ISPA Print
ISPA Print
(KASUS)
A. Identitas Pasien
Nama Pasaien
No. RM
Tempat Tanggal Lahir
Umur
Agama
Status Perkawinan
Pendidikan
Alamat
Pekerjaan
Jenis Kelamin
Suku
Diagnosa Medis
Tanggal Msuk RS
Tanggal Pengkajian
Sumber Informasi
: Ny. S
: 14302
: Sumenep
: 81 tahun
: Islam
: Menikah
:: Lojikantang RT 1/RW 1, Kalianget Barat
: Pensiunan
: Perempuan
: Madura
: ISPA
: 26 Januari 2014
: 27 Januari 2014
: Pasien dan keluarga pasien
Penanggung Jawab
Nama
Tempat Tanggal Lahir
Umur
Agama
Alamat
Pekerjaan
Jenis Kelamin
Hubungan Dengan Pasien
: Ny. K
: Sumenep
: 53 tahun
: Islam
: Lojikantang RT 1/ RW 1, Kalianget Barat
: Ibu rumah tangga
: Perempuan
: Anak