A. CLASIFICACION:
DM1: destruccion de clulas beta que lleva a deficiencia absoluta de insulina.
DM2: Defecto progresivo en la secrecin de insulina, asociado a aumento en la
resistencia a la insulina. Generalmente se dx cuando ya existen complicaciones o
consultan por crisis hiperglicemicas, y ya llevan 5-10 aos de evolucin de la
enfermedad.
Dgestacional: Dx durante el embarazo, que no cumple criterios posteriores de
diabetes.
Otros: Defectos genticos en la funcin de las clulas beta, defectos genticos ne la
accin de insulina, fibrosis qustica: enfermedad del pncreas exocrino, inducida por
sustancias qumicas o medicamentos.
B. DIAGNOSTICO: Uno de los siguientes hace dx de DM2:
HbA1C mayor de 6,5% o
Glicemia en ayunas mayor de 126 o
Glicemia 2 horas despus de PTG de 200 o
Glicemia aleatoriameyor de 200 en pacientes sintomticos o con crisis
hiperglicemica.
-
1.
IMC mayor de 25 + :
Sedentarismo.
AF primer grado con DM.
Afroamericano o latino.
Embarazo con bebe con peso mayor de 4500 gr o diabetes gestacional.
HTA o con uso de anti-HTA.
HDL menor de 35 o TG mayor de 250.
SOP.
A1C mayor de 5,7%., intolerancia a los CHOs.
Obesidad grave, acatosis nigricans.
Enf. Cardiovascular previa.
El tamizaje debe empezar a los 45 aos.
Si glicemia normal, repito en 3 aos.
Remitir a los parientes de pacientes con DM1 para test de acs para evaluacin
del riesgo. : Recomendacin dbil.
-
D. PREVENCION PRIMARIA:
Dieta: educacin.
o Disminucion de HbA1C 0,3-1% DM1.
o Disminucion de HbA1C 0,5-2% DM2.
HbA1C:
Al menos 2 veces al ao en los pacientes que cumplen con las metas.
Trimestral en pacientes con cambio en el tto y sin metas alcanzadas.
o
o
Distribucion de macronutrientes.
Alcohol: limitar el consumo: 1 bebida o menos al da en hombres y 2 o menos
en mujeres. (Aumenta el riesgo de hipoglicemia si esta en tratamiento)
Sodio: menos de 2300 mg/da. Si + HTA: reduccin deber ser individualizada.
G. METAS GLICEMICAS:
H. MANEJO FARMACOLOGICO:
1. DM1: Tratamiento con insulina, multiples dosis o con infusin de insulina SC
continua.
-
2. DM2: Todos los pacientes deben iniciar con cambios en el estilo de vida,
cuando no se alcanzan las metas, se debe aadir metformina, o si se puede
iniciar desde el dx, a menos que haya intolerancia o CI. Si esto ultimo ocurre:
terapia dual.
- Considerar insulina si hiperglicemia es severa, especialmente si hay sntomas
de catabolismo presentes como perdida de peso: HbA1C es mayor o igual 1012% o glucosa en sangre es mayor a 300-350.
Ciruga baritica:
o IMC mayor de 35., sobretodo cuando DM2 o comorbilidades de difcil
control.
o Requiere seguimiento indefinido para soporte y vigilancia medica.
o Tiene beneficios metablicos en DM2 e IMC 30-35.
Inmunizacin:
o Influenza: Anualmente.
o Pneumococo: repetir dosis de vacuna anti-pneumococcica a individuos de
64 aos, con dosis previa hace mas de 5 aos. Tambien en toda situacin
que represente inmunosupresin.
o HB: 19-59 aos que no hayan sido vacunados. Se puede considerar en
mayores de 60 aos.
Control HTA:
o Objetivo: menor de 140/90.
Retinopata diabtica:
o Tamizae con fondo de ojo: DM1 a los 5 aos del dx y DM2 al momento del
dx.
o Si no hay retinopata al ao del dx, continuar seguimiento cada 2 aos.
o Si hay retinopata: anual.
Neuropata diabtica:
o Tamizar para polineuropata simtrica distal: Al inicio del diagnstico en
DM2 y 5 aos despus del diagnstico de DM1 y al menos anualmente
despus de sta primera evaluacin usando pruebas clnicas simples.
o Rara vez son necesarias las pruebas electrofisiolgicas, excepto en
situaciones donde las caractersticas clnicas son atpicas.
o Percepcin vibratoria: Alta sensibilidad para el diagnstico de
polineuropata sensitivo-motora (usando un diapasn de 128 Hz), prueba
de monofilamento y evaluacin del reflejo aquiliano.
o
o