PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TEBAS
Jalan Kesehatan No. 033 Telp (0562) 371023
TEBAS 79461
BERITA ACARA SERAH TERIMA
Nomor :
/BA/PKM/T/I/2016

Sera
h
Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Januari Tahun Dua Ribu Enam Belas,
Terim
a
Telah diserah terimakan dari Bidan Koordinator kepada Nama-nama dalam daftar dibawah ini berupa Ala
Bara
Pemeriksaan Laboratorium sederhana pada pelayanan Antenatal untuk bidan sebagai berikut:
ng

NO

POSKESDES

SATUAN

JUMLAH

NAMA PENERIMA

SERET AYON

Set

Veronica, A.Md.Keb

PANGKALAN KONGSI

Set

Aha Diarni,A.Md.Keb

BATU MAKJAGE

Set

Junaida, A.Md.Keb

TEBAS SUNGAI

Set

Sariani, A.Md.Keb

PUSAKA

Set

Nisdiarti, A.Md.Keb

SEMPALAI

Set

Haryati, A.Md.Keb

Barang - barang tersebut telah diterima dalam keadaan baik dan cukup.
Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tebas

Yang Menyerahkan
Bidan Koordinator

Joniardi

Esberia, A.Md Keb

NIP. 19670618 198801 1 001

NIP. 19680402 199001 2 002

ini berupa Alat Rapid Test

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6

ana mestinya.

erahkan

.Md Keb

199001 2 002