UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE OORTODONCIA
ORTODONCIA II CLINICA

DR. ROBERTO JOSE CARILLO

TEMA: APARATOS MULTIBANDAS (APARATOLOGIA FIJA)

ALUMNA: ISABEL MORA VARGAS

MONTERREY NUEVO LEON A 2 DE JUNIO DEL 2011

APARATOS MULTIBANDAS (APARATOLOGA FIJA)

Desarrollo histrico
El desarrollo de las tcnicas de tratamiento fijo comenz con el primer aparato
banda-arco de Fauchard en 1728, que consista en arcos internos y externos para
la ferulizacion de dientes mviles. Lo sigui Delabarre en 1815, quien describi por
primera vez las bandas con aditamentos.
Estas tcnicas las complement Angle al describir en 1887 un arco de expansin
rgido, el llamado arco-E. Angle utilizo un arco externo, fijado en tubos soldados
sobre bandas a los primeros molares. Con ayuda de ligaduras se halaban las
coronas dentales, es decir, se inclinaban hacia el arco dental los dietes que se
encontraban fuera del arco.
La rplica del arco-E es el arco lingual soldado de Mershon descrito en 1917,
que igualmente estaba soldado sobre bandas en los molares. Al arco interno rgido
se le soldaban resortes digitiformes delgados que generaban el desplazamiento de
los dientes en particular. Los resortes se activaban en boca. Posteriormente
Korkhaus construy de igual forma, una banda molar con mecanismo de cierre en
las

bandas molares. Esto permiti retirar de boca el arco lingual para su

activacin e insertarlo luego nuevamente.

Basndose en el conocimiento que los dientes solo de podan desplazar con
movimientos de inclinacin con los aparatos fijos desarrollados hasta entonces,
Angle describe en 1912 el sistema pin-tubo (pin-tube system), que permiti por
primera vez el movimiento en masa de los dientes. No obstante, en la prctica
este aparato era de muy difcil manejo. Por esto en 1916 Angle concibi el sistema
cinta arco (Ribbon-arch-system) en el cual utiliz por primera vez los brackets
para desplazar los dientes y que se considera el precursor de los aparatos de
bandas mltiple. Su ventaja consista en que los dientes se desplazaban segn el
principio del movimiento dental en masa de conduccin activa. Con esto se

crearon las bases para la modernizacin de la construccin del arco de canto

(Edgewise) que Angle public en 1928/1929.
Esta tcnica se caracteriza por el hecho de que un arco rectangular de cuatro
cantos recorre con su canto estrecho la ranura horizontal vestibular del bracket.
Aunque Angle solo planifico el aparato de arco de Canto para el tratamiento sin
extracciones, los principios mecnicos de su teora resultaron tan bien fundados
que todava hoy en da constituyen la base de muchos sistemas de tratamiento.
Entre 1940 y 1945, Charles Tweed perfecciono la tcnica de Arco de Canto y se
distanci de la prohibicin de extraccin dentaria de Angle. Prefiri en lugar de la
expansin transversal de los arcos dentales la terapia con extracciones.
Una particularidad de la tcnica de Tweed es la preparacin del anclaje. El
introdujo el doblez de tip-back, en el cual los dientes posteriores del maxilar
inferior se inclinan hacia atrs. Gracias a esta posicin, estos molares pueden
resistirse mejor, ms tarde durante el tratamiento, a la accin de mdulos elsticos
de Clase II.
A finales de los aos 20, se comenz a observar efectos dainos con la aplicacin
de las tcnicas fijas. Se vio, sobre todo, que la mayora de los nios sometidos a
tratamiento de ortodoncia presentaban reabsorcin radicular. Basado en estas
observaciones se desarrollaron nuevas tcnicas que emplean alambres mucho
ms delgados y elsticos, a fin de evitar daos por cargas excesivas.

Construccin
Los componentes de todos los sistemas fijos utilizados son bsicamente los
mismos. Los principales elementos son los elementos de sujecin y los arcos. Las
piezas bsicas de los elementos de sujecin son los brackets y los tubos.
Hoy en da se usa por regla general en el arco dental anterior. Mesial a los
primeros molares, los brackets. Con frecuencia se utilizan los llamados brackets
gemelos, es decir, brackets con dos aletas. El material de los brackets puede ser
de acero inoxidable, de material sinttico y cermico.

La construccin bsica de un bracket consiste de las siguientes partes:

La base (retencin para la superficie dental).

La ranura horizontal (slot) de cuatro cantos.
Las aletas (parte retentiva de las ligaduras).
La caja.

La ranura rectangular horizontal se consigue en dos tamaos diferentes como el

slot de 0.018 (.45mm) o de 0.022 (.55mm).
En la regin molar, adems de los brackets, por regla general de utilizan Bandas
con Tubos soldados. Las bandas molares estn hechas de anillos metlicos
prefabricados de 0.1mm. Para estos elementos de sujecin se usan muchas veces
en la banda de los primeros molares superiores el tubo tradicional y
adicionalmente un tubo gingival para el arco extraoral.
El alambre que recorre la ranura del bracket se denomina Arco. Puede ser de
diversas dimensiones (cortes transversales), formas y aleaciones.
La dimensin de los alambres pueden ser de naturaleza redonda rectangular o
cuadrada. Las formas pueden ser de alambre liso, entorchado o hasta de alambre
trenzado. Adems, los alambres pueden venir en tiras, es decir, como barra, en
rollos o tambin prefabricados en diversas formas de arco. Como aleacin se
suele usar un acero inoxidable, cromo-cobalto, nquel-titanio y otras aleaciones de
titanio (TMA).
Entre las tcnicas utilizadas con ms frecuencia hoy en da, cabe mencionar:

La tcnica de begg, introducida en 1956.

La tcnica de Jarabak (light-Wire) de 1983.
La terapia Bioprogresiva segn Ricketts
Los sistemas Straigth-Wire (arco recto) de Andrews,
Roth y Alexander son del ao 1972
La tcnica Estndar Edgewise (estndar de arco de Canto)
La tcnica lingual de 1979
La tcnica de arco segmentado segn Burstone de 1962.

La tcnica de Begg
Begg difunda la terapia con extraccin para crear el espacio suficiente. Begg
primero le daba a los dientes libertad para inclinarse as aceleraba el cierre del
espacio edntulo, ya que las coronas dentales se inclinan una hacia la otra.
Posteriormente procedan a enderezar las races, es decir a obtener el paralelismo
de los ejes radiculares entre s. Begg utilizaba arcos redondos, delgados,
altamente elsticos (el Arco australiano), a fin de mantener las fuerzas muy bajas.
Prescinda del anclaje extraoral y utilizaba dobleces de anclaje tpicos (tip-back) en
combinacin con elsticos Clase II para el cierre de los espacios.
El principio de la terapia de Begg se subdivide en tres fases:

Fase 1: la falta de espacio se puede corregir con la extraccin dental.

Igualmente es posible modificar la rotacin de los dientes. Para mejorar o
eliminar el escaln vertical y sagital hasta lograr una mordida tope a tope y

mejorar la oclusin en la zona posterior

Fase 2: Cierre de los espacios ocasionados por la extraccin, con elsticos

intermaxilares.
Fase 3: Correccin de la inclinacin de los ejes dentales, enderezamiento y
Torque radicular.

La tcnica de Edgwise
El concepto bsico de esta tcnica se fundamenta en el arco ideal, es decir, toda
la informacin sobre la orientacin tridimensional de los dientes debe estar
contenida en el << arco>> y << programarse dentro del arco>> mediante dobleces
correspondientes. Como medio de anclaje se utilizan recursos extraorales e
intrabucales.
Se distinguen 5 fases de tratamiento:

Fase 1 de nivelacin: ajuste vertical y horizontal con bracket, desortaciones,

correccin de la forma del arco.

Fase 2 de direccin: distalizacin de los caninos en los segmentos
posteriores, ajuste vertical y artstico de los dientes anteriores, correccin
de la lnea media, consolidacin del sector anterior y enderezamiento de los
caninos.

Fase 3 de retraccin: cierre sagital de espacios y correccin de la posicin

de los ejes dentales anteriores.

Fase 4 de ajuste: cierre de los espacios remanentes, correccin de la
inclinacin de los ejes dentales, armonizacin de los arcos dentales, control

de la oclusin.
Fase 5 de retencin: ver retencin.

Tcnica de Jarabak (light-wire-Edge-wise)

Esta tcnica se basa en el uso de alambres redondos muy elsticos. Jarabak
aumenta la elasticidad del arco mediante dobleces (loops) en el arco. As, las
fuerzas aplicadas son leves, pero de larga duracin. Como anclaje prefiere el arco
facial extraoral. Adicionalmente, introduce el uso de elsticos intermaxilares.
Su tcnica se basa en los siguientes principios:
1. Fuerzas ligeras, <<biolgicas>>
2. Guia de control para la direccin de la fuerza.
3. Estabilidad de los resultados del tratamiento.
Terapia Bioprogresiva de Ricketts
La terapia Bioprogresiva de Ricketts combina la tcnica de arco de canto, es decir,
desplazamiento dental controlado con arcos y control del torque por el arco de
Kant, y la tcnica light-wire (arco ligero), es decir, por la aplicacin de fuerzas
ligeras. En la tcnica de Ricketts, este principio bsico se lleva a la practica con la
aplicacin del ampliamente utilizado arco de utilidad y su combinacin con un
sistema de fases con arcos segmentados con loops (asas) especiales. El arco de
utilidad es un arco que se apoya en los primeros molares y en los incisivos. Con
un desnivel esquiva los premolares y los caninos. Otros elementos de la tcnica
de Ricketts son el arco fcil extraoral como medio de anclaje, el Quad-Helix para
la expansin transversal y el aparato de Nance para el anclaje intrabucal.
Tcnica straight-wire (de arco recto)
Para desarrollar la tcnica de arco recto Andrews parti de las <<seis llaves>> de
la oclusin normal. Estas seis llaves se refieren al arco dental ideal y suministran

informacin sobre la posicin correcta de cada diente individual en la arcada

dental y sobre la relacin de los arcos entre s. Los aparatos de arco recto fueron
introducidos en 1970. Su particularidad consiste en el tratamiento con arcos de
alambre rectos, es decir, sin dobleces, por lo que se acorta el tiempo de
tratamiento. Toda la informacin necesaria acerca de la posicin del diente en el
arco dental est incorporada en el bracket y en la base de este.
Tcnica de arcos segmentados segn Burstone
Esta tcnica subdivide la arcada dentaria en segmentos, conectados por medio de
resortes especiales preformados y arcos palatinos y linguales. Los arcos
segmentados individuales pueden ser de diferente calidad y diferente tipo de
alambre. Los dientes se desplazan sin friccin, con ayuda de asas (loops).
Tambin es posible el control preciso de los momentos de torsin y de fuerzas.
Como ventaja, Burstone seala la aplicacin de fuerzas ptimas controladas y una
forma de tratamiento racional.
Tcnica Lingual
Con esta tcnica, los brackets y arcos se encuentran en la cara lingual de los
dientes. As, se considera el aspecto esttico, ya que el aparato fijo no se
encuentra en una zona visible. No obstante, se reduce el espacio para la lengua.
Esta tcnica est indicada ante todo para el tratamiento de adultos. Se caracteriza
por ser de mayor duracin y por ser un mtodo tcnicamente ms complejo.

Indicacin para aparatos fijos

Esta indicado el uso de aparatos fijos en los siguientes casos:

Movimiento en masa de dientes individuales o grupos de dientes en las tres

dimensiones del espacio distancias largas dentro del hueso alveolar. Entre
estas movilizaciones cabe sealar la traslacin, la intrusin, la extrusin, la

inclinacin controlada y el torque.

Desrotaciones
Expansion del arco dental en adultos
Cierre de espacios post-extraccin
Movimientos pre-protticos
Tratamientos combinados ortodnticos-quirrgicos
Tratamientos tardos

Contraindicacin para aparatos fijos

No estn indicados los aparatos fijos en caso de mala higiene bucal, alto ndice de
caries y colaboracin insuficiente del paciente.
Ventajas de los aparatos fijos
El xito teraputico no depende de la colaboracin del paciente, ya que el
dispositivo no puede sacarse de la boca y genera fuerzas constantes sobre los
dientes para corregir sus posiciones.
Desventajas de los aparatos fijos
Hay que considerar que debido a la incidencia constante de fuerzas se pueden
ocasionar daos por sobrecarga en el aparato dental y reabsorciones radiculares.
En este sentido, el profesional depende de la colaboracin del paciente, del
cumplimiento con las cintas controles y tambin de una higiene bucal ptima.
Por regla general, con los dispositivos fijos ocurre una correccin dento-alveolar
de la maloclusin. No obstante, con algunos medios auxiliares, tambin se pueden
obtener efectos esquelticos, Ente ellos se pueden mencionar, por ejemplo, el
aparato extraoral, el aparato de Herbst y el Jasper Jumper.