SURAT PERMOHONAN PEMBLOKIRAN

Kepada : Bank BNI

Di Tempat
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

Alamat

Handphone

Memohon kepada Bank ............ untuk melakukan pemblokiran rekening .......... atas
nama ...........dengan nomor rekening ........... Hal tersebut dikarenakan pemilik rekening
tersebut bernama ................ telah melakukan penipuan jual beli terhadap saya dan
meminta saya untuk melakukan transfer sejumlah Rp. xxxxxxxxxx ke rekeningnya,
yang saya

transferkan

melalui ATM

Bank..............

atas

nama

............pada

tanggal ...........
Hingga saat ini penjual tidak bisa dihubungi dan tidak bertanggung jawabnya sebagai
penjual, maka saya memohon kepada Bank .............untuk memblokir rekening tersebut
sampai yang bersangkutan menyelesaikan permasalahan yang terjadi dan tidak
melakukan penipuan-penipuan lainnya dengan menggunakan rekening bank tersebut.
Terimakasih sebelumnya kepada Bank ...........untuk melakukan proses tersebut. Dan
saya

juga

melampirkan

Fotocopy

KTP,

Bukti

Pembayaran, Kronologis Kejadian dan Surat dari Kepolisian.

.............,..............
Hormat Saya,

Materai 6000

Percakapan,

Bukti