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Delirante, Transtorno

F22.0 - 297.1 - Transtorno Delirante - DSM.IV


Outros transtornos psicticos:
Transtorno Esquizofrnico
Transtorno Esquizofreniforme
Transtorno Esquizoafetivo
Transtorno Delirante
Transtorno Psictico Breve
Transtorno Psictico Compartilhado
Transtorno Psictico Devido a uma Condio Mdica Geral
Transtorno Psictico Induzido por Substncia
Caractersticas Diagnsticas
A caracterstica essencial do Transtorno Delirante a presena de um ou mais
delrios no-bizarros que persistem por pelo menos 1 ms (Critrio A). Um
diagnstico de Transtorno Delirante no dado se o indivduo j apresentou um
quadro sintomtico que satisfazia o Critrio A para Esquizofrenia (Critrio B).
Alucinaes auditivas ou visuais, se presentes, no so proeminentes.
Alucinaes tteis ou olfativas podem estar presentes (e ser proeminentes), se
relacionadas ao tema do delrio (por ex., sensao de estar infestado com
insetos, associada com delrios de infestao, ou a percepo de emitir odor
ftido por um orifcio corporal, associada com delrios de referncia). Exceto pelo
impacto direto dos delrios, o funcionamento psicossocial no est
acentuadamente prejudicado, e o comportamento no obviamente estranho ou
bizarro (Critrio C).
Se episdios de humor ocorrem concomitantemente com os delrios, sua durao
total relativamente breve, comparada com a durao total dos perodos
delirantes (Critrio D). Os delrios no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos
de uma substncia (por ex., cocana) ou uma condio mdica geral (por ex.,
doena de Alzheimer, lpus eritematoso sistmico) (Critrio E).
Embora seja especialmente importante determinar se os delrios so bizarros
para a distino entre Transtorno Delirante e Esquizofrenia, este carter bizarro
pode ser difcil de julgar, especialmente entre diferentes culturas. Os delrios so
considerados bizarros quando claramente implausveis, incompreensveis e no
extrados de experincias comuns da vida (por ex., a crena de um indivduo de
que um estranho retirou seus rgos internos e os substituiu pelos de outra
pessoa sem deixar quaisquer cicatrizes ou ferimentos).
Em comparao, os delrios no-bizarros envolvem situaes que poderiam
concebivelmente ocorrer (por ex., ser seguido, envenenado, infectado, amado
distncia ou trado pelo cnjuge ou parceiro romntico).
O funcionamento psicossocial varivel. Alguns indivduos podem parecer
relativamente intactos em seus papis interpessoais e ocupacionais. Em outros, o
prejuzo pode ser substancial e incluir baixo ou nenhum funcionamento
ocupacional e isolamento social.
Quando um fraco funcionamento psicossocial est presente no Transtorno
Delirante, ele decorre diretamente das prprias crenas delirantes. Por exemplo,
um indivduo convencido de que ser assassinado por "criminosos da Mfia" pode
abandonar seu emprego e se recusar a sair de casa, exceto tarde da noite e
apenas usando roupas diferentes de seus trajes habituais. Todo este
comportamento uma tentativa compreensvel de evitar ser identificado e morto
por seus supostos assassinos.

Em comparao, o fraco funcionamento na Esquizofrenia pode ser devido a


sintomas tanto positivos quanto negativos (particularmente avolio).
Similarmente, uma caracterstica comum em indivduos com Transtorno Delirante
a aparente normalidade de seu comportamento e aparncia quando suas idias
delirantes no esto sendo questionadas ou postas em prtica. Em geral, o
funcionamentos social e conjugal esto mais propensos a sofrer prejuzos do que
os funcionamentos intelectual e ocupacional.
Subtipos
O tipo de Transtorno Delirante pode ser especificado com base no tema delirante
predominante:
Tipo Erotomanaco. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio diz
respeito a ser amado por outra pessoa. O delrio freqentemente envolve um
amor romntico e unio espiritual idealizada, ao invs de atrao sexual.
A pessoa sobre a qual esta convico mantida geralmente detm uma posio
social superior (por ex., uma pessoa famosa ou um superior no trabalho), mas
pode ser um completo estranho. Os esforos para contatar o objeto do delrio
(por telefonemas, cartas, presentes, visitas ou at mesmo vigilncia) so
comuns, embora ocasionalmente a pessoa mantenha seu delrio em segredo.
A maioria dos indivduos com este subtipo em amostras clnicas consiste de
mulheres; a maior parte dos indivduos com este subtipo em amostras forenses
so homens. Algumas das pessoas com o Tipo Erotomanaco, particularmente os
homens, entram em conflito com a lei em seus esforos no sentido de alcanar o
objeto de seu delrio ou em tentativas desencaminhadas de "salv-lo" de algum
perigo imaginrio.
Tipo Grandioso. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio a
convico de ter algum grande talento (irreconhecido) ou conhecimento ou de
ser o autor de alguma descoberta importante. Com menor freqncia, o
indivduo pode ter o delrio de possuir um relacionamento especial com uma
pessoa importante (por ex., de servir de consultor para o Presidente) ou de ser
uma pessoa importante (sendo que neste caso a pessoa real pode ser
considerada uma impostora).
Os delrios grandiosos podem ter um contedo religioso (por ex., a pessoa
acredita ter uma mensagem especial oferecida por uma divindade).
Tipo Ciumento. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio diz
respeito a estar sendo trado pelo cnjuge ou parceiro romntico. Esta crena
injustificada e est baseada em inferncias incorretas apoiadas por pequenas
"evidncias" (por ex., roupas em desalinho ou manchas nos lenis), que so
colecionadas e usadas para justificar o delrio.
O indivduo com o delrio geralmente confronta seu cnjuge ou parceiro e tenta
intervir na infidelidade imaginada (por ex., restringindo a autonomia do cnjuge
ou parceiro, seguindo-o em segredo, investigando o amante imaginrio ou
agredindo o parceiro).
Tipo Persecutrio. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio
envolve a crena de estar sendo vtima de conspirao, traio, espionagem,
perseguio, envenenamento ou intoxicao com drogas, estar sendo alvo de
comentrios maliciosos, de assdio ou obstrudo em sua busca de objetivos de
longo prazo. Pequenos deslizes podem ser exagerados e se tornar o foco de um

sistema delirante.
O foco do delrio freqentemente se concentra em alguma injustia que deve ser
remediada pela ao legal ("parania querelante"), podendo a pessoa afetada
envolver-se em repetidas tentativas de obter satisfao, apelando aos tribunais e
outras agncias governamentais.
Os indivduos com delrios persecutrios com freqncia sentem ressentimento e
raiva, podendo recorrer violncia contra aqueles que supostamente os esto
prejudicando.
Tipo Somtico. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio envolve
funes ou sensaes corporais. Os delrios somticos podem ocorrer de diversas
formas. Os mais comuns envolvem a convico de estar emitindo odor ftido
atravs da pele, boca, reto ou vagina, de estar infestado com insetos sobre ou
sob a pele, de abrigar um parasito interno; de que certas partes do corpo so
(contrariamente a todas as evidncias) malformadas ou feias, ou de que certas
partes do corpo (por ex., o intestino grosso) no esto funcionando.
Tipo Misto. Este subtipo aplica-se quando no h predomnio de qualquer tema
delirante.
Tipo Inespecificado. Este subtipo aplica-se quando a crena dominante no delrio
no pode ser claramente determinada ou no est descrita entre os tipos
especficos (por ex., delrios de referncia sem um componente persecutrio ou
grandioso proeminente).
Caractersticas e Transtornos Associados
Problemas sociais, conjugais ou profissionais podem resultar das crenas
delirantes do Transtorno Delirante. Idias de referncia (por ex., de que eventos
aleatrios tm uma importncia especial) so comuns em indivduos com este
transtorno. A interpretao desses eventos geralmente consistente com o
contedo de suas crenas delirantes.
Muitos indivduos com Transtorno Delirante desenvolvem um humor irritvel ou
disfrico, que habitualmente pode ser compreendido com uma reao s suas
crenas delirantes. Especialmente com os Tipos Persecutrio e Ciumento, podem
ocorrer acentuada raiva e comportamento violento. O indivduo pode envolver-se
em um comportamento litigioso, ocasionalmente levando a centenas de cartas de
protesto a rgos governamentais ou legais e muitas aparies em tribunais.
Dificuldades legais podem ocorrer no Transtorno Delirante, Tipo Ciumento e Tipo
Erotomanaco. Os indivduos com Transtorno Delirante, Tipo Somtico, podem
submeter-se a exames e procedimentos mdicos desnecessrios. Deficincia
auditiva, severos estressores psicossociais (por ex., imigrao) e baixa situao
scio-econmica podem predispor um indivduo ao desenvolvimento de
Transtorno Delirante.
A ocorrncia de Episdios Depressivos Maiores provavelmente maior em
indivduos com Transtorno Delirante do que na populao geral. Tipicamente, a
depresso relativamente leve e comea aps o incio das crenas delirantes
proeminentes. O Transtorno Delirante pode estar associado com Transtorno
Obsessivo-Compulsivo, Transtorno Dismrfico Corporal e Transtornos da
Personalidade Paranide, Esquizide ou Esquiva.
Caractersticas Especficas Cultura e ao Gnero
A bagagem cultural e religiosa de um indivduo deve ser levada em conta na
avaliao da possvel presena de Transtorno Delirante. Algumas culturas tm

crenas amplamente mantidas e culturalmente aceitas, que poderiam ser


consideradas delirantes em outros contextos. O contedo dos delrios tambm
varia entre diferentes culturas e subculturas.
O Transtorno Delirante, Tipo Ciumento, provavelmente mais comum em
homens do que em mulheres, mas no parece haver uma grande diferena entre
os gneros na freqncia do Transtorno Delirante em geral.
Prevalncia
O Transtorno Delirante relativamente incomum nos contextos clnicos, e a
maioria dos estudos sugere que o transtorno responde por 1-2% das baixas nos
sistemas de internao em sade mental. Ainda h informaes precisas
insuficientes sobre a prevalncia deste transtorno na populao, mas a melhor
estimativa situa-se em torno de 0,03%.
Em vista de sua idade de aparecimento geralmente tardia, o risco de morbidade
durante a vida pode estar entre 0,05 e 0,1%.
Curso
O incio do Transtorno Delirante em geral se situa na fase intermediria ou tardia
da idade adulta, mas pode ocorrer antes. O Tipo Persecutrio o subtipo mais
comum. O curso bastante varivel. Especialmente no caso do Tipo
Persecutrio, o transtorno pode ser crnico, embora freqentemente ocorram
perodos de preocupao maior ou menor com as crenas delirantes.
Em outros casos, perodos de remisso completa podem ser seguidos por
recadas. Em outros casos, ainda, o transtorno apresenta remisso em alguns
meses, sem recada subseqente. Algumas evidncias sugerem que o Tipo
Ciumento pode ter um prognstico melhor do que o Tipo Persecutrio.
Padro Familial
Alguns estudos constataram que o Transtorno Delirante mais comum entre
parentes de indivduos com Esquizofrenia do que seria esperado do mero acaso,
enquanto outros estudos no encontraram qualquer relao entre Transtorno
Delirante e Esquizofrenia.
Existem algumas evidncias de que o Transtorno da Personalidade Esquiva e o
Transtorno da Personalidade Paranide podem ser especialmente comuns entre
parentes biolgicos em primeiro grau de indivduos com Transtorno Delirante.
Diagnstico Diferencial
O diagnstico de Transtorno Delirante feito apenas quando o delrio no se
deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de uma condio
mdica geral. Um delirium, uma demncia e um Transtorno Psictico Devido a
uma Condio Mdica Geral podem apresentar sintomas que lembram o
Transtorno Delirante. Por exemplo, delrios simples de perseguio (por ex.,
"algum entra em meu quarto noite e rouba minhas roupas") na fase inicial da
Demncia do Tipo Alzheimer seriam diagnosticados como Demncia [288]do Tipo
Alzheimer, Com Delrios.
Um Transtorno Psictico Induzido por Substncia, especialmente devido a
estimulantes como anfetamina e cocana, pode ter sintomatologia idntica ao
Transtorno Delirante, mas geralmente pode ser diferenciado pela relao
cronolgica entre o uso da substncia e o incio ou a remisso das crenas
delirantes.
O Transtorno Delirante pode ser diferenciado da Esquizofrenia e do Transtorno

Esquizofreniforme pela ausncia de outros sintomas caractersticos da fase ativa


da Esquizofrenia (por ex., alucinaes auditivas ou visuais proeminentes, delrios
bizarros, discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou
catatnico, sintomas negativos). Comparado com a Esquizofrenia, o Transtorno
Delirante em geral produz menos prejuzo nos funcionamentos ocupacional e
social.
Pode ser difcil distinguir entre Transtornos do Humor com Aspectos Psicticos e
Transtorno Delirante, uma vez que os aspectos psicticos associados com os
Transtornos do Humor geralmente envolvem delrios no-bizarros sem
alucinaes proeminentes.
A distino depende do relacionamento temporal entre a perturbao de humor e
os delrios e da gravidade dos sintomas de humor.
Se os delrios ocorrem exclusivamente durante episdios de humor, o diagnstico
de Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos. Embora os sintomas
depressivos sejam comuns no Transtorno Delirante, eles geralmente so leves e
apresentam remisso, ao passo que os sintomas delirantes persistem, e no
indicam um diagnstico separado de Transtorno do Humor.
Ocasionalmente, sintomas de humor que satisfazem todos os critrios para um
episdio de humor so sobrepostos perturbao delirante. Se os sintomas que
satisfazem os critrios para um episdio de humor esto presentes por uma
poro substancial da perturbao delirante (isto , o equivalente delirante do
Transtorno Esquizoafetivo), ento se aplica um diagnstico de Transtorno
Psictico Sem Outra Especificao, acompanhado por Transtorno Depressivo Sem
Outra Especificao ou Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao.
Os indivduos com Transtorno Psictico Compartilhado podem apresentar
sintomas similares queles vistos no Transtorno Delirante, mas a perturbao
tem etiologia e curso caractersticos. No Transtorno Psictico Compartilhado, os
delrios surgem no contexto de um estreito relacionamento com outra pessoa,
sua forma idntica aos delrios da outra pessoa, e diminuem ou desaparecem
quando o indivduo com Transtorno Psictico Compartilhado separado do
indivduo com o Transtorno Psictico primrio.
O Transtorno Psictico Breve diferenciado do Transtorno Delirante pelo fato de
os sintomas delirantes, no Transtorno Psictico Breve, durarem menos de 1
ms.
Um diagnstico de Transtorno Psictico Sem Outra Especificao pode ser feito
quando no h informaes suficientes disponveis para selecionar entre
Transtorno Delirante e outros Transtornos Psicticos, ou para determinar se os
sintomas apresentados so induzidos por uma substncia ou resultam de uma
condio mdica geral.
Pode ser difcil diferenciar a Hipocondria (especialmente Com Insight Pobre) do
Transtorno Delirante. Na Hipocondria, os temores de ter uma doena grave ou a
preocupao acerca de ter uma doena sria so mantidos com uma intensidade
que no chega a ser delirante (isto , o indivduo consegue admitir a
possibilidade de que a doena temida no est presente).
O Transtorno Dismrfico Corporal envolve uma preocupao com algum defeito
imaginrio na aparncia. Muitos indivduos com este transtorno mantm crenas
com uma intensidade que no chega a ser delirante e reconhecem que sua
impresso sobre a prpria aparncia distorcida.

Uma parcela significativa dos indivduos cujos sintomas satisfazem os critrios


para Transtorno Dismrfico Corporal, entretanto, mantm suas crenas com
intensidade delirante.
Quando os critrios para ambos os transtornos so satisfeitos, tanto Transtorno
Dismrfico Corporal quanto Transtorno Delirante, Tipo Somtico, podem ser
diagnosticados. Os limites entre Transtorno Obsessivo-Compulsivo
(especialmente Com Insight Pobre) e Transtorno Delirante s vezes podem no
ser claros.
A capacidade dos indivduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo de
reconhecer que as obsesses e compulses so excessivas ou irracionais ocorre
em uma linha contnua. Em alguns indivduos, o teste de realidade pode ter-se
perdido, podendo a obsesso alcanar propores delirantes (por ex., a crena
de ter causado a morte de algum por t-la desejado).
Se as obsesses progridem para crenas delirantes persistentes que representam
um papel importante no quadro clnico, pode-se aplicar um diagnstico adicional
de Transtorno Delirante.
Em comparao com o Transtorno Delirante, no existem crenas delirantes
definidas ou persistentes no Transtorno da Personalidade Paranide. Sempre que
uma pessoa com um Transtorno Delirante tem um Transtorno da Personalidade
preexistente, o Transtorno da Personalidade deve ser anotado no Eixo II, seguido
pela expresso "Pr-mrbido", entre parnteses.
Critrios Diagnsticos para F22.0 - 297.1 Transtorno Delirante
A. Delrios no-bizarros (isto , envolvendo situaes que ocorrem na vida real,
tais como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distncia, trado por
cnjuge ou parceiro romntico ou ter uma doena) com durao mnima de 1
ms.
B. O critrio A para Esquizofrenia jamais foi satisfeito.
Nota: alucinaes tteis e olfativas podem estar presentes no Transtorno
Delirante, se relacionadas ao tema dos delrios.
C. Exceto pelo impacto do(s) delrio(s) ou de suas ramificaes, o funcionamento
no est acentuadamente prejudicado, e o comportamento no visivelmente
esquisito ou bizarro.
D. Se episdios de humor ocorreram durante os delrios, sua durao total foi
breve relativamente durao dos perodos delirantes.
E. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou de uma condio mdica
geral.
Especificar tipo (os tipos seguintes so atribudos com base no tema
predominante do(s) delrio(s):
Tipo Erotomanaco: delrios de que outra pessoa, geralmente de situao mais
elevada, est apaixonada pelo indivduo.
Tipo Grandioso: delrios de grande valor, poder, conhecimento, identidade ou de
relao especial com uma divindade ou pessoa famosa.
Tipo Ciumento: delrios de que o parceiro sexual do indivduo infiel.
Tipo Persecutrio: delrios de que o indivduo (ou algum chegado a ele) est
sendo, de algum modo, maldosamente tratado.
Tipo Somtico: delrios de que a pessoa tem algum defeito fsico ou condio
mdica geral.
Tipo Misto: delrios caractersticos de mais de um dos tipos acima, sem
predomnio de nenhum deles.
Tipo Inespecificado.