REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS

Es el conjunto de una Red de Infraestructuras de salud, Recursos Humanos,

Bases Legales, normas guas y procedimientos que permiten el traslado de
usuarios, entre un nivel de atencin y otro con el objetivo de garantizar la
accesibilidad, oportunidad y seguimiento en la atencin de pacientes que
necesitan atencin o sitio diferente, segn la complejidad de las patologa.
La red de salud Tpac Amaru tiene 02 centros de salud categorizados como I-4,
los cuales atienden 24 horas y brindan la atencin de parto y atencin inmediata
del recin nacido, con camas para observacin, al presentar complicaciones las
parturientas y/o el recin nacido se realizan la referencia a los hospitales
nacionales Cayetano Heredia y Sergio Bernales principalmente, las causas ms
frecuentes de referencias son complicaciones del parto.

TABLA 1
REFERENCIA DE EMERGENCIA DE LOS CENTROS MATERNOS RED DE
SALUD TUPAC AMARU AO 2013
TOTAL DE

LUGAR DE REFERENCIA

ESTABLECIMIENTO

REFRENCIAS

H.N.C.H

H.N.S.B

MATERNIDAD

ESSALUD

LOAYZA

OTROS

C.S TAHUANTINSUYO BAJO

384

303

12

17

23

11

18

C.S EL PROGRESO

303

272

22

687

305

284

18

29

40

TOTAL

FUENTE: ASIS - RED DE SALUD TUPAC AMARU 2014

INFRAESTRUCTURA

EQUIPOS:
El Centro de Salud de Tahuantinsuyo Bajo al pertenecer al nivel de atencin I-4
cuenta con los equipos e instrumentos necesarios para la atencin integral de
todos los usuarios.

Colposcopios.
Silln ginecolgico para las pacientes.
Manipulador uterino.
Histermetro.
Pinzas.
Espculo.
Forcers.
Pesario.
Ecgrafos.
DIU.
Probet.
Aguja de amniocentesis.
Cepillo citolgico.
Cobertor Cervical.
Colector de lquido, para Amniocentesis.
Drenaje cervical.
Esptula endometrial.
Pesario vaginal.
Prtesis para trompa de Falopio.
Aplicador vaginal.
Ducha vaginal.
Catteres.
Cnulas.
Espculos descartables.
Cepillo cervical.
Ovoides vaginales

MEDICAMENTOS:
En cuanto a los medicamentos que podemos encontrar y/o los ms usados en el
establecimiento de salud por los pacientes para el tratamiento de diferentes
afecciones podemos encontrar: antibacterianos, antialrgicos, medicamentos
gastrointestinales, antipirticos, etc.
Si quisiramos ordenarlos por grupo sera de la siguiente manera:
Antibacterianos.
Antialrgicos.

Medicamentos que afectan la sangre.

Vitaminas y minerales.
Anestsicos.
Anticonvulsivantes/antiepilpticos.
Hormonas y otros agentes endocrinos.

Uno de los aspectos que podemos resaltar en cuanto a medicamentos es que

gracias a uno de los servicios con los que cuenta el Centro de Salud; CERITS, que
es el Centro de referencia de Infecciones de Transmisin Sexual VIH y SIDA se
puede apreciar el consumo de Insumos de Barrera para la prevencin de
enfermedades de transmisin sexual; este es el medicamento ms consumido un
hecho favorable ya que de esta manera contribuimos con la prevencin de estos
padecimientos.
Adems podemos encontrar otros medicamentos de mayor consumo.
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

PRODUCTO FARMACUTICO
Preservativo sin nonoxinol, unidad.
Ibuprofeno, 400 mg, tableta.
Amoxicilina, 500 mg, tableta.
Paracetamol, 500 mg, tableta.
Isoniazida, 100 mg, tableta.
cido flico+Sulfato ferroso (equiv. De hierro
elemental 400ug + 60mg FE), tableta.
Captopril, 25 mg, tableta.
Clorfenaminamaleato, 4mg, tableta.
Naproxeno (como sal sdico) 500 mg, tableta.
Pirazinamida, 500 mg, tableta.
Etambutol clorhidrato, 400 mg, tableta.
Ciprofloxacino (como clorhidrato de 500 mg),
tableta.
Dicloxacilina (como sal sdico de 500 mg), tableta.
Rifampicina 300 mg, cpsula.
Prednisona 5mg, tableta.
Amoxicilina+cidoclavulnico (como sal pota)
Sulfato ferroso 300 mg, (equivalencia a 60 mg
Hierro), tableta.
Omeprazol 20 mg, cpsula de liberacin retardada.
Metronidazol.
Loratadina 10 mg, tableta.

CANTIDAD
1491, 213.
941, 232.
688, 867.
681, 524.
676, 630.
621, 319.
477, 774.
400, 875.
378, 311.
272, 099.
264, 670.
263, 377.
207, 115.
196, 409.
192, 524.
174, 194.
172, 178.
161, 103.
156, 060.
115, 772.

ORGANIZACIN DE AMBIENTES DE PRESTACIN DE SERVICIOS Y

REUNIONES COMUNALES
En cuanto a los ambientes destinados para realizarlos distintos tipos de consulta,
s cuenta con un ambiente destinados para ello.
Para las reas destinadas a la atencin de parto, cuenta con una sala de
operacin y con dos cuartos para el internamiento de la atencin del parto
eutcico con 4 camas en cada una. Adems de un cuarto especializado para
madres adolescentes con dos camas.
Ambientes para la realizacin de reuniones comunales y charlas no se cuenta con
un rea especfica para esto. Es por ello que cuando se realizan campaas se
hacen a los exteriores del centro de salud armando stands.
Las charlas que hemos llevado a cabo han sido en la sala de espera de la
consulta obsttrica y otra en el internamiento de las mujeres purperas.
RECUERSOS HUMANOS
COMPETENCIAS
CAPACITACION

TCNICAS/PROFESIONALES

DEMANDAS

DE

1. FORMULACIN Y EVALUACIN DE PROYECTOS

Un proyecto nace como la posible solucin a un problema o necesidad
humana, algo pendiente de solucin u oportunidad de negocio de acuerdo a
la necesidad existente de terceros.
La evaluacin pretende determinar la mejor solucin.
Causas de xito o fracaso de un proyecto:

Cambio tecnolgico importante

Cambios en polticas
Cambio Relaciones Internacionales
Inestabilidad de la naturaleza
Entorno institucional
Normativa Legal

PREINVERSION:
1 ETAPA: Determina inversiones, costos y beneficios
2 ETAPA: Medicin de rentabilidad de la inversin

2. TOMA DE DECISIONES
Continuamente, las personas deben elegir entre varias opciones aquella
que consideran ms conveniente. Es decir, han de tomar gran cantidad de
decisiones en su vida cotidiana, en mayor o menor grado importantes, a la
vez que fciles o difciles de adoptar en funcin de las consecuencias o
resultados derivados de cada una de ellas.
Es posible trasladar este planteamiento general al mbito de la empresa. La
toma de decisiones abarca a las cuatros funciones administrativas, as los
administradores cuando planean, organizan, conducen y controlan, se les
denomina con frecuencia los que toman las decisiones.
Ahora bien: qu se entiende por decidir? Schackle define la decisin como
un corte entre el pasado y el futuro. Otros autores definen la decisin como
la eleccin entre varias alternativas posibles, teniendo en cuenta la
limitacin de recursos y con el nimo de conseguir algn resultado
deseado.
Como tomar una decisin supone escoger la mejor alternativa de entre las
posibles, se necesita informacin sobre cada una de estas alternativas y
sus consecuencias respecto a nuestro objetivo. La importancia de la
informacin en la toma de decisiones queda patente en la definicin de
decisin propuesta por Forrester, entendiendo por esta "el proceso de
transformacin de la informacin en accin". La informacin es la materia
prima, el input de la decisin, y una vez tratada adecuadamente dentro del
proceso de la toma de decisin se obtiene como output la accin a ejecutar.
La realizacin de la accin elegida genera nueva informacin que se
integrar a la informacin existente para servir de base a una nueva
decisin origen de una nueva accin y as sucesivamente. Todo ello debido
a una de las caractersticas de los sistemas cibernticos que es la
retroalimentacin o Feed-back.

DECISI
ON
ACCION
INFORMACI
ON
feedba
ck

3. CONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN

Las nuevas tecnologas de la informacin y el conocimiento destacan,

desde hace algunos aos, como la industria que marcar el futuro definitivo
del planeta. Cada vez ms esta rama se inserta y cobra fuerza en todos los
sectores de las naciones.
Su vertiginoso auge y su aplicacin en innumerables formas con resultados
positivos cada vez mayores constituyen un atractivo para todo pas que
pretenda incrementar su desarrollo.
Sin embargo es una rama donde la estrategia puede figurar como la clave
del xito pues las diferentes ofertas en que se muestra la misma y las
tantas formas de aplicacin pueden contribuir a que no se siga el orden
adecuado en su implementacin.
La ltima dcada del pasado siglo estuvo marcada por una convergencia
entre la electrnica, la informtica y las telecomunicaciones que determinan
el eje fundamental de las transformaciones en la tecnologa de la
informacin.
A consecuencia de esta convergencia aparecen conceptos tales como Era
digital, Nuevas tecnologas, Nuevas tecnologas de la informacin,
Tecnologas de la Informacin, entre otros.
Las Tecnologas de la Informacin y el Conocimiento (TIC por sus siglas en
espaol) conceptualizan esta convergencia de la computacin
microelectrnica, las telecomunicaciones y las tcnicas para el
procesamiento de datos, definiendo como sus componentes principales: el
factor humano, el contenido de los elementos de informacin, los equipos,
la infraestructura material, los mecanismos de intercambio de informacin,
los recursos financieros y las polticas y leyes de regulacin.
Estas transformaciones en la electrnica,
y la computacin
y las
comunicaciones adquieren su mayor exponente con el auge del internet
debido a la nueva forma que facilita de establecer comunicacin rpida
entre puntos distantes geogrficamente y la versatilidad de su uso para
fines empresariales y de negocios.
La informacin se ha convertido en el eje promotor de cambios sociales,
econmicos y culturales. El auge de las telecomunicaciones ha producido
una transformacin de las tecnologas de la informacin y de la
comunicacin, cuyo impacto ha afectado a todos los sectores de la
economa y de la sociedad.
4. ESTRATEGIAS DE MARKETING

Las estrategias de marketing, tambin conocidas como estrategias de

mercadotecnia, estrategias de mercadeo o estrategias comerciales,
consisten en acciones que se llevan a cabo para alcanzar determinados
objetivos relacionados con el marketing, tales como dar a conocer un nuevo
producto, aumentar las ventas o lograr una mayor participacin en el
mercado.
Las estrategias de marketing, tambin conocidas como estrategias de
mercadotecnia, estrategias de mercadeo o estrategias comerciales,
consisten en acciones que se llevan a cabo para alcanzar determinados
objetivos relacionados con el marketing, tales como dar a conocer un nuevo
producto, aumentar las ventas o lograr una mayor participacin en el
mercado.
Para formular o disear estrategias de marketing, adems de tomar en
cuenta
nuestros
objetivos,
recursos
y
capacidad,
debemos
previamente analizar nuestro pblico objetivo, de tal manera que en base a
dicho anlisis podamos, por ejemplo, disear estrategias que nos permitan
satisfacer sus necesidades o deseos, o que tomen en cuenta sus hbitos o
costumbres.
Pero adems de analizar nuestro pblico objetivo, tambin debemos
previamente analizar la competencia, de tal manera que en base a dicho
anlisis podamos, por ejemplo, disear estrategias que nos permita
aprovechar sus debilidades, o que se basen en las estrategias que estn
utilizando y que mejores resultados les estn dando.
Para una mejor gestin de las estrategias de marketing, stas se suelen
dividir o clasificar en estrategias destinadas a 4 aspectos o elementos de un
negocio: estrategias para el producto, estrategias para el precio, estrategias
para la plaza (o distribucin), y estrategias para la promocin (o
comunicacin). Conjunto de elementos conocido como las 4 Ps o la mezcla
(o el mix) de marketing (o de mercadotecnia).
5. CAPACIDAD DE PLANIFICACIN
Con la planificacin se pretende fijar los objetivos a lograr, ordenar las
prioridades en diferentes fases, determinar los medios ms adecuados para
la consecucin de los objetivos fijados y asegurar la efectiva aplicacin de
los mismos
La capacidad de planificar supone ser capaz de construir un plan, es decir,
una descripcin organizada y estructurada (puede ser jerrquica o no) de

acciones que gue la conducta a seguir, mediante la programacin de

objetivos (asignacin de medios a la consecucin de los objetivos)
Habilidades asociadas a esta competencia

La definicin de la situacin inicial y de la final que se desea

La identificacin de las acciones eficaces para pasar de la situacin inicial a

la final

El establecimiento de fases con las acciones organizadas y su

cuantificacin econmica

Fijar plazos y explicitar la secuencia temporal en la que se ejecutara la

accin

6. ESTRATEGIAS DE SERVICIO
A niveles de microsistemas, han demostrado ser efectivas mltiples
estrategias y herramientas para mejorar la calidad y la seguridad. El
propsito de este es apoyar la gestin de los centros para alinear el uso de
dichas estrategias y herramientas. Se hace hincapi en las cuestiones
transversales tales como la supervisin y el liderazgo, la construccin de los
sistemas de soporte para la mejora de la calidad, y en proporcionar los
recursos necesarios para obtener atencin una de alta calidad.
Las siete estrategias clave para mejorar la calidad y la seguridad en los
hospitales consisten en:
1. ALINEAR LOS PROCESOS ORGANIZATIVOS
SISTEMAS DE PRESIN EXTERNA
La presin
programas
acreditacin
clasificacin
mediticos.

CON

LOS

externa puede tomar diferentes formas, tales como

de evaluacin externa (inspeccin reguladora,
o certificacin) o la presin impuesta por las tablas de
de hospitales, auditoras pblicas o escndalos

2. SITUE LA CALIDAD ENTRE LAS PRINCIPALES PRIORIDADES

DE SU AGENDA

Un factor comn responsable de fallos catastrficos en la atencin

de la salud es la falta de implicacin de los lderes. Este es un
componente decisivo que afecta a la atencin al paciente, incluso
cuando la atencin clnica se realiza por profesionales competentes y
dedicados (ver Problemas clave de calidad y de seguridad).
3. IMPLEMENTE SISTEMAS DE APOYO A LA MEJORA DE LA
CALIDAD A NIVEL GLOBAL DE LA ORGANIZACIN
Una de las principales conclusiones de la colaboracin DUQuE es
que dentro de cualquier hospital funcionan mltiples sistemas de
calidad. Estos sistemas de calidad deben estar bien alineados para
conseguir el mayor impacto y minimizar la burocracia innecesaria o
la documentacin que quita tiempo de atencin al paciente.
4. GARANTICE
LA
CLARA
ADJUDICACIN
DE
RESPONSABILIDADES Y LA EXPERIENCIA DE LOS EQUIPOS
EN TODOS LOS SERVICIOS O DEPARTAMENTOS
La atencin de alta calidad no se puede brindar sin profesionales
bien capacitados y motivados. Una estrategia clave para mejorar la
calidad de la atencin es, por lo tanto, la contratacin, la retencin y
el desarrollo de profesionales con las competencias adecuadas.
5. ORGANICE LAS TRAYECTORIAS CLNICAS EN BASE A LA
EVIDENCIA DE LAS INTERVENCIONES DE CALIDAD Y
SEGURIDAD
La mayora de los departamentos de los hospitales todava siguen un
principio de organizacin tradicional acorde con la especializacin
mdica. Para responder mejor a las necesidades actuales de los
pacientes, debe llevarse a cabo una organizacin basada en las
trayectorias clnicas dnde todas las actividades clnicas se centren
en la trayectoria global del paciente.
6. IMPLEMENTE SISTEMAS DE INFORMACIN ORIENTADOS A
LAS TRAYECTORIAS CLNICAS
Los sistemas de informacin de los hospitales (que abarcan los
sistemas informatizados de apoyo a la toma de decisiones clnicas,
las historias clnicas electrnicas, los sistemas de diagnstico
asistidos por ordenador, los recordatorios para la atencin preventiva
o manejo de la enfermedad o dosificacin y prescripcin del

tratamiento) tienen un enorme potencial para la mejora de la calidad

y la seguridad de la atencin de salud.
7. LLEVE A CABO EVALUACIONES REGULARES Y SUMINISTRE
FEEDBACK
La auditora y el feedback son estrategias claves de mejora de la
calidad que pueden ser aplicadas de manera individual o como parte
de una intervencin multifactica. Se supone que los profesionales
mejorarn su actuacin cuando el feedback demuestre deficiencias
en el proceso o los resultados de la atencin.

RELACIONES CON LA COMUNIDAD E INSTITUCIONES PRIVADAS Y

PBLICAS
Entendemos por centro de salud a aquel establecimiento o institucin en el cual se
imparten los servicios y la atencin de salud ms bsica y principal. Los centros de
salud son una versin reducida o simplificada de los hospitales y de los sanatorios
ya que, si bien cuentan con los elementos y recursos bsicos para las curaciones,
no disponen de grandes tecnologas ni de espacios complejos que s existen en
hospitales. El objetivo principal de los centros de salud es el de brindar la atencin
ms primaria y urgente ante situaciones de salud que deben ser tratadas.
Los centros de salud son los espacios de atencin primaria en las pequeas
comunidades, as como tambin en los distritos barriales y municipales. Esto
quiere decir que mientras en algunas regiones los centros de salud son el nico
espacio disponible para recibir atenciones del tipo, en otros lugares como en las
grandes ciudades los centros de salud conviven de manera adecuada con otros
centros de salud ms importantes como hospitales, sanatorios, nosocomios, etc.
Los centros de salud varan en tamao y en los diferentes elementos disponibles
con los que cuentan. Sin embargo, por lo general todos ellos tienen acceso a
recursos y ofrecen servicios bsicos tales como la guardia general y algunas
especialidades comunes como traumatologa, odontologa, oftalmologa, pediatra,
etc. Normalmente, especialidades ms complejas como diferentes tipos de ciruga
no se encuentran presentes en el espacio del centro de salud y los casos que
requieran de tal atencin son siempre derivados a los hospitales, sanatorios o
clnicas ms cercanos para permitir que la persona sea all atendida con mayor
eficacia. Los centros de salud suelen ser en la mayora de los casos pblicos, pero
tambin se pueden encontrar muchos institutos privados de menor envergadura
que cumplen con las mismas caractersticas que las de un centro de salud.

EFICACIA Y EFICIENCIA DE LA GESTIN

INTRODUCCIN

La definicin de buena calidad de los servicios de salud es difcil y ha sido objeto

de muchos acercamientos. Desde el punto de vista de los gestores o
administradores de la atencin mdica, la calidad con que se brinda un servicio de
salud no puede separarse de la eficiencia puesto que si no se tienen en cuenta el
ahorro necesario de los recursos disponibles, el alcance de los servicios ser
menor que el supuestamente posible. La medicin de la calidad y la eficiencia de
un servicio de salud es una tarea de complejidad intrnseca ya que a la medicin
de conceptos abstractos se aade la variedad de intereses que pueden influir en
las evaluaciones subsecuentes. Calidad y eficiencia son nociones abstractas, la
necesidad de medirlas es obvia pero es siempre un desafo debido en parte a que
los indicadores deben separar la parte de ellos que se debe a las caractersticas
de los pacientes, de la que se relaciona con la atencin prestada. La atencin en
salud juega un papel preponderante en la atencin sanitaria; tiene un alto
significado social, pues los centros de salud atienden a las personas con
diferentes problemas de salud y estrato social, y la mayora de estas no cuentan
con los recursos econmicos necesarios para cubrir sus gastos en salud. Es por
esto que son los centros los que deben de contar con una adecuada atencin.

EFICACIA Y EFICIENCIA DE LA GESTIN EN LA RED DE SALUD TPAC

AMARU:
El presente trabajo comienza por una visin actualizada de los conceptos de
eficacia y eficiencia de la atencin sanitaria y de la relacin entre ellos. Profundiza
entonces en los indicadores tradicionales y actualmente utilizados para medir
ambos atributos en los servicios de salud que se dan en la Red de Salud Tpac
Amaru.

Concepto de Eficacia: eficaz tiene que ver con hacer efectivo un objetivo o
propsito. Los indicadores de eficacia estn relacionados con las razones
que indican capacidad o acierto en la consecucin de tareas y/o trabajos.

La Red de Salud Tpac Amaru plantea los siguientes objetivos, las cuales la
mayora de ellos han sido cumplidos satisfactoriamente. Sin embargo, an falta
mejorar y poner ms prioridad a la comunidad.

a) Conducir a la Direccin de Red de Salud Tpac Amaru, hacia el logro de

sus objetivos estratgicos y funcionales en su mbito jurisdiccional.
b) Establecer los objetivos, metas y estrategias de corto, mediano y largo
plazo de la Direccin de Red de Salud a su cargo, en el marco de las
normas vigentes, para implementar los planes estratgicos sectorial y
regional de salud y gestionar la asignacin de recursos necesarios ante los
rganos y organismos competentes.
c) Lograr que sus rganos desconcentrados cumplan las normas de salud.
d) Proponer a la Direccin de Salud V Lima Ciudad, los proyectos para la
creacin, mejoramiento y ampliacin de la capacidad instalada de la
infraestructura de salud en su mbito geogrfico en el marco del
planeamiento estratgico de la inversin, a nivel sectorial y/o regional.
e) Establecer la mejora continua de los procesos de promocin, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud en toda la poblacin en su mbito
jurisdiccional.
f) Conducir la implementacin de los modelos de gestin en la Direccin de
Red de Salud a su cargo y en sus rganos de lnea y desconcentrados,
segn las normas sectoriales, en coordinacin con la Direccin de Salud V
Lima Ciudad.
g) Dirigir y coordinar la movilizacin y desmovilizacin parcial o total, que el
Ministerio de Salud o la Direccin de Salud V- Lima Ciudad haya dispuesto,
para la atencin de salud de la poblacin declarada en emergencias por
epidemias o desastres.
h) Disponer las medidas necesarias y oportunas para proteger y recuperar la
salud de la poblacin afectada por situaciones de emergencia y desastres,
en su mbito jurisdiccional.
i) Identificar los objetivos, metas y estrategias de prevencin y control de
emergencias y desastres en su mbito jurisdiccional, y asignar a las
entidades pblicas y privadas del sector, las responsabilidades de accin
inmediata, soporte logstico y apoyo de recursos humanos.
j) Dirigir la ejecucin de la acreditacin, en su mbito geogrfico, de los
establecimientos de salud a su cargo, como establecimientos seguros
frente al riesgo de desastres en el marco de las normas y procedimientos
vigentes.
k) Lograr el compromiso y trabajo en equipo de los funcionarios y directivos,
para crear la mstica, sinergia y cultura organizacional necesaria para
desarrollar el planeamiento, organizacin y gestin.
l) Emitir informes u opiniones legal y jurdica sobre los aspectos que le sean
solicitados.
m) Coordinar con la Procadura Pblica del Ministerio de Salud respecto de las
acciones judiciales relacionadas con la Direccin de Red de Salud a su
cargo.
n) Organizar, coordinar y dirigir el protocolo y las actividades oficiales de la
Direccin de Red de Salud.

o) Implementar las estrategias de comunicacin que respalden la imagen de la

Direccin de Red de Salud, en su mbito geogrfico.
p) Establecer la relacin con los medios de prensa y comunicacin, segn las
normas pertinentes.
q) Lograr la promocin y difusin de los derechos, deberes y
responsabilidades en la proteccin de la salud de la persona, familia y
comunidad.
r) Procurar la transparencia en la gestin de la Direccin de Red de Salud,
estableciendo los mecanismos para lograr el acceso a la informacin
pblica de los usuarios y pblico en general de conformidad con la
normativa vigente.
s) Establecer los sistemas y ejecutar los procedimientos de trmite
documentario, as como sistematizar el archivo general y custodiar el
acervo documentario de la Direccin de Red de Salud.
t) Otros objetivos funcionales generales
u) Lograr que se establezca en el mbito de su competencia y objetivos
funcionales el control interno previo, simultneo y posterior.

Concepto de Eficiencia: teniendo en cuenta que eficiencia tiene que ver

con la actitud y la capacidad para llevar a cabo un trabajo o una tarea con el
mnimo de recursos. Los indicadores de eficiencia estn relacionados con las
razones que indican los recursos invertidos en la consecucin de tareas y/o
trabajos.