Simposiumsetengahhari

InformasiPengobatanHIVTerkiniIII
Tema:
PedomanNasionalPencegahanPenularanHIVdariIbukeAnakterkini
Jakarta23Juni2009

PembukaanProfIrwanto:

Ibu/wanitamempunyaiperanyangcukuppentingdalamprogramPMTCT.
Ibu/wanitaadalahpenopangspiritual,sosialdanekonomikeluarga.
PMTCTbukanhanyapencegahantapijugamampumensasarkebutuhandukungandan
psikologis.

Dr.IlhamySpOGDirektoratBinaKesehatanIbu,DepartemenKesehatanRI
(PemutakhiranPedomanNasionalPMTCT)

Bukupedomansudahmulaidibicarakanmulaitahun2004dantahun2006sudahdidistribusikan
ke33Propinsi.
PokjanasPMTCTsudahmelakukanbeberapakaliperrtemuanserialmulaitahun2008sampai
dengan2009.HasilpertemuanserialPokjanaskemudianmenjadirekomendasinasional
RekomendasiARVprofilaksisuntukPMTCT,mengacupadarekomendasiWHOyaitu
menggunakanHighlyActiveAntiRetroviralTherapy(HAART).Utamanyaobatlinipertama,tapi
bisamenggunakantripleterapidenganNRTIuntukmenghindariNNRTI(misalnyapadakasusTB)
Prinsipnya:secepatmungkin(walaupunpadatrimester1),teruskanjikasudahART
MemulaiARVpadakehamilanbisamenggunakanduaprinsip,yaituARVterapiatauARV
Profilaksis.
PadaibuhamilODHAdenganTBmakaprioritaspertamaadalahmengobatiTBnyaterlebih
dahulu.
Penatalaksanaanobstetrik:harusmenjelaskansecaraseimbangkepadaklienmengenai
keuntungandankerugianpadaSectioCaesariaataupersalinanpervaginam.
Syaratpersalinanpervaginam:harusminumARVteraturdanVLnyatidakterdeteksi
Prinsippersalinanadalahkewaspadanuniversal,yangjugaseharusnyadilakukanpadasemua
pasientidakmemandangstatusHIVnya.
Pemberianmakananbayi:harusdiberikankonselingtentangmanfaatbaikASImaupunsusu
formula.Apapunkeputusanibuperludiberikandukunganapakahitumanajemenlaktasi
ataupunAFASS1,sertasangattidakdianjurkanuntukmencampurmakanan(mixedfeeding).

AFASS:Acceptable(Dapatditerima),Feasible(Dapatdilaksanakan),Affordable(Terjangkau),Sustainable
(Berkesinambungan),Safe(Aman)

ApabilasyaratAFASSterpenuhisebelum6bulanmakaibudisarankanuntukpindahkesusu
formuladanpemberianASIdihentikan.
Rekomendasikonselingdantespadaibuhamil:tesHIVdilakukansetelahmendapatpersetujuan
klien.PrinsipnyasamadenganVCTpadaumumnya.Pembacaanhasilnyadapatdilakukanoleh
dokterataukonselorterlatih.

Dr.AnitaRachmawatiSpOGRS.HasanSadikinBandung
(PersalinanbagiwanitaterinfeksiHIV)

90%kasusHIVpadaanakadalahmelaluipenularanvertikal
Resikopenularanterbesarterjadipadamasapersalinan
Salahsatufaktoryangmemperbesaradalahketikaterjadikontraksi,makaakanterjadi
penekananplasenta,sehinggakemungkinanakanterjadipencampurandarahibudanbayi.
Resikomeningkatjikaadainfeksi(malaria,sifilis,chorioamnitis,dll)
Bayijugabisaterpapardaridarahdanlendirserviks
KonsepdasarPMTCTadalahmeminimalkanpaparanHIVpadajaninselamakehamilandanbayi
setelahpersalinan
BeberapapenelitianawalmenunjukkanbahwaSCelektif(SectioCaesariaterjadwaldansebelum
terjaditandatandapersalinan)menurunkaninfeksiHIVsampai50%tanpaARVdansampai80%
denganARV(ZDV)
KarenapenelitiantersebutmakamunculrekomendasiawalWHOuntukmelakukanSCpada
ODHAwanita.
Kemudianmunculpemikiranbahwaprinsipdasarselanjutnyaadalahdenganmenurunkanviral
load.SehinggasaatinirekomendasiyangdipakaiadalahbukanpadaSCnamunpadanilaiviral
loadseseorang.
ARVkombinasimempunyaitingkattransmisiyangpalingrendah(berdasarkanpenelitianPACTG)
SCelektiftidakmempunyaikeuntunganlebihdalammengurangiresikotransmisi(TheEuropean
CollaborativeStudy)
SterilisasibukanmerupakanindikasiabsolutpadaibudenganHIVpositif.Padadasarnya
persalinanODHAdapatdilakukanpadasemuafasilitaskesehatan.

Dr.JantoGLingga(PemberianARVpadaPMTCT)

Prinsipnya:PenggunaanARVselamakehamilanakanmenurunkanjumlahvirusdalamdarahibu
sehinggamengurangipaparanHIVdariibukebayi.
UntukPMTCT,semuaibuhamildiberikanARVpencegahantanpamelihatjumlahCD4atau
limfosit
PemberianARVtetapmelaluijalurRSrujukanyangtelahditentukan
BesarnyaresikoprofilaksisARVtergantungpadawaktudanlamapajanansertajumlahobat.

JikasedanghamildanterapiARTmakateruskanARTnya.Bayiyangdilahirkanharusmendapat
profilaksisZDVselamasatuminggu.
IbuhamilyangmemenuhisyaratARTharusmemulaisesegeramungkinwalaupunpada
trimesterpertama.
Ibuhamilharusdimonitorsecaraketatterhadaptosksisitas,misalnyayangpalingseringadalah
hepatotoksik
BumildapatmenundaterapiARVjikamemperburukmualdanmuntah,namunjikastatusklinis
atauimunmenunjukkansangatsakitmakaterapiARVdinilebihbaikjikadibandingkandengan
resikoterhadapjanin.
Padakehamilanterjadiperubahanfisiologi(hemodilusiyangpalingsering)sehingga
menyulitkanprediksifarmakokinetik

Dr.DienSanyotoBesar(PemberianmakanansehubunganHIV)

SecaraumumpenggunaanASIdiIndonesiamenurundari42,2%tahun1997turunmenjadi
39,5%padatahun2002(berdasarkanSDKI)
Sedangkanpemberiansusubotolmeningkat3kalilipatdari10,8%menjadi32,4%
BanyakpelanggaranterhadapcodeofmarketingASIsehinggaprogrammenyusuieksklusif
terkendala
ResikokematianbayiyangdiberiASIlebihrendahdibandingkanjikatidakdiberikanASI
PemberianmakananbayidariibuHIVpositifkepadabayinyaadalahsusuformuladengansyarat
AFASSdanASIeksklusifselama6bulandengansyaratteknikmenyusuiyangbenar
Pemberianmakananbayibergantungpadasitusasi,kondisiperorangan,situasilokal,pelayanan
kesehatandandukunganibu
Bilasetelah6bulanbelumAFASSbolehmenggunakanASIdanPASIdenganselalumemantau
kondisiibudanbayi.
PenghentianASIsebelum4bulanmeningkatkanangkakematian(terutamakarenadiare)
Perludisampaikan10langkahgerakansayangbayi,termasukkonselingnya
Spilloverdanpelanggaranterhadapcodeofmarketingsusuformulasangattinggi.Seharusnya
layanankesehatandilarangmelakukankerjasamadengansuppliertertentu,namunhalinisudah
sangatjamakterjadi,sehinggaperludilakukanregulasiyanglebihmendalamtentangcodeof
marketingsusuformula.

PengalamandariBandungBPS

Mengalamikehamilanpadatahun20072008denganstatusHIVyangpositifdantelah4tahun
menggunakanARTdengantanpaefeksamping.
BayidilahirkanpadabulanMaret2008.
Padawaktuitudiputuskanuntukdilakukansesardanjugadisarankanuntukdilakukansterilisasi.
Tidakmemberikanairsusuibukarenamemanginformasiyangkurang.
Mendapatstigmadarikeluargakarenatidakmenyusuianaknya

Menyarankanagarinformasitentangupdateterkinisepertiiniselaludiberikanlebihawal
sehinggadapatmembantuODHAdalammengambilkeputusanyangterbaik.

Rapporteur

Ibu/wanitamempunyaiperanyangcukuppentingdalamprogramPMTCT.
Ibu/wanitaadalahpenopangspiritual,sosialdanekonomikeluarga.
PMTCTbukanhanyapencegahannamunharapannyajugamampumensasarkebutuhan
terhadapdukungandanpsikologis.
PrinsippemberianARTadalahsecepatmungkin(walaupunpadatrimesterpertama)dan
lanjutkanterapiyangsudahdilakukan
Konselingmerupakankomponenyangpalingpenting,mulaidarikonselingpadasaatkehamilan,
persalinan,pemberianART(baikprofilaksisataupunterapi).
RekomendasipersalinandanARTadalah:harusdilakukankonselingmengenaikeuntungandan
kerugianbaikpersalinanpervaginammaupunpersalinandengansesar.StatusHIVtidak
merupakanindikasipersalinanpadaODHA..
Rekomendasipemberianmakananpadabayiadalahpilihanmenyusuieksklusifatauformulajika
prasayaratAFASStelahtersedia
Perlunyapemberianinformasiyanglebihluas,karenayangdiketahuisecaraumumbahwa
PMTCTadalahsesardantidakmenyusui.Perlujugadibahasmengenaiinformasiyangberbau
nonmedis/masalahsosial.