Dasar-dasar

Membaca
Elektroensefalogra (EEG)

Gea Pandhita S
SMF Saraf - RS Islam Jakarta Pondok Kopi

PENDAHULUAN
1929
Hans Berger (Psikiater Jerman Jena): merekam arus
listrik lemah yang dihasilkan otak tanpa membuka
tengkorak, dan melukiskannya ke suatu kertas
Electroencephalograf (EEG)
Hans Berger memulai penggunaan EEG untuk mengatasi
kemalasan anak dalam belajar

PENDAHULUAN
Terms of EEG
Electroencephalography
Science
PracBce of recording and interpretaBon

Electroencephalogram
record of the brain electrical acBvity

Electroencephalograph
EEG machine

EEG SOURCE
EEG Source
cortical pyramidal cells
voltage fluctuations in space/time
summated EPSPs/IPSPs
dependent on neural synchrony

EEG SOURCE

EEG SOURCE
EEG
is the record of electrical activity of
brain (superficial layer i.e. the dendrites
of pyramidal cells) by placing the
electrodes on the scalp

EEG SOURCE

EEG SOURCE
Examples of Voltage and Current of Circuits of
Interest
SYSTEM

VOLTS

AMPS

10.000
2.000

200
0,6
0,00001
0,000001

Lightening
100.000.000
Hoover dam
50.000
Household light bulb 110
Car baRery
12

Flashlight baRery
1,5
Electrocardiogram 0,0015
Scalp EEG

0,00005

EEG SOURCE

ARTEFAK

ELECTRODE POSITIONING SYSTEM

10-20 SYSTEM

TERMINOLOGI EEG SKALP

Regio
Fronto polar (Fp)
Frontal (F)
Central (C)
Temporal (T)
Parietal (P)
Occipital (O)

TERMINOLOGI EEG SKALP

Angka - Huruf
Ganjil = sisi Kiri
Genap = sisi Kanan
Z = midline

Auricular (A1,A2), Ground (G)

Anterior Temporal (T1,T2)

10-20 SYSTEM

10-20 SYSTEM

ORIENTASI

POLARITY CONVENTION

POLARITY CONVENTION

PEN DEFLECTION

RECORDING
Bipolar
Both the electrodes are at acBve site
Bipolar montage are parasagital montage

Unipolar
one electrode is acBve and the other is indierent kept at
ear lobe
Always watch for any abnormal muscle acBvity
Ask the subject to open eyes for 10 sec. then ask them to
close the eyes.

UNIPOLAR

LONGITUDINAL BIPOLAR

Fp1 F7

F7 T1

T1 T3

T3 T5

T5 O1



Fp2 F8

F8 T2

T2 T4

T4 T6

T6 O2




T1 T2

A1 A2

- Fp1 F3
- F3 C3
- C3 P3
- P3 O1
- Fp2 F4
- F4 C4
- C4 P4
- P4 O2

- Fz - Pz
- Cz - Pz
- EKG
- PhoBc
- HypervenBlaBon

LONGITUDINAL BIPOLAR

DOUBLE BANANA

Fp1 F7
F7 T3
T3 T5
T5 O1


Fp2 F8
F8 T4
T4 T6
T6 O2

- Fp1 F3
- F3 C3
- C3 P3
- P3 O1

- Fp2 F4
- F4 C4
- C4 P4
- P4 O2

- Fz - Cz
- Cz - Pz
- EKG
- PhoBc
- HypervenBlaBon

DOUBLE BANANA

MONTAGE

Beta: > 13 Hz

Alpha: 8 - 13 Hz

Theta: 4 - 7.5 Hz
Delta: < 4 Hz

IRAMA DASAR

Membaca
Elektroensefalogra

SEBELUM MEMBACA EEG

Beberapa neurophysiologist membaca tanpa
mencari tahu informasi klinis pasien

Neurophysiologist yang lain mencari informasi
mengenai:
kondisi klinis, indikasi pemeriksaan, terapi yang sedang
digunakan, usia, keadaaan pasien pada saat rekaman

TIPS
Baca rekaman EEG satu kali secara
keseluruhan tanpa jeda

Baca ulang secara rinci

Buat kesimpulan

PERHATIKAN
Irama dasar
Topogra irama dasar
Perubahan yang transien
gelombang tajam
Gelombang paku
perlambatan

Perubahan kesadaran / kondisi

Respons terhadap akBvasi
HipervenBlasi
PhoBc

EEG Dewasa Normal - Bangun

EEG NORMAL DEWASA - BANGUN

AkBvitas Alpha
AkBvitas Beta
AkBvitas Theta

AKTIVITAS ALFA
Paling mudah dilihat pada saat bangun, relaks, dan menutup
mata
Distribusi:
Maksimal di otak bagian belakang
Menyebar ke parietal, temporal, central
Frekwensi 8-13
Sinusoidal
Amplitudo 20-60V (kanan 20% > kiri)
Berkurang dengan buka mata dan ada sBmulus yg membuat
siaga; Amplitudo & frekuensi berkurang saat Bdur

AKTIVITAS ALFA

Normal Alpha ReacVvity

Eyes Closed

Normal Alpha ReacVvity

AKTIVITAS BETA

Frekwensi > 13 Hz
Sinusoidal
Fronto-central
Amplitudo < 20V (kadang 20-30 V)

AKTIVITAS BETA

AKTIVITAS TETA
Frekwensi 4 -7,5 Hz
Amplitudo 30 V
Distribusi pd keadaan Bdur:
Frontocentral s/d usia 8 tahun
Frontal adolescents
Diuse / temporoparietal dewasa / tua
KarakterisBk:
Amplitudo: 30 80 V
Irreguler atau sinusoidal
Ada reakBtas terhadap siklus bangun Bdur

AKTIVITAS TETA

Dierent types of brain waves

in normal EEG
Rhythm

Frequency Amplitude
(Hz)
(uV)

Recording
& Location

Alpha()

8 13

50 100

Adults, rest, eyes closed.

Occipital region

Beta()

14 - 30

20

Adult, mental activity

Frontal region

Theta()

57

Above 50

Children, drowsy adult,

emotional distress
Occipital

Delta()

24

Above 50

Children in sleep

DTAB

EEG Dewasa Normal - Tidur

EEG NORMAL DEWASA - TIDUR

Gerak bola mata lambat ke kiri - kanan

AkBtas alpha diganBkan oleh theta atau delta
Vertex sharp transient
PosiBve occipital sharp transient in sleep (POSTS)
Spindle Bdur

GERAK LAMBAT BOLA MATA

VERTEX SHARP TRANSIENT

Gelombang tajam diawali gelombang deeksi ke
bawah, diikuB gelombang deeksi ke atas, dengan
amplitudo yang lebih rendah
Daerah sentral
Sinkron Bilateral

VERTEX SHARP TRANSIENT

POSITIVE OCCIPITAL
SHARP TRANSIENT

Gelombang tajam (+) (seperB tanda )

Satu atau beberapa buah
Didaerah oksipital
Sinkron, bilateral, simetris

POST

SPINDLES TIDUR

Frekwensi 11-15 Hz
Durasi 1- 4 deBk
Sinusoidal
Daerah fronto-central, menyebar ke temporal
Sinkron bilateral
Penanda masuk ke Bdur stadium II

GELOMBANG SPINDLES

Stages of sleep EEG pattern

Somatic or
Behavioral changes

Alert

Alpha activity on
eye closed
Desynchronization
on eye opening

Respond to verbal
commands

I (Drowsiness)

Alpha dropout &

appearance of
vertex waves &
theta.

Reduced HR & RR

II (Light sleep)

Sleep spindles,
vertex sharp
waves & Kcomplexes

Reduced HR & RR

III ( Deep Sleep) Much slow

background Kcomplexes

Reduced HR & RR

IV (very deep
sleep)

Synchronous delta Reduced HR & RR

waves, some Kcomplexes

REM sleep
(paradoxical
sleep)

Desynchronization
with faster
frequencies

HR, BP & RR irregular

Marked hypotonia
Rapid eye movement
50 60 /min.
Dreaming threshold
of arousal

EEG Dewasa Normal - AkVvasi

EEG NORMAL PADA AKTIVASI

HipervenBlasi:
perlambatan intermiten, ritmis, menyeluruh,
maksimal bifrontal

SBmulasi foBk:
phoBc driving

HIPERVENTILASI

STIMULASI FOTIK

EEG ABNORMAL

EEG ABNORMAL
Any kinds of EEG acBviBes that, qualitaBvely
and quanBtaBvely, do not appear in the EEG
of healthy groups
Appear in groups of persons dened by
specic complaints, idenBable symptoms, or
specic neurological or other diseases
Reliable indicators of brain dysfuncBon
Can not disBnguish eBology or pathology

KRITERIA EEG ABNORMAL

Frequencies of basic rhythms are either
faster/slower than established in a healthy
group of the same age
Voltage of a parBcular EEG acBvity is either
higher/lower than the observed limit in
healthy subjects of the same age & stage
LocaVon of EEG acBviBes are dierent than in
control groups

KRITERIA EEG ABNORMAL

Waveforms / paRerns have a morphology
dierent than in healthy subject of the same
age & state (maybe generalized, lateralized or
focal, conBnuous, intermiRent or paroxysmal)
DisVncVve elements with a periodic
character, unusual for age and state, usually
paroxysmal in character
Loss of reacVvity to sBmulaBon

KRITERIA EEG ABNORMAL

Perubahan dari ritme normal

Perlambatan
Gelombang epileptogenik
Gelombang abnormal lainnya

KRITERIA EEG ABNORMAL

Abnormal changes in normal rhythm

Abnormal slow acBvity
Interictal and ictal abnormaliBes
Other disBncBve abnormal paRern

ALPHA ASYMETRIS

SG/10/08

PERLAMBATAN INTERMITEN

SG/10/08

GELOMBANG EPILEPTOGENIK
YANG KHAS
Bentuk gelombang asimetri, fase menanjak curam dan cepat,
fase turun lebih pelan dan landai
Seringkali disusul gelombang lambat
Umumnya bifasik atau trifasik
Durasi Bdak sama dengan akBtas latar belakang, bisa lebih
singkat atau lebih lama
AkBtas latar belakang terganggu dengan adanya gelombang
epilepBform

GELOMBANG EPILEPTOGENIK
YANG KHAS
Polaritas komponen utama sebagian besar negaBf, hanya
sebagian kecil yang posiBf.
Durasi sharp (gelombang tajam) 80 200 msec
Durasi spike (gelombang paku) 40 80 msec

GELOMBANG EPILEPTOGENIK

SG/10/08

GELOMBANG EPILEPTOGENIK

SG/10/08

GELOMBANG EPILEPTOGENIK

SG/10/08

EEG BANGKITAN

SG/10/08

GELOMBANG TRIFASIK

SG/10/08

PERIODIK KOMPLEKS

SG/10/08

SUPPRESSI BURST

SG/10/08

ARTEFAK

ARTEFAK
AkBtas listrik yang bukan berasal dari otak
pasien
Macam macam artefak:
Fisiologik: EKG, otot, kulit, reBna, dan lain lain
Nonsiologik: Listrik, telepon, infus, dan lain lain

ARTEFAK EKG

SG/10/08

ARTEFAK OTOT

SG/10/08

ARTEFAK LISTRIK

SG/10/08

ARTEFAK TELEPON

SG/10/08

Terima Kasih