Uvetis en el grupo de las enfermedades reumatoides

La uvetis es rara en todas aquellas afecciones reumatoides agudas; sin

embargo, en las artritis crnicas, la uvetis anterior aguda o recidivantes es
bastante tpica.

Enfermedad de Still
Constituye una Poliartritis periarticular crnica, de comienzo insidioso. Las
complicaciones oftlmicas pueden preceder en varios meses o aos a la
afeccin articular, pero es ms comn que se presenten posterior.
Entre las complicaciones que se pueden presentar tenemos:

Iridociclitis, suele ser bilateral, con inyeccin ciliar escasa o nula.

Precipitados querticos y ligero entrubamiento del vtreo que perturba la
visin, por una exudacin celular leve hacia los humores acuoso y vtreo.
Inyeccin ciliar, fotofobia y dolor notable, cuando se presenta de forma
aguda en la segunda infancia.
Sinequias posteriores, que se forman progresivamente.
Catarata complicada, se presenta aproximadamente en la mitad de los
pacientes.
Oclusin pupilar, iris abombado y glaucoma.
Queratopatia en banda, se reconoce en la mitad de los ojos.

Sndrome de Marie-Strumpell
La uvetis se presenta en aproximadamente la mitad de los enfermos, se trata
de una uvetis anterior exudativa aguda, con inyeccin ciliar, fotofobia y dolor
moderado, se comprueban finos precipitados querticos, puntos flotantes finos
y exudado fibrinoso en el humor acuoso. Se forman Sinequias posteriores,
finas y suelen romperse al dilatar la pupila que, por lo comn, presenta miosis.
Poliartritis progresiva crnica
La uvetis es rara, la episcleritis, escleritis, escleroqueratitis y la escleromalacia
perforante con uvetis secundaria, son ms comunes.
Fiebre Reumtica
La complicacin de la vea es rara, se puede presentar iritis aguda y focos
amarillos de coroiditis aguda en la periferia del fondo ocular, que no afectan el
epitelio pigmentario ni el resto de la retina.
Sndrome de Reiter
Suele presentarse con uvetis e inflamacin de la mucosa conjuntival. La
afeccin uveal consiste en una uvetis anterior aguda, que se presenta
independientemente de la conjuntivitis. Suele ser serosa, pero tambin puede

ser plasica y acompaarse de hipopin o de hipema. Cuando es recurrente

puede haber Sinequias, catarata y glaucoma secundario.

Uvetis en otras entidades clnicas

Artritis Psoriasica
A menudo se asocia con iridociclitis exudativa leve y en algunos casos con
conjuntivitis.
Enfermedad de Behcet
La iridociclitis recidivante con hipopin, acompaada de aftas de la boca y
genitales, constituye la triada de sntomas principales de este sndrome. Las
lesiones faciales y genitales suelen preceder a la complicacin ocular en
algunos aos.
La afectacin ocular puede iniciarse como una iritis leve y hasta como una
inflamacin de la vea posterior, de la retina o del nervio ptico, en general el
paciente solo es visto tras el desarrollo de uvetis anterior aguda, a menudo con
hipopin. En estos momentos, se comprueba frecuentemente edema macular,
perivasculitis retiniana, trombosis de algunos vasos y hemorragias de la retina;
que pueden extenderse al vtreo. Las lesiones retinianas suelen quedar en
segundo trmino, por la gravedad de la reaccin del segmento uveal anterior y
la turbidez del vtreo. La neuritis ptica, con atrofia del nervio ptico se produce
en el 15% de los pacientes, suele empezar en un solo ojo, a los pocos meses
se afecta el otro, a medida que la uvetis experimenta remisiones y
exacerbaciones. Con frecuencia se experimenta un dolor intenso durante los
ataques agudos, que puede deberse al glaucoma secundario. Es corriente la
ceguera de uno o ambos ojos, pero est perdida visual puede ser de
progresin lenta a travs de varios aos.
Enfermedad del suero
Las reacciones del tracto uveal son frecuentes, la mayora de los pacientes
presentan una leve iridociclitis bilateral, con eritema y finos cuerpos flotantes en
el humor acuosos, adems de tenues precipitados querticos.
Edema angioneurtico
En estos pacientes son posibles los episodios repetidos de iridociclitis con
hemorragias iridianas, opacidades en el vtreo, aumento de la presin
intraocular y edema corneal, los ataques se acompaan a veces de coroiditis
serosa.
Uvetis atpica
Se puede presentar una iridociclitis fibrinosa aguda transitoria, producida a
veces por la inhalacin de antgenos (alrgenos). La desensibilizacin puede
ser efectiva en algunos casos.

Uvetis Focogenica
Tras la liberacin de las protenas del cristalino y sus productos de degradacin
a consecuencia de una ruptura de la capsula de aquel por traumatismo o
intervencin quirrgica, o bien por diapdesis de estos mismos productos a
travs de dicha capsula en una uvetis facotoxica, que puede variar entre una
iridociclitis leve y una endoftalmitis violenta y se desarrolla entre 1 y 14 das
despus de la perforacin o inicio de la filtracin. Se presenta eritema y clulas
en la cmara anterior, precipitados en la superficie posterior de la crnea e
infiltracin difusa o nodular de la vea anterior. La inflamacin resulta pertinaz
si no se extrae el cristalino responsable o sus restos.
Uvetis Focogenica en el segundo ojo
La uvetis originada en el cristalino puede producirse en el ojo contralateral no
operado, si tambin presenta catarata. Puede dar lugar a hipopin con
glaucoma grave y doloroso. El reconocimiento precoz y la extraccin de la
catarata sern quiz el nico modo de salvar el ojo.
Glaucoma Facolitico
Se produce por ruptura posterior o infiltracin a travs de la capsula del
cristalino, en pacientes con catarata hipermadura. Los fagocitos se acumulan
en el ngulo de la cmara anterior y obstruyen la circulacin del humor acuoso,
hasta provocar un glaucoma subagudo o agudo.
Uvetis simptica
Tambin llamada oftalmia u oftalmitis simptica es una inflamacin
granulomatosa crnica de tipo plsico del tracto uveal en un ojo, provocada por
los efectos de una inflamacin similar en otro ojo. Se inicia en forma insidiosa
tras lesin de uno de los ojos. Es de curso progresivo, con episodios de
exacerbacin y, si no se trata debidamente, puede conducir a la amaurosis
bilateral.
Etiologa e incidencia: la inflamacin simptica es casi siempre consecuencia
de una iridociclitis traumtica del primer ojo, que se ha prolongado
indebidamente, en general por curacin imperfecta de una herida accidental u
operatoria que comprende el limbo o la regin del cuerpo ciliar. En la herida,
sueles reconocerse la incarceracin o prolapso del iris, cuerpo ciliar o capsula
del cristalino, o bien puede existir retencin de un cuerpo extrao en el globo
ocular.
Se presenta en cualquier edad, con mayor incidencia en el primer decenio de la
vida (20%), se presenta el doble en hombres que, en mujeres, se han
comprobado casos precoces como 5 das y tardos como 42 aos despus de
una lesin.
El ojo que primero ha sido afectado, se denomina ojo excitante; el atacado
secundariamente es el ojo simpatizante.

Sntomas: Las manifestaciones clnicas pueden ser de comienzo agudo o

insidioso. Los sntomas son: fotofobia, lagrimeo, oscuridad de la visin y
sensibilidad de la regin ciliar. Hay inyeccin periquertica, depsitos
puntiformes en la membrana de Descemet, aumento de profundidad de la
cmara anterior, contraccin de la pupila e hipertensin ocular al principio.
Tratamiento: El ojo herido debe ser enucleado cuando la prdida de visin es
completa, o cuando su estado es tal que no cabe esperar una visin til.
Aunque la enucleacin temprana del ojo traumatizado generalmente evitara el
proceso simptico, no tiene efecto alguno sobre el proceso de la enfermedad
despus de aparecida la inflamacin simptica. El tratamiento de la oftalmia
simptica misma consiste en el uso de la atropina, compresas calientes y
administracin intensa de corticosteroides por va general. Las grandes dosis
de salicilato sdico son a menudo beneficiosas.
Ciclitis heterocrmica de Fuchs
Es una uvetis anterior insidiosa, con escasos o nulos signos externos de
inflamacin y sin fotofobia o malestar o solo muy leves. Puede afectar a uno o
ambos ojos. Son frecuentes las cataratas, que se inician como opacidades
pulverulentas en la corteza posterior y progresan hasta la opacidad total.