Resumen
Dos dcadas atrs las infecciones fngicas prevalentes eran las micosis superficiales
y las micosis endmicas; sin embargo el desarrollo de nuevas tecnologas y
procedimientos invasivos para el tratamiento y prolongacin de la supervivencia de
pacientes graves, junto con la pandemia del SIDA, trajo aparejado un importante
aumento en el nmero y la gravedad de las infecciones fngicas oportunistas a nivel
mundial (1), al mismo tiempo se han incrementado las micosis invasivas. A todo
ello hay que aadir la aparicin de nuevas formas clnicas de micosis no descritas,
la variacin en el tipo de hongo patgeno y la seleccin de cepas resistentes como
resultado de la exposicin a diversos antifngicos.
Por otro lado, hasta hace poco se entenda que las infecciones fngicas
nosocomiales eran espordicas, pero en los ltimos aos se han recopilado
suficientes datos para considerar que en muchas ocasiones, la infeccin aparece
como brote epidmico con fuente exgena adquirindose a partir de infecciones
cruzadas entre personas dentro del hospital, o de su propio ambiente.(2,3)
Datos obtenidos por el Sistema de Vigilancia Nacional de Infecciones
Nosocomiales (NNISS) entre Enero de 1990 y Abril 1996 mostraron que el 9% del
total de infecciones nosocomiales en EEUU eran causadas por hongos predominando
(4)
los del gnero Candida, en diseminacin hematgena, ocuparon el 4to lugar, la
fungemia esta asociada con una tasa alta de mortalidad a corto plazo. Las micosis
sistmicas graves han experimentado un aumento en su incidencia, especialmente
en los pacientes con alteraciones del estado inmunitario. Candida spp. origin ms
del 7% de las infecciones nosocomiales en Espaa y es el 5to microorganismo
(5)
aislado en hemocultivos.
Correspondencia
Dra. Patricia Lada
champaquilada@hotmail.com
365
INTRODUCCION
Las levaduras del gnero candida forman parte de la biota normal del hombre y
en ciertas circunstancias pueden convertirse en agentes etiolgicos de micosis
superficiales o sistmicas, dependiendo del estado inmunolgico del paciente.(6)
Las septicemias por hongos levaduriformes han pasado de una incidencia
del orden de 0,1/1000 ingresos en 1978 al 4/1000en los aos noventa. Alrededor
del 45% de todos los aislamientos de levaduras corresponden a especies del
gnero Candida, son generalmente de origen nosocomial. La mortalidad es
(7)
elevada (38-57%).
(8,9)
Factores Predisponentes
La utilizacin de Antimicrobianos de amplio espectro, de inmunosupresores,
la elevada tasa de drogadiccin parenteral han favorecido el desarrollo de
infecciones por hongos, adems de procedimientos invasivos de diversa
naturaleza, hospitalizacin prolongada. Por otro lado la existencia de factores
predisponentes: nutricin parenteral, quimioterapia, dilisis peritoneal,
transplantes slidos, pacientes neutropnicos, pacientes sometidos a ciruga,
pacientes con prtesis, pacientes con catter central, intravenosos corticosteroides,
pacientes diabticos. Adems se aade a los factores predisponentes el uso
indiscriminado de Antimicrobianos.
366
Microorganismos asociados
Los microorganismos ms frecuentes son Aspergillus, Penicillum, Alternaria,
Candida, Coccidiodes, hongos que se encuentran en las salas hospitalarias
donde hay alta probabilidad de pacientes inmunocomprometidos. Tambin se
tiene la aparicin de Micosis Emergentes por hongos inhabituales Microsporum,
Nigrosporum, Scedosporium, Zigomicetes (zigomicosis, escedosporiasis,
fusariosis, tricosporonosis,etc..)
La zigomicosis es el nombre que reciben las infecciones causadas por
zigomicetos (o ficomicetos); pertenecen a la clase Zigomicetes, gneros Rhizopus,
Absidia, Mucor. Los zigomicetos tienen poca capacidad de producir enfermedad
en el hombre salvo cuando existen causas predisponentes, y en las que la forma
clnica depende de la puerta de entrada.
367
Son varias las especies de hongos que se han descrito como causa de
endocarditis: Candida sp, Aspergillus sp, Mucor sp, Hystoplasma capsulatum,
Coccidiodes inmitis, Cryptococcus neoformas y Blastomicisis dermatitidis.
En la actualidad casi tres cuarta partes de las endocarditis fngicas se deben a
especies de candida, y la mayora de las restantes son producidas por especies
(15)
de Aspergillus.
Tres son las situaciones clnicas en las que se presenta endocarditis
fngica: primero tras ciruga cardiaca, segundo por el uso de accesos venosos
instrumentales y por ltimo en el contexto una micosis sistmica. En la actualidad
una de las circunstancias ms comunes en las que se produce candidemia
, con
(16)
riesgo de infeccin endocrdica, es el uso de drogas por va parenteral.
Aspergillus spp.
Penicillium sp.
Cndida sp.
Coccidiodes sp.
Alternara sp.
Caractersticas macroscpicas: Colonias vellosas, de superficie rugosa y
borde regular, de color gris intenso en el anverso y negro en el reverso.
Microsporum audouinii.
Nigrospora sp.
Microsporum sp.
Hifas
septadas
que
terminan
en
Scedosporium sp.
Zigomicetes sp.
369
370
Candida albicans
Cryptococcus sp.
Torulopsis sp.
Candida sp.
Candida sp.
Trichosporom sp.
371
Identificacin
Las especies de Candida constituyen la cuarta causa de sepsis de origen nosocomial
las que aumentan frente a la presencia de un catter venoso central (CVC).
(18,19)
2) Mtodos comercializados
MEDIDAS DE PREVENCION
El mejor mtodo para prevenir las infecciones quirrgicas transmitidas por hongos
por va area ser el proporcionar y mantener el aire del quirfano libre de estos
microorganismos mediante un adecuado sistema de ventilacin y filtracin.
En los requisitos y procedimientos deben contemplar condiciones tcnicas
de los sistemas de climatizacin limpieza, controles microbiolgicos del ambiente
del quirfano.
Los sistemas de ventilacin deben verificarse y controlarse peridicamente,
los filtros deben limpiarse y desinfectarse.
Las instalaciones de unidades con aire filtrado pre filtros y filtros de alta
eficacia HEPA(higth efficiency particulate air) en la zona de hospitalizacin de
pacientes inmunodeficientes ha contribuido a una reduccin de la concentracin
de esporas de Aspergillus
en el aire ambiental y una reduccin de la Aspergillosis
(33)
invasiva (Rhane 1984).
373
374
Comentarios
A la fecha, la informacin disponible sobre frecuencia de micosis en la Repblica
de Bolivia ha sido geogrficamente limitada, no existe un sistema de monitoreo
de laboratorios.
La inexistencia de registros nacionales unificados sobre la incidencia de
agentes en micosis, la escasa cobertura diagnostica, la falta de obligatoriedad de
informar sobre estas enfermedades en las planillas epidemiolgicas al ministerio
de Salud, nos permite tener un conocimiento parcial y espordico de la situacin
epidemiolgica de estas afecciones en Bolivia.
Por lo cual, el control de las infecciones fngicas sistmicas de origen
hospitalario requiere, el establecer medidas de control tendientes a reducir su
nmero, el conocimiento de los microorganismos patgenos hospitalarios y su
sensibilidad frente a los antifngicos con el propsito de lograr una disminucin
en las tasas de morbimortalidad.
No es habitual contar con esta informacin en la mayora de los hospitales,
por lo tanto es necesario realizar un estudio multicntrico en diferentes centros
de salud del pas con la finalidad de brindar esta informacin y conocer, a nivel
global, la distribucin de especies asociadas a candidemias en nuestro pas y su
perfil de resistencia,
como una herramienta para el control y tratamiento de estas
(41)
patologas.
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