tat d'agitation
I - INTRODUCTION
Ltat dagitation est un trouble du comportement psychomoteur caractris
par une hyperactivit motrice associe une perte de contrle des actes, de
la parole et de la pense.
C'est une urgence absolue.
Elle est symptomatique de nombreuses affections organiques et
psychiatriques
Elle ncessite une prise en charge immdiate avec deux objectifs qui sont
de matriser la situation et de raliser le diagnostic tiologique.
II- Clinique
Les manifestations cliniques de l'agitation sont:
Motrice:dambulations, mouvements intenses et brusques, auto-et ou htro
agressivit,crises clastiques.
Verbale:lvation de la voix, tendance logorrhique, cris
La fureur: forme d'agitation extrme, incoercible, caractrise par la violence
des manifestations motrices tendance destructrice.
III- Risques
Le risque vital:
Tout tat dagitation, peut masquer une urgence mdicale qui peut
engager le pronostic vital.
La confusion mentale:
souffrance crbrale non spcifique et, dans la majorit des cas, lie un
trouble organique (affections crbrales, endocriniennes ou toxiques).
III- Risques
Un examen mdical est ncessaire tant pour rassurer le sujet que pour
liminer une affection organique
III- Risques
La dangerosit :
Les tats suicidaires: Le risque de suicide doit tre systmatiquement
valu devant un tableau de dpression agite.
Agitation maniaque :
Le diagnostic repose sur les lments smiologiques ainsi que sur la notion
dantcdents dpisodes maniaques ou mlancoliques.
tats
dagitation
peuvent
mailler
lvolution
dune
maladie
schizophrnique.
Les antcdents et les symptmes schizophrniques sont vocateurs du
diagnostic.
Les tats dagitation atypiques, associs des interprtations dlirantes, un
syndrome dinfluence, un syndrome dissociatif peuvent constituer un mode
dentre dans la schizophrnie.
V- Etiologies mdicochirurgicales:
Mdicaments: Isoniazide, psychotropes, corticodes
Autres intoxications: CO, plomb, atropiniques, amphetamines
Causes mtaboliques et endocriniennes :
Hypoglycmie,
Acidoctose diabtique ;
Urmie;
Grandes dshydratations (coma hyperosmolaire) ;
Perturbation de la natrmie, de la calcmie ;
Hypocapnie, hypercapnie (insuffisance respiratoire)
Hyperthyrodie
S
yndrome de Cushing ;
Hyperparathyrodie.
V- Etiologies mdicochirurgicales:
Causes neuromninges
Hmorragies mninges
Mningite
Encphalites
Tumeurs crbrales (frontales)
Hypertension intra-cranienne
pilepsie
Hmatome sous dural (aigu ou chronique)
2- L'interrogatoire :
Traitement de l'agitation:
Moyens non pharmacologiques: Le retour au calme
- Labord du mdecin est calme mais ferme.
- Le principe est de se prsenter, de rassurer, de sparer le patient de ce qui
semble contribuer son tat dagitation, dessayer de le ramener la ralit.
- Le mdecin garde toujours une distance de scurit et se positionne
systmatiquement vers la sortie, porte ouverte.
- En cas dchec: contention physique
La pression artrielle
Frquence cardiaque
S
urveillance de ltat neurologique (score de Glasgow)
Temprature
Moyens pharmacologiques:
Le traitement est bien entendu tiologique quand il existe une cause somatique et
un traitement curatif.
Les benzodiazpines
Molcules polyvalentes dont la toxicit et les effets secondaires sont faibles.
Respect des contre-indications.
Effets secondaires: Hypotension artrielle et dpression respiratoire
Les principales benzodiazpines sont le midazolam, le lorazpam, le clorazpate
dipotassique et le diazpam.
Les neuroleptiques:
Neuroleptiques de premire gnration:
L'halopridol (Haldol ):
Actif rapidement et a un minimum d'effet anticholinergique
Risques : Syndrome extra pyramidal
Lvopromazine (N
ozinan ): risque dhypotension
Neuroleptiques de deuxime gnration:
L'olanzapine:
Disponible par voie injectable
Trs efficace 10 mg avec bonne tolrance
La rispridone: plusieurs auteurs rapportent une efficacit comparable ou
suprieure l'halopridol dans le traitement de l'agitation
IV- Conclusion
Lagitation est un trouble de comportement frquent
Il sagit dune urgence.
Lexamen clinique systmatique est complt, si besoin, par un bilan para
clinique, biologique et radiologique, orient par la symptomatologie.
La prise en charge dpend du diagnostic tiologique.
MERCI