Anda di halaman 1dari 12

Bab IX.

Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Standar:
9.1. Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan keselamatan menjadi
tanggung jawab tenaga yang bekerja di pelayanan klinis.
Kriteria:
9.1.1. Tenaga klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu layanan klinis dan upaya
keselamatan pasien.
DOKUMEN :
1. SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien.
2. Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di puskesmas menurut kriteria
puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia, dan standar
pencapaian.
3. Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis.
4. Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut.
5. Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC.
6. SK penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
7. SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
8. Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC.
9. SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, Panduan Manajemen risiko klinis, bukti
identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan
FMEA untuk satu kasus).
10. Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko.
11. Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan,
Bukti evaluasi, dan tindak lanjut.
DOKUMEN TELUSUR
1. Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di puskesmas menurut kriteria
puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia, dan standar
pencapaian
2. Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis
3. Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut
4. Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC.
5. Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC.
6. Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko
SK :
1. SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien.
2. SK penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
3. SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, Panduan Manajemen risiko klinis, bukti
identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan
FMEA untuk satu kasus).
SOP
1. SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
KAK :
1. Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan,
Bukti evaluasi, dan tindak lanjut.

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Standar
:
9.1. Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan keselamatan menjadi
tanggung jawab tenaga yang bekerja di pelayanan klinis.
Kriteria
:
9.1.2. Tenaga klinis berperan penting dalam memperbaiki perilaku dalam pemberian
pelayanan
DOKUMEN :
1. Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis. Bukti
pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut.
2. SK tentang indikator klinis dan indicator perilaku pemberi layanan klinis dan
penilaiannya.
3. SOP tentang indikator klinis dan indicator perilaku pemberi layanan klinis dan
penilaiannya.
DOKUMEN TELUSUR
1.
Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis. Bukti
pelaksanaan
evaluasi dan tindak lanjut
SK :
1. SK tentang indikator klinis dan indicator perilaku pemberi layanan klinis dan
penilaiannya.
SOP :
1. SOP tentang indikator klinis dan indicator perilaku pemberi layanan klinis dan
penilaiannya.
DOKUMEN EKSTERNAL
1. Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan rekan (self evaluation peer review)mutu
klinis.

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Standar
:
9.1. Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan keselamatan menjadi
tanggung jawab tenaga yang bekerja di pelayanan klinis.
Kriteria
:
9.1.3. Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
disediakan, dan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien tersebut
dilaksanakan
DOKUMEN :
1. Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan
kepastian ketersediaan sumber daya.
2. Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut.
3. Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Bukti pelaksanaan, bukti
monitoing, bukti evaluasi dan tindak lanjut
DOKUMEN TELUSUR :
1. Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan
kepastian ketersediaan sumber daya.
2. Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Bukti pelaksanaan, bukti
monitoing, bukti evaluasi dan tindak lanjut
KAK :
1. Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien.

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Standar
:
9.2. Mutu layanan klinis dan keselamatan dipahami dan didefinisikan dengan baik oleh
semua pihak yang berkepentingan.
Kriteria
:
9.2.1. Fungsi dan proses layanan klinis yang utama diidentifikasi dan diprioritaskan dalam
upaya perbaikan mutu layanan klinis dan menjamin keselamatan.
DOKUMEN TELUSUR:
1. Bukti penetapan pelayanan prioritas untuk diperbaiki dengan criteria pemilihan yang
jelas.
2. Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang
mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik.
3. Bukti keterlibatan kepala puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan prioritas
pelayanan yang akan diperbaiki
4. Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti keterlibatan dalam
penyusunan rencana.
5. Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti monitoring dalam
pelaksanaan.
6. Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan.

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Standar
:
9.2. Mutu layanan klinis dan Keselamatan dipahami dan didefinisikan dengan baik oleh
semua pihak yang berkepentingan.
Kriteria
9.2.2. Ada pembakuan standar layanan klinis yang disusun berdasarkan acuan yang jelas.

DOKUMEN :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

SK tentang standar layanan klinis


SOP layanan klinis,
Bukti monitoring pelaksanaan standar
SOP, hasil monitoring dan tindak lanjut
SK tentang penyusunan standar
SOP klinis mengacu pada acuan yang jelas
SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan
standar pelayanan klinis
8. SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
9. SOP layanan klinis di puskesmas
DOKUMEN TELUSUR
1. Bukti monitoring pelaksanaan standar
SK :
1. SK tentang standar layanan klinis
2. SK tentang penyusunan standar
3. SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan
standar pelayanan klinis
SOP :
1.
2.
3.
4.
5.

SOP layanan klinis,


SOP, hasil monitoring dan tindak lanjut
SOP klinis mengacu pada acuan yang jelas
SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
SOP layanan klinis di puskesmas

DOKUMEN EKSTERNAL:
1. Acuan yang digunakan untuk menyusun standart dan SOP layanan klinis

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Standar
:
9.3. Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur, dikumpulkan dan dievaluasi
dengan tepat.
Kriteria
:
9.3.1. Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yang efektif untuk mengukur mutu
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
DOKUMEN :
1. SK tentang indikator mutu layanan klinis
2. SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
3. Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien,
pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian
infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
4. Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut
pengukuran mutu layanan klinis
DOKUMEN TELUSUR:
1. Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien,
pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian
infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
2. Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut
pengukuran mutu layanan klinis
SK :
1. SK tentang indikator mutu layanan klinis
2. SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
DOKUMEN EKSTERNAL:
1. Pedoman pemeriksaan fisik diagnostic
2. Pedoman pemeriksaan penunjang medic
3. Pedoman pengobatan dasar
4. Pedoman pengobatan rasional
5. Pedoman PI/UP

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Standar
:
9.3. Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur, dikumpulkan dan dievaluasi
dengan tepat.
Kriteria
:
9.3.2. Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien ditetapkan dengan tepat
DOKUMEN :
1. Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan
pasien
2. Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di puskesmas berdasarkan
berbagai pertimbangan
3. Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat
pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki
DOKUMEN TELUSUR:
1. Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat
pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Standar
:
9.3. Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur, dikumpulkan dan dievaluasi
dengan tepat.
Kriteria
:
9.3.3. Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dikumpulkan dan dikelola
secara efektif
DOKUMENTELUSUR :
1. Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodic
2. Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
3. Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Standar
:
9.4. Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi dan
dikomunikasikan dengan baik.
Kriteria
:
9.4.1. Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung oleh tim
yang berfungsi dengan baik
DOKUMEN :
1. SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien, dengan uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi masingmasing dalam tim
2. SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Uraian
tugas, program kerja tim
3. Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim
4. Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien,
bukti pelaksanaan program kerja, monitoring, dan evaluasi
SK :
1. SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien, dengan uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi masingmasing dalam tim
2. SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Uraian
tugas, program kerja tim

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Standar
:
9.4. Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi dan
dikomunikasikan dengan baik.
Kriteria
:
9.4.2. Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan dilaksanakan
berdasarkan hasil evaluasi
DOKUMEN :
1. Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun
secara periodic
2. Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
3. Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
4. Ketetapan tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang
direncanakan
5. SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan
yang direncanakan
6. SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan
7. Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap
monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
DOKUMEN TELUSUR:
1. Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun
secara periodic
2. Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien
3. Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap
monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
SK :
1. SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan
yang direncanakan
2. SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Standar
:
9.4. Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi dan
dikomunikasikan dengan baik.
Kriteria :
9.4.3. Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dievaluasi dan
didokumentasikan
DOKUMEN TELUSUR:
1. Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
2. Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
3. Bukti tindak lanjut, buktri perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan
klinis
4. Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)


Standar
:
9.4. Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi dan
dikomunikasikan dengan baik.
Kriteria
:
9.4.4. Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
dikomunikasikan
DOKUMEN :
1. SK penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
2. SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
3. Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan
pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien
4. Hasil evaluasi dan tindak lanjut
5. Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
DOKUMEN TELUSUR:
1. Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan
pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien
2. Hasil evaluasi dan tindak lanjut
3. Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
SK :
1. SK penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
SOP :
1. SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien