BAB I

PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG
Dermatitis stasis merupakan penyakit inflamasi kulit yang sering
terjadi di ekstremitas bawah (tungkai) pada pasien dengan insufisiensi dan
hipertensi vena. Penyakit ini umumnya menyerang pada usia pertengahan
dan usia lanjut serta jarang terjadi sebelum dekade kelima kehidupan,
kecuali pada keadaan di mana insufisiensi vena disebabkan oleh
pembedahan (surgery), trauma, atau trombosis.
Di AS, dermatitis stasis terjadi pada 6-7% dari orang di atas 50 tahun.
Risiko mengembangkan dermatitis stasis meningkat dengan usia. Wanita
agak lebih mungkin akan terpengaruh, mungkin karena efek kehamilan
pada sistem vena kaki
Selain dikenal dengan istilah dermatitis stasis, terdapat pula nama
lain / sinonim yaitu dermatitis gravitasional, ekzem stasis, dermatitis
hipostatik, ekzem verikosa, dan dermatitis venosa.
Dermatitis stasis dapat merupakan prekursor dari keadaan lain seperti
ulkus vena tungkai. Insufisiensi vena merupakan suatu keadaan di mana
aliran darah vena tidak cukup kuat untuk kembali ke jantung, sehingga
cenderung menumpuk dan bahkan kembali ke jaringan. Penyebabnya
antara lain oleh inkompetensi katup vena oleh suatu sebab yang belum
diketahui. Keadaan ini dapat diperparah oleh kondisi jika tubuh sedang
berdiri dalam jangka waktu yang relatif lama sehingga semakin
mempersulit naiknya darah dari vena di ekstremitas menuju jantung. Hal
ini ditandai antaralain dengan pelebaran pembuluh vena secara abnormal,
disebut sebagai varises (varicose vein). Selain oleh inkompetensi katup,
insufisiensi vena bisa juga disebabkan oleh kondisi tertentu seperti
kehamilan (peningkatan tekanan di daerah abdomen). Hal ini disebut juga
sebagai varises vena sekunder.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI
Dermatitis stasis adalah dermatitis skunder akibat insufiensi kronik
vena (hipertensi vena) tungkai bawah.
Dermatitis stasis merupakan penyakit inflamasi kulit yang sering
terjadi di ekstremitas bawah (tungkai) pada pasien dengan insufisiensi dan
hipertensi vena (Marwali Harahap, 2000.
2.2 EPIDEMIOLOGI

Dermatitis Stasis lebih banyak terjadi pada wanita usia pertengahan

atau lanjut, kemungkinan karena efek hormonal serta kecenderungan
terjadinya thrombosis vena dan hipertensi saat kehamilan.

Insidens pada wanita lebih banyak menderita dari pada pria.

Dijumpai pada orang dewasa dan orang tua, tidak pada anak-anak.

Banyak terjadi pada orang gemuk,

Banyak berdiri

Banyak melahirkan (multipara).

2.3 ETIOPATOGENESIS
Mekanisme timbulnya dermatitis statis ini masih belum jelas. Ada
beberapa teori yang menjelaskan mekanisme timbulnya dermatitis stasis,
yaitu:
1. Meningkatnya tekanan hidrostatik dalam system vena, terjadinya
kebocoran fibrinogen masuk kedalam dermis. Selanjutnya fibrinogen
diluar pembulu darah akan berpolimerasi membentuk selubung fibrin
perikapiler dan interstisium, sehingga menghalangi difusi oksigen dan
makanan yang dibutuhkan untuk kelangsungan hidup kulit, akibatnya
akan terjadi kematian sel.tetapi ada data yang kurang mendukung

hipotesis tersebtantara lain bahwah derajat endapan fibrin tidak ada

hubungan dengan luasnya insufisiensi vena dan tekanan oksigen.
Demikian pula selubung fibrin sekeliling kapiler dermis tidak kontinu
dan tidak teratur, sehingga sulit berperan sebagai sawar terutama
untuk molekul kcil seperti oksign dan nutrient lain.
2. Dermatitis stasis terjadi sebagai akibat langsung dari insufisiensi
vena. Terganggu fungsi sistem 1-arah katup di pleksus vena dalam
hasil kaki di aliran balik darah dari sistem vena dalam ke sistem vena
superfisial, dengan disertai hipertensi vena. Ini hilangnya fungsi katup
dapat hasil dari penurunan berhubungan dengan usia pada kompetensi
katup. Atau, peristiwa tertentu, seperti trombosis vena dalam,
pembedahan (misalnya, vena pengupasan, artroplasti lutut total, panen
dari vena saphena untuk bypass koroner), atau luka trauma, dapat
sangat merusak fungsi dari sistem vena tungkai. Mekanisme yang
menyebabkan hipertensi vena peradangan kulit dermatitis stasis.
Pada pasien dengan dermatitis stasis, perhatikan bekas luka besar di
betis yang. Cedera pada sistem vena karena trauma atau pembedahan
adalah faktor umum yang berkontribusi terhadap perkembangan
dermatitis stasis.
Teori tentang penyebab peradangan kulit di insufisiensi vena berpusat
pada perfusi oksigen dari tungkai jaringan. Awalnya, sistem vena yang
tidak kompeten dianggap menyebabkan pengumpulan darah di vena
superfisial, dengan arus berkurang dan karenanya mengurangi tekanan
oksigen di kapiler dermis.

kandungan oksigen menurun darah

menggenang menyebabkan kerusakan hipoksia untuk kulit di atasnya.

3. Teori hipoksia / stasis itu disangkal oleh bukti bahwa alih-alih
dikumpulkan, darah stagnan dengan tekanan oksigen rendah, vena
tungkai pada pasien dengan insufisiensi vena telah meningkatkan laju
aliran dan tekanan oksigen tinggi.Shunting arteriovenosa bisa
menyumbang temuan ini, tetapi tidak ada bukti shunting pada pasien
dengan insufisiensi vena ditemukan. Kurangnya lengkap bukti untuk

mendukung teori hipoksia / stasis telah menyebabkan banyak peneliti

menganjurkan ditinggalkannya dermatitis stasis panjang.
2.4 GAMBARAN KLINIS
Secara klinis biasanya terlihat:
-

Akibat tekanan vena yang meningkat pada tungkai bawah, akan terjadi
pelebaran vena atau varises dan edema

Kulit berwarna merah kehitaman kemudian muncul purpura ( karena

ekstravasasi sel dara merah kedalam dermis)

Penyebaran dimuai dari bagian medial atau lateral maleolus secara

bertahap menyebar keatas hingga kebawah lutut, penyebaran kebawah
hingga ke punggung kaki

Kelainan kulit berupa eritema, skauma, kadang eksudasi dan

hiperpigmentasi

Gatal

Bila telah berlangsung lama kulit akan menjadi tebal

2.5 DIAGNOSIS BANDING

-

Dermatitis kontak

Neurodermatitis sirkumskripta

Dermatitis numularis

2.6 PENATALAKSANAAN
-

Untuk mengatasi edema akibat varises, maka tungkai dinaikkan

(elevasi) sewaktu tidur atau duduk. Bila tidur kaki diusahakan agar
terangkat melebihi permukaan jantung selama 30 menit dilakukan 3-4
kali sehari untuk memperbaiki mikrosirkulasi dan menghilangkan
edema. Dapat pula kaki tempat tidur disangga balok setinggi 15-20 cm
(sedikit lebih tinggi dibanding letak jantung). Apabila sedang
menjalankan aktivitas, memakai kaos kaki penyangga varises atau
pembalut elastis.

Eksudat yang ada dapat dikompres dan setelah kering diberi krim
kortikosteroid potensi rendah sampai sedang. Apabila terdapat infeksi
sekunder maka dapat ditangani dengan pemberian antibiotika sistemik

2.7 KOMPLKASI
Dermatitis stasis dapat mengalami komplikasi berupa ulkus diatas
maleolus desebut ulkus venosum atau ulkus varikosum, dapat pla
mengalami infeksi skunder, misalnya selulitis. Dermatitis stasis dapat
diperberat karena mudah teriritasi oleh bahan kontakan.

BAB III
LAPORAN KASUS

I.

II.

IDENTITAS
Nama

: Sarwati

Umur

: 59 tahun

Jenis Kelamin

: perempuan

Agama

: Islam

Alamat

: jl. Panca Usaha RT 19

Pekerjaan

: IRT

ANAMNESIS
Keluhan Utama

: Pasien mengeluh bercak kehitaman yang

gatal

pada pergelangan kaki kiri sejak 2 bulan yang lalu

Riwayat Perjalanan Penyakit
Kisaran satu tahun yang lalu pasien mengaku timbul bercak
kehitaman yang disertai gatal pada punggung kaki kiri, bercak yang
muncul lama kelamaan lebih gelap dari kulit disekitarnya. Pasien
mengaku tidak ada perbedaan intensitas rasa gatal ketika malam hari
dan siang hari. Keluhan ini dirasakan berulang dan menyebar hingga
kulit sekitarnya.
Kisaran satu bulan yang lalu mengeluh muncul kembali keluhan
muncul bercak bercak kehitaman di sekitar pergelangan kaki / didekat
bercak sebelumnya, bercak yang muncul juga dirasakan gatal,
terutama setelah pasien makan makanan seperti ikan asin, telur, dan
ikan asin.
Pasien mengaku memiliki alergi makanan seperti ikan asin, telur,
dan ikan laut. Tidak ada riwayat alergi obat.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien mengaku mengalami keluhan ini sejak satu tahun yang lalu
Riwayat Penyakit Keluarga:
Pasien mengaku tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang
sama dengan pasien.
Riwayat Hyegine:
Pasien mengaku mandi 2 kali sehari menggunakan air ledeng dan
menggunakan sabun batangan secara bergantian dengan anggota
keluarga lain. Pasien menggunakan handuk tidak bergantian dengan
anggota keluarga yang lain.
III.

PEMERIKSAAN FISIK
a. Status Present
Keadaan umum

: baik

Kesadaran

: compos mentis

b. Tanda Vital
TD RR Nadi Tempratur
c. Status Generalis
-

Kepala :
Wajah

: normochepali

Mata

: konjungtiva anemis (-)/(-), sclera ikterik (-)/(-)

Hidung

:-

Telinga

:-

Leher

:-

Thorak
Pulmo

:-

Cor

:-

IV.

Abdomen : -

Ekstremitas : pada status dermatologi

STATUS DERMATOLOGI
Pada region dorsum pedis, maleolus medial sinistra dan tibia
anterior sinistra terdapat makula hiperpigmentasi, ukuran plakat,
diskrit dan skauma sedang berwarna putih.
Pada region maleolus lateral sinistra terdapat varises

V.

RESUME
Pasien Ny.Sarwati, 59 tahun mengeluh sejak satu tahun yang lalu
terdapat bercak merah kehitaman disertai rasa gatal pada punggung
kaki kiri. Bercak merah kehitaman tersebut semakin lama semakin
gelap. Selain itu pasien mengeluh bahwa keluhan ini sering berulang
dan bercak merah kehitaman tersebut menyebar kekulit sekitarnya.
Tidak ada perbedaan intensitas rasa gatal pada siang hari dan malam
hari
Sejak kurang lebih dua bulan yang lalu muncul kembali bercak
merah kehitaman yang disertai rasa gatal pada pergelangan kaki
terutama setelah makan makanan seperti ikan asin, telur dan ikan asin.
Pasien mengaku alergi makanan telur, ikan asin, dan ikan laut.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan, pada regio dorsum pedis,
maleolus medial sinistra dan tibia anterior terdapat makula
hiperpigmentasi, ukuran plakat, diskrit dan skauma sedang berwarna
putih, serta pada region maleolus lateral sinistra terdapat varises.

VI.

DIAGNOSIS BANDING
1. Dermatitis stasis
2. Neurodermatitis
3. Kelainan kulit akibat alergi makanan

Neurodermatitis
Insidensi

Pada

usia

Dermatitis stasis

Kelainan kulit akibat

alergi makanan
dewasa Pada usia lebih dari Pada anak anak

( 30-50 tahun)

50 tahun

dan dewasa

Lebih banyak pada Pada wanita lebih

Letak lesi

wanita
Dimana saja:

banyak
- maleolus lateral

wajah

Tengkuk,

maleolus medial

lengan

samping leher,

menjalar

disertai

lengan

bagian

ekstensor,
-

pubis,

ke

sesak

dorsum pedis dan

nafas, seraj atau

bawah lutut

rhinitis alergi

vulva,

skrotum,
-

lutut,

tungkai bawah

pergelangan
kaki,

Keluhan

- punggung kaki
Bercak
merah Bercak

utama

kehitaman

yang kehitaman

merah Bercak merah yang

yang disertai

gatal

gatal terutama pada gatal terutama pada terutama

malam hari

malam hari

Disertai edema

Disertai edema dan berkeringat

varises
-Plak eritem dengan - Lesi
sedikit edem yang

kehitaman

menghilang

eritem

secara perlahan
-Berskauma tebal
-Likenifikasi
VII.

hiperpigmentasi
DIAGNOSIS KERJA

malam hari dan saat

merah -

Urtika

-> -

Papul,

Skauma sedang

Varises

dan -

Likenifikasi dan
hiperpigmentasi

Dermatitis stasis

10

pada

vesikel

hingga bula
-

Eritem, erosi

VIII.

PENATALAKSANAAN
1. Perbaiki sirkulasi, maka tungkai dinaikkan (elevasi) sewaktu tidur
atau duduk. Bila tidur kaki diusahakan agar terangkat melebihi
permukaan jantung selama 30 menit dilakukan 3-4 kali sehari
untuk memperbaiki mikrosirkulasi dan menghilangkan edema.
Dapat pula kaki tempat tidur disangga balok setinggi 15-20 cm
(sedikit lebih tinggi dibanding letak jantung)
Anjurkan pasien untuk tidak berdiri trlalu lama
2. Diberi krim dengan kortikosteroid: hydrokortison krim, dioleskan
tipis 2-3 kali sehari, sebelum dioleskan kulit dibesihkan terlebih
dahulu dan dikeringkan
3. Antihistamin : ctm 3-4 x 4mg per hari

BAB III
PEMBAHASAN
11

3.1 Anamnesis dan pemeriksaa fisik secara teori dan kasus

Teori
1. Pada usia > 50 tahun

Kasus
1. Usia 59 tahun

2. Lebih banyak pada wanita

2. Wanita

3. Lebih banyak pada obesitas,

3. Obesitas

lebih banyak berdiri,

multipara
4. Bercak merah kehitaman
yang gatal

4. Bercak merah khitaman

yang gatal

5. Tempat predileksi biasanya

5. Tempat predileksi di dorsum

pada maleolus latral atau

pedis, maleolus medial

medial keatas menyebar

sinistra dan tibia anterior

sampai ke bawah lutut,

sinistra

kebawah hingga ke dorsum

pedis
6. Lesi warna merah

6. Lesi warna merah

kehitaman, hiperpigmentasi,

kehitaman /

likenifikasi, varises,

Hiperpigmentasi, varises,

skauma, edema

skauma sedang

Berdasarkan dari data data diatas maka keluhan pada Ny. Sarwanti
mengarah pada dermatitis stasis karena didapatkan sebagian besar
kriteria pada teori ditemukan pada kasus sehingga dapat
memperkuat diagnosis

TINJAUAN PUSTAKA

12

1. Djuanda, Adhi. 2008. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Balai Penerbit
FKUI. Indonesia: Jakarta
2. http://www.scribd.com/doc/94108849/Dermatitis-Stasis

3. http://www.scribd.com/doc/46801888/Dermatitis-Stasis
4. http://www.scribd.com/doc/94756942/Dermatitis-Stasis

13