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ARTRITIS DEGENERATIVA

WENDY CANO GMEZ


MARA CAMILA VERA
MARA CAMILA PALACIO
CAMILO LVAREZ HURTADO
DANIELA PREZ OSORIO
NICOLE CORREA VALDS

GRUPO 301

ARVEY ALEXANDER ZAMBRANO


DOCENTE

FUNDACIN UNIVERSITARIA MARA CANO


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDELLN
2016

ARTRITIS DEGENERATIVA

Anamnesis
Nombre: Nancy del Socorro Larrea Herrn
Identificacin: 43.670.787 de Bello
Fecha de nacimiento: 30 de Mayo de 1967
Edad: 49 aos al momento 44 aos al momento de la operacin
Direccin: Carrera 74 B nmero 93 A 122
Antecedentes familiares y personales

Antecedentes familiares: la paciente no presenta antecedentes familiares relacionados


con la patologa

Antecedentes Personales: cesrea realizada a los 24 aos de edad

Motivo de consulta
En Junio 2011 empezando mes la paciente consulta el mdico general por dolor persistente en el
hombro derecho, que provoca poca movilidad del mismo. Le formulan Naproxeno, Diclofenaco,
Acetaminofn, paos de agua tibia para controlar dolor.
En julio de ese mismo ao es necesario volver nuevamente al mdico aun despus de una
consulta a finales del mes pasado, en la cual continan con tratamiento farmacolgico pero es
autorizada una ecografa y remitida donde el fisiatra.

Diagnstico mdico
Artritis sptica, motivo por el cual es remitida a ortopedista y posteriormente clnica de tercer
nivel (altamente especializados, pacientes remitidos de hospitales generales),por evidente
desgaste de hueso y requerimiento de ciruga urgente y algo complicada.

Se le hace resonancia magntica y se remite a staff de hombro para la ciruga nombrada, pues el
brazo tenda a colgarse.

Anatoma del hombro


Est compuesto por el humero, la escapula y la clavcula.
Las articulaciones son:

Articulacin glenohumeral: Compuesta por la cabeza del hmero y la cavidad


glenoidea. Estara considerada como una articulacin verdadera desde el punto de vista
anatmico ya que son dos superficies cartilaginosas las que se deslizan entre s. (Perez
Ares , de Murieta Rodeyro, & Varas de la Fuente, 2004)
Articulacin segn anatoma: Sinovial
Segn Funcionalidad: Diartrosis
Es una articulacin Sinovial Simple Compleja

Articulacin subdeltoidea: Tambin considerada como segunda articulacin del hombro.


Anatmicamente no estara considerada como articulacin, aunque fisiolgicamente s,
son dos superficies que se deslizan entre s; la cara profunda del deltoides y el manguito
de los rotadores, aqu podemos encontrar una bolsa serosa que facilita el deslizamiento.
La articulacin subdeltoidea est mecnicamente unida a la articulacin glenohumeral: un
movimiento cualquiera de la glenohumeral genera un movimiento en la subdeltoidea
(Perez Ares , de Murieta Rodeyro, & Varas de la Fuente, 2004)
Articulacin segn anatoma: Sinovial
Segn Funcionalidad: Diartrosis
Es una articulacin Sinovial Compuesta Compleja

Articulacin escapulotorcica: Articulacin fisiolgica y no anatmica, deslizamiento


de la escpula sobre la parrilla costal. Se considera la articulacin ms importante del
grupo a pesar de que no puede actuar sin las otras dos ya que estn mecnicamente
unidas. (Perez Ares , de Murieta Rodeyro, & Varas de la Fuente, 2004)
Articulacin segn anatoma: Sinovial
Segn Funcionalidad: Diartrosis
Es una articulacin Sinovial Simple Compleja

Articulacin acromioclavicular: Verdadera articulacin situada en la porcin externa de


la clavcula. estn revestidas por un delgado cartlago hialino y tienen interpuesto un
pequeo cartlago interarticular.
Articulacin segn anatoma: Sinovial
Segn Funcionalidad: Anfiartrosis
Es una articulacin Sinovial Simple Compleja

Articulacin esternoclavicular: Verdadera articulacin, se localiza entre la porcin


interna de la clavcula y la parte superior del esternn. (Perez Ares , de Murieta Rodeyro,
& Varas de la Fuente, 2004)
Articulacin segn anatoma: Sinovial
Segn Funcionalidad: Diartrosis
Es una articulacin Sinovial Simple Compleja

Msculos
Nombre
Deltoides
-anterior
-medio

Origen
Tercio externo

Insercin

Accin

Inervacin

de la clavcula

V deltoidea

Flexin de

Nervio Axilar

hombro

(C3-C6)

Acromion

Abduccin de
hombro

-posterior
Supraespinoso

Infraespinoso

Redondo mayor

Espina de la

Rotacin de

clavcula
Fosa

Tubrculo mayor

hombro
Abduccin del

Nervio

supraespinosa de

del humero

hombro

supraescapular

la escapula
Fosa

Tuberosidad

Rotacin lateral

(C5)
nervio

infrespinosa de

mayor del

del hombro

supraescapular

la escapula.
Angulo inferior

humero.
Labio medial del

Extensin y

(C5-C6)
Nervio

de la escapula

surco

rotacin medial

subescapular

intertubercular

del hombro

inferior (C6-C8)

Redondo menor

Borde lateral de

del humero
Tubrculo mayor

Rotacin lateral

Nervio axilar

la escapula

del humero

y aduccin de

(C5)

hombro
Dorsal Ancho

Vertebras
torcicas,

Corredera

Extensin de

Nervio

lumbares, sacras.

bicipital del

hombro

toracodorsal

Angulo inferior

hmero

(C6-C8)

de la escpula y
Subescapular

cresta ilaca
Fosa

Tuberosidad

Rotacin medial

Nervio

subescapular de

menor del

del hombro

subescapular

la escapula

humero.

(C5-C6).

Trapecio
las apfisis
-fibras

espinosas

1/3 extremos del

Elevacin y

superiores

de la 7 vrtebra

borde superior

rotacin de la

cervical.

de la clavcula

escapula

Nervio accesorio
(N. XI)

-fibras medias

7 vrtebra

Acromion

cervical a la 3

Aductor del
hombro

dorsal
-fibras

La apfisis

inferiores

espinosa de la 4

la 12 vertebra

Rotacin de la

dorsal

Escapula

vrtebra dorsal
(Acevedo Gutierrez, 2007)

Bolsas serosas
Las bolsas serosas son pequeas estructuras con forma de bolsa, rellenas de lquido sinovial, que
sirven para amortiguar las fricciones entre distintas estructuras. Las principales de la articulacin
del hombro son:

Bolsa subacromial: Est situada en el espacio que existe entre la escpula y el manguito
de los rotadores. Tiene la funcin de evitar que los tendones de los msculos que componen
el manguito rocen contra el acromion.

Bolsa subdeltoidea: Situada bajo el deltoides muy prxima a la bolsa subacromial con la
que se comunica, por lo que en ocasiones se denominan indistintamente a ambas.

Bolsa subescapular: Se posiciona esta bolsa bajo el msculo subescapular,


comunicndose con la cavidad articular del hombro a travs del foramen de Weitbrecht.
(Perez Ares , de Murieta Rodeyro, & Varas de la Fuente, 2004)

Artritis sptica
Es la inflamacin de una articulacin debido a una infeccin bacteriana o mictica. La artritis
sptica que se debe a las bacterias que causan la gonorrea tiene sntomas diferentes y tambin se
llama artritis gonoccica. (Vyas, 2015)
Etiologa:

La mayora de los casos de artritis sptica aguda son causados por las bacterias del

estafilococo y estreptococo.
La artritis sptica crnica (que es menos comn) es causada por microorganismos como

Mycobacterium tuberculosis y Candida albicans.


Implantes de articulaciones artificiales.
Infeccin bacteriana en alguna otra parte del cuerpo.
Padecimiento o enfermedad crnica (como diabetes, artritis reumatoide y enfermedad
drepanoctica Es una enfermedad que se transmite de padres a hijos. Los glbulos rojos,
que normalmente tienen la forma de un disco, presentan una forma semilunar. Los

glbulos rojos llevan oxgeno por todo el cuerpo. (Gersten, 2016)).


Consumo de drogas por va intravenosa (IV) o por inyeccin.
Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario.
Traumatismo reciente en una articulacin.
Artroscopia reciente u otra ciruga en una articulacin. (Vyas, 2015)

Sntomas:

Incapacidad para mover la extremidad con la articulacin infectada (seudoparlisis)


Dolor articular intenso
Inflamacin de la articulacin
Enrojecimiento de la articulacin
Febrcula (Vyas, 2015)

Artritis degenerativa
La Osteoartritis tambin conocida como artrosis o enfermedad degenerativa de las articulaciones,
es el tipo ms comn de artritis. La OA es una condicin crnica caracterizada por el desgaste del
cartlago de las articulaciones. (Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades
Musculoesquelticas y de la Piel, 2014)
El cartlago es la parte de la articulacin al final de los huesos que les permite fcil movimiento.
El desgaste del cartlago hace que los huesos friccionen uno contra otro, causando rigidez, dolor y
prdida de movimiento articular. (Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades
Musculoesquelticas y de la Piel, 2014)
Etiologa:

Herencia
Sobrepeso: las personas con exceso de peso presentan una mayor frecuencia de

osteoartritis (OA), especialmente en las rodillas.


Lesiones de las articulaciones
Uso excesivo o repetitivo de algunas articulaciones: movimientos repetitivos.
Falta de actividad fsica
Daos en los nervios
Envejecimiento (Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesquelticas y de
la Piel, 2014)

Sntomas:

Dolor o rigidez en las articulaciones luego de periodos de inactividad o uso excesivo.


Sensacin rasposa o de agarre durante el movimiento de la articulacin.

Crecimientos seos en las orillas de las articulaciones involucradas.


Hinchazn a causa de acumulacin en tejidos blandos que rodean la articulacin (Instituto
Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesquelticas y de la Piel, 2014)

Signos:

Enrojecimiento de la articulacin
Deformacin y/o desaparicin de la forma normal de la articulacin y huesos adyacentes
Limitacin de movimientos.
Debilidad y fatiga crnica. (Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades
Musculoesquelticas y de la Piel, 2014)

Tratamiento mdico:
Se basa a nivel general en el suministro de frmacos:

Antiinflamatorios:

Los frmacos antiinflamatorios no esteroides son medicamentos que se usan para tratar tanto el
dolor como la inflamacin.
Si se los usa en dosis completas de manera regular, ayudan a bloquear las acciones de las
sustancias qumicas del cuerpo que se encargan de mediar la inflamacin asociada a muchas
formas de artritis. (Arthritis Foundation)

Corticoesteroides:

Alivian la inflamacin que provoca hinchazn, calor y dolor.


Suprimen las respuestas inmunolgicas de su cuerpo
Disminuye la produccin de sus propias hormonas anlogas a la cortisona. (Arthritis Foundation)

Tratamiento Quirrgico

El objetivo fundamental del tratamiento de la artritis es evitar la incapacidad funcional y


deformacin, sin embargo, a pesar de un tratamiento ptimo un paciente puede tener alteraciones
del aparato articular y desarrollar dolor o limitacin de la funcin y finalmente presentar un dao
articula. (Arthritis Foundation)
Los procedimientos quirrgicos son:
La artroscopia: permite examinar directamente el interior de la articulacin para poder
determinar hasta qu punto est daado el cartlago. Adems, la artroscopia puede utilizarse
tambin para retirar piezas del cartlago daado en las etapas tempranas de la artritis o para alisar
la superficie del cartlago. Estos procedimientos pueden ayudar a disminuir el dolor y a mejorar
las funciones de aquellos con OA de la rodilla. (Arthritis Foundation)
La osteotoma: corrige la deformidad de los huesos al cortar y volver a colocar el hueso en una
mejor posicin. La osteotoma de la tibia (espinilla) se efecta con el fin de cambiar la posicin
de la pierna que carga ms peso de manera que el peso recaiga sobre el cartlago sano y se
reduzca el dolor de rodilla. Esta intervencin se ha vuelto mucho menos comn desde el
surgimiento de la ciruga de reemplazo de articulaciones. (Arthritis Foundation)
La artroplastia articular total: consiste en revestir de nuevo la superficie de la articulacin que
haya sido destruida por la artritis. Los cirujanos pueden reemplazar o reparar las articulaciones
daadas con articulaciones artificiales de metal, plstico o cermica. (Arthritis Foundation)

El reemplazo total de articulaciones: ha sido realizado ampliamente por muchos aos, y


los resultados son excelentes, especialmente en caderas y rodillas. Otras articulaciones,

como hombros, codos y nudillos tambin se pueden reemplazar.


Artroplastia por interposicin: se reseca una superficie articular y en el defecto creado
se coloca una estructura biolgica, que llenar el espacio del hueso retirado, y ser a
travs de esta estructura que los dos huesos hagan contacto. Un ejemplo tpico es la
artroplastia trapecio-metacarpiana (TMC), en la cual se reseca el Trapecio y en su lugar se
coloca un injerto de tendn enrollado, que funcionar como un "colchn" para el apoyo

del primer metacarpiano.


Artroplastia por reseccin: una de las epfisis seas se reseca de forma parcial o total, de
tal manera que las dos superficies articulares ya no estarn ms en contacto; puede afectar
la funcin ms o menos segn la articulacin de la cual se trate.

Tratamiento fisioteraputico de la artritis degenerativa:


Esta patologa tiene varias fases, la terapia fsica acta ms eficazmente en la fase de inflamacin,
ya que en la fase inflamatoria, junto con el dolor y la tumefaccin articulares existir una mayor
duracin de rigidez matutina y una marcada sensacin de agotamiento (Brigitte, Salas, Velazco
& Ros, 2003). Por ende, los objetivos de este tratamiento que se quieren lograr con el paciente
son:

Mejorar el balance articular y muscular.


Prevenir rigidez articular.
Disminuir el dolor, inflamacin y la rigidez de las articulaciones afectadas.
Incrementar la capacidad funcional. (Snchez et al, 2008)

Ante estos objetivos existen una serie de mtodos o tratamientos de fisioterapia especializados
sobre todo en disminuir el dolor, inflamacin y la rigidez articular, los cuales son:
Termoterapia: Esta tcnica es muy til sobretodo como terapia antiinflamatoria, la cual consiste
en aplicar baos calientes con parafina, cera, fango o sencillamente con bolsas de agua caliente a
una temperatura mxima de 40 sobre la articulacin inflamada, esto ayudara tambin a disminuir
el dolor y la rigidez articular. (Snchez et al, 2008)
Crioterapia: Esta tcnica tiene un objetivo similar que la anterior, la diferencia es que en la
termoterapia se aplica calor y en la crioterapia se aplica frio, esto a travs de bolsas de hielo,
compresas de frio, gel frio, incluso nitrgeno lquido, la finalidad de esta tcnica es
principalmente es disminuir el dolor del paciente. (Snchez et al, 2008)
Electroterapia: Hay muchas evidencias de que la electroterapia analgsica con estimulacin
elctrica nerviosa transcutanea (TENS) es til para reducir el dolor en estos pacientes (Snchez
et al, 2008).
La finalidad de todas estas tcnicas apunta a que el paciente despus pueda realizar una serie de
ejercicios isomtricos o isotnicos donde su funcin ser mantener o aumentar la fuerza
muscular, actuando donde exista dficit de la fuerza muscular. Esta serie de ejercicios puede
llamrsele como tcnica de cinesiterapia, la cual consiste en un conjunto de ejercicios activos,
asistidos y de estiramiento que son tiles en caso reciente de rigidez en una articulacin. Este tipo

de programa de rehabilitacin fsica trae muchos beneficios a sus pacientes, entre los cuales estn
la mejora de la fuerza muscular general o selectiva de los msculos que se han visto afectados
por la rigidez de la articulacin, tambin se previene la prdida de masa sea, se mejora la
capacidad aerbica siempre y cuando se realice el programa de ejercicios con intensidad y
frecuencia, se busca tambin que se mantenga y se mejore el rango de movilidad de las
articulaciones afectadas. Actualmente se reconoce que los ejercicios ms eficaces son los
isotnicos, estos deben realizarse principalmente con cargas bajas, y dependiendo de la evolucin
del paciente se pasara a las cargas progresivas, ayudando as a prevenir la hipotrofia en
articulaciones inmovilizadas. (Snchez. Et, al, 2008)
BIBLIOGRAFA
Acevedo Gutierrez, D. L. (2007). La articulacin escapulohumeral en relacin con la brazada
de libre en su fase acutica. Recuperado el 24 de agosto de 2016, de Viref Udea:
http://viref.udea.edu.co/contenido/pdf/050-articulacion.pdf
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Arthritis Foundation. (s.f.). Osteoartritis. Recuperado el 24 de Agosto de 2016, de
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Gersten, T. (2 de Enero de 2016). Anemia Drepanoctica. Recuperado el 24 de Agosto de 2016,
de Medline Plus: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000527.htm
INSTITUTO ALLENDE. (s.f.). INSTITUTO ALLENDE CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE LOS
MIEMBROS. Obtenido de http://www.institutoallende.com.ar/Artroplastia

Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesquelticas y de la Piel. (Junio de 2014).


Artritis. Recuperado el 23 de Agosto de 2016, de
http://www.niams.nih.gov/portal_en_espanol/informacion_de_salud/artritis/
Perez Ares , J., de Murieta Rodeyro, J., & Varas de la Fuente, A. (2004). Fisioterapia del
Complejo Auricular del hombro; Evaluacion y Tratamiento de Tejidos Blandos.
Barcelona: Ed. Masson.
Snchez, I. F. (2008). Manual SERMEF de Rehabilitacion y Medicina Fisica. Madrid: Ed.
Panamericada.
Vyas, J. (5 de Enero de 2015). Artritis sptica. Recuperado el 23 de Agosto de 2016, de Medline
Plus: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000430.htm
ANEXOS