11-07-2016

Evaluacin de
Tobillo - Pie

Equipo Docente
Evaluacin Kinsica

Anatoma aplicada

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Anatoma aplicada

Prevalencia

Aproximadamente el 15% de los adultos y adultos mayores han

experimentado en el ltimo mes dolor de tobillo.

El dolor en el pie afecta a 20-37% de los adultos mayores de 45 aos.

La prevalencia de dolor en el pie en estos casos varia entre el 11,7% y 64%

Existe una mayor prevalencia de dolor de pie y tobillo en mujeres que en

hombres.

23.000 esguinces de tobillo ocurren en los EE.UU. por da.

Los esguinces de tobillo lateral representan hasta el 38-45% de todas las

lesiones en el deporte.
Thomas MJ et al. The population prevalence of foot and ankle pain in middle and old age: a systematic review. Pain.
2011;12:2870-2880
Hawke F & Burns J. Understanding the nature and mechanism of foot pain. J Foot Ankle Res. 2009;14:doi:10.1186/1757-1146-2-1.
S. Rao et al. Musculoskeletal conditions of the foot and ankle: assessments and treatment options. Best Practice & Research
Clinical Rheumatology. 2012;26:345-368

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Funciones Pie-Tobillo
Movilidad.
Permite la absorcin de impacto.
Permite la adaptacin durante postura.
Acta como transmisor de torque direccional durante postura.
Estabilidad.
Soporte dinmico del pie.
Distribucin uniforme del peso.

Pasos de la evaluacin musculoesqueltica

1.-Historia del Paciente

2.- Observacin, Inspeccin y

Palpacin
3.- Evaluacin Neurolgica
4.- Evaluacin de Movimiento
5.- Evaluacin Ortopdica
6.- Examenes Complementarios

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Historia clnica del paciente

Tipo de preguntas que debe realizar en la entrevista:

Cul es su ocupacin?Terreno regular o irregular?

Trauma o mecanismo asociado a la lesin?
Cmo se presenta el dolor?
Luego de la lesin fue capaz de continuar la actividad?
Inflamacin o aparicin de hematoma?
Dolor, sensacin de inestabilidad?
Algn pasatiempo?
Cmo se comporta el dolor ante la actividad fsica?
Qu tipo de calzado utiliza habitualmente?
Alguna lesin previa?
Deportista?**

Banderas Rojas

Fracturas pie y tobillo.

Fracturas por estrs.
Neuroma de Morton.
TVP
Neuropata perifrica.
Radiculopata lumbar
Mielopata lumbar.

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Palpacin

Estructuras a palpar:

Malolo fibular y tibial

Talo
Calcaneo
Cuboides
Navicular
Cuas
Metatarsianos
Falanges
Ligamentos laterales
Ligamentos mediales
Msculos y tendones asociados

Observacin
GLOBAL
Se ven saludable?
Sobrepeso?
Claudicacin de la marcha?
Caminan en una posicin de flexin anterior?
Utilizan un bastn?

LOCAL
Inflamacin
Hematomas

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Observacin
Los mtodos de observacin en la deteccin
trastornos de pie y tobillo se centran en 3
Criterios:
1. Inspeccin del pie y el tobillo.
2. Evaluacin de la marcha.
3. Piel e Inspeccin de uas.
Integridad de la piel
Color
Textura

Observacin de la Marcha

Evaluacin del calzado.

Caminar hacia atrs
Caminar en puntillas y con los talones.
Ver la longitud de la zancada.
Fase de apoyo (mas corta)
Rotacin de pie (externa)

* La evaluacin de la marcha va a identificar los signos concordantes

del complejo de pie/tobillo.

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Observacin de piel y uas

Cambios trficos pueden ser indicativos de una enfermedad
vascular perifrica.
La pigmentacin puede estar asociada a una insuficiencia
venosa.
Formacin de excesiva de callo puede ser consecuencia de
una marcha anormal o aumento de presin durante la carga
de peso.
Trastornos en las uas puede ser resultado de Psoriasis, mala
circulacin y/o infeccin.
Edema.

Observacin Dinmica
Sentadilla.
Punto de dolor o cambio de peso.
Taln se eleva antes que el contralateral (Hipomovilidad)

Sentadilla unipodal.
Salto unipodal (Dolor)
Subir y bajar escaleras

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Observacin
Calcneo Varo o Valgo

Observacin
Calcneo Varo o Valgo

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Observacin
Marcha

Observacin

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Observacin

Observacin
Pie Plano

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Observacin
Pie Plano

Observacin

Pie Bot

Hallux Valgus

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Observacin
Dedos en
garra

Dedos en
martillo

Hallux
Valgus

Distribucin cutnea
de races nerviosas

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Distribucin cutnea
de races nerviosas

Distribucin cutnea
de races nerviosas

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Distribucin cutnea
de races nerviosas

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Examen

MOVIMIENTO
ACTIVO

MOVIMIENTO
PASIVO

PRUEBAS
MUSCULARES

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Evaluacin del movimiento

GONIOMETRA

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Planti y dorsiflexin de tobillo

Fulcro: Malolo lateral

Brazo Fijo: Lnea media de la fbula
Brazo Mvil: Paralelo al 5 MTT

ROM: 0 - 50 (Flex)
0 - 20 (Ext)

Inversin y Eversin

Fulcro: Entre los malolos

Brazo Fijo: Lnea media de la tibia
Brazo Mvil: Difisis del 2 MTT

ROM: 0 - 30/40 (Inversin)

0 - 15/35 (Eversin)

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Inversin y Eversin

Fulcro: Entre los malolos

Brazo Fijo: Lnea media de la pierna
Brazo Mvil: Mitad del calcneo

ROM: 0 - 15 (Inversin)
0 - 8/9 (Eversin)

Pruebas musculares

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Gastrocnemios

Soleo

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Flexor Largo del Hallux

Tibial Posterior

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Flexor Largo de los Dedos

Fibular Largo y Corto

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Tibial Anterior

Extensor Largo de los Dedos

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Extensor Largo del Hallux

Lesin sea
Bump test

Squeeze test

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Test para inestabilidad articular

Cajn anterior

Test para inestabilidad articular

Test de estrs en
inversin

Test de estrs en
eversin

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Test para inestabilidad articular

Test de rotacin
externa

Test de inestabilidad articular

Test de Traslacin Fibular

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Lesin msculo-tendinosa
Test de Thompson

Lesin Neural
Test de Morton

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Lesin msculo-tendinosa

FIN..

POR FIN!!!!!!

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