (Gambar 1).

Gambar 1- A dan B - Lengkap bibir sumbing unilateral mempengaruhi bibir, alveolar ridge dan langit-langit anterior; C dan
D - Lengkap
bibir unilateral sumbing dan langit-langit (mempengaruhi bibir, ridge alveolar dan langit-langit primer dan sekunder); E dan
F - Lengkap
bibir bilateral sumbing dan langit-langit (mempengaruhi bibir, ridge alveolar dan langit-langit primer dan sekunder); G sumbing lengkap (hanya melibatkan langit-langit lunak dan uvula) dan H - sumbing Lengkap (benar-benar melibatkan
langit-langit sekunder)

Gambar 2- A dan B - Pra dan aspek pasca operasi Cheiloplasty (perbaikan bedah bibir); C dan D - Pra dan aspek pasca
operasi palatoplasti (bedah perbaikan langit-langit mulut)

Kelompok IV - sumbing wajah Langka

Kelompok ini terdiri dari celah wajah langka, yang belum tentu melibatkan foramen
tajam, biasanya terjadi jauh dari wilayah pembentukan palatum primer dan sekunder.Mereka
juga didefinisikan sebagai celah atipikal karena melibatkan struktur wajah lain selain bibir
dan / atau langit-langit, seperti sumbing oro-okular, unilateral dan / atau bilateral
macrostomia, sumbing bibir bawah, sumbing mandibula, sumbing palpebra dan miring
sumbing, selain orang lain.
Secara umum, tingkat keparahan celah tergantung pada tingkat keparahan agresi
terhadap perkembangan embrio normal. The gangguan kecil mengakibatkan terjadinya celah

tidak lengkap, dan lebih ringan yang disebut sumbing cicatricial untuk bibir, mempengaruhi
hanya vermillion bibir, dan sumbing submukosa untuk langit-langit. Semua tingkat keparahan
yang mungkin antara celah lengkap dan tidak lengkap, sehingga ada variasi besar dalam
jumlah kekurangan jaringan dan akibatnya dalam konfigurasi celah 2.
Morfologi dan konsekuensinya
Masalah yang disebabkan oleh sumbing yang kompleks, karena perubahan morfologi
menentukan estetika dan fungsional gangguan, yang menyebabkan orang lain yang juga
relevan untuk kehidupan orang-orang dengan kelainan, yaitu implikasi psikososial 4,11,12.
Dalam kasus kelompok I, yang hanya melibatkan bibir, estetika adalah penurunan
terbesar. Ketika alveolar ridge benar atau tidak lengkap yang terlibat, di samping gangguan
estetik juga ada gangguan gigi, karena kelangsungan jaringan tulang di alveolar ridge
terganggu oleh kehadiran cacat. Ini mempengaruhi odontogenesis, karena tunas gigi yang
terletak di daerah ini dari alveolar ridge, yang kemudian menjadi rentan terhadap perubahan
gigi.
Dalam kasus bilateral prognosis yang lebih penting, karena premaxilla dipisahkan, dan
keterlibatan estetik dan pertumbuhan yang memburuk. Namun, khusus pada kelompok I,
pidato tidak terganggu karena langit-langit tidak terpengaruh.
Celah dalam kelompok II, yaitu lengkap bibir sumbing dan langit-langit unilateral,
rahang atas tersegmentasi dalam dua bagian yang berbeda, dengan keterlibatan yang lebih
besar dari jaringan otot pada daerah perilabial, mengganggu bahkan dasar
hidung. Fragmentasi ini menyebabkan asymetry hidung yang khas, dengan meratakan dan
menurunkan tulang rawan alar di sisi sumbing dan deviasi septum hidung ke sisi yang
berlawanan 14. Semua karakteristik ini awalnya mempengaruhi menyusui, dan kemudian
predisposisi perubahan gigi dan pertumbuhan, terutama di sagital arah 4. Juga, ada implikasi
yang besar untuk pidato, karena langit-langit juga tersegmentasi.
Dalam kasus lengkap bibir sumbing dan langit-langit bilateral keterlibatan morfologi
bahkan lebih besar, karena rahang atas tersegmentasi dalam tiga bagian. Ada dua segmen
lateral dan segmen anterior, disebut premaxilla, yang menyajikan ukuran variabel dan
anatomi bergabung hanya untuk bagian anterior dari septum hidung. Proyeksi ditandai
struktur ini adalah ciri utama dari celah bilateral, menyebabkan peningkatan konveksitas
midface. Prolabium yang melekat pada premaxilla, yang biasanya menyajikan sedikit atau
tidak ada jaringan otot, selain persarafan kekurangan dan irigasi. Hidung ditandai dengan
penurunan drastis Columella dan menurunkan puncak hidung. The prognathism premaxillary,
juga karakteristik dengan adanya lengkap bibir sumbing bilateral, dipertahankan dengan
pertumbuhan bila tidak diobati; Namun, itu berkurang sepanjang proses rehabilitasi dengan
operasi primer (Cheiloplasty) dilakukan di masa kecil. Transformasi wajah yang disebabkan
oleh penurunan progresif dari kecembungan midface, yang pasien yang dirawat di zaman
sekarang konvensional ke besar atau lebih kecil sejauh, mengungkapkan kerentanan
premaxilla untuk operasi plastik.
Jenis sumbing adalah yang paling invasif dan menyajikan penurunan terbesar dalam
semua indera, baik estetika dan fungsional, dengan kesulitan dalam menyusui, perubahan
dalam pertumbuhan rahang atas, anomali gigi dan gangguan berbicara.
Lengkap bibir sumbing bilateral adalah yang paling parah di antara jenis klasik bibir
sumbing dan langit-langit dan akibatnya menyajikan estetika yang lebih besar dan
keterlibatan fungsional, membutuhkan lebih banyak intervensi bedah dan prosedur rawat
jalan selama proses rehabilitasi.
Celah dalam kelompok III yang morfologis hanya melibatkan langit-langit, baik benarbenar atau tidak lengkap, menyebabkan implikasi fungsional yang lebih besar di usia dini
untuk menyusui, karena kesulitan untuk membangun tekanan intraoral negatif yang memadai
yang diperlukan untuk susu hisap selama makan. Pada usia kemudian ada gangguan

berbicara yang signifikan, terutama yang berkaitan dengan mekanisme velopharyngeal, yang
menyebabkan pidato hidung karakteristik 23. Juga, dalam banyak kasus persidangan adalah
terpengaruh karena komunikasi antara mulut dan hidung
rongga selama periode kehidupan, yang merupakan predisposisi otitis berulang dan risiko
yang lebih besar dari earing kehilangan 8. Estetika tidak terpengaruh karena struktur wajah
dan karakteristik normal.
The sumbing langka menyajikan karakteristik morfologi yang berbeda, karena mereka
melibatkan
beberapa jenis yang berbeda dari struktur, sering merusak rongga mulut, hidung dan orbit,
selain struktur lainnya. Jelas, semakin besar jumlah struktur yang terlibat, semakin besar akan
menjadi gangguan anatomi dan estetika dan karakteristik fungsional.
Protokol pengobatan umum
Konsultasi pertama yang HRAC-USP disebut konsultasi kasus baru. Pada saat ini, tim
saat ini terdiri dari ahli bedah plastik, seorang profesional gigi dan ahli terapi bicara
melakukan evaluasi awal untuk mendiagnosa jenis sumbing, mendaftarkan pasien di Rumah
Sakit. Dalam konsultasi sama dengan kelompok profesional orangtua diinformasikan pada
pendekatan terapi yang harus diikuti dan menerima konseling awal di beberapa daerah. Ini
kehadiran pelengkap bertujuan untuk memandu orang tua pada beberapa gangguan yang
disebabkan oleh sumbing dan bagaimana mereka harus mengelola masing-masing.
Menurut jenis sumbing, tim HRAC-USP didirikan protokol yang umumnya
mendefinisikan pola pengobatan yang harus diikuti, jelas menghormati harapan pasien dan
keluarga mereka, serta kekhasan dan kebutuhan masing-masing kasus individu. Pendekatan
terapi didirikan oleh analisis hasil selama beberapa tahap rehabilitasi dan didasarkan pada
pengalaman HRAC-USP selama ini 40 tahun dalam pengobatan anomali kraniofasial.
Karena celah langka jarang terjadi, mereka tidak hadir protokol pengobatan
didefinisikan dengan baik seperti yang ditetapkan untuk bibir sumbing dan langit-langit
klasik (kelompok I, II dan III), karena masing-masing dari mereka mungkin melibatkan
struktur anatomi yang berbeda. Oleh karena itu, pendekatan terapi didefinisikan oleh tim
menganalisa setiap kasus dan nya perlu secara individual.
Langkah bedah pertama dari pendekatan terapi terdiri dari operasi untuk perbaikan
sumbing, dan ada harapan besar dari orang tua pada tahap ini. Secara umum, untuk jenis
klasik celah, waktu diikuti oleh HRAC-USP untuk bibir dan langit-langit perbaikan adalah
sebagai berikut: Cheiloplasty, yang merupakan bibir bedah perbaikan, idealnya dilakukan
pada usia tiga bulan; dan palatoplasti, rekonstruksi bedah langit-langit mulut, dilakukan pada
usia 12 bulan (Gambar 2). Untuk mengikuti waktu ini, status kesehatan anak yang
sebelumnya dievaluasi untuk melakukan prosedur. Pada periode antara dua operasi ini pasien
rawat jalan memiliki konsultasi tindak lanjut di bidang pediatri dan kedokteran gigi anak,
selain orang lain dalam lanjutan tindak lanjut.
Dalam kasus celah mempengaruhi langit-langit, sekitar 12 bulan selama periode pra dan
pasca operasi dari palatoplasti hingga tiga tahun pasien harus dievaluasi oleh ahli terapi
bicara tentang kebutuhan intervensi untuk terapi wicara, serta evaluasi audiometri.
Sekitar 6 tahun, pasien dengan jenis sumbing harus dievaluasi secara khusus mengenai
hasil operasi operasi utama, menganalisis kebutuhan dan kesempatan untuk melakukan tahap
bedah kedua yang terdiri dari operasi sekunder. Dalam kasus pasien dengan celah yang
melibatkan bibir yang Cheiloplasty sekunder mungkin diperlukan untuk koreksi estetika
bibir, dan kasus-kasus dengan celah langit-langit mungkin memerlukan pharyngoplasty
dengan tujuan utama peningkatan pidato, atau bahkan koreksi fistula yang kadang-kadang
muncul setelah palatoplasti dan yang juga dapat merusak pidato.

Di klinik gigi, pasien dievaluasi di klinik ortodontik preventif untuk analisis

pembangunan kraniofasial dan prognosis dan rencana pengobatan yang harus diikuti untuk
setiap kasus.
Selanjutnya, pasien intens dan lebih sering diikuti oleh spesialisasi gigi yang berbeda,
yang bertanggung jawab untuk bagian utama dari rehabilitasi estetik dengan tujuan utama
intervensi untuk pengobatan perbedaan maksilomandibula dan pendekatan terapi untuk
rehabilitasi anomali gigi dan lainnya sangat lazim lisan patologi pada individu dengan bibir
sumbing dan langit-langit.
PERTIMBANGAN FINAL
Secara umum, pengobatan anomali kraniofasial tergantung pada rehabilitasi sangat
khusus dan dimulai awal, yang melibatkan beberapa spesialisasi medis, gigi dan terkait.
Bila tidak diobati, bibir sumbing dan langit-langit dapat berdampak pada beberapa
daerah penting bagi integrasi dalam masyarakat. Dengan demikian, rehabilitasi bertujuan
tidak hanya untuk memungkinkan integrasi ini untuk individu, tetapi untuk memberikan
inklusi sosial penuh 11,19.
Secara umum, proses rehabilitasi terdiri tindakan kesehatan ini dijelaskan dalam
makalah ini untuk bantuan kepada orang-orang dengan bibir sumbing dan langitlangit.Semua proses ini melibatkan aksi tim multidisiplin dalam hubungan timbal balik,
mutualitas dan dialog. Kolaborasi antara daerah yang berbeda adalah fundamental dalam
hubungan ini 19.