Anda di halaman 1dari 2

SOP PELAYANAN MEDIS

SOP

No.Dokumen :
No.Revisi
:
Tanggal Terbit :
Halaman
:

DINAS KESEHATAN
KAB. BUTON
SELATAN

1. pengertian

2. Tujuan

3. Kebijakan
4. Referensi
5. Alat dan
Bahan
6. Langkah Langkah

Ka UPTD Puskesmas
Sampolawa

Zulkifli ilimi, SKM


NIP.19800915 200804 1 001
Prosedur ini mengatur standar pelayanan medis di puskesmas
sampolawa. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga
yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi.
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang
diberikan kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan
yang sesuai standar profesi
Sk Kepala puskesmas tentang kewajiban klinis dalam
meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien.
Standar akreditasi puskesmas
SOP standar profesi
1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan
mengidenfikasi kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi
yang telah ditetapkan
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam
medis sesuai dengan standar profesi yang meliputi :
Data social yang meliputi, nama pasien, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin, dan
tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor
kartu jaminan jika ada
Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup
keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya,
riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau alergi
obat.
Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi
hasil pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi,
respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil
pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium
yang menunjang kajian pasien.
Data diagnose yang berupa diagnosis klinis pasien

beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.


Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakaian obat.
Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan
edukasi yang diberikan kepada pasien.
Paraf dan nama petugas.

7. Bagan alur
8. Hal- hal
yang perlu
diperhatikan
9. Unit terkait
SOP

10.Dokumen
yang terkait

SOP standar profesi Rekam medis

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Poliklinik Umum
Poliklinik Gigi
KIA / KB
UGD
VK
Rawat Inap
Puskesmas Pembantu
Puskesmas Keliling