CIRUGA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MS FRECUENTE
1.

Escaras ! Presin, por no cambiar de posicin a pacientes postrados (su tto es evitar la
hiperpresin x decbito)
2. Quemaduras (tb 2da) ! 1 Fuego 2 Lquidos calientes (en nios es primero los lquidos
calientes).
3. Fiebre postoperatoria ! Atelectasia (al menos el 1er da, +f)
Recordar las W
Wind atelectasia NIH,NAC, +f <24 hrs
Weter ITU
Wound infeccin de herida +f >24 hrs
Wonderful. Drugs, hipertermia post operados
Weins (veins) TVP,TEP, flebitis
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Infeccin de la herida operatoria (agente) ! Staphilococo, siempre hay que cubrirlo en las
infecciones de piel. Eso s, si la herida es limpia-contaminada o contaminada, se deben
cubrir los bichos que se encuentra en la mucosa del lugrar abiero. Ejemplo: ciruga
digestiva cubrir G- y anaerobios.
Mordeduras ! Perro +f, gatos segundo lugar
Queloides ! Gentico
Cicatriz hipertrfica ! Mal afrontamiento (exceso de tensin entre los bordes) su tto es
extirpar y afrontar de nuevo, sin tensin.
Hernias en hombre ! Hernia inguinal indirecta. Se produce por persistencia del conducto
peritoneo vaginal. La inguinal directa es ms frecuente en hombre que en mujeres.
Hernias en mujeres ! Hernia inguinal indirecta (en la mujer es mas frecuente la crural que
en los hombres, pero la inguinal indicrecta sigue siendo la ms frecuente en ambos sexos).
Pancreatitis aguda ! Biliar, OH, hipertrigliceridemia.
Pancreatitis crnica ! Alcoholismo. Pancreatitis aguda a repeticin generalmente en
pacientes OH (Su diagnostico es una imagen que muestre calcificacin, la ideal es el TAC,
pero la Rx si muestra calcificaciones es diagnstica. Su tto es la analgesia, si no cede as se
hace pancreatectoma o derivacin pancretica).
Hemorragia digestiva alta (tb 2da) ! Ulcera gastroduodenal +f, 2da Gastropatas erosivas
(en algunas series dicen varices, que en si es lo ms grave)
Hemorragia digestiva baja (tb 2da) ! 1 Divertculos 2 Angiodisplasia (los hemorroides
no se consideran como parte de HDB en la mayora de las series y cuando sangran son
hemorroides internos) 3era. Cancer
Hemorragia digestiva baja en viejos ! Angiodisplasia +f

Otras causas de HDB: (se pregunto en el EMN, como caso peditrico de Nio con hemorragia
crnica y su respuesta era un plipo)
Nios: Plipos anorectales.
Lactantes: Fisuras anales
Adolescentes: EII
15. Diverticulosis ! mecanismo de pulsin el contenido empieza a presionar la pared del
colon y se hace una especie de globo. 50% de los viejos tienen, asocia a dieta baja de fibra
16. Colangitis aguda (agente) ! E. Coli, 2 Klebsiella/Proteus (es de origen biliar x
obstruccin que se infecta) G- y anaerobios

17. Tumor heptico benigno ! Hemangioma, NO tiene relacin con el hemangioma cutneo
de los nios (si hablamos de lesin heptica serian los quistes, en la Eco diferencia el
hemangioma del quiste, la diferencia es que el quiste se ve negro (anecognico) y el
hemangioma blanco (hiperecognico) ambos sin pared y el quiste, con refuerzo
posterior).
18. Tumor heptico maligno ! Metstasis ( +f es la de colon)
19. Primario maligno ! Hepatocarcinoma o hepatocelular (asociado a cirrosis o VHB y
VHC). Colangiocarcinoma 2do.
20. Adenoma heptico (2 causas) ! es benigno pero tiene reisgo de malgnisarse. 1. ACO, 2.
Esteroides 3. Cirrosis (ACO estn contraindicados en pacientes con problemas hepticos)
4. Hepatitis crnica (VHB,VHC, NASH)
21. Fisura anal aguda ! deposiciones muy duras que rompen la piel. Constipacin provoca
ulcera traumtica
22. Fisura anal crnica ! isquemia producto de una contraccin del esfnter anal interno, evita
que cicatrice la ulcera. Circulo vicioso (dolor contraccin tnica de EAI isquemia
superficial no cicatriza la fisura dolor)
23. Sitio de fisura anal ! lnea Media Posterior (si no esta en la lnea media pensar: Crohn
(fstula), cncer, TBC, Chancro sfilis)
24. Absceso perianal ! Idioptico x obstruccin de una glndula rectal y se infectan = abceso,
pueden fistulizarse.
25. Obstruccin intestinal ! 1Bridas 2 Hernia 3 Colon (+f cncer, diverticulitis y luego
volvulos)
4 leo Biliar.
ID: 1 Bridas, 2 Hernia, 3 leo Biliar
IG: 1 Cncer, 2 Vlvulo, 3 Post Diverticulitis.
*vlvulo: tiene imagen en grano de caf a la Rx.
26. Obstruccin de colon ! Cncer
27. Divertculos de Zenker ! x Pulsin (x hipertona cricofaringeo superior, esfnter superior)
hipertona del esfnter, la comida empuja y se hace el divertculo, sintomticos.
28. Divertculo del cuerpo esofgico ! x traccin (sospechar cncer) los del cuerpo se
producen por traccin, asintomticos
29. Divertculo del EEI ! x pulsin (hipertona por esfnter esofgico inferior) mecanismo y
tto similar al de Zenker
30. Divertculo de Meckel ! congnito (x persistencia del conducto onfalomesentrico)
importante en nios!
31. Ictericia maligna ! Cncer vescula en Chile y 2da. periampular (ej: cabeza de pncreas)
32. Ictericia maligna con dilatacin del coldoco ! Ca de cabeza pncreas ,periampular
33. Plipos de colon ! Plipos hiperplsicos +f no maligniza, 2do el adenoma o plipo
adenomatoso tiene riesgo de malignizar y 3er. El juvenil de los nios, no malgniza. Por
biopsia hago Dg
34.
Plipos de vescula biliar ! Colesterolnicos +f. Despus el cncer.
Plipos vesiculares se operan (colecistectoma) cuando:
Se asocian a clculos (sospecha de cncer). La colelitiasis es el factor de riesgo ms
importante para el Ca de vescula
> 1 cm.
Aspecto irregular o invasivo
Cuando crecen.
35. Estenosis carotdea ! enfermedad Ateromatosa
FR: fumar, dislpidemias, DM, HTA, antc. Familares

Causas de enfermedad carotdea extracraneana:

Ateroma carotideo
Diseccin carotidea (se anticoagulan a diferencia de la diseccion aortica)
Displasia fibromuscular
Takayasu
36. AVE ! Isqumicos x Embolia +f , 2do. Trombticos, 3ero. hemorrgicos
37. Diseccin artica ! degeneracin clcica de la Aorta secundaria a HTA (otras: Erdheim
(necrosis qustica de la media), alterac. De la elastina Ehlers Danlos, Marfn). Tambin
traumgica.
38. Aneurisma artico abdominal ! Ateromatosa en gral. (generalmente infrarrenales)
Equivalente coronario, por el riesgo de un infarto cardiaco
39. Isquemia aguda de EEII ! Embolias cardacas +f, 2do. Trombosis y 3era. Diseccin de la
ntima (arterial, viejito acuclillado, se para y problema). Recordar las 6p
40. Isquemia crtica de EEII ! Ateromatosis (diabticos es la tpica) 3 sntomas: dolor en
reposo, ulcera arterial y pulso discutible, IT/B <0.4% (ndice tobillo brazo)
41. Claudicacin intermitente ! Ateromatosis. Camino y me duele
42. Accidente vascular mesentrico ! Embolia arterial +f, 2do. TV mesenterica 3ero. NO
oclusivo por vasoconstriccin que produce isquemia, secunadria a un Shock .
Este es el + grave
43. Hemorragia subaracnodea ! 1 Traumtica 2 Aneurisma sacular
44. Tumores cardacos ! Metstasis +f (Primario Benigno: Mixoma, Primario Maligno:
Rabdomiosarcoma)
45. Tumor cardaco primario ! Mixoma
46. Valvulopatas ! por enf. Degenerativas, en particular la clcica, mixoide de la mitral para
la insuficiencia mitral. Ya NO es la enf. Reumtica la +f.
Estenosis Mitrales de viejitos, la causa es la enfermedad Reumtica en la infancia. En los
casos nuevos, es ms frecuente la insuficiencia mitral por degeneracin mixomatosa,
porque ya casi no hay E. reumtica
47. Miocardiopata ! Hipertrfica +f (por alteracin de algunos de los genes estructurales),
2do. Dilatada y 3era. restrictiva
La hipertrfica Se trata con betabloqueadores y verapamilo, y ponerle un desfribrilador
implantable para evitar la muerte sbita (en general sus indicaciones son: pacientes que
hayan tenido sncope, muerte sbita reanimada, taquicardia ventricular no sostenidas,
antecedentes familiares de muerte sbita)
48. Indicacin quirrgica en endocarditis ! Insuficiencia cardiaca sec. a isufic. Valvular
severa +f. Otras: embolia a repeticin, x hongos, falla a tto mdico, abscesos.
49. Sitio de rotura en diseccin artica traumtica (2 sitios) ! Debajo subclavia Izq +f, 2 raz
de aorta, 3 en el hiato diafragmtico. Por movimiento de cizalla los 3
50. Ndulo tirodeo ! Quiste coloideo +f
51. Bocio difuso ! Hashimoto +f (hipotiroi.), 2do enf. De Graves (hipertiroi)
52. Cncer de tiroides (tb 2da y 3ra) ! 1 Papilar (85%), 2 folicular (10%) 3 medular (4%)
4 Anaplsico (<1%) .Papilar y folicular se llaman "cncer diferenciado de Tiroides". Los
dos primeros tienen tto con yodo radiactivo luego de la tiroidectoma total)
53. Hiperparatiroidismo primario ! adenoma paratiroideo y luego hiperplasia. Lo primero:
aumenta la PTH por lo que el calcio aumenta (hiperparatiroidismo con hipercalcemia)
La segunda causa es la hiperplasia tb se opera
54. Hiperparatiroidismo secundario ! por Insuficiencia renal ( calcio baja o aumenta el
fosforo por lo que se eleva PTH, hiperparatiroidismo con hipocalcemia o normocalcemia)
55. Hiperparatiroidismo terciario ! por Insuficiencia renal en que el HiperPTH se hace
independiente del estmulo de la hipocalcemia/hiperfosfemia. Es igual al primario, difiere
que antes era 2dario.

56. Cncer espinocelular de cabeza y cuello (no piel) ! Boca y lengua en particular x fumar
57. Cncer de partida ! carcinoma o tumor mixto maligno (tumor que crece y puede
producir parlisis facial) el tumor mixto benigno es el tumor ms frecuente en las
glndulas salivales. Recordar que mientras ms chica es la gndula es ms probable que un
tumor sea maligno!
Cncer de glndulas salivales:
mientras ms chicas sea la glndula es de peor pronostico.
Son epiteliales mixtos: tienen una parte tubular y otra parte ms slida.
58. Adenopata cervical tumoral ! por cnceres de la va aerodigestiva superior
59. Ndulo mamario ! 1 Quiste mamarios simple+f (en mujeres joven: fibroadenoma, la
cual se ve mejor con Eco, no con mamografia).
60. Mastalgia crnica ! Premenstrual idioptica es la +f, aunque tambin es frecuente la
Mastopata fibroqustica (MFQ) Tipico de mujeres adultas, que va aumentando con la edad
y se cura con la menopausia. ..
61. Mastitis aguda (ag causal) ! 1 Staphilococo aureus, 2 Streptococo pyogenes (la causa es
la mala tcnica de lactancia, que produce congestin y luego sobreinfeccin)
62. Cncer de mama (histologa) ! Ductal invasor
Ductal:
Invasor +f (Ca)
In Situ (se tratan como cncer)
Lobulillar:
Invasor (Ca)
In situ: NO se considera cncer
63. Sarcoma de partes blandas ! 1 Fibrosarcoma, liposarcoma, miosarcoma,
rabdomiosarcoma (de los tumores seos primarios malignos es el
osteosarcoma, pero la metstasis es lo ms frecuente en seo). Factor de Riesgo: exposicin
a radiacin.
64. Neumotrax ! Espontneo primario, suelen tener de base blebs o bulas en la zona apical.
Neumotorax secundario: es el asociado a patologa pulmonar de base, EPOC, es + grave!.
Traumatico: trauma. Recurrente: es el 2do. caso: hay que operarlo!
65. Hemotrax ! Trauma (se pone tubo pleural)
66. Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo: >1.5 lts o >200cc/hr durante 2-4 hrs) !
Trauma (debe hacerse tocacotoma) se opera!
67. Ndulo pulmonar solitario ! Benigno y luego Maligno (40% es cncer. Entre +grande, +
maligno). Si son muchos ndulos: metstasis es lo ms frecuente
68. Insuficiencia respiratoria en trauma torxico ! Contusin pulmonar: Es como una
equimosis pulmonar. Se define por gasometra PAO2<60.
69. Hemoptisis ! Bronquitis Aguda
70. Hemoptisis masiva ! Bronquiectasias +f y 2do. TBC. Hay riesgo de perder el otro pulmn
por compromiso respiratorio!
71. Hernia diafragmtica ! Traumtica (la congnita es la + importante pq produce una
insuficiencia respiratoria grave).
72. Mesotelioma ! asbestosis es la causa tpica. Asociado a albesto y cigarro
73. Tumores de mediastino ! Neurognicos +f vienen de los nervios, neurinomas,
schwanomas, etc Estn en el mediastino posterio. 4T de mediastino anterior: timoma
+f, de tiroides, teratomas y linfoma.
74. Tumores de mediastino anterior (4 T) ! 1 Timoma +f 2 Tiroides 3 Teratoma, 4
terrible Linfoma
Tema aparte: Causas de Macroglosia (mama):

Mixedema
Amiloidosis
Mongolismo
Acromegalia

75. Mediastinitis aguda ! perforacin esofgica (la causa +f de perforacin esofgica es

iatrognica, durante las EDA y 2do. por alimentos como huesos de pollo, etc.)
76. Estenosis hipertrfica del ploro ! Idioptica, uso eritormicina en el embarazo y antc.
familiar
77. Invaginacin intestinal ! Idioptica la mayoria. Pero se asocia a alteraciones anatmicas:
plipos, tumores, divertculo de Meckel, hiperplasia linfonodular, etc.
78. Enterocolitis necrotizante ! alimentacin precoz. FR: Prematurez, sepsis, alimentacin
con formula
79. Cardiopatas congnitas ! 1 CIV 30%, 2CIA 20%.
EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1.

Evaluar una escara ! Ex. Fsico (la idea es diferenciar una con infeccin de la piel y
fascias circundantes, infeccin encuentro celulitis de la piel circundante y exudado
purulento)
2. Evaluar fiebre postoperatoria ! Buscar la causa (anamnesis con ex. Fisico, Rx, cultivos,
etc..)
(W: Water (ITU), Wind (respiratorias), Wound (heridas), Wounderfull Drugs (frmacos),
Revisar tambin las venas (flebitis, TVP, TEP)
3.
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Dg Apendicitis ! Ex. Fsico (80% de sensibilidad), exmenes de apoyo Eco. Clsico es

dolor periumbilical que migra a fosa iliaca derecha.
Sospecha de Plastrn apendicular ! TAC (mejor que Eco pq eco duele y no ve tan bien).
Sospecha de Peritonitis de origen apendicular ! Laparotoma exploradora
Dg Hernias ! Ex. Fsico
Evaluar hernias cuando el examen anterior no es categrico ! Eco pared abdominal
Dg Hernia atascada o encarcerada ! Clnica (duele y no se puede reducir)
Dg Hernia estrangulada ! Clnica (por necrosis se pone violcea, tiene COMPROMISO
VASCULAR). A veces no se puede diferenciar de la atascada, hasta que se opera.
Dg Pancreatitis aguda ! Lipasa >180, el triple su valor Nl. <60 (para imgenes es el
TAC). La lipasa es ms especifica que la Amilasa. Ambas son muy sensibles.
Dg Pancreatitis crnica ! TAC, pero con Rx o Eco que vean calcificaciones ya se hace el
diagnostico. TAC es mejor.
Dg Diverticulitis aguda ! Clnica si queda la duda: TAC: me cambia el manejo
Mejor imagen para evaluar gravedad de diverticulitis ! TAC con contraste

Cuatro grados de diverticulitis clasificacin de Hinchey:

1.- No complicada (tto medico generalmente: ATB vo)
2.- Abscesos (puncin de abscesos) y ATB ev
3.- Peritonitis difusa (qx)
4.- Peritonitis extercoracea (qx)
14. Determinar origen de Hemorragia digestiva baja ! 1 colonoscopa
MASIVA: hemodinamia inestable. SF + colonoscopia de urgencia, sino encuentro
Angiografia o cintigrafa con GR marcados, si no Qx: hemicolectomia derecha
NO MASIVA: SF + colonoscopia al da siguiente con preparacin de colon 24hrs.

15. HDB si falla lo anterior ! Cintigrafia con glbulos rojos marcados (mide 1 cc min) o
angiografa (mide 0,5 cc min). Si sigue sangrando y no sabemos de donde se hace
laparotoma con hemicolectoma derecha.
16. Sospecha de lcera perforada ! Rx de trax AP de pie (se ve mejor el neumoperitoneo) o
de abdomen simple de pie
17. Sospecha de colelitiasis ! Eco
18. Sospecha de Colecistitis aguda ! Eco
3 criterios:
Aumento del tamao
Aumento del dimetro de la pared
Presencia de barro biliar
Adems se ve un clculo muchas veces, obstruyendo el conducto cstico
19. Sospecha de Coldocolitiasis ! Colangioresonancia y ERCP (ERCP es diagnstica y
teraputica). ColangioRMN permite identificar el clculo y decidir si procede la ERCP o si
est muy alto, mejor hacer Qx.
En pruebas hepticas: colestasia!:
Aumenta FA
Aumenta GGT
Aumenta bili directa o conjugada
ECO: via biliar >7mm, examen inicial
COLANGIORESONANCIA MAGNETICA: es la mejor!
CPRE: diagnostica y tto
20. Ictericia obstructiva ! Colangioresonancia
21. Sospecha de Colangitis aguda ! clnica.
Triada de Charcot: ictericia, fiebre, dolor.
Penta de Reynolds: los anteriores, compromiso de conciencia e hipotensin arterial.
Hacer luego descompresin por va endoscpica, similar a la ERCP
22. Evaluar Tumor heptico ! Partimos con ECO pero luego se hace TAC o RMN (RMN es
el mejor para dg de hepatocarcinoma, marcador alfaFP)
23. Dg Hemangioma ! Eco hiperecognico, blanco (sirve para quiste simple, hemangioma y
hidatidosis)
24. Dg Hidatidosis heptica ! Eco, se ve aecognico con refuerzo posterior y con una pared
envoltoria o tabiques (imagen de rueda de carreta)
25. Dg Hidatidosis pulmonar ! Rx (su tto es quirrgico)
26. Dg fisura anal ! Clnica e inspeccin.
27. Dg Hemorroide externo trombosado ! clnica
28. Dg Fluxin hemorroidal ! clnica, son hemorroides internos que se salen y se trombosan e
inflaman.
29. Dg Absceso perianal ! clnico (su tto es qx y no es necesario ATB)
30. Dg Obstruccin intestinal ! TAC es el mejor, Rx abdomen simple de pie tambin sirve
31. Sospecha de perforacin esofgica ! Rx de trax (busca el neumomediastino)
32. Dg Divertculos de esfago ! Rx baritada (no endoscopia porque puede romper un
divertculo de Zenker)
33. Sospecha de divertculo de Meckel ! cintigrafa con tecnecium
34. Dg Cncer de esfago ! Endoscopia y biopsia
35. Dg Cncer de estmago ! Endoscopia y biopsia
36. Etapificar cncer de estmago ! TAC abdomen y trax (mets pulmonares)
37. Etapificar cncer de esfago ! TAC, endosonografia ve la profundidad en la invasin
38. Cncer de pncreas ! TAC

39. Cncer de vescula biliar ! Primero hacemos ECO, luego el TAC etapificar. La mnima
biopsia es la vescula completa
40. Etapificar cncer de colon ! TAC (ve tamao y adenopatas), invasin transmural se ve en
la anatoma patolgica, luego de resecarlo.
41. Etapificar Cncer de recto ! TAC de abdomen, y tambin TAC torax, porque las venas
rectales inferiores no pasan por la vena porta, sino van al sistema de la VCI, con mets
pulmonares directas. Se agrega la endosonografa (invasin profundidad) y biopsia
42. Dg Plipos de colon ! Colonoscopa se sacan para biopsia. Plipo hiperplasico seguir
cada 5-10 aos, adenomatoso pedir control en 1-3 aos
43. Evaluar etiologa de un plipo intestinal ! Biopsia excisional
44. Plipos de vescula biliar ! Ecografa
45. Dg Estenosis carotdea !Eco doppler
46. Evaluar soplo carotdeo ! Eco doppler
47. Sospecha de diseccin artica ! (4) ECO transesofgico de urgencia, AngioTAC es el ms
usado en Chile, angioresonancia se demora mucho y aortografa muy invasiva
48. Dg aneurisma artico abdominal ! ECO o TAC abdomen. Seguimiento con Eco ver
dimetro es lo + importante ( ms de 4.5cm se opera).
49. Sospecha de Isquemia aguda de EEII ! Angiografa femoral, bajo anticoagulacin con
heparina EV, luego angiografa previo a Qx. El Eco doppler es para TVP
50. Sospecha de Isquemia crtica de EEII ! PVR Pletismografa de volumen (para ver lugar
de obstruccin) y despus una Angiografa (para ver anatoma). Se operan todos con
bypass.
51. Dg Claudicacin intermitente ! Clnica. Dolor con el ejercicio que cede con el reposo
52. Sospecha de accidente vascular mesentrico emblico ! Angiografa mesentrica y
tambin angioTAC.
53. Sospecha de trombosis venosa mesentrica ! TAC
54. Sospecha de TVP ! Eco doppler EEII
55. Sospecha de TEP ! Angiotac
EXAMENES:
- Angiotac: el de eleccin
- Dimero D: solo si tengo bajo riesgo de TEP. Si sale positivo: Pedir angioTAC. Si
sale negativo: descarta
- Angiografa pulmonar: gold estndar, pero casi no se usa. Slo en el TEP masivo,
ya que puede ser Dg y teraputico. De todos modos, para TEP masivo, hoy se
prefiere un Ecocardio.
- Cintigrafa V/Q: obsoleta.
- Adems, en los casos en que hay un cuadro muy sugerente de TEP, pero el angio
TAC est normal, se pide un Ecodoppler de EEII y si tambin est normal, se
pide la angiografa (antes de la angiografa mirar las piernas).

56. Sospecha de TEP masivo ! Ecocardiografa. Tambin sirve la Angiografia pulmonar (pq
puedo tratar al tiro).
57. Ms especfico en TEP ! Angiografia: gold standar.
58. Sospecha de hemorragia subaracnoidea ! TAC cerebral sin contraste, si tengo clnica muy
sospechosa y esta normal el TAC, hago PL para ver si sale con sangre, GR crenados o
xantocroma = Hemorragia subAracnoidea
59. Sospecha de Hematoma subdural o epidural ! TAC cerebral sin contraste
TAC CEREBRAL:
Epi = extradural: forma biconvexa
Subdural= forma de media luna

60. TEC severo ! TAC de cerebro y con ventana sea (crneo)

61. Sospecha de tumor cardaco ! Ecocardio
62. Evaluar angina estable ! el Dg es clnico. Pedir: Test de esfuerzo TE o un equivalente:
Eco-dobutamina y Cintigrafa-talio-dipiridamol. Si TE alterado hago Coronariografa para
tto ya sea bypass o stent
Contraindicaciones para TE: (define si es revascularizable)
- Bloqueo completo de rama izquierda
- No tolera el esfuerzo, amputados, etc.
- En estos casos se prefiere la Eco-dobuta o el cintigrama talio-dipiridamol
63.
64.
65.
66.

Evaluar angina estable con examen anterior positivo ! coronariografa para tto
Sospecha de valvulopatas ! Ecocardio
Sospecha de miocardiopatas ! Ecocardio
Sospecha de complicaciones mecnicas de IAM (aneurisma, rotura de msculo papilar,
rotura de la pared libre, rotura de tabique) ! Eco cardio
67. Imagen para endocarditis ! Ecocardio transesofgico
3 indicaciones para Ecocardio transesofgico:
Descartar trombos en ACxFA
Descartar endocarditis
Diagnosticar Diseccin artica
68. Sospecha de complicaciones locales en endocarditis (insuficiencia valvular, abscesos) !
Ecocardio
NODULO TIROIDEO

CANCER

Clnica + Eco + TSH

PAAF +

>15mm qustico
>10mm soliqustico o slido

Papilar/folicular: Tireidectomia total +/linfadenectoma cervical si hay ganglios

(clnicos o ecogrficos)
Luego yodo radiactivo ajustado por una
cintigrafa con yodo radiactivo para saber la
dosis.
Seguimiento con tiroglobulina.
Adems se suplementa con levoT4 oral

PAAF biposia con aguja fina

Medular: T. total + linfadectoma + una QT

y seguir con calcitonina. Antes de operar
descartar feocromocitoma porque se asocia
a NEM-2

Si TSH esta suprimida = hipertiroidismo,

hago cintigrafia con yodo

Anaplasico: T. total, tiende a recurrir

Nodulo fro: punciono

Nodulo caliente = hipertiroidismo por

nodulo= adenoma toxico, tratar con yodo
radiactivo dosis altas

69. Evaluar ndulo tirodeo mayor a 1 cm ! PAAF puncion con aguja fina. La mejor imagen
es la Eco. Siempre pedir TSH.
70. Evaluar ndulo tirodeo menor a 1 cm ! Eco tiroideo y observarlo. Siempre pedir TSH,
71. Evaluar bocio difuso en paciente clnicamente eutirodeo ! TSH, NO se biopsia porque
es difuso. Pedir anticuerpos anti TPO (Hashimoto)
72. Evaluar ndulo tirodeo en paciente clnicamente hipertirodeo ! Eco y TSH, luego
Cintigrafia con yodo radioactivo para estudiarlo.
(si sale caliente se dg adenoma txico y se trata con yodio radiactivo, si sale fro se pincha
con aguja fina para saber qu es. Al medular no le sirve el yodo)
73. Dg cncer anaplsico, medular, papilar o folicular de tiroides ! Bx puncin con aguja fina
74. Marcador srico de cncer medular de tiroides !calcitonina
75. Etapificar Cncer diferenciado de tiroides, despus de la tiroidectoma ! Cintigrafia con
yodo despus de la T. total para que TSH se eleve y las metstasis estn hiperestimuladas
(encuentra las metstasis)
76. Dg cncer de paratiroides ! Biopsia con aguja fina
77. Dg Hiperparatiroidismo primario ! Calcio y PTH, estarn altos ambos
78. Dg Hiperparatiroidismo secundario ! Calcio y PTH (calcio bajo, PTH alta)
79. Dg Hiperparatiroidismo terciario ! Calcio alto y PTH altos ambos, luego de haber tenido
uno secundario o luego de un transplante renal.
80. Dg Cncer espinocelular de cabeza y cuello ! Biopsia
81. Sospecha de cncer de partida ! Bx Qx, y a veces Bx por puncin
82. Evaluar adenopata cervical sospechosa de cncer ! Lo primero es un examen fsico
completo de la boca y cara buscar el primario (con EDA y NFC). Biopsia con aguja fina es
el mejor examen, si no he encontrado el primario.
83. Evaluar Ndulo mamario ! Mamografa, depende de qu tipo de ndulo sea
(fibroadenoma y quiste se ven mejor en la Eco)
84. Ante Birrads 0 ! ECO, xq no se ve nada en mamografa
85. Ante Birrads 1 ! Control anual, nl
86. Ante Birrads 2 ! Control anual, alteracin benigna
87. Ante Birrads 3 ! control a los 6 meses con mamografa (adems se puede pedir una Eco,
pero lo ms importante es la Mamografa en 6 meses), sospechosa de bajo riesgo
88. Ante Birrads 4 ! Puncin con aguja gruesa o trucut o mamtomo, alto riesgo de Ca
89. Ante Birrads 5 ! Bx QX, Ca
RMN se pide a pacientes con antc. Familiares y BRCA1 o 2 son muy jvenes, EUNACOM:
examen adicional despus de mamografa y Eco
90. Factor pronstico ms importante en C mama ! adenopatas axilares
91. Sospecha de melanoma maligno ! Biopsia excisional
92. Evaluar melanoma con breslow mayor a 1 ! Bx ganglio centinela, tb se debe Ampliar 2
cm los mrgenes.
93. Sospecha de sarcoma de partes blandas ! RX (primer examen), RNM (mejor examen),
Biopsia

94. Etapificar sarcoma de partes blandas ! Histologa (el factor + importante es el grado, ms
indiferenciado, peor pronostico). Adems la RMN muestra la invasin local.
95. Lipoma menor a 5 cm ! observacin
96. Lipoma mayor a 5 cm ! extirpar, biopsia excisional, porque puede ser sarcoma
97. Sospecha de neumotrax ! Rx trax
98. Ndulo pulmonar solitario como hallazgo en Rx ! Rx anteriores son sospechosas hago
TAC, si no hay Rx previas: TAC de cortes finos.
Cncer crece LENTO pero seguro!
Biopsia, si es perifrico: biopsia por puncin. Si es central: biopsia por broncoscopa
99. Evaluar ndulo pulmonar sospechoso de Cncer en el TAC ! Biopsia (si es central, se
hace broncoscopa, si es perifrica se hace puncin)
100.Dg Contusin pulmonar ! Rx Trax, infiltrado alveolar (sangre)
101.Sospecha de hernia diafragmtica congnita o traumtica ! Rx de trax
102.Evaluar mediastino ! TAC
103.Herida con arma blanca abdominal ! Exploracin digital bajo anestesia local
Si es penetrante, pasa peritoneo: hay que hacer laparotoma o laparoscopa (exploracin
Qx)
Si no es penetrante: se sutura
Si esta con shock: Qx inmediato
Trauma abdominal cerrado: Eco normal se observa. Eco con lquido libre o aire se opera y
con hemodinamia inestable se opera, independiente de la Eco.
Lavado peritoneal: obsoleto
Herida arma blanca en trax: RxTx
104.Herida con arma blanca de trax ! Rx de trax, buscar derrame, hemotrax
si tiene clnica de taponamiento se hace pericardiocentsis inmediata, si hay
disponible: guiarla con Eco
105.Trauma facial ! TAC hueso de la cara. La Rx tb sirve, pero es mejor el TAC.
106.Trauma facial grave con golpe en frente ! TAC de cerebro y cara. El cerebro es ms
importante.
107.Sospecha de estenosis hipertrfica del ploro ! Eco abdominal
108.Dg Invaginacin intestinal ! Eco abdominal, ve imagen de tiro al blanco
109.Dg Enterocolitis necrotizante ! Rx: ve la neumatosis intestinal. En caso de perforacin se
ve neumoperitoneo.
110.Sospecha de cardiopatas congnitas ! Eco cardio
111. Sospecha de cardiopata congnita ciantica ! Eco cardio+prostaglandinas E1 para evitar
el cierre
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.

lcera gastroduodenal perforada ! Sutura la lcera x laparotoma media. Adems dar

Omeprazol y ATB (ceftx y metro) por va ev.
Escaras simples ! Curaciones y debridacin qumica (hidrogel), cambio de posicin
Escaras infectadas ! Aseo qx + ATB ampio espectro. NUNCA cultivar una escara (son
polimicorbianas: se deben cubrir todos los bichos).
Quemaduras ! Volumen, analgsicos, curaciones. Si graves: Qx y ATB
MANEJO:

1.
2.
3.
4.

5.
6.

7.
8.
9.

SF (mucho suero, dependiendo de la superficie)

AINES
ATB: en general no (Dar ATB si muy grandes, infectadas, elctricas)
Qx cuando sea tipo B grande, injertos. Las circulares en extremidades por Sd
compartimental tb se operan. Las de la cara: asegurar la va area (entubar si es
necesario).

Quemaduras por electricidad: volumen y ATB (se dan ATB Peni, cobertura de
anaerobios.el clostridium perfringens). Pedir CK por riesgo de rabdomiolisis, siempre se
hospitaliza
Infeccin de la herida operatoria (ATB) ! Cefazolina o cloxa: stafilo, pero en algunas
ciruga cambia el ATB, dependiendo si abre o no mucosas: ej. cesarea se deja clindamicina
y gentamicina. En las que abren tubo digestivo se da ceftriaxona para Gram negativos, +
metro para anaerobios.
Infeccin de cesrea (ATB): clinda-genta
Infeccin de apendicectoma (ATB)! Ceftriaxona-metro, ambulatorio: cipro-metro.
Mordeduras ! Curacin, amoxi-clavulnico, VAT y VAR.
MANEJO:
- Aseo con SF (jabn)
- Antitetnica VAT (menos de 10: NO; ms de 10: una dosis; nunca: 3 dosis;
nunca y sucia: 3 dosis y la IgG antitetnica)
- Antirrbica VAR: a todos, excepto perros vacunados. Cambia todos los aos.
Revisarlo a fin de ao.
- En Chile cualquier contacto con murcilagos NO requiere mordedura,
vacunar!!!!
- No se les da antirrbica a las mordeduras de conejos ni ratones.
ATB: amoxi clavulnico, cubrir Pasteurella y Eikenella, en las masivas, cerca
de huesos y articulaciones (manos), por gatos se infectan 70%, por humanos

10. Indicaciones de ATB en mordeduras ! respuesta anterior.

11. Queloides ! muchos, ninguno efectivo. Comprimir, parche de silicona, corticoides,
inmunomoduladores, crioterapia se est usando mucho.
12. Cicatriz hipertrfica ! Extirpar y afrontar bien la segunda vez, sin tensin, hacer sutura
intradrmica
13. Apendicitis ! Qx
14. Plastrn apendicular ! Enfriar el cuadro con ATB (ceftriaxona-metro) x 1 mes de tto y
evalluar si operar despus alrededor de 3-6 meses con lapa para sacar adherencias
15. Hernias no complicadas ! Qx electiva para disminuir el riesgo Qx, derivar
16. Hernia atascada o encarcerada ! Qx de urgencia
17. Hernia estrangulada ! Qx de urgencia y a veces con reseccin del pedazo de intestino
necrosado
18. Hernia umbilical en lactante ! Observacin hasta los 4 aos
19. Hernia umbilical en adulto ! Qx
20. Pancreatitis aguda ! Mdico:
- 1 rgimen cero
- Suero
- Analgesia
- ATB en infectada o en muy grave
- Qx si tienen abscesos, necrosis infectada, pseudoquiste 666 (6 semanas,
seitomtico: sintomticos, 6cm) grandes > 6 cm y perduran en el tiempo y se
vuelven sintomticos

21. Pancreatitis crnica ! Suspender OH. Adems sintomtico segn los sntomas: Analgesia
+ enzimas pancreticas (si malabsorcin) + insulina (si Diabetes)
22. Pancreatitis crnica refractaria a la analgesia ! Qx
23. Diverticulitis aguda ! tto mdico
- I: Rgimen hdrico + ATB VO (cipro+metro)
- II: Absceso: ATB EV (ceftriaxone+metro) + drenaje x puncion
- III: Peritonitis difusa: Qx de Hartmann
- IV: Peritonitis Estecorcea: Qx de Hartmann
24. Diverticulitis aguda con absceso ! Ceftriaxona+metronidazol, ms drenaje con puncin
de los abscesos
25. Diverticulitis aguda con peritonitis (simple o estercorcea) ! Qx Hartmann
26. Hemorragia diverticular ! Reposicin de volumen, algunos usan el acido tranexamico, se
hace colonoscopia y se trata local. Si no cede la hemorragia se hace hemicolectomia.
Enf. Diverticular:
Complicada: (perforacin, fistula, obstruccin) hacer Qx de inmediato
Qx en fro cuando tiene 2 complicaciones o ms.
No complicada: Dieta.
27. Colelitiasis asintomtica ! Colecistectoma laparoscpica electiva
28. Clico biliar ! Viadil + Aines y luego colecistectoma electiva.
29. Colecistitis aguda ! Qx por laparoscopia de urgencia (ATB durante cirugia, y pa la casa se
envan sin ATB, a menos que haya mucho compromiso sistmico)
Si lleva +de 10 das, esta plastronada, por lo que se dejan ATB por muco tiempo y se opera
en frio (preg EUNACOM)
30. Coldocolitiasis ! ERCP y despus colecistectoma. Si el clculo est muy alto, se saca
con Qx.
31. Colangitis aguda ! ERCP, ATB (ceftriaxona + metro), Volumen SF: primera medida!
32. Hemangioma Heptico ! Observacin (su complicacin + f hemorragia) si se
complican se operan (raro). Tambin se operan si mayor a 10 cm.
33. Cncer de hgado ! Qx es nica con intencin curativa, a veces transplante: porque suele
ser cirrtico y al sacar un pedazo de hgado, se puede mrir de insuficiencia heptica.
34. Quiste heptico ! Observacin
35. Absceso heptico pigeno ! Drenaje x Qx o puncin y se le dejan ATB (ceftriax
+metronidazol)
36. Absceso heptico amebiano ! Se punciona drenaje + metronidazol
37. Hidatidosis heptica ! Albendazol x 6 semanas y despus Qx o puncin con suero
hipertnico o alcohol. Riesgo de que se rompa el quiste en la ciruga (2): shock
anafilctico y siembras.
38. Hidatidosis pulmonar ! Qx, (se contahia por comer heces de perro)
39. Fisura anal aguda ! Baos de asiento su funcin producir una dilatacin de esfnter anal
interno.
40. Fisura anal crnica ! TTO mdico (baos de asiento), laxante fijo, luego esfinterotomia si
no funciona.
41. Hemorroide externo trombosado ! Aines, baos de asiento, a veces trombectoma si es
doloroso y reciente <72hrs. (cicatriz que queda se llama plicoma).
42. Hemorroides internos sangrantes ! Ligadura, (se trombosan y duelen los externos. Los
internos sangran y se prolapsan).
43. Fluxin hemorroidal ! Tto mdico (baos de asiento). En casos que no responda: Qx
44. Absceso perianal ! Drenaje en cruz en pabelln
45. Absceso pelvirrectal ! Drenaje Qx. Ceftriaxona+metronidazol EV, es + grave

46. Obstruccin intestinal ! Qx. Laparotoma exploradora, desobstruir y sacar zonas

necrticas. Adems SF y ATB.
47. Obstruccin de colon ! si es cncer es discutible Qx de Hartmann, endoprtesis, o
tambin colostoma proximal y Qx oncolgica despus. Recordar que no se puede hacer
anastomosis primaria, por riesgo de filtracin, si no se prepara el colon, antes de Qx
48. Perforacin de esfago leve ! ATB a full dosis, de amplio espectro, (cefazolina,
clindamicina, gentamicina), rgimen cero, ojo complicacin: mediastinitis aguda
49. Perforacin de esfago grave ! Qx!! con ATB
50. Divertculos de Zenker ! Qx: diverticulectoma y miotoma del esfnter
51. Divertculo del cuerpo esofgico ! en general no se tratan, tratar la causa
52. Divertculo del EEI ! Diverticulectomia y miotoma del EEI, igual que Zenker
53. Divertculo de Meckel ! Qx sacarlo.
54. Cncer de esfago ! Qx nico con intencin curativa, la QMT y Radio sirven algo.
55. Cncer de estmago incipiente ! slo Qx (si es muy muy pequeo se puede hacer
mucosectoma) NO invade la muscular propia.
56. Cncer de estmago avanzado ! Qx (q compromete muscular o ms), luego Quimio y a
veces radioT. Carcinomatosis peritoneal y mets a todas partes: NO se opera (si muy
avanzado: paliativo)
57. Cncer de pncreas ! Qx whipple o duodenopancreatectoma ceflica (slo en cabeza de
pncreas)
Criterio de Irresacabilidad: invasin de los vasos mesentricos
58. Cncer de vescula biliar ! Qx y 2do QMT
59. Cncer de colon localizado ! Qx, hemicolectomia y con compromiso ganglionar QMT
responde muy bien a QMT
60. Cncer de colon avanzado ! Qx + QMT + Radio a veces. Si no opera, se obstruye
61. Cncer de recto ! Qx, Tb sirve QMT y Radio (la radio suele ser muy til en recto y
esfago).
62. Plipos de colon ! Reseccin colonoscpica, lo saco si es uno, si son muchos (ms de 50)
lo saco completo por riesgo de cncer de la polipomatosis adenomatosa.
63. Plipos de vescula biliar colesterolnicos ! se observan <1cm, homogneos
64. Plipos de vescula biliar sospechosos de cncer ! Colecistectomia. Sospecha de Ca de
vesicula NO laparoscopa, sino Qx abierta!
Vesicula en porcelana y escleroatrofica tienen riesgo de transformarse en Ca:
colecistectoma.
65. Estenosis carotdea menor a 70% ! Mdico con atorvastatina, AAS, Evitar tabaco, DM,
HTA, etc. <50% sin discusin tto. mdico. Entre 50% y 70% asintomtico, algunos
recomiendan la Qx: endarterectoma carotidea, pero el tratamiento mdico es el ms
recomendado. Se operan siempre los mayores a 70% y los sintomticos.
66. Estenosis carotdea mayor a 70% ! Endarterectoma carotdea
67. Estenosis carotdea sintomtica (AVE, TIA) ! Endarterectoma carotidea
68. Diseccin artica A ! Qx: Reemplazo de Aorta ascendente
69. Diseccin artica B ! Tto mdico (en gral manejo de la crisis HTA con drogas ev,
hipotensores nitropusiato. Solo se operan si comprometen ramas y producen isquemia de
rganos o si tienen dolor intratable. NUNCA usar el baln de contrapulsacin.
ContraIndicaciones absolutas de Baln de contrapulsacin insuficiencia aortica y diseccin.
70. lcera arterial ! Bypass (es un tipo de isquemia crtica de EEII, curaciones, no atb)
71. lcera venosa ! curacin y vendaje compresivo (no ATB)
72. Aneurisma artico abdominal de 4 cm ! tto mdico (atorvastatina, AAS, tratar factores de
riesgo) seguimiento con eco abdominal
73. Aneurisma Artico Abdominal mayor a 4,5 cm ! QX, ponerle un stent. Si no se puede
poner un stent, se realiza Qx de reemplazo abierta.
74. Aneurisma artico torcico de 4,5 cm ! Tto mdico (6cm es el corte para operar)
75. Aneurisma artico roto ! Qx de urgencia (se mueren el 95%)

76. Isquemia aguda de EEII ! 1 Heparina, 2 Angiografa, 3 Embolectoma

Isquemia crtica de EEII ! Qx bypass arterio arterial (se define como claudicacin
intermitente con dolor de reposo o con lcera arterial) hacer 2 examenes: pletismografa y
angiografa para definir el tipo de bypass.
77. Claudicacin intermitente ! Mdico, manejo de los factores de riesgo + ejercicios
78. Accidente vascular mesentrico emblico ! 1 Heparina, 2 Angiografa, 3
Embolectoma o si no trombolisis.
79. Trombosis venosa mesentrica ! Igual que TVP anticoagulante, se dejan ATB por
translocacin bacteriana si mucho dao se opera y se saca el intestino necrosado
80. Infarto mesentrico no oclusivo ! dar volumen y drogas vasoactivas y ATB (se producen
en pacientes en shock por vasoconstriccin esplcnica). Casos con necrosis: resecar zonas
necrticas de intestino.
81. TVP ! Anticoagular minimo x 3 meses.
82. TEP ! Anticoagular minimo x 6 meses.
83. TVP en contexto de alto riesgo de hemorragia (ej: AVE hemorrgico) ! Filtro vena cava
FVCI (en pacientes que no se pueden anticoagular y TEP recurrente an con TACO se deja
el filtro de VCI)
84. Pie diabtico ! ATB curacin, Rx para ver si hay osteomielitis, si hay o con necrosis de
fascias lo opero para amputar, si no ATB amplio espectro y Qx de revascularizacin.
RMN para d/c osteomielitis. As, la osteomielitis es el criterio de amputacin.
85. Hemorragia subaracnodea aneurismtica ! mantener presin <170/110, normoglicemia,
nimodipino, normotemperatura y ligar el aneurisma o embolizarla con un coil.
tratar como AVE hemorrgico y adems hacer neuroQx urgente (clamp o Coil) +
nimodipino para evitar vasoespasmo.
86. Hematoma subdural ! Qx. ,forma de semiluna
87. Hematoma epidural ! Qx , forma de lente
88. Mixoma auricular ! Qx
89. Enfermedad coronaria de 3 vasos ! Bypass
90. Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de la DA ! Bypass (DA: descendente
anterior)
91. Enfermedad coronaria del tronco de CI ! Bypass (3 formas de hacer un Bypass: 1
mamaria interna sale de la subclavia, dura ms, 2 arteria radial porque tengo la cubital para
seguir irrigando la mano, y 3 (la peor) la vena safena)
92. Enfermedad coronaria de 1-2 vasos ! Angioplastia primaria stent.
93. Valvulopatas articas severas ! recambio o reemplazo valvular artica
94. Valvulopatas mitrales severas ! Qx. Se puede hacer plastia mitral si los velos estn ok (si
la vlvula no est tan daada), si no, reemplazo: con prtesis mecnica (dura >10 aos pero
requiere TACO) o biolgica (dura menos de 10 aos, pero no requiere TACO)
95. Valvulopatas sintomticas ! ciruga
96. Valvulopatas asintomticas y no severas ! tto mdico para insuficiencia cardaca leve
Valvulopatias severas: siempre se operan.
Mecnica: si va a durar mucho el paciente, se deben anticoagular.
Biolgica: si va a vivir poco: viejos, y no se anticoagulan.
La ms mala es la estenosis aortica cuando se hace sintomtica la gente vive como un ao
97. Miocardiopata hipertrfica obstructiva ! qx abierta (se saca la lonja) a veces se pueden
alcoholizar, con similares resultados y menos complicaciones. El tto medico son los
betabloqueadoras
98. Complicaciones mecnicas de IAM ! Qx en todas (rotura de pared libre da taponamiento,
rotura de musc. Papilar da insuf. Mitral, rotura tabique interventricular da CIV aguda,
aneurisma da embolias y un supradesnivel del ST persistente SDST)

99. Endocarditis que no responde al tratamiento mdico ! Se opera

100.Endocarditis con abscesos perivalvulares ! drenaje Qx
101.Endocarditis con gran insuficiencia valvular ! Qx
102.Endocarditis con embolas a repeticin ! Qx
..

103.Cncer papilar y folicular de tiroides ! Tiroidectoma total y si hay compromiso de

ganglios (clnico o ecogrfico) se hace linfadenectomia total ipsilateral con el grupo 6
(supraesternal). Yodo radioactivo ajustado por la cintigrafa. Se sigue con tiroglobulina
104.Cncer medular de tiroides ! Tiroidectoma total + linfadenectoma total ipsilateral (Haya
o no ganglios palpables, se sacan siempre!!). Si hay compromiso clnico o ecogrfico
bilateral de ganglios, se hace bilateral. Descarta (antes de operar) feocromocitoma . Se
sigue con calcitonina.
105.Cncer anaplsico de tiroides ! Paliativo
106.Cncer de paratiroides ! Qx, igual al Ca medular (Qx es el tto nico con intencin
curativa)
107.Hiperparatiroidismo primario ! Quirrgico de primera. El cirujano debe encontrar el
adenoma, no se hacen imgenes previas.
108.Hiperparatiroidismo secundario ! TTO causa de base, IRC se da calcio para quelar
fsforo. Si producto CaxP es mayor a 55 quelar el fosfato con otros quelantes, no con Ca++
109.Hiperparatiroidismo terciario ! Qx, igual que el primario.
110.Cncer espinocelular de cabeza y cuello ! Qx (nica con intencin curativo, el tto es la
tumorectoma + diseccin cervical radical, se deja msculo esternocleidomastoideo, nervio
accesorio y yugular interna). Luego RT y QT. Si muy grande, se hace QT y RT antes de la
ciruga, para achicarlo.
111. Cncer de partida ! Hemiparotidectoma si compromete facial parotidectoma total.
Consentimiento informado al paciente de parlisis facial
112.Quiste simple de mama ! Se observa o se punciona si duele o es muy grande.
113.Fibroadenoma mamario ! observacin
Tratamiento del cncer:
Contraindicacin de mastectoma parcial (es decir en estos casos hacemos mastectoma total).
Tumor muy grande.
Cncer bilateral.
Cncer sincrnico.
BRCA 1-2 (otro tpico ca con BRCA es el de ovario y el de colon).
Vaciamiento axilar:
Adenopata clnica axilar.
Ganglio centinela comprometido.
En la etapificacin se evala el ganglio centinela.
Casi siempre se hace radioterapia postquirrgica
Hormonoterapia con Tamoxifeno: si avanzado y receptores de Estrgenos y/o progesterona
positivos.
QT en avanzados.
Herceptn (Trastuzumab) en sobreexpresin del gen erb2 o HER2.
114.Cncer de mama ductal in situ ! qx mastectoma total + radioterapia local x alto riesgo de
recidiva (no se hace ganglio centinela)
115.Cncer de mama lobulillar in situ ! No es cncer! Se opera y no se hace mayor estudio.

116.Cncer de mama localizado con bajo riesgo de recidiva ! Mastectoma parcial

generalmente sin radio.
117.Cncer de mama localizado, con alto riesgo de recidiva ! Qx ms radioterapia
postoperatoria.
118.Cncer de mama metasttico ! Hormonoterapia (tamoxifeno: sirve solo si receptores de
estrgenos o progesterona).. tb con QMT. Herceptin cuando tengo aumento de la expresin
HER2.
REVISAR LOS 5 TIPOS DE TTO
119.Sarcoma de partes blandas ! 1Qx (de reseccin del tumor hasta amputacin de la
extremidad), si es muy grande se hace radio PreQx y a veces QMT.
120.Lipoma menor a 5 cm ! Observacin
121.Lipoma mayor a 5 cm ! Qx, Biopsia excisional
122.Neumotrax espontneo menor a 15% ! Se observa por 4-6 hrs si la RxTx es nl: AINES
y alta. Si RxTx aumenta manejarlo como uno > a 15% (tubo o sonda con llave de 3 pasos).
Es menor a 15% si RxTx: menos de 3cm de alto apical y 2cm de ancho lateral.
123.Neumotrax espontneo mayor a 15% ! Tubo pleural y trampa de agua o drenaje con
sonda o con un tefln y llave de 3 pasos.
124.Neumotrax espontneo recurrente ! Videotoracoscopa para sacar las bulas
125.Neumotrax abierto ! Qx. Parche con sellamiento de 3 lados, tubo y ATB.
126.Neumotrax a tensin ! Puncin de urgencia (lnea media clavicular 2do espacio
intercostal) y luego tubo pleural
127.Hemotrax traumtico leve ! Tubo pleural + trampa de agua
128.Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo) ! Toracotoma o videotoracoscopa
129.Cncer de pulmn de clulas pequeas ! QMT
130.Cncer de pulmn de clulas no pequeas ! Qx
Contraindicaciones de Qx: (2)
Adenopatas mediastnicas (hacer mediastinoscopa y biopsiarlas para estar seguro
que son metatsicas, antes de decir que no se puede operar)
EPOC con VEF <1500cc
131.Trax volante ! Ventilador mecnico, AINES
132.Contusin pulmonar ! soporte Oxigeno, volumen, intubacin con presin positiva si
insuficiencia respiratoria
133.Insuficiencia respiratoria en trauma pulmonar ! soporte, intubacin y VPP
134.Hemoptisis ! fibrobroncoscopa, buscar el lugar donde sangra
135.Hemoptisis grave ! broncoscopa e Intubacin monobronquial o selectiva (no deja que
se mezclen con la sangre de un bronquio a otro). Masividad se define: riesgo de perder la
va area.
136.Hemoptisis que no responde a tratamiento endoscpico ! embolizacin de arterias
bronquiales (de mayor presin a veces se emboliza por error la arteria espinal anterior)
137.Hernia diafragmtica traumtica ! correccin quirrgica
138.Mesotelioma ! Paliativo
139.Tumores de mediastino ! Depende del tumor: Timoma (NO se saca) si es timoma
asociado a Miastenia Gravis si se opera,se saca.
140.Mediastinitis aguda ! ATB EV y 1 Qx (perforacin esofgica es la primera causa).
141.Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta subcutneo ! Sutura simple
142.Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta cavidad peritoneal !
Laparotoma exploratoria o laparoscopa exploradora.
Exploracin digital con anestesia local. Penetrante (rompe el peritoneo) exploracin
Qx. No penetrante: suturo.
Tx cerrado abdominal: 1. Eco si hay liquido: exploracin Qx. Normal: observo

Arma blanca abdominal: Qx inmediata si hemodinamia est alterada

143.Herida con arma blanca de trax, con sospecha de taponamiento cardaco !
pericardiocentsis inmediata
144.Fractura facial ! Qx diferida (se hace la segunda semana), s es qx inmediata, cuando
tiene complicaciones.
145.Fractura de mandbula bilateral ! Qx inmediata, porque pierde la va area
146.Estenosis hipertrfica del ploro ! Qx (miotoma del ploro, para debilitarlo)
147.Invaginacin intestinal ! Descompresin neumtica (se infla el colon, para que se reduzca
la invagiacin). Si falla, Qx.
148.Enterocolitis necrotizante ! Rgimen 0, sonda nasogstrica, ATB y alimentacin e
hidratacin ev.
149.Hernia diafragmtica congnita ! Soporte respiratorio: VM de alta frecuencia y ECMO.
Reparacin Qx pero antes se debe lograr maduracin pulmonar previa. (hipoplasia
pulmonar: Sd de potter, acondroplasia y hernia diafragmtica la producen)
150.Cardiopatas congnitas ! Qx.
151.DAP (frmaco) ! Indometacina
152.Sospecha de cardiopata ciantica (ducto dependiente) ! Prostaglandina y confirmar con
Eco. Luego Qx
CASOS CLINICOS
1.

Anciano postrado, con lesin sacra, negra, con mnimo eritema en los bordes
Escara simple. Tto: curacin, debridacin qumica (no Qx)
-

2.

Mujer de 90 aos, postrada con lesiones en talones, una de las que presenta gran eritema
circundante y secrecin purulenta
Escara Infectada.
Tto: ATB amplio espectro, ej moxifloxaciono, cefriaxone+clinda, (G+, G-, anaerobios) + Aseo
Cx debridacin
No se cultiva (polimicrobiano)
-

3.

Obrero de 33 aos, sufre electrocucin, mientras trabajaba con un taladro. Permaneci 2 minutos
conectado a la electricidad. Recupera la conciencia, evolucionando con edema, dolor y aumento de
volumen importante en pierna derecha y extremidad superior derecha.
Quemadura por electricidad. Es grave, hospitalizar, indicar ATB cubrir clostridium Peni, SF,
AINES, antitetnica
*Electrocucin de hombro ! luxacin posterior de hombro
-

4.

El mismo paciente anterior evoluciona con anuria y gran elevacin de las CK

Rabdomiolisis
SF abundante y bicarbonato ev.
-

5.

Paciente con laparotoma por obstruccin intestinal el da de ayer. Hoy presenta fiebre hasta
38,1C. Se aprecia paciente en buenas condiciones generales, con escaso dolor en relacin a la
herida quirrgica, sin otros sntomas ni hallazgos de importancia en el examen fsico
Fiebre post-operatoria: 1 causa Atelectasia, 6W. Estudiar las distintas causas posibles.
-

6.

Paciente apendicectomizado hace 2 das, consulta por fiebre y enrojecimiento de la herida. Al

examen se observa halo eritematoso de 2 cms, en relacin a la herida y escaso exudado purulento
en relacin a uno de los puntos
Infeccin Herida Operatoria. ! Tto: Ceftriaxona MTZ para cubrir gram negativos y
anaerobios: bichos abdominales.

7.

Paciente de 44 aos, sufre mordedura por gato en la mano derecha. Al examen se observa 2
lesiones heridas punzantes muy pequeas
Mordedura de gato. ! Tto. Con ATB (herida por gato y de mano por riesgo de osteomielitis)
Lavar agua y jabn, SF, VAT, VAR, ATB (amoxi-clavulnico) por ser de gato y esta cerca de
articulaciones
VAR (vacuna antirrbica) y VAT (antitetnica): segn decretos Minsal
-

8.

Cicatriz solevantada, de gran tamao, de 4 cm de largo y 1,5 de espesor, a pesar de que la herida
inicial era de 2,5 cm de largo
Queloide (nitrgeno lquido y despus lser). Sobrepasa los lmites de la herida.
-

9.

Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, que no sobrepasa los bordes de la herida inicial

Cicatriz hipertrfica (Herida que no fue bien afrontada, Qx en segunda intencin). Se puede
operaer y no recidiva (el queloide s recidiva)

10. Mujer de 31 aos, con dolor epigstrico intenso de 4 horas de evolucin, que luego se localiza en
FID. Al examen se observa resistencia muscular y Blumberg (+), en relacin a FID
Apendicitis aguda ! Tto. Ciruga inmediata (signos peritoneales, pasarla por Ex.
Ginecolgico antes de llevar a pabelln)
11. Paciente con dolor en FID, de 5 das de evolucin, la que manej con AINES y ciprofloxacino,
automedicados. Actualmente persiste con dolor, en especial con los moviminetos. Al examen se
aprecia paciente febril, adolorido, y se palpa masa dolorosa en FID, con signos peritoneales
esbozados.
Plastrn apendicular. Dg clnico + TAC. ! Tto.: ATB (Ceftriaxona-MTZ) + Cx en 3-6 meses
12. Paciente con apendicitis, evoluciona con gran compromiso del estado general, fiebre alta y dolor
en HD. Se realiza TAC de abdomen que demuestra trombosis y neumatosis de la pared de la vena
porta
Pileflebitis (trombosis sptica de la vena porta), complicacin rara de apendicitis (La ms
frecuente es Infeccin de la Herida)
13. Paciente con dolor abdominal intenso, que se inici en la zona periumbilical y luego se localiz en
FID, de 12 horas de evolucin, actualmente difuso y muy intenso. Al examen Abdomen muy
doloroso, con resistencia muscular generalizada, en tabla y RHA abolidos
Peritonitis difusa de origen apendicular, Qx, Igual dar SF y ATB.
14. Aumento de volumen inguinal, no doloroso, blando, con RHA a la auscultacin
Hernia Inguinal no complicada, suficiente con clnica, Qx electiva. Slo cuando hay duda
hago Eco.
15. Paciente con hernia inguinal de larga evolucin, fcil de reducir, sin embargo desde hace 6 horas
se ha hecho dolorosa y de consistencia aumentada. Mantiene trnsito intestinal y eliminacin de
gases. Al examen se aprecia paciente en BCG, con aumento de volumen inguinal sensible e
imposible de reducir.
Hernia inguinal atascada o incarcerada ! Qx de urgencia
*Hernia estrangulada (tiene compromiso vascular): ++dolor, sepsis: tambin se opera de
urgencia.
16. Paciente con hernia inguinal que se ha hecho muy dolorosa y se asocia a distensin abdominal e
imposibilidad de eliminar gases
Obstruccin intestinal por hernia: Qx de urgencia.
17. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa el anillo inguinal interno, conducto inguinal y anillo
inguinal externo, hasta alojarse parcialmente en el escroto
Hernia inguino-escrotal, es indirecta. !tto: cx electiva (es la ms frecuente tanto en hombres
como en mujeres)

18. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa directamente a travs del tringulo de Hesselbach en la
pared abdominal
Hernia inguinal directa ! Tto: Cx electiva
19. Lactante de 7 meses con aumento de volumen periumbilical, que se puede reducir a la compresin
y que aumenta de tamao con el llanto y algunos movimientos.
Hernia Umbilical ! Tto esperar hasta los 4 aos, se se complica se opera antes (en nios),
porque en general involuciona espontneamente. En adultos se opera. Onfalocele s se opera.
20. Hernia en zona inguinal cuyo contenido atraviesa por debajo del ligamento inguinal
Hernia crural o femoral (pasa por anillo femoral): Qx electiva.
21. Mujer cesarizada anterior, con aumento de volumen de contenido intestinal, en relacin a la
cicatriz
Hernia incisional o eventracin, tiene saco peritoneal
* La evisceracin NO tiene saco peritoneal.
22. Paciente con intenso dolor abdominal, epigstrico, irradiado a dorso. La ecografa muestra
microlitiasis biliar y los exmenes arrojan GOT, GPT, GGT normales, FA levemente elevadas, bili:
2,5, lipasa: 677.
Pancreatitis aguda litisica
*Ex eleccin Dg: lipasa (amilasa y lipasa = sensibilidad, pero lipasa es + especifico)
*Tto: Rgimen cero, Volumen, analgesia, ATB si existe infeccin, Cx si existen abscesos o
necrosis infectada grande.
LLEGO VANCHO sirve para ver gravedad y complicaciones (Leucocitosis, LDH alta, Edad
mayor a 55 aos, Glicemia elevada, GOT elevada.... Volumen retenido: edema, Acidosis, BUN
elevado, Ca++ bajo, Hematocrito bajo, O2 bajo).
Una vez que pase la fase aguda hacer colescistectoma
-

23. Paciente alcohlico, con historia de dolor abdominal intenso a repeticin desde hace un par de
aos, con sntomas frecuentes hace pocos meses. Se ha agregado deposiciones esteatorreicas.
Pancreatitis crnica complicada por esteatorrea. Hacer TAC ( muestra arrosariamiento de los
conductos y calcificaciones) y glicemia (diabetes es la complicacin). Produce dolor, 2 a
pancreatitis aguda a repeticin.
Enzimas orales por esteatorrea
Descartar diabetes: tratar con insulina si tiene.
24. Paciente de 66 aos, OH crnico, con dolor abdominal de larga dta, en especial en relacin a los
alimentos y al consumo de OH. La Rx de abdomen demuestra calcificaciones pancreticas
Pancreatitis crnica
Dg: imagen que muestre calcificacin (Rx o TAC). TAC es de eleccin
Tto mdico: analgesia, cx slo si no hay respuesta (reseccin o derivativa)
25. Mujer de 60 aos, consulta por dolor abdominal en FII. Al examen t:37,4, FC:90, PA: 140/80.
Abdomen blando, depresible, sensible en FII, con Blumberg esbozado
Diverticulitis. Dg clnico (mejor ex TAC) ! Tto mdico, analgsicos, atb.
Recurrentes se operan, esperando que se mejoren, en fro! Preparar colon y sacarlo
26. Paciente de 70 aos, con sntomas digestivos, intermitentes, consistentes en dolor en hipogastrio y
FII. Se realiza colonoscopa que demuestra mltiples divertculos. No ha sufrido hemorragias ni
diverticulitis.
Enfermedad diverticular (diverticulosis no complicada), en general asint o sint similar a
intestino irritable
Complicaciones: fstula colovesical (es complicacin de diverticulitis, al igual que estenosis):
ITU a repeticin y neumaturia
+ hemorragia: colon derecho; + diverticulitis: colon sigmoides
*Indicaciones de Cx: complicaciones a repeticin (>2); mltiples divertculos en persona joven
-

*Etiologa: por mecanismo de pulsin

27. Paciente con hemorragia digestiva baja, intensa, asociada a hipotensin.

Hemorragia digestiva Masiva. Hacer colonoscopa de urgencia. Si falla Cintigrafa o
Angiografa.
Divertculo (1 causa de HDB masiva, porque se forma en zona que incluye a arteria)
*HDB: 1 causa diverticulosis; 2 angiodisplasia ( 1 en adulto mayos, sangra poco y es la
primera causa de HDB recurrente)
28. Paciente de 43 aos, consulta por dolor en HD y epigastrio, intenso, constante de 1 hora de
evolucin, asociado a vmitos. Al examen fsico se observa paciente adolorido, con dolor a la
palpacin de HD, sin signos peritoneales. RHA normales. El resto del exmen fsico es normal
Clico biliar. Ex Eco abdominal (litiasis impactada en bacinete)+ labs: lipasa para diferenciar
de pancreatitis, hemograma ! Tto.: Analgesia + Cx electiva
Dolor: colico biliar
Dolor+fiebre: colecistitis aguda
Dolor+ictericia: coledocolitiasis
Dolor+ictericia+fiebre: colangitis aguda, + grave
29. Mujer con dolor abdominal en HD y fiebre. Se solicita Ecografa que demuestra colelitiasis y
vescula con barro biliar y edema de la pared
Colecistitis aguda ! Tto: Cx + ATB iv (solo durante la ciruga: herida limpia contaminada),
(ciprofloxacino + MTZ por 5 a 7 das si estaba sptico, pero en general los ATB son menos
importanets que la Qx).
*Si lleva >10 das se asume aplastronado ! ATB para enfrar y ciruga diferida +/- 6 meses
-

30. Paciente de 45 aos, consulta por intenso dolor abdominal, asociado a ictericia. Al examen BCG,
afebril, adolorodido, especialmente a la palpacin de hemiabdomen superior, sin signos de
irritacin peritoneal. Se controlan transaminasas normales, bilirrubina, FA y GGT elevadas y
amilasa normal
Coledocolitiasis ! Pedir ColangioRMN!!. Tto: ERCP
*Patologa Biliar:
Dolor ! Clico Biliar
D + Fiebre ! Colecistitis aguda o pancreatitis
D + F + Ictericia ! Coledocolitiasis
D + F + I ! Colangitis
ICTERICIA SOLA PENSAR EN CANCER!!!
31. Mujer de 70 aos, es trada por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre elevada, gran
compromiso del estado general, ictericia franca e hipotensin hasta 80/44 mmHg
Colangitis ! tto: 1 volumen y ATB; 2 drenaje endoscpico inmediato (caracterstico:
compromiso de conciencia y disminucin de PA)
32. Mujer de 45 aos, presenta dolor abdominal en Hipocondrio derecho, asociado a vmitos intensos
y fiebre. Se controla exmenes de sangre con leucocitosis, aumento de la PCR y amilasa normal.
Las pruebas hepticas resultan normales, excepto por leve aumento de la bilirrubina
Colecistitis Aguda (Dg. Dif. Pancreatitis ! amilasa normal) Eco: aumento del tamao, pared
inflamada y barro biliar.
33. Ecografa heptica con lesin redonda, hiperecognica, homognea y refuerzo posterior
Hemangioma (hiperecognico! blanco) Se opera al romperse y >10cm
Quiste es anecognico
Los hemangiomas no tienen refuerzo posterior (los quistes s). Est mala la pregunta.
-

34. Paciente con antecedentes de cirrosis heptica, con empeoramiento de su funcin heptica. Se
controla ecografa abdominal, con moderada ascitis y con tumoracin de ecogenicidad y bordes
irregulares de 6 cms en lbulo derecho
Hepatocarcinoma (Ant cirrosis, VHB). AFP sirve de marcador. En este caso el transplante es el
tto ms adecuado, con intencin curativa.
35. Ecografa abdominal con lesin redonda, anecognica, sin bordes visibles y refuerzo posterior
Quiste heptico simple (se puede ver con un refuerzo posterior, sombre, simple). No tiene
bordes!!
36. Ecografa heptica, con 2 lesiones anecognicas con bordes delgados, levemente hiperecognicos y
refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior
Quiste Hidatdico Heptico (tiene bordes y tabiques!!!). Dg: Imgenes (Eco, TAC) ! Tto:
Albendazol y luego Qx o puncin con suero hipertnico o alcohol.
v/s Hidatidosis pulmonar Dg con Rx y tto con albendazol y Qx (no sirve puncin).
37. Paciente mapuche, presenta tos intensa, con salida de cerca de 100cc de lquido cristalino,
mezclado con escasos restos slidos como hollejos de uva
Hidatidosis pulmonar: Vmica (tose y bota "agua cristalina" y pedazos de quiste hidatdico) !
Urgencia porque produce siembra (debe recibir antihelmnticos) Qx y albendazol
Complicacin tpica de quiste hidatdico: Infeccin en Chile (*CTO: Rotura a va biliar)
38. Paciente de 44 aos, con dolor abdominal tipo clico, distensin abdominal y vmitos alimentarios.
Al examen se constata distensin abdominal, bazuqueo y RHA metlicos e intensos. Se solicita Rx
abdominal del pie, que demuestra mltiples niveles hidroareos y una imagen radiopaca circular
de 5 cms en FID
Obstruccin Intestinal ! Ileo Biliar (calculo= imagen radiopaca, pasa de la vescula por fistula
colecistoduodenal y obstruye el leon distal). Ex. De eleccin es TAC, no la Rx
*Neumobilia: presente en ileo biliar y Sd Bouverette cuando obstruye el duodeno (~ Sd.
Pilrico)
La Neumobilia se produce por la fstula colecistoduodenal, tanto en leo biliar, como en Sd de
Bouverette.
39. Paciente de 33 aos, con intenso dolor anal que se inici al defecar el da de ayer. Hoy al defecar,
nuevamente presenta intenso dolor, que persiste por algunas horas.
Fisura anal aguda (dolor inicia al defecar)
Baos de asiento
40. Paciente con constipacin crnica, presenta dolor anal desde hace 1 mes, especialmente durante la
defecacin. Refiere adems que mancha el papel higinico con sangre.
Fisura anal crnica ! Etiologa: Dolor hipertona- mala irrigacin- falta cicatrizacin
Tto: baos de asiento y laxantes. Esfinterotoma si no responde
41. Al examen se aprecia aumento de volumen perianal, de 2 cms, de color violceo, muy doloroso
Hemorroide trombosado ! Dg inspeccin; Tto. Baos asiento + analgesia
*Habitualmente: Los hemorroides que sangran (Int) no duelen y los que duelen (ext.) no
sangran
42. Hemorroides internos que protruyen a travs del ano y que se pueden reducir manualmente, pero
no espontneamente
Hemorroide interno grado III : ligadura.
*Grado I: no protruye; G II: Protruye y reduce solo; G III: reduce con ayuda; G IV no se
reduce
43. Paciente con hemorroides inicia dolor intenso en la zona anal. A la inspeccin se observa masa de
hemorroides, de color violceo oscura, muy dolorosa, que protruye a travs del ano y que es
imposible de reducir
Fluxin hemorroidal ! Tto. Medico, baos de asiento
-

44. Paciente con dolor anal, especialmente al sentarse y defecar. Al examen se observa aumento de
volumen sensible, fluctuante, con escaso eritema
Absceso Perianal ! Tto. Drenaje + incisin en cruz sin cerrar; No es necesario ATB
45. Paciente febril, con signos de irritacin vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar
Absceso pelvirectal ! Tto. Drenaje Qx + ceftriaxona/MNZ
46. Paciente de 34 aos, apendicectomizado inicia dolor abdominal tipo clico intenso, asociado a
vmitos. Al examen se aprecia paciente adolorido, con abdomen distendido, doloroso a la
palpacin, sin signos peritoneales, con ruidos hidroareos aumentados
Obstruccin intestinal por bridas (Dolor clico + vmitos + RHA), pedir TAC para Qx
47. Paciente de 66 aos, con historia de constipacin de 1 ao de evolucin. Consulta porque desde
hace 3 das que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases. Presenta dolor
abdominal clico, intenso. Al examen se observa distensin abdominal y aumento de los RHA
Obstruccin intestibal por cncer de colon ! Tto: laparotoma exploradora y si cncer
obstructivo Qx de descompresin y en segunda instancia hacer la Qx oncolgica.
Pacientes >55 aos con constipacin reciente descartar Cncer de Colon.
48. Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta regurgitacin de abundantes
alimentos no cidos. Presenta adems halitosis, que antes no tena y ha sufrido 2 neumonas
aspirativas.
Divertculo de Zenker (x pulsin; son altos)! Dg: Rx baritada; Tto: ciruga
*Triada: Disfagia alta, halitosis, neumona a repeticin
49. Paciente de 55 aos, con disfagia de localizacin baja. En algunas ocasiones refiere regurgitacin
de alimentos no cidos.
Disfagia en estudio. Puede ser Estenosis esfago, divertculo de EII (Tto. Cx); acalasia (si tiene
dificultad para tragar lquidos)
Dg ! Endoscopa alta, Tto: depende de la causa.
*Divertculo de esfago : no produce sntomas, en general no se trata. Producido por traccin
50. Nio de 7 aos, consulta por dolor abdominal, asociado a hematoquezia. Sufri episodios similares
a los 3 y 4 aos.
Divertculo de Meckel (diferenciar de Polipios juvenil hematoquezia escasa y reciente, no de
aos)
Pedir cintigarfa con Tecnecio y luego Operar.
51. Paciente de 33 aos, con dolor epigstrico intermitente, urente. Consulta por dolor epigstrico
muy intenso, irradiado a dorso, en pualada, de instalacin en pocos minutos. Al examen fsico se
aprecia abdomen en tabla y abolicin de los RHA
lcera perforada. Dg Rx Tx de pie (Neumoperitoneo); Cx: laparotoma exploradora amplia
(identificar sitio de perforacin, lavar y luego suturar)
En agudo dar tambin Omeprazol endovenoso, ATB y SF.
Adems, despus Tto erradicador de H. pylori para evitar recurrencias
52. Cncer gstrico que invade hasta la submucosa
Cncer incipiente (aunque tenga metstasis ganglionares, sigue siendo incipiente si llega hasta
la mucosa o submucosa. Si pasa a la muscular, es avanzado).
53. Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de peso y
dificultad para defecar, con deposiciones pequeas. Al tacto rectal se palpa tumoracin de
consistencia aumentada en relacin a pared posterior de recto
Cncer de recto (mal pronstico, invade estructuras vecinas, vasos, vejiga), hacer rectoscopa y
biopsia
Realizar eco, endosonograa para etapificar (junto con TAC abdomen y pelvis y Trax). Cx
abdominoperineal. Si tiene localizacin baja, la ciruga puede ser transanal.

54. Mujer de 66 aos, con constipacin y dolor abdominal. Se realiza ecografa abdominal que
demuestra 4 lesiones slidas hipoecognicas en el lbulo heptico derecho, la mayor de 3cm
Metstasis heptica (1 causa por cncer de colon, son las +f). Buscar el primario con
COlonoscopa y EDA.
55. Mujer de 45 aos, se realiza ecografa abdominal como parte de estudio de epigastralgia, que
demuestra plipo de 7mm en vescula biliar, de ecogenicidad homognea
Plipo biliar tipo colesterolnico !Tto: observar, sin calculos
Cx: plipo > 1 cm, aspecto irregular, asociado a litiasis, sospecha de ca (1 causa muerte por
cncee en mujeres. Algunos aos es ms frecuente la de mama)
56. Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin otro
hallazgo. La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intraheptica
Cncer de vescula (2 opcin tumor de klastkin, colangiocarcinoma)
prurito por colestasia usar Acido ursodeoxiclico
hacer colangioRNM
57. Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. Al
examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor
informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica.
Cncer de cabeza de pncreas o periampular. Pedir colangioRNM o TAC
58. Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En la
analtica destaca anemia microctica e hipocroma.
Cncer colon. Estudiar con colonoscopa
La anemia ferropnica en adultos mayores y en hombres se estudia, por riesgo de que sea un
cncer (en mujeres en edad frtil, se asume que es por prdida menstrual)
(jvenes: con diarrea y anemia ferropnica: sd de malabsorcin)
59. Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. Al
examen fsico muy enflaquecida. El hemograma muestra anemia ferropnica.
Cncer gstrico (por caquexia). Hacer endoscopa alta
60. Hombre de 58 aos, con sndrome consuNtivo (enflaquecer). Al examen se palpa masa epigstrico,
ascitis moderada y adenopatas supraclaviculares.
Cncer gstrico con mets (Sd consuntivo = baja de peso;
Sndrome consuntivo con apetito: DM, hipertiroidismo, malabsorcin
61. Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres meses
despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso.
Cncer de esfago (Disfagia)
Pedir EDA
62. Paciente con soplo carotdeo derecho. Se realiza ecografa que muestra estenosis carotdea de 55%.
No ha sufrido AVE ni TIA previamente
Estenosis carotidea significativa (> 50%) ! Cx: > 70% o sintomtico, hacer Eco doppler para
controlar.
En este caso, observar y manejar FR cardiovascular. Es equivalente coronario.
63. Paciente asintomtico, fumador, con soplo carotdeo, se realiza ecodoppler carotdeo con estenosis
de 80% a derecha y 40% a izquierda
Estenosis carotidea significativa izquierda (se opera)
*Casos bilaterales: se operan, 1 la que est peor siempre!
*Complicacin ms frecuente de endarectoma = ACV (AVE)
64. Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza ECG que resulta normal y ecodoppler carotdeo, con
estenosis del 60%
Estenosis carotidea, se opera porque fue sintomtica y >50%
-

65. Hombre hipertenso de 63 aos, inicia dolor torcico intenso, irradiado a dorso. Al examen se
ausculta soplo de insuficiencia artica (diastlico)
Diseccin artica tipo A (por compromiso valvular, arriba de subclavia), hacer angioTAC o eco
cardio de urgencia
1 causa HTA; 2 enfermedad de Erdheim. (degeneracin qustica de la )
Qx de remplazo por ser tipo A.
66. Paciente hipertenso, dislipidmico consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio brusco,
asociado a hipotensin e hipoperfusin. Al examen fsico se palpa masa pulstil abdominal
AAA roto, se rompe hacia retroperitoneo (dolor porque lo diseca)
*Triada: Dolor + hipotensin + masa palpable
Qx de urgencia.
67. Paciente fumadora, diabtica, de 59 aos, consulta por dolor abdominal de larga evolucin. Se
realiza Ecografa abdominal que demuestra aneurisma artico de 5 cms de dimetro
Aneurisma artico grande (dolor no producido por aneurisma). Etiologa por ateromatosis.
Cx: stent si es posible. Sobre 4,5 cm se debe poner Stetn o hacer Qx. ! sacar aneurisma y
poner una prtesis de dacrn. Las torcicas se operan si mayores a 6cm.
68. Paciente con fibrilacin auricular. Presenta dolor intenso de EID, de inicio sbito. Al examen se
aprecia disminucin de los pulsos pedios, palidez y paresia de los ortejos
Isquemia aguda EEII (por mbolo, 6p). Manejo: anticoagulante heparina de inmediato (se
controla con TTPA) ! angiografa ! Cx
*No sirve eco doppler, slo para trombosis venosa
6P: paresia, parestesia, pain, poiquilotermia, pulso ausente, palidez
69. Paciente de 78 aos, consulta porque luego de haber estado en cuclillas durante media hora se
levanta y presenta intenso dolor en la pierna y pie izquierdo, asociado a parestesias, palidez y
ausencia de pulso pedio y tibial posterior.
Isquemia aguda EEII por diseccin o trombosis popltea.
Diseccin de la ntima suele ser despus de estar acuclillado por mucho tiempo.
70. Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2
cuadras. En los ltimos meses el dolor ha progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el
paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
Insuficiencia arterial crnica crtica (criterios: 1 dolor reposo; 2 lcera arterial, 3 ITB menor a
0,4)
Conducta: pletismografa de volumen (PVR), angiografa y luego ! Cx: Bypass
71. Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentacin en
piel circundante.
lcera venosa ! Tto.: curacin, pie en alto, vendaje compresivo
La venosa no duele o duelo poco, fondo violceo hiperhmico. Bordes regulares.
72. Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sin tendencia a la
curacin, dolorosa, con bordes irregulares.
Isquemia crtica de EEII (lcera arterial). La arterial duele!!! Adems suele estar en el malolo
externo. Fondo plido isqumico y bordes irregulares.

73. Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2
cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.

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Claudicacin intermitente
Tto mdico: manejar FR CV y ejercicios.
Paciente de 62 aos, consulta por muy intenso dolor abdominal de inicio sbito, asociado
inicialmente a vmitos. Al examen fsico destaca RI2T, FC: 115x, PA:150/70. El examen
abdominal demuestra abdomen blando depresible, sin irritacin peritoneal..
Embola mesentrica (ritmo irregular por arritmia: ACxFA, dolor abdominal +++. Inicio sbito,
sin correlacin con examen fsico; puede presentar RHA al inicio y luego se apagan).
Lo caracterstico es el dolor sbito e intenso, pero con examen abdominal casi normal.
Anticoagular con heparina y realizar angiografa o angioTAC.
Luego embolectoma de urgencia.
Paciente de 44 aos, con antecedente de SAF, consulta por dolor abdominal, constante, intenso, de
3 das de evolucin, asociado a diarrea sanguinolenta.
Trombosis de vena mesentrica (ms prolongado y con + hematoquezia)
Ex: TAC con contraste, Tto: anticoagulacin
Paciente obeso sufre fractura de pierna derecha, la que es reducida. Evoluciona con dolor,
aumento de volumen y cianosis de dicha extremidad. Al examen pulsos presentes, edema ++, dolor
a la palpacin de masas musculares
TVP ! Dg Eco doppler ! Tto: anticoagulacin por lo menos 3 meses
Paciente colecistectomizado hace 3 das presenta dolor torcico, tos y disnea, de inicio brusco. Al
examen se constata PA: 130/80, FC:118x, satO2:90%. La auscultacin pulmonar muestra escasos
crpitos difusos
TEP. Antiacoagular al menos 6 meses.
Paciente de 75 aos, es hospitalizado por AVE hemorrgico, al 2do da, evoluciona con aumento de
volumen y dolor de EII. Al examen empastamiento y Homan (+)
TVP ! Tto: filtro de vena cava por AVE hemorrgico: no se puede dar heparina por el riesgo
de sangrado.
Mujer de 33 aos, con intenso dolor de cabeza, de inicio sbito, asociado a rigidez de nuca
HSA por aneurisma. SOlicitar TAC de cerebro sin contraste.
-

80. Hombre de 66 aos, sufre tec, evolucionando luego de 48 horas con desorientacin, cefalea y luego
sopor.
Hematoma subdural ! Dg: TAC (imagen de luna). El sangrado es venoso, por lo que tiene
un intervalo lcido ms largo.
Drenaje Qx.
81. Nio de 8 aos sufre TEC. Inicialmente bien, sin embargo a las 2 horas evoluciona con cefalea
intensa, convulsiones y luego coma
Hematoma epidural (intervalo lucido corto, por sangramiento de Arteria menngea media;
imagen biconvexa).
Drenaje Qx.
82. Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas, asociada a nuseas y
debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsin tnico clnica.
Tumor cerebral (cefalea en aumento, signos focales).
Solicitar RMN de cerebro o al menos un TAC con contraste.
Iniciar anticonvulsivantes de inmediato.
83. Paciente con angina crnica, se realiza test de esfuerzo que resulta positivo, por lo que se realiza
coronariografa que demuestra estenosis significativa de la ADA y la CD
Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de ADA (Arteria descendente anterior) !
tto: Bypass
84. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con
marcada hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener
actividad elctrica en el ECG.
Taponamiento cardiaco por ruptura de pared libre. Hacer pericardiocentesis de urgencia.
Complicaciones mecnicas IAM: todas Dg con Eco y tto quirrgico
85. Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsico hay clara
asimetra en los pulsos radiales y un soplo diastlico.
Diseccin Aorta ascendente (compromete salida, pulso subclavio). Tto A: Cx; B: PA iv
86. Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla ECG 2 meses despus que persiste con
supradesniveles en las derivaciones precordiales

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101.
102.

Aneurisma o pseudoaneurisma (mantiene supradesnnivel). Pedir Eco y operar. Riesgo: embolias

cardiognicas.
Hombre de 33 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con intenso dolor torcico,
asimetra de pulsos radiales, disminucin de pulsos pedios. La RxTx demuestra engrosamiento del
mediastino
Diseccin artica traumtica Tipo A.
Sitios ms frecuentes en accidente de trnsito: 1 bajo subclavia; 2 Raz Artica; 3 Hiato
artico diafragmtico
Bocio difuso, asociado a sntomas de hipotiroidismo
Hashimoto
Bocio difuso, asociado a sntomas de hipertiroidismo
Basedow - Graves
Ndulo tirodeo de lento crecimiento, que al ser puncionado da salida a material colodeo
Quiste coloideo
*Eco: Mejor imagen, sirve para ver adenopatas
*PAF: + Importante, sobre todo si es >1 cm (se puncionan si qusticos mayor a 15 mm o solido
mayor a 10 mm).
*TSH: Complementario, se pide en todo ndulo tiroideo.
*cintigrama con I131: slo para ndulo + hipertiroidismo (TSH) ! Adenoma txico: Tto
yodo radioactivo
Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin, asociado a adenopata
cervical anterior, de consistencia aumentada
Cncer Papilar ( + frecuente, da adenopatas; v/s folicular, menos frecuente, metstasis a
distancia) . Eco, PAAF y TSH.
Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada
Cncer medular (prod calcitonina por clulas C; presente en NEM 2)
Ndulo tirodeo mayor a un cm, que al ser puncionado con aguja fina muestra clulas displsicas
en distribucin folicular
Cncer folicular (Maligno) o Adenoma folucular (benigno). Es imposible diferenciarlos con la
PAAF, por lo que se manejan como si fuera un cncer con tiroidectoma total (mnimo una
hemitiroidectoma),
Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta aumentada. Tambin presentaba osteoporosis y
nefrolitiasis
Es un Hiperparatiroidismo primario.
HPT 1 (1 causa por adenoma y luego por hiperplasia ! tto CX);
*La hiperCa++, con PTH: hipercalcemia maligna (cncer)
Paciente con elevacin de la PTH, se controlan exmenes que demuestran calcio bajo y fsforo
elevado
Insuficiencia renal hipocalcmica ! HPT2 (HPT2 con fsforo y Ca tpico de IRC)
Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza transplante renal, evolucionando con hipercalcemia,
asociada a hiperparatiroidismo
HPT 3. Se trata igual que el 1rio.
Aumento de volumen en lengua, de lento crecimiento, consistencia dura, con tendencia a la
ulceracin y asociada a denopata cervical
Cncer lengua (+ frec espinocelular ); ca cabeza y cuello + frec: boca (lengua)
Aumento de volumen preauricular derecho, asociado a parlisis facial
Obs. Ca partida. Ya visto en ORL.
Adenopata cervical de 3 cm, dura, adherida a planos profundos
Adenopata cancergena ..> Manejo 1 Ex fco acusioso, estudio en busca del primario (NFC,
EDA); 2 PAAF
Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda, levemente
doloroso
Quiste mamario ! Manejo: mamografa y puncin sin muy molesto.
Mujer de 22 aos, con ndulo mamario slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de bordes lisos y
consistencia gomosa
Fibroadenoma (? EMN 2008) solicitar Ecografa. Se opero solo si es muy grande o molesto.
Mujer con ndulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos profundos, asociado a
secrecin serosanguinolenta
Cncer
-

103. Mujer con ndulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversin del pezn y adenopatas
axilares ipsilaterales
Cncer metastizado (lo principal para el pronstico es el compromiso axilar)
104. Mujer con cncer de mama derecha de rpido crecimiento, inicia gran compromiso cutneo, con
eritema y aumento de volumen rpido y eritema de la piel del hemitrax derecho.
Cncer inflamatorio (similar a celulitis, avanza rpidamente)
105. Mujer con cncer de mama, inicia disnea. La radiografa de trax muestra un patrn intersticial
bilateral, difuso
Linfangitis carcinomatosa ; (muerte en C mama es por alteracin respiratoria)
106. Mujer de 68 aos, con aumento de volumen en muslo derecho, indoloro, de consistencia gomosa,
adherido a planos profundos, de 27 cm de dimetro
Sarcoma de partes blandas ! Manejo: + imp RNM; Rx Tx; Ex sangre; biopsia por puncin por
aguja gruesa (trucut), respetando planos de diseccin luego Qx+ quimio y radioterapia (en
este caso por ser muy grande, se puede hacer RT de antes).
107. Paciente de 35 aos con aumento de volumen en espalda de 4 cm, de forma circular, bien
delimitado, de consistencia gomosa, parcialmente adherido a plano profundo, sin embargo es fcil
mvilizar la piel sobre l
Lipoma (se mueve piel por encima) ! control SOS, Cx: > 5 cm
108. Hombre de 19 aos, inicia bruscamente dolor torcico derecho, con tope inspiratorio. Al examen
disminucin del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusin del hemitrax
derecho
Neumotorax espontneo (por bulas)
Rx: < 15% ! Obs + control con Rx en 4 a 6 horas
> 15% (2 cm de ancho o 3 cm de alto en zona apical) ! tubo pleural con trampa de agua
109. Mujer de 23 aos, delgada, sin patologa previa, ni uso de medicamentos, inicia de manera brusca
dolor torcico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea
Neumotrax: pedir RxTx. (tambin podra ser un TEP: *Dimero D para descartar, por poca
probabilidad de TEP ! alt angioTAC)
*Neumotrax recurrente ! Tto: Videotoracoscopa, identificar sitio de bulas y resecar
110. Paciente de 50 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con hipotensin, yugulares
ingurgitadas y desviacin de la trquea a la derecha
Neumotrax a tensin ! Tto: Puncin 2 eic, LMC
111. Paciente de 39 aos, sufre accidente de trnsito con herida en parrilla costal derecha, la que
sangra y burbujea
Neumotrax abierto ! Tto parche con 3 lados + ATB + Suero, Intubacin si I.Resp sin resp a
O2. Luego resolucin quirrgica.
112. Paciente con hemotrax, asociado a hipotensin. Al instalar la toracostoma da salida a 1,6 litros
de sangre
Hemotrax masivo ! Tto: Cx + Volumen + analgesia
Indicaciones de ciruga een hemotrax: Flujo (200 ml/hr por 2-4 horas): 1 puncin con 1,5
lts
113. Mujer de 44 aos, sufre cada de altura golpendose el trax contra el suelo. Inicialmente bien, sin
embargo evoluciona con disnea. Se solicita RxTx que demuestra un patrn de relleno alveolar
difuso, mayor en la base izquierda
Contusin pulmonar (causa de insuficiencia respiratoria 2 a trauma Tx). Tto: soporte
respiratorio.
114. Paciente de 44 aos, sufre trauma torcico importante, evolucionando con disnea. Al examen
pulmonar se aprecia abolicin del murmullo pulmonar derecho y matidez en dicha zona
Hemotrax ( mp + matidez). Pedir RxTx y poner tubo pleural despus.
115. Paciente de 44 aos, no fumador con ndulo pulmonar a derecha, de bordes bien definidos
Ndulo pulmonar solitario, Obs. Benigno (por edad y aspecto radiolgico) ! 1 ver Rx
previas, 2 TAC
116. Hombre fumador, de 65 aos, con 3 neumonas en la base derecha, en 4 meses
Cncer pulmonar. Pedir RxTx, luego TAC y finalmente Bx.
117. Hombre de 70 aos, fumador de 45 paq-ao, con tos y expectoracin de 3 meses de evolucin. Al
examen destaca hipocratismo digital.
Cncer (Hipocratismo digital: cncer, fibrosis, TBC, etc)
-

118. Mujer de 66 aos, fumadora de 30 paq-ao, con tos, expectoracin y disnea, asociada a baja de
peso y expectoracin hemoptoica ocasional
Cncer ( la misma historia en paciente joven no fumador y con fiebre! TBC)
119. Hombre de 45 aos, con broncorrea abundante de aos de duracin. Ocasionalmente presenta
expectoracin hemoptoica. Consulta por hemoptisis importante.
Bronquiectasia. Dg.: TAC de cortes finos ! Manejo en la hemoptisis: intubacin segn caso +
FBC para sellar, si contina sangrando embolizar arterias bronquiales (alto flujo)
*1 causa hemoptisis: Bronquitis aguda; *1 causa hemoptisis masiva: Bronquiectasia y luego
TBC.
Si las bronquiectasias sin asintomticas, se obervan.
Si son sintomticas (broncorrea, NAC a repeticin o hemoptisis): se operan si estn localizadas
y se tratan con mucolticos y KNT si son difusas.
120. Nio de 9 aos, sufre accidente de trnsito, con varias costillas rotas, de modo de dejar zona del
trax, que se hunde e infla con la respiracin
Trax volante (si tb presenta insuficiencia respiratoria ! Tx volante con contusin pulmonar)
?EMN 2007
Analgesia y VMI. No se opera.
121. Mujer de 66 aos, con fibrilacin auricular, disnea de esfuerzos, soplo diastlico y expectoracin
hemoptoica ocasional
Estenosis Mitral. Dg. Ecocardiograma
*Estenosis Vlvula Ao ! Reemplazo (raro que se haga plasta en vlvula artica)
*Estenosis Mitral! Plasta si los velos estn en buen estado,casos severos ! prtesis
*Ciruga: casos sintomticos o severos
Protesis mecnica: Dura mucho, pero requiere TAC (INR: 2,5 a 3,5). Protesis Biolgica: dura
10 aos, pero no requiere TACO.
122. Mujer de 58 aos, trabajadora de fbrica de materiales de la construccin, consulta por disnea,
asociado a baja de peso importante. Se solicita radiografa de trax que muestra engrosamiento
pleural bilateral, con importante compromiso de las cisuras pulmonares y patrn reticular en
algunas zonas pulmonares
Mesotelioma (Fbricas ! asbesto). Tto paliativo.
123. Paciente de 30 aos, sufre perforacin esofgica por hueso de pollo, evolucionando con fiebre alta,
hipotensin y disnea. La Rx de trax demuestra aire en el mediastino
Neumomediastino por mediastinitis aguda, por perforacin esofgica. ATB ev y Qx.
Causas de mesiastinitis: 1 perforacin esofgica; ( Sd Borehover es una causa rara de
perforacin esofgica es espontnea luego de vmitos); 2 infeccin de cabeza y cuello)
124. Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploracin digital bajo anestesia local,
demostrndose compromiso hasta la cavidad peritoneal
Herida penetrante abdominal ! manejo: laparotoma exploradora (o lpx exploradora). Primero
se debe realizar exploracin con dedo bajo anestesia general para determinar si es penetrante o
no. (Si NO es penetrante, se sutura)
*Herida penetrante (en general): ingreso a pleura, peritoneo, duramadre
125. Hombre sufre herida torcica con arma blanca. Evoluciona con disnea, yugulares ingurgitadas,
hipotensin. El examen pulmonar es normal
Taponamiento cardiaco
*Hipotensin + yugulares ingurgitadas + MP normal! taponamiento e infarto ventrculo der.
En este caso es taponamiento, por el antecedente del arma blanca.
Realizar pericardiocentesis urgente.
126. Mujer de 39 aos sufre cada de escalera golpendose la cara contra el suelo. Al examen se aprecia
hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal, con escasa epistaxis
Fractura facial ! Ciruga 1 semana despus si son desplazadas (No requiere Qx con urgencia)
*Slo urgencia: Hematoma de tabique, epistaxis que no pare, que protruya el ojo o afecte SNC,
etc.
127. Hombre de 47 aos sufre accidente de trnsito golpendose la mandbula contra el volante, con
fracturas desplazadas de ambos ngulos mandibulares
Fractura mandibular bilatera ! Imp Es una urgencia: Estabilizar VA (cnula). Realizar Qx
urgente.
128. Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vmitos importantes postprandiales, asociados
a detencin del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma leche vidamente

129.

130.

131.

132.

133.
134.
135.
136.

Estenosis hipertrfica del ploro. Se da al mes de vida (2 a 6 semanas), al examen se palpa oliva
pilrica
Dg: Eco; Tto esfinterotoma por laparotoma (Se busca romper la muscular)
Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolucin. El dolor cede
espontneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso.
Intususcepcin (2 semestre de vida). Se encorvan las piernas por dolor. Adems suele
o
tener hemorragia en mermelada de grosella o frutilla. Dg: Eco (imagen en tiro en
blanco).
Tto: Descompresin neumtica. Asociacin a tumores, plipos, Meckel, etc
RN prematuro, inicia alimentacin con frmula, evolucionando con vmitos, irritabilidad y escasa
hematoquezia
ECN (*triada: vmitos o retencin + distensin abdominal + hematoquezia). Suele sser
prematuro o con antecedente de asfixia.
Dg: Radiografa; Tto: Reg 0 + SNG + ATB + suero y alimentacin NPT.
Qx si perforacin, necrosis grande o estenosis.
RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa
excavacin abdominal y se ausculta RHA en el hemitrax derecho
Hernia diagrafmtica congnita
Si es viable se opera, pero suele quedar en VMI de alta frecuencia y suele conectarse a ECMO
(para permitir desarrollo pulmonar).
RN con soplo holositlico
CIV (Soplo holosistlico ! Tb Insuficiencia mitral e insuficiencia tricuspdea tienen soplo
holosistlico)
* DAP ! S. Sisto-diastlico (soplo en maquinaria o continuo)
* CIV ! S. Holosistlico
* Coartacin Artica ! S. Eyectivo + disminucin pulsos EEII
* CIA ! S. Eyetivo + 2 ruido desdoblado fijamente
* Insuficiencia Mitral ! S. Holosistlico
* Insuficiencia Artico ! S. Diastlico
* Estenosus Mitral ! S. Diastlico (rodada)
* Estenosis Artica: S sistlico eyectivo
RN con soplo en maquinaria
DAP ! Tto. Indometacina ! Ciruga: coil endovascular (cola de chancho o resorte) o
ligadura del ductus.
RN con soplo sistlico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2 ruido
CIA. Pedir ECO
RN con cianosis y saturacin anterial: 70%, que no mejora con O2
CCC (cardiopata congnita ciantica: puede ser ductodependiente) ! Tto. Prostaglandina y
luego ECO cardio y resolucin Qx
Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonas recurrentes y dilatacin de las
cavidades derechas en la RxTx
CC con cortocircuiro de izquierda a derecha (ductus, CIA)
*Lo ms probable es que sea CIA (dilatacin derecha)
* CIV y ductus producen dilatacin de cavidades izquierdas
Tipos de C.C.: Izq a derecha (Hiperflujo) producen infecciones respiratorias bajas a
repeticin;
Las CC con shunt de Derecha a izquierda y las con mezcla total son cianticas
-

CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Endarterectoma carotdea
Reemplazo de vlvula artica
Colecistectoma electiva
Apendicectoma de urgencia
Tiroidectoma
Cesrea
Laparotoma por peritonitis apendicular

: Limpia
: Limpia
: Limpia contaminada
: Limpia Contaminada
: Limpia
: Limpia contaminada
: Sucia

8. Neumonectoma por cncer

: Limpia contaminada
9. Prostatectoma radical
: Limpia contaminada
10. Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus : Sucia
Limpia: NO ABRE MUCOSA. Tcnica asptica. NO requiere pfx ATB.
Limpia-contamidada: ABRE MUCOSA. Tcnica Asptica. Requiere pfx ATB, durante la Qx.
Contaminada: Se viola la tcnica asptica o se corta mucosa inflamada. Requiere pfx ATB en la Qx.
Sucia o Infectada: Se ve infectada o entra en contacto con PUS o DEPOSICIONES. Requiere TTO ATB por
varios das.
COMPLICACIN MS FRECUENTE
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Endarterectoma carotdea
: AVE
Recambi de aorta abdominal por AAA
: IAM (*Dg AAA ! Eco abd)
Colecistectoma
: Infeccin herida operatoria (Cx electiva: atelectasia)
Apendicectoma
: Infeccin herida
Tiroidectoma
: Hipo calcemia (en general transitoria, pero si se cortan
todas las paratiroides, puede desarrollar un hipaparatiroidismo definitivo, que es muy grave). Adems
tiene otras complicaciones: Hematoma cervical (drenarlo de inmediato), Parlisis del larngeo
recurrente.
*Hipotiroidismo !efecto colateral, no complicacin
Cesrea
: Infeccin Herida operatoria
*PTVE sangra 500 cc; cesrea hasta 1000cc
Prostatectoma radical
: Impotencia

*RTU ! Eyaculacin retrgrada

*Prostatectoma radical ! Impotencia
*LALA ! Aneyaculacin (dao plexo simptico)
ANTICOAGULACION
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Heparina: TTPA 1,5 x basal

TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mec)
TVP: TACO > 3 meses
TEP
ACxFA: CHADS2
Embarazo (ej:SAF): HBPM Todo el embarazo. Si no hay heparina de bajo peso se puede usar
TACO entre las 8 y 36 semanas (antes es teratognico y despus tiene el riesgo de estar
anticoagulada al momento del parto).
7. Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina: Protamina
8. Ciruga electiva anticoagulada con heparina: Suspender 6 horas antes
9. Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado
10. Ciruga electiva anticoagulada con TACO: Suspender TACO y pasar a heparina, esperar a que el
INR sea normal (menos de 1,5) y suspender heparina 6 horas antes de Qx

FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE

1.
2.

3.
4.
5.
6.

Melanoma: Breslow
Sarcoma de partes blandas: Metstasis (tambin importa el tamao)
1 Grado histolgico (lo principal); G 3 mucha probabilidad de metstasis
2 Tamao > 5 cm
3 Estadio (mettasis)
Cncer de cabeza y cuello: Adenopatas
Cncer de laringe: Adenopatas, ubicacin (gltico ! mejor; Infraglotico ! peor pronstico)
Cncer de pulmn: Estadio (Tamao); tambin importa histologa ! Ca clulas pequeas= peor
Cncer de rin: Estadio (Adenopatas)

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Cncer de cerebro: Histologa (Glioblastoma: + frecuente y + malo)

Cncer de vescula: Profundidad de invasin heptica
Cncer de colon: Estadio (invasin transmural y adenopatas)
Cncer de estmago: Invasin transmural
Cncer de piel: Histologa
Cncer mama: Compromiso axilar
Cncer de cuello uterino: Estadio (etapificacin por examen fsico, compromiso de parametrios):
invasin de parametrios.
14. Cncer de endometrio: Estadio, etapificacin quirrgica. Dg biopsia por pipelle
15. Cncer de ovario: Compromiso peritoneal (cistoadenoma seroso ! ms fcte)
16. Cncer de prstata: Estadio. Se hace un score con 3 variables: TR; APE e Histologa (Gleason)
(T4 = de malo que M1 ! Tto. Hormonoterapia si es muy avanzado).