de 10 mm. En lnea axilar posterior a mitad del trax para uso de la ptica y
luego dos vas para los canales de trabajo manteniendo el principio de
triangulacin. Se completa la operacin con la sutura de la capa muscular
propia para evitar sedodiverticulos, o trastornos de la motilidad de la
motilidad que provoquen reflujo gastroesofgico posquirrgicos 9. El cirujano
debe asegurarse de la integridad de la pared esofgica suturada realizando
una prueba neumtica. La administracin endoluminal de aire permite
asegurar la ausencia de filtraciones evitando complicaciones severas en el
postoperatorio.
Las ventajas de la toracoscopa como tcnica mini-invasiva son las de
permitir una rpida evacuacin del paciente de su internacin sin
complicaciones, menos dolor pos-quirrgico, disminucin del consumo de
medicamentos as como una ms rpida reinsercin laboral.
Es condicin necesaria la existencia de equipos interdisciplinarios
entrenados en tcnicas combinadas laparo o traco endoscpicas con muy
buena evaluacin de los pacientes para lograr seleccionar a los ms
adecuados para cada mtodo, va de acceso, tcnica de complementacin
endoscpica (balones, coloraciones, etc.) a ser usadas durante el acto operatorio.
En los apartados siguientes se trata en particular algunos tumores
puntualizando caractersticas propias de cada uno de ellos.
Los tumores GIST irresecables, con reseccin incom-pleta o recidivados son
pasibles de tratamiento quimio-terpico con el mesilato de imitinib (Glivec),
que ha demostrado ser efectivo.
ASPECTOS PARTICULARES DE LOS DIFERENTES TUMORES
TUMORES ORIGINADOS EN LA MUCOSA
Son tumores de muy escasa frecuencia. Pueden originarse en el epitelio
Malphigiano como los papilomas o en el epitelio columnar en un esfago de
Barret como los adenomas. Estos no deben confundirse con los plipos
inflamatorios y los seudotumores inflamatorios. El diagnstico debe siempre
estar basado en el estudio his-topatolgico.
Los papilomas tienen una estructura central conjuntiva y vascular rodeada
de una capa de epitelio estratificado pa-vimentoso engrosado, razn por los
que se conocen como papilomas escamosos del esfago. El aspecto ms
frecuente es el de una verruga o plipo generalmen-te nico, y su tamao
promedio de 4 mm. Estn descrip-tas formas infrecuentes de papilomas
gigantes y papilomatosis difusa con localizaciones mltiples, esfago,
faringe, laringe, bronquios, etc. Se considera el origen como viral debido al
virus del papiloma humano (HPV). La extirpacin endoscpica se justifica
por su tamao y en la duda diagnostica. Una opcin en lesiones pequeas y
cir-cunscriptas es lograr su destruccin por necrosis (previa biopsia).
Los adenomas se presentan como formaciones poli-poideas. Su aspecto
macroscpico y microscpico recuerda los plipos del colon. Al igual que en
estos es importante la bsqueda de displasia o degeneracin maligna y