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36
37
37
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38
39
III
32
C A P I T U LO I I I
Control Prenatal
Vigilancia Durante la Gestacin
Evaluacin del Riesgo Concepcional y Conductas
33
Completo: Los contenidos mnimos del control debern garantizar el cumplimiento efectivo
de las acciones de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
Amplia cobertura: En la medida que el porcentaje de la poblacin controlada es ms
alto (lo ideal es que abarque a todas las embarazadas) mayor ser el impacto positivo
sobre la morbimortalidad materna y perinatal.
En general, para realizar un control prenatal efectivo, de por s ambulatorio, no se
precisan instalaciones costosas, aparatos complicados, ni laboratorio sofisticado; pero
s se requiere el uso sistemtico de una historia clnica que recoja y documente la
informacin pertinente y el empleo criterioso de tecnologas sensibles que anuncien
tempranamente la existencia de un riesgo mayor que el esperado.
El control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos, oportunidad, diferenciado
acorde al riesgo, tiene un enorme potencial de contribucin a la salud familiar y es un
claro ejemplo de medicina preventiva. Dotado con estas caractersticas y orientaciones
es un fenmeno de gran desarrollo en los ltimos cuarenta aos. Aplicado en forma
rutinaria y extensiva, conjuntamente con otras medidas de salud pblica como la atencin
institucional del nacimiento, el empleo de criterios de riesgo para determinar referencia
y niveles de asistencia y la atencin inmediata de los recin nacidos, contribuye a evitar
muertes, lesiones maternas y perinatales.
Adems de la mejora en la tasa de mortalidad perinatal y la razn de mortalidad materna
que pueden asociarse con la inclusin del control prenatal extensivo en los programas
materno infantiles, hay posibles efectos adicionales de impacto difcil de medir pero no
menos importantes. Alejar las dudas de las gestantes, despejar los miedos y tabes
respetando las pautas culturales, lograr mayor acercamiento y confianza hacia el sistema
de salud, una actitud ms positiva hacia la maternidad, hacia el espaciamiento de los
hijos, el mejoramiento de los hbitos familiares, mejor disposicin para el control del
crecimiento y del desarrollo ulterior del nio, fomentar la actitud hacia la lactancia natural,
dar a conocer el plan de vacunacin, etc., son ejemplos de las mltiples ventajas que
tiene un buen programa de control prenatal.
Son barreras para el control prenatal efectivo:
a) su costo, cuando no es gratuito para la usuaria, a lo que se debe agregar gastos
de transporte, prdida de horas laborales, etc.
b) inadecuada capacidad (calidad, tiempo, etc.) del equipo de salud.
c) problemas en la organizacin para brindar el control prenatal.
d) barreras de orden cultural.
e) inaccesibilidad geogrfica.
f) descreimiento en las bondades del sistema de salud y en la necesidad de control.
g) falta de promocin en las comunidades y apropiacin de su importancia.
OBJETIVOS Y ACTIVIDADES PROPUESTAS
El orden elegido para presentar los objetivos especficos y las actividades que se
proponen para el control prenatal de calidad tratan de acompaar la diagramacin
presentada en la Historia Clnica Perinatal del CLAP/SMR. Esta historia, intenta ser
la hoja de ruta por la que deber transitar el profesional cuando quiera brindar una
atencin de calidad a la gestante y su hijo.
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Actividades propuestas
Confirmar el embarazo.
Anamnesis
Vacunacin antitetnica
Examen buco-dental.
Examen de mamas.
Evaluacin de la pelvis.
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Antes de
Las 20 (*)
1 visita
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Semanas de consultas
Entre las Entre las Entre las
22 y 24
27 y 29
33 y 35
2da visita
3 visita
4 visita
Entre las
38 y 40
5 visita
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
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X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
(*) Si se sospecha que la gestante no volver o porque as lo indica la norma nacional se podr vacunar antes de la semana 20
(**) Lo ms precozmente o segn norma nacional.
Centro Latinoamericano de Perinatologa - Salud de la Mujer y Reproductiva
Objetivos
Actividad
36
Confirmar el embarazo
Realizacin de exmenes clnicos y paraclnicos para diagnosticar
embarazo.
Tcnicas diagnsticas
Interrogatorio
Examen gineco-obsttrico
Determinacin en sangre u orina
Determinacin en sangre u orina
Palpacin abdominal
Estetoscopio obsttrico,
detectores Doppler o ecografa
Ecografa
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Amenorrea:
Ante cualquier mujer en edad frtil, que presente un atraso en la aparicin de su
menstruacin, se deber pensar en una gravidez.
Modificaciones uterinas:
La forma del tero se hace ms globulosa, los fondos de saco vaginales se hacen
convexos (signo de Noble-Budin) y la consistencia disminuye.
Cuadro 7. Modificaciones del tamao uterino en la primera mitad de la gestacin
Semanas de amenorrea
Tamao uterino
<10
12
16
20
No alcanza el pubis
Alcanza la snfisis pbica
El fondo a mitad de distancia entre snfisis y ombligo
El fondo alcanza altura del ombligo
Objetivos
Actividad
37
38
Cinta obsttrica
X
X
X
X
X
Gestograma
X
X
X
X
X
X
X
X
X
39
En una de las caras se hace una breve referencia a como se evala el crecimiento
fetal y sus desviaciones, as como la nutricin materna. Tambin se presentan los
valores patrones normales desde las 13 hasta las 40 semanas de edad gestacional,
del incremento de peso materno y de la altura uterina (figura 4).
En la otra cara se presentan los valores normales (percentiles 10 y 90) del peso materno
para la talla desde la 13 a la semana 39 de gestacin. El peso para la talla se elabor
en base al ndice que mide la relacin, peso actual de la embarazada/peso terico para
la talla de mujeres no embarazadas:
Peso para la talla =
El peso terico para la talla de mujeres no embarazadas fue tomado de Jeliffe DB, Evaluacin del
estado de nutricin de la comunidad. Serie Monogrfica N 53 OMS Ginebra 1968.
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