INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM)

El infarto agudo de miocardio, conocido tambin como ataque al corazn, es la necrosis

o muerte de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye
completamente el flujo sanguneo en una de las arterias coronarias. Infarto significa
necrosis por falta de riego sanguneo, con agudo se refiere a sbito, con mio a
msculo y con cardio a corazn. Desde el punto de vista de la atencin clnica, el
infarto agudo de miocardio rene todos los requisitos para ser considerado una
verdadera urgencia mdica. Las manifestaciones del infarto aparecen de forma sbita,
y el riesgo de muerte o complicaciones graves a corto plazo es elevado. Adems, la
eficacia del tratamiento va a depender, en gran medida, del tiempo transcurrido desde
el inicio de los sntomas hasta su administracin.

La principal causa del infarto de miocardio es la obstruccin de las arterias

coronarias. Para que el corazn funcione correctamente la sangre debe circular a
travs de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse
dificultando la circulacin.
Si el corazn se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formar un
cogulo que, a su vez, puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstruccin,
interrumpe el suministro de sangre a las fibras del msculo cardiaco. Al dejar de recibir
sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio
ocurre cuando un cogulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria
estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina. Puede
llegar causado por la ateroesclerosis, un proceso prologado que estrecha los vasos
coronarios.
Existen factores que pueden acelerar que las arterias se deterioren y propiciar que se
obstruyan, tal y como seala Lidn, quien destaca el tabaco, el colesterol, la diabetes y
la hipertensin como algunos de los factores de riesgo cardiovascular que obligan al
corazn a trabajar en peores condicione
Sntomas
La descripcin clsica del infarto es un dolor opresivo en el centro del pecho irradiado a
brazos (sobre todo el izquierdo), cuello y espalda. Esto es una sensacin subjetiva del
paciente. En algunos el dolor a veces se transforma en opresin; en otros, en
malestar, seala la especialista. Debido a estas diferencias subjetivas, los sanitarios
tienen la obligacin de que, ante todo malestar que ocurra de cintura para arriba y que
est afectando al paciente, realizar un electrocardiograma que revelar si el corazn
est sufriendo.

Los sntomas habituales son:

Dolor torcico intenso y prolongado, que se percibe como una presin intensa y
que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso
dientes y mandbula. El dolor se describe como un puo enorme que retuerce el
corazn. Es similar al de la angina de pecho, pero ms prolongado y no cesa aunque se
aplique un comprimido de nitroglicerina bajo la lengua.

Dificultad para respirar.

Sudoracin.

Palidez.

Mareos en el diez por ciento de los casos.

Otros: Pueden aparecer nuseas, vmitos y

desfallecimiento.

Diagnostico de viabilidad miocrdica

La meta de la valoracion de la viabilidad miocardica es diferenciar, prospectivamente
alos pacientes con disfuncion ventricular izquierda irreversible de la potencialmente
reversible
El dolor de un IAM puede simular el dolor de la pericarditis aguda, que suele estar
asociado a algunos rasgos pleuriticos y supere emporar con el movimientos
respiratorios y con la tos. El dolor pleural suele ser intenso y punzante y suele
empeorar de manera ciclica con cada respiracion. Estas caracteristicas distinguen el
dolor pleural del dolor profundo, sordo y continuo de un IAM. Por lo general, la embolia
pulmonar provoca un dolor en la cara externa del torax que con frecuencia es pleuritico
y puede estar asociado a hemoptisis. El dolor de un IAM, especialmente de un IM
inferior, tambien puede simular el dolor de la enfermedad ulcerosa peptica o de la
gastritis por estrs
Datos electrocardiograficos
El ECG inicial de las personas con dolor toracico agudo diagnostica un infarto agudo en
aproximadamente el 50% de los casos. Un patron de elvacion del segmento ST,
especialmente con alteraciones de la onda T y descenso del segmento ST asociados en
otra distribucion anatomica son sumamente indicativos de un IAM.

El descenso del segmento ST puede reflejar una isquemia subendocardica, un infarto o

alteraciones reciprocas secundarias aun infarto en un lugar remoto. El descenso leve y
sutil del segmento ST es habotual en las primeras fases de un IAM.

Existe acuerdo general en

cuanto alos criterios
electrocardiograficos para la
deteccion del infarto de las
paredes miocardicas
anteriores

El consenso es menor en cuanto a los criterios para los infartos externos y porsteriores.

Tratamientos

En el instante en que el paciente tenga la sospecha de que presenta algunos de los

sntomas ya descritos debe avisar inmediatamente a los servicios de emergencias y
posteriormente pueden tomar una aspirina (tiene un efecto antiplaquetario que inhibe
la formacin de cogulos en las arterias).
Si se produce un infarto con elevacin del ST, los mdicos activarn todos los
mecanismos para intentar abrir esa arteria lo antes posible. En caso de que el infarto
no tenga elevacin del ST, el mdico tendr que estudiar cmo est la anatoma
coronaria, la capacidad de bombeo del corazn, decidir si conviene realizar una
coronariografa y actuar en consecuencia, ya sea a travs del mismo catter o
indicando una ciruga.
En el hospital, los pacientes pueden recibir distintos tipos de tratamientos:

Oxgeno: Suele ser la primera medida que toman los facultativos en el hospital y
en la propia ambulancia.

Analgsicos: En las situaciones en las que el dolor torcico persiste se

administra morfina o frmacos similares para aliviarlo.

Betabloqueantes: Impiden el efecto estimulante de la adrenalina en el corazn.

De esta forma, el latido es ms lento y tiene menos fuerza, por lo que el msculo
necesita menos oxgeno.

Tromboltico: Disuelven los cogulos que impiden que fluya la sangre. Para que
sean eficaces deben administrarse en la hora siguiente al inicio de los sntomas y hasta
las 4,5 horas aproximadamente.

Antiagregantes plaquetarios: Este tipo de frmacos, como por ejemplo la

aspirina, impiden la agregacin plaquetaria en la formacin de los trombos.

Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los canales del calcio. Impiden la

entrada de calcio en las clulas del miocardio. De esta forma disminuye la tendencia de
las arterias coronarias a estrecharse y posibilitan que el corazn trabaje menos, por lo
que descienden sus necesidades de oxgeno. Tambin reducen la tensin arterial.

Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazn. En la fase aguda de un ataque al

corazn suelen usarse por va venosa y/o sublingual.

Digitlicos. Estimulan al corazn para que bombee la sangre.

Otros tratamientos:

Bypass coronario. La intervencin consiste en seleccionar una seccin de una

vena o arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la arteria coronaria por encima y
por debajo del rea bloqueada. As se genera una nueva ruta o puente por la que
puede fluir la sangre al msculo cardiaco.

Intervencin coronaria percutnea. El objetivo es abrir la luz de la arteria

bloqueada. El especialista determinar el vaso infartado con un angiografa inicial y
posteriormente realizar una angioplastia con baln del segmento trombosado
pudiendo a la vez implantar un stent. En algunas ocasiones pueden extraer el trombo
con un catter aspirador.