ONICOPATIAS

Las onicopatas o alteraciones ungueales pueden ser congnitas o adquiridas

,primarias o secundarias y relacionarse con enfermedades sistmicas,
dermatolgicas o con consumo de medicamentos.
Para un adecuado estudio de las uas basta con una inspeccin ocular con
luz natural, pero es indispensable eliminar esmaltes, conocer la frecuencia
del corte para estimar la rapidez de crecimiento (aprox 6 meses para las
uas de las manos y un ao para la de los pies) as como estudios
complementarios,
realizar
transiluminacin,
dermoscopia,
estudios
micolgicos y bacteriolgicos, biopsia y a veces radiografas.
Deben explorarse las 20 uas, el pelo y las mucosas, la topografa de la
afeccin ungueal incluye lmina, lnula (matriz), lecho y partes blandas; se
valora la asimetra de las lesiones y puede ejercerse presin leve sobre la
lmina, lo que permite apreciar mejor el color del lecho, as como una
vascularizacin y la presencia de dolor.
Alteraciones de la forma
Anoniquia: falta de uas, es congnita o adquirida como el sndrome de la
ua- rtula.
Macroniquia: uas granddes, en gigantismo y sndrome de proteus.
Microniquia: uas pequeas, puede ser congnita o adquirida.
Doliconiquia: uas largas, el eje longitudinal es mayor que el transverso, se
observan en sndromes de Ehler- danlos, marfan, hipopituitarismo y displasia
ectodrmica anhidrtica.
Braquioniquia: uas cortas o en raqueta, el eje transversal es mayor que el
longitudinal, puede presentarse de manera aislada o relacionarse con
falange corta, ser congnita (AD) o adquirida y predomina en el pulgar.
Onicomadesis: alteracin de la matriz que produce separacin proximal de la
lmina ungueal; puede ser adquirida, como en el liquen plano erosivo, la
paroniquia crnica, enfermedades sistmicas, reacciones a medicamentos,
dermatosis ampollares, radioterapia y traumatismos, o tal vez determinada
por mecanismos genticos, como la cada peridica de las uas.
Coiloniquia o uas en cuchara: predomina en las manos; las uas pierden su
convexidad normal; los pligues distal y laterales estn evertidos y se

acompaa de hapaloniquia (ua delgada), la alteracin generalmente es

asimtrica y puede ser fisiolgica como en los recin nacidos; ocupacional o
relacionarse con deficiencia de hierro.
Onicolisis: trastorno del lecjo que ocasionan separacin distal o lateral de la
lmina ungueal; la aguda se relaciona con traumatusnism sustancias
qumicas o frmacos y la crnica con micosis (candida), psoriaris, frmaco o
cosmticos, o enfermedades sistmics o puede ser idioptica; en los pies
puede tener causas profesionales, por traumas menores como las bailarinas
o deportistas o ser autoinfligidas.
Hiperqueratosis subungueal: hiperplasia epidrmica por debajo del borde
subungueal distal o lateral; se observa en la onicomicosis dermatoftica, ante
todo el primer ortejo; puede presentarse en psoriasis y eccema etc.
Paquiniquia: engrosamiento o hipotrofia de la lmina; predomina en ancianos
cuando la sobrecurvatura longitudinal es exagerada se llama ua en garra u
onicogrifosis. Puede ser congnita o adquirida como en onicomicosis y
despus de extracciones ungueales.
Hipocratismo digital, dedos en palillo de tambor o en vidrio de reloj:
Alteraciones en la superficie
Alteraciones en la consistencia
Alteraciones periungueales
Discroma ungueal
ENFERMEDADES MAS FRECUENTES DEL APARATO UNGUEAL
Las onicopatas pueden ser de origen vascular, pigmentario, tumoral,
inflamatorio e infeccioso, unas forman parte de ambas por ejemplo el
melanoma es pigmentario y tumoral, las verrugas son infecciosas y
tumorales.
Tumor glmico:
- Tumor que se caracterza por dolor pulstil intenso espontneo o
provocado por pequeos traumatismos y cambios de temp.
- Se ve a travez de la lmina como una mancha milimtrica de color
rojo- azulado
- La mitad de estos tumores causa deformidad de la ua.
- Es un tumor bien diferenciado que consiste en una arteriola aferente,
conductos vasculares alineados con el endotelio, clulas cuboidales
alrededor, que tienen un ncleo hipercromtico y citoplasma plido
- El dolor depende de la presnecia de nervios mielinizados y no
mielinizados.

Melanoniquia:
- pigmentacin difusa o una lnea caf (marrn) o negra en la lmina
ungueal (estriada) y se produce por el incremento del depsito de
melanina o por un mayor nmero de melanocitos.
- Se origina en el lecho ungueal; muy frec en personas de piel oscura
- Est relacionada con enfermedades sistmicas como Enf. Addison o
con consumo de medicamentos como azidotimidina.
Nevo de unin:
- Puede causar melanoniquia estriada
- Se encuentran nidos de melanocitos normales
interpapilares con melanina en cantidad variable.

en

las

crestas

Hiperplasia de melanocitos:
- Es una mcula pigmentada en la matriz ungueal debida al aumento de
la actividad o el nmero o ambos de los melanocitos.
- Puede haber melanocitos hiperplsicos, pleomrficos, poligonales o
dentrticos
- Unos lo consideran melanoma insitu
- Deben vigilarse de cerca o de preferencia tratar como un melanoma
maligno sobre todo si la banda es demasiado oscura y mide mas de 5
mm.
Melanoma maligno
- En la mayora se localiza en el pulgar o en el primer dedo del pie
- Es asintomtico pero puede haber dolor, ulceracin o hemorragia.
- Signo de hutchinson: distribucin del pigmento hacia los pliegues
laterales o proximal (este es indicador de melanoma subungueal).
- Es una forma de melanoma acral lentiginoso.
- El estudio histolgico revela un modelo lentiginoso con pleomorfismos
con melanocitos atpicos, dentrticos, individuales o en nidos, basales o
suprabasales.
Psoriasis:
- Hay afeccin de las uas en un 50% de los pacientes; la dermatosis
puede estar restringida a las uas.
- Las lesiones son: (en orden de frecuencia)
o Hoyuelos: son raros en las uas de los pies.
o Onicolsis
o Distrofia
o Discromas
o Hiperqueratosis subungueal
o Anormalidades de la lmina ungueal
o Hemorragias en astilla

En la matriz y en el lecho ungueal hay acantosis psoriasiforme con

exocitosis de clulas mononucleares con poca capa granular focal,
papilomatosis y necrosis, as como microabscesos de neutrfilos
intraepiteliales (de Kogoji) y entre la queratina de la lmina ungueal
(de Munro).

Liquen Plano
- Hay afeccin de las uas en 15% de los enfermos
- Las alteraciones mas frecuentes son pterigyum dorsal, onicomadesis,
traquinoniquia,
estras,
surcos
transversales,
hiperqueratosis
subungueal y atrofia.
Verrugas Virales:
- Tienen localizacin periungueal o subungueal
- Son por el VHP y son de dificil tx.
- En la biopsia hay paraqueratosis en columnas, hipergranulosis con
grandes grnulos de queratohialina y algunos queratinocitos con un
halo perinuclear (coilocitos); acantosis irregular, papilomatosis y
crestas interpapilares dirigidas hacia el centro.
Carcinoma epidermoide:
- Es el tumor ms frecuente en la unidad ungueal, puede ser invasor o
insitu (enf. De bowen).
- Puede relacionare por una ifeccin previa por VPH sobre todo tipos 16,
34 y 35.
- Predomina entre los 50 y 69 aos de edad.
- En el estudio histo hay clulas escamosas pleomrficas y con atipia.
Fibroqueratomas
- Pueden ser hereditarios o adquiridos.
- Se originan en el tejido conectivo drmico o en el pliegue proximal, son
secundarios a traumatismos o aparecen de manera espontnea y
estn localizados en los dedos.
- Se manifiesta por una lesin exoftica, pediculada o ssil con reas de
hiperqueratsis, epidermis aplanada
y haces
de colgeno
desordenados en toda la dermis con aumento del nmero de
fibroblastos, as como de la cantidad de vasos sangunes, los que se
encuentran dilatados.
Neurofibroma
- Es un tumor doloroso que cuando se localiza en el pliegue proximal
puede prodicir una depresin longitudinal; si la localizacin es
subungueal causa una distrofia
- Biopsia revela que est constituido por clulas fusiformes laxas con
ncleo ondulado, presencia de algunos mastocitos y estroma plido
mixoide.

Exostosis subungueal:
- es un sobrecrecimiento seo o cartlago calcificado, muy frecuente en
personas jvenes t localizado principalmente en el primer dedo del pie
- es de origen fibrocartilaginoso con hueso trabecular maduro.
- Hay poca calcificacin u osificacin.
Encondroma:
- Es un tumor doloroso que puede afectar una ua de la mano, ocasiona
deformidas de la lmina y cambios de color.
- Predomina en mujeres de 30- 50 aos de edad.
- La imgen clnica es de un surco longitudinal, paroniquia o dedo
hipocrtico.
- Es de causa de fracturas patolgicas y en la radiografa es un defecto
radiolcido bien definido; en la biopsia se encuentra cartlago hialino,
dispuesto en un modelo nodular en la base o parte media de la falange
distal.
- Se trata con raspado (curetaje) e injerto seo, pues puede degenerar
en un condrosarcoma.
Tratamiento:
- coreccin de las enfermedad fundamental
subyacentes; puesto que depende de estos.
ONICOCRIPTOSIS
Ua encarnada, ua enterrada, unguis incarnatus.

de

los

factores

Definicin:
Onicopata mecnica dolorsa y multifactorial, cusada por la penetracin de
los bordes laterales de la lmina ungueal en las partes blandas de los
primeros ortejos; se acompaa de infeccin agregada.
Es una de las onicopata ms frecuentes ocurre en ambos sexos y en todas
las edades.
Hay formas infantiles, pero predomina durante el segundo y tercer decenio
de la vida.
Etiopatogenia:
- es una onicopata mecnica por alteraciones anatmicas, en especial
hay un factor constitucional debido a la mayor anchura de la ua en
relacin con el lecho o sobrecurvatura de la lmina ungueal.
- Puede ser congnita o presentarse en lactantes.
- Predisponen los factores que siguen: piel blanca y sudorosa, bordes
laterales de la ua cortantes y delgados, corte en ngulo agudo,
compresin por calzado de horma inadecuada, y presin continua
sobre el suelo por alteracin esttica postural, como en el pie plano.

CC:
-

El cuerpo extrao desencadena una reaccin granulomatosa, puede

sobrevenir una infeccin agregada.
Es casi exclusiva del primer dedo del pie; puede ser unilateral o
bilateral; la lmina ungueal se introduce en las partes blandas vecinas
y causa levantamiento del tejido periungueal.
Las uas pueden estar deformadas, engrosadas y tener color
amarillento.
Se clasifican en 5 tipos:
o Uas normales
o Uas con grifos o espolones por corte inadecuado
o Uas deformadas y curvas
o Uas normales con labios hipertrficos
o Ua encardana anterior y brote carnoso
o Recientemente se describi la ua encarnada proximal o
retroniquia.
Si la infeccin agregada es intensa, causa deformacin de la regin
periungueal y se acompaa de inflamacin intensa y formacin de pus.
En casos muy crnicos, el aspecto es tumoral por tejido de
granulacin.

Diagnstico diferencial:
- Onicomicosis, exostosis subungueal, granuloma pigeno, otros tumores
subungueales.
Tratamiento:
- Uso de calzado adecuado, corte de las uas en ngulo recto,
dejndolas ms largas.
- Antisticos locales como sulfato de cobre al 1 por 1000.
- Los casos leves pueden tratarse por introduccin de filamentos de
algodn con nitrato de plata al 10% en el surco de la ua; se repite la
aplicacin hasta que el borde de esta ltima quede libre.
- Puede aplicarse tcnicas del pedicuro o podlogo con aditamientos
metlicos en abrazadera que permitan obtener un crecimiento ms
recto de la ua, o calzado ortopdico si hay trastornos posturales.
- Las tcnicas quirrgicas son prodecimientos definitivos.
- Se produce isquemia con una liga de caucho en la parte proximal del
ortejo, y se reseca la parte encarnada, con destruccin de la matriz
ungueal correspondiente a esa zona (tcnica de hanecke) con fenol al
70%, hidrxido de sodio al 10% o legrado y electrodesecacin.
- En formas bilaterales se aconseja la reseccin en media luna de las
partes blandas (tecnica de dubois).
- La retroniquia tambien se debe manejr con AINES e intervencin qx.

asas