Sepsis pediatrica

Propsito de la revisin
La sepsis es la causa principal de muerte en todo el mundo peditrica. Slo
en los Estados Unidos, hay 72 000 nios hospitalizados por sepsis
anualmente con una tasa de mortalidad reportada de 25% y un coste
econmico estima en $ 4.8 mil millones. Sin embargo, es slo
recientemente que la definicin y gestin de pediatra sepsis ha sido
reconocido como un sistema distinto de sepsis adulto.
hallazgos recientes
La definicin de la sepsis peditrica se encuentra actualmente en un estado
de evolucin, y hay una gran desconexin entre las definiciones clnicas y
de investigacin de la sepsis, que afecta a la aplicacin de los resultados de
investigacin en Prctica clinica. A pesar de esto, es la rapidez del
diagnstico y la aplicacin oportuna de tratamiento actual directrices que se
ha demostrado para mejorar los resultados. Sin embargo, la adhesin a las
directrices de tratamiento es Actualmente bajo y es slo a travs de la
implementacin de protocolos que mejora de la atencin y los resultados
tienen ha demostrado.
Resumen
La gestin actual de la sepsis peditrica se basa en gran medida en las
adaptaciones del tratamiento de la sepsis adultos; Sin embargo, los ensayos
peditricos distintas demandas fisiologa ms posibles para adaptar la
gestin de la poblacin peditrica. La adherencia a las guas de prctica
actuales y emergentes, ser necesario que protocolizado las vas de
atencin se convierten en un lugar comn.
Palabras clave
la terapia con corticosteroides, la reposicin de lquidos, el tratamiento
inotrpico, la atencin protocolizada

INTRODUCCIN
La sepsis es la causa principal de muerte en todo el mundo en el poblacin
peditrica que resulta en un estimado de 7.5 milln de muertes al ao [1,2].
Abarca la los cuatro principales causas de mortalidad infantil segn lo
informado por la OMS: neumona severa, diarrea severa, malaria grave, y
sarampin grave [3 &&]. En el Estados Unidos solamente, hay 72 000 nios
hospitalizados por sepsis con una mortalidad reportada tasa del 25% y un
costo econmico estimado en $ 4.8 billn [1,4,5 &&]. A pesar de este
tremendo impacto, ha habido un enfoque limitado en peditrica sepsis hasta
la fecha y la mayor parte de nuestro tratamiento actual es extrapolada de
estudios de adultos.
Los factores fisiolgicos nicos al peditrica paciente rindi intentos iniciales
para aplicar adultos criterios de sepsis intil. Adultos y nios difieren en
fisiologa, que predisponen a las enfermedades, y los sitios de infeccin lo

que requiere diferentes criterios de diagnstico y estrategias de gestin.

Entre los nios que desarrollar sepsis en todo el mundo, el 49% tiene una
comorbilidad condicin que los hace vulnerables a la infeccin [6]. Las
comorbilidades ms comunes en los nios que desarrollan sepsis son la
edad especfica; los nios tienen enfermedad pulmonar crnica o
enfermedad cardaca congnita, mientras que los nios entre las edades de
1 a 9 tienen subyacente enfermedad neuromuscular y adolescentes tienen
preexistente cncer [6]. De manera similar a sepsis en adultos, sin
embargo, una definicin estndar para la sepsis es crucial para el aplicacin
de la investigacin emergente en Prctica clinica. Si los pacientes
identificados como sptico los mdicos son diferentes de los participantes
del estudio de investigacin identificado como sptica, los resultados de los
ensayos pueden no ser aplicables a la prctica clnica. A pesar de sta, la
sepsis prevalencia, eventos y Terapias (BROTE) ensayo reciente encontr
que slo es una concordancia del 42% entre el diagnstico mdico y los
criterios diagnsticos actuales utilizados para la inclusin en estudios de
investigacin [3 &&]. Una vez que la sepsis puede ser consistentemente
diagnosticado, el tratamiento clnico adaptado a tendr que ser refinado por
el paciente peditrico grande multiinstitucional ensayos prospectivos.
Adicionalmente, con el advenimiento de los registros mdicos electrnicos
(EMR), tecnologas micas '', y la capacidad de procesar grandes volmenes
de datos, que tendrn una capacidad cada vez mayor para diagnosticar
sepsis e identificar subpoblaciones de pacientes que tienen ms
probabilidades de beneficiarse de cierta terapias inherentes a la 'medicina
personalizada'.
Por la misma razn que la sepsis peditrica requiere distincin de sepsis
adulto, sepsis neonatal requiere una distincin especial por sepsis
peditrica.
Debido a la complejidad de las diferencias entre estos dos grupos, en este
artculo se excluye neonatal sepsis [7,8].

PUNTOS CLAVE

Protocolo impulsado por los resultados de cuidado en la atencin ms

oportuna y mejora los resultados.
el reconocimiento oportuno y la instauracin del tratamiento (<1 h)
es la etapa ms crucial en el manejo de la sepsis.
La gestin futura de la sepsis peditrica se adaptar a firma
genmica nica del individuo.

DEFINICIN DE LA SEPSIS
El dilema con direccionamiento sepsis en cualquier edad grupo es la
heterogeneidad inherente en esta enfermedad Estado y poblacin de
pacientes. La definicin de un adulto sepsis ha sido objeto de revisin
continua para mantener el ritmo de la gran cantidad de investigaciones
publicadas; sin embargo, es slo recientemente que la atencin ha sido

dada al paciente peditrico y las muchas advertencias que separan el

paciente peditrico por parte del adulto.
Antes de 2005, no haba una definicin estndar para sepsis peditrica, que
dio lugar a una falta de uniformidad entre los estudios sepsis. En 2005, el
Peditrica Sepsis Congreso Consenso (PSCC) se reunieron para estandarizar
la definicin de sepsis (Fig. 1); Sin embargo, como se ve con los adultos, la
definicin requiere continua revisin y modificacin ya que esta zona de
investigacin crece. La definicin de sepsis en la peditrica paciente se hace
ms difcil debido a la edad especfica los signos vitales, y su tremenda
fisiolgica reserva, que a menudo oculta la gravedad de sus condicin [9].
La edad dividida en seis PSCC distinta categoras que tengan en cuenta la
edad de vital importancia especfica signos, as como los factores de riesgo
especficos de la edad para invasivo infecciones que, a su vez, afectan a la
cobertura antibitica directrices [9]. sepsis grave se define como peditrica
dos o sndrome de respuesta inflamatoria sistmica ms criterios (Tabla 1),
confirmado o sospechoso infeccin invasiva, y la disfuncin cardiovascular,
sndrome de dificultad respiratoria aguda, o dos o ms disfunciones de
rganos (Tabla 2) Determinacin de fisiologa alterada es especfico para
dependiente de la edad signos vitales.
Aunque la PSCC proporciona un conjunto
ms uniforme de los criterios diagnsticos,
el ensayo encontr que BROTE slo el 42%
de los pacientes con sepsis se identificaron
como tales tanto por el clnico y los criterios
de consenso [3 &&]. Por tanto, es
importante darse cuenta de que la
retrospectiva
Las opiniones sobre la base de la
Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE) -9 cdigos o
administrativa bases de datos no describen
la misma poblacin de pacientes omo los
ensayos que utilizaron criterios de
consenso. Adicionalmente, investigacin
emergente puede no ser aplicable a
pacientes diagnosticados como sptico
mediante la prctica de los mdicos no
utilizar criterios de consenso. Esto por s
solo demandas la revisin de los criterios
de diagnstico para crear mayor
uniformidad dentro de la prctica clnica
peditrica y para facilitar la aplicacin de los resultados revisados por pares
en la prctica clnica. Una posible manera de tender un puente esta
desconexin, y estandarizar el diagnstico, es por
la utilizacin de listas de comprobacin en los REM. Las listas de verificacin
y protocolos implementado a travs de EMR se ha demostrado que mejorar
el tiempo de la iniciacin de la terapia [11,12 y, 13];

sin embargo, an no se han estudiado como una herramienta para

proporcionar uniformidad de diagnstico. En la actualidad, no existe un
nico biomarcador que tiene demostrado especfico o lo suficientemente
sensibles para diagnosticar sepsis o el resultado pronostican en cohortes
seleccionadas.
Al igual que en los estudios de la sepsis en adultos, no est activo
investigacin que examina tanto clnica y de investigacin medidas
aplicables a una poblacin peditrica.
Una herramienta actual, que puede estar disponible en un futuro prximo
futuro es la aplicacin de biomarcadores o '-OMIC '(incluyendo la genmica,

transcriptmica, protemica, y metabolmica) informacin que puede

proporcionar de diagnstico y capacidad de pronstico temprano en el curso
de la sepsis [14]. Esta informacin tambin puede ayudar a estratificar la
poblacin heterognea de pacientes en subgrupos para teraputica ms
personalizada enfoques [15 &&]. Ya, hay pruebas de que genmica,
transcriptmica, protemica, la metabolmica y la informacin se puede
utilizar para identificar a los pacientes que contar con cursos clnicos ms
graves o beneficio de terapias especficas [15 &&, 16,17]. Sin embargo,
talesLa tecnologa an requiere la validacin y el desarrollo de protocolos
que son rpidos, ampliamente disponibles, y rentable. Aunque todava hay
algunos obstculos a superar en relacin con el diagnstico de sepsis, el
reconocimiento oportuno y la institucin del tratamientoes imprescindible.

RECONOCIMIENTO temprana de la septicemia

A pesar de la escasez de la sepsis peditrica prospectivo estudios y la

dificultad de diagnstico continuado con criterios, el reconocimiento
oportuno y la institucin de terapia (a menos de 1 h) se ha establecido como
el el paso ms crucial en el manejo de la sepsis.
Aunque el diagnstico oportuno es crucial, puede ser un reto. A diferencia
de los adultos, la reserva fisiolgica de pacientes peditricos pueden
resultar en un estado prolongado de sepsis compensado que, aunque

perjudicial, puede no ser tan clnicamente aparente [18]. Un estudio de el

Reino Unido encontr que ms del 50% de vctimas mortales sepsis
producirse dentro de las 24 horas y la mitad de stos los pacientes mueren
antes de su traslado a la UCI Peditrica (UCIP) la atencin [19 y]. A pesar de
las diferencias en los sistemas de salud puede limitar la aplicabilidad de
estos resultados a los Estados Unidos, se pone claramente de manifiesto la
necesidad de una conciencia multidisciplinario que ms del 80% de
pediatra los pacientes se presentan a EDS en los Estados Unidos que hacen
no tienen la atencin peditrica especializada [20].
Para combatir los retrasos en el diagnstico y el tratamiento posterior,
varios TCA han implementado protocolos informatizados. REM ahora tienen
la capacidad de avisar a tiempo sobre la base de los signos vitales
anormales que alertar al mdico para tener una sospecha elevada de la
sepsis. Aplicacin del tratamiento del protocolo impulsado puede disminuir
el tiempo para la reposicin de lquidos y la terapia antimicrobiana [18]. A
pesar de que existen limitaciones a este tipo de sistemas, como el
diagnstico perdida o el agotamiento de alarma, que estn demostrando ser
herramientas muy valiosas en el diagnstico y manejo de sepsis peditrica.