EL DENGUE

Por la Doctora Patricia Mnica Sartor

Qu es?
Es una grave enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti.
Se presenta en dos formas: fiebre de dengue y fiebre hemorrgica de dengue.
La fiebre de dengue es una grave enfermedad de tipo gripal que afecta a los nios mayores y
a los adultos, pero rara vez causa la muerte.
La fiebre hemorrgica de dengue (FHD) es otra forma ms grave, en la que pueden
sobrevenir hemorragias y a veces un estado de choque, que lleva a la muerte. En los nios es
sumamente grave.
Las personas que teman haber contrado FHD o dengue debern acudir inmediatamente al
mdico. La fiebre hemorrgica de dengue es una enfermedad mortfera para las personas y el
diagnstico temprano, seguido del oportuno tratamiento puede prevenir la muerte. Si no se
aplica inmediatamente el tratamiento adecuado, el enfermo puede caer en estado de choque y
morir.
Los sntomas de la fiebre de dengue varan segn la edad y el estado general de salud del
paciente. Los lactantes y los nios pequeos pueden presentar un cuadro de fiebre y erupcin
"sarampionoide", difcil de distinguir de la gripe, el sarampin, el paludismo, la hepatitis
infecciosa y otras enfermedades febriles. Los nios mayores y los adultos pueden tener
sntomas anlogos o un cuadro sintomtico variable entre leve y gravsimo.

Caractersticas de la fiebre de dengue:

Aparicin brusca de fiebre alta.

Fuerte cefalea frontal.
Dolor retroocular que se exacerba con os movimientos oculares.
Prdida del sentido del gusto y del apetito.
Erupcin tipo sarampionoso en el pecho y en los miembros inferiores.
Nuseas y vmitos.

Caractersticas de la fiebre hemorrgica de dengue y del estado de choque:

Sntomas anlogos a los de la fiebre de dengue.

Dolor de estmago intenso y continuo.
Piel plida, fra o pegajosa.
Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutneas.
Vmitos frecuentes, con o sin sangre.
Insomnio e inquietud.
Llanto continuo.
Sed exagerada (boca seca)
Pulso rpido y dbil.
Respiracin difcil.
Desvanecimientos.

Los ms expuestos:
Los nios, los turistas y los viajeros suelen ser las personas ms expuestas a la transmisin del
dengue. Sin embargo, tambin estn en peligro los adultos que viven en zonas endmicas.

El mosquito del dengue:

Es el Aedes aegypti, un pequeo insecto blanquinegro con rayas en el dorso y las patas. Los
mosquitos que transportan el virus del dengue transmiten la enfermedad a la persona que
pican.
El mosquito mide aproximadamente 5 mm.

Cundo pican los mosquitos del dengue?

Pican en las primeras horas de la maana y al final de la tarde.

Dnde vive el mosquito del dengue?

Se posa en el interior de las viviendas, en locales cerrados y otros sitios oscuros. En el exterior
elige los lugares frescos y en sombra. Las hembras ponen los huevos en el agua acumulada
dentro, y en los alrededores de las casas, escuelas, etc. de los pueblos. Las larvas que salen
de los huevos del mosquito viven en el agua durante una semana y despus se transforman en
ninfas redondeadas que al cabo de un da o dos dan paso al mosquito adulto, listo para picar.

Dnde se cra el mosquito del dengue?

En todo tipo de recipientes en los que se acumula accidental o deliberadamente el agua, tanto
al sol como a la sombra. Entre sus criaderos favoritos se encuentran barriles, tambores,
frascos, ollas, baldes, flores, tiestos, tanques, cisternas, botellas, latas de conserva,
neumticos, bandejas de refrigerador, estanques colectores, bloques de cemento, urnas
funerarias, axilas de las hojas de las plantas, tocones de bamb, huecos de los rboles y otros
muchos sitios en los que se acumula o deposita el agua de lluvia.

El dengue est en aumento. Por qu?

Aumento de las poblaciones urbanas.

Proliferacin de criaderos por:
Abastecimiento de agua deficiente.
Prcticas tradicionales de conservacin de agua.
Recogida de basura deficiente (que favorece la formacin de criaderos de mosquitos).
Nuevos modos de vida.
Rapidez de los transportes:

Desplazamientos de personas infectadas.

Diseminacin de los mosquitos del dengue.
Otros factores relacionados:
Educacin sanitaria deficiente.
Recursos financieros ilimitados.
Insuficiencia de los programas de control de mosquitos.
Resistencia de stos a los insecticidas.

Cmo se propaga el dengue?

La enfermedad se propaga por la picadura de un hembra de Aedes aegypti infectada, que ha
adquirido el virus causal al ingerir la sangre de una persona con dengue. El mosquito infectado
transmite entonces la enfermedad al picar a otras personas, que a su vez caen enfermas, con
lo que la cadena se perpeta.
Como no hay manera de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, la gente
debe tratar de evitar toda clase de picaduras y de otras enfermedades transmitidas por esos
insectos.

Cmo evitar el dengue?

No hay medicamentos que lo curen ni ninguna vacuna que lo prevenga. Se debe recurrir a dos
medidas bsicas que pueden aplicarse para evitar la propagacin del dengue.
1. Eliminacin de los criaderos de mosquitos:
a. Tapaderas para los recipientes de agua: la colocacin de tapaderas bien
ajustadas en los depsitos de agua evita que los mosquitos pongan all sus
huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir.
b. Fosas spticas y pozos negros: Se deben tapar, obturando bien la junta a fin
de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.
c. Evacuacin de basura: En las basuras y los desechos abandonados en torno a
las viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues deshechar
ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est
permitido.
d. Lucha biolgica: Cabe la posibilidad de eliminar las larvas de mosquitos
mediante pequeos peces larvvoros (por ejemplo, del gnero Lebistes), que
pueden encontrarse en arroyos o estanques o adquirirse en tiendas
especializadas. Tambin se pueden destruir con plaguicidas bacterianos.
e. Lucha qumica: Para eliminar las larvas en fase de desarrollo puede
introducirse en los depsitos de agua un larvicida inocuo y fcil de aplicar, por
ejemplo, temefs en grnulos arenosos.
2. Prevencin de las picaduras de mosquitos:
a. Espirales fumigantes y vaporizadores elctricos: Los espirales fumigantes de
combustin lenta y los vaporizadores elctricos resultan eficaces durante la
estacin de las lluvias tras la salida del sol y al salir la tarde, que es cuando
pican los mosquitos del dengue.
b. Mosquiteros de cama: La instalacin de mosquiteros en los dormitorios permite
proteger a los nios pequeos y otras personas que tengan que acostarse
durante el da. La eficacia de estos mosquiteros puede mejorarse impregnndo
con insecticida las ventanas a fin de repeler o destruir los mosquitos.
c. Repelentes: En las distintas partes del cuerpo expuestas a las picaduras de
mosquitos se pueden aplicar repelentes, conviene tambin aplicar repelentes a
los nios pequeos y ancianos.

d. Telas metlicas: Las telas metlicas instaladas en puertas y ventanas impiden

la entrada de mosquitos en las viviendas.
e. Proteccin de los enfermos de dengue: Los mosquitos se infectan al picar a las
personas con dengue. Por ejemplo, los mosquiteros de cama y espirales
fumigantes impiden que los mosquitos piquen a los enfermos y contribuyen a
frenar la propagacin de la epidemia de dengue.

Control de las epidemias de dengue:

Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un municipio, es necesario
recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo de insecticidas por
nebulizacin o por rociamiento de volmenes mnimos del producto. De este modo se reduce el
nmero de mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin de la epidemia. Durante los
rociamientos, los miembros de la comunidad deben cooperar dejando abierta las puertas y
ventanas a fin de que el insecticida entre en las casas y maten a los mosquitos que se posan
en su interior.

Vacunas:
No hay en la actualidad vacunas, se estn haciendo progresos:

En Tailandia con el ensayo clnico de una vacuna viva atenuada contra los cuatro tipos
de dengue.
Por mtodos de ingeniera gentica y biotecnologa

Qu pueden hacer las autoridades comunitarias y municipales para combatir el

dengue?

Abastecimiento de agua potable: Es esencial para prevenir la fiebre de dengue. La

escasez de agua obliga a la gente a guardarla en depsitos que se convierten en
criaderos de mosquitos del dengue.
Sistema eficaz de recoleccin de residuos para eliminar posibles criaderos de
mosquitos.
Visitas domiciliarias para eliminar criaderos de mosquitos cuando sea necesario,
los visitadores pueden ensear a los miembros de la familia a imepdir que los
mosquitos proliferen.
Campaa de educacin sanitaria: Explicar a la comunidad la naturaleza de la
enfermedad y las medidas que hay que tomar para combatirla.
Algunas sugerencias:

Celebrar reuniones del consejo municipal sobre el dengue para que decidan si ste
plantea un problema importante en la comunidad.
Invitar a las autoridades sanitarias municipales a participar en las medidas adoptadas
por la comunidad.
Sesiones de adiestramiento para voluntarios: proyeccin de pelculas, exposiciones y
conferencias a cargo de los agentes de salud.
Realizar encuestas para evaluar el problema planteado por los mosquitos.
Utilizar a los escolares como agentes visitadores y organizar enseanzas sobre dnde
vive el mosquito y cmo se le puede combatir.

Organizar encuestas domiciliarias y entrevistas individuales de informacin sobre el

dengue y el mosquito vector.
Dar publicidad a las actividades.
Preparacin para situaciones de emergencia: Las comunidades y municipios deben
adoptar medidas de precaucin contra los brotes epidmicos de dengue y FHD. Los
planes de accin, formulados conjuntamente con las autoridades de salud nacionales,
estatales y locales deben tratar de los siguientes puntos: adquisicin de equipo para
aplicar insecticidas, almacenamiento de los insecticidas, obtencin de vehculos para
las operaciones de rociamiento y otras medidas que consideren necesarias los
dirigentes comunitarios y las autoridades de salud en caso de brote epidmico.
Campaas de recoleccin de residuos: Las medidas de recoleccin de basura
ejercen un efecto de gran alcance no slo en el mosquito del dengue sino tambin en
las moscas, los roedores y las cucarachas.
Sugerencias:

Invitar a las autoridades municipales a participar y a facilitar vehculos y personal.

Celebrar una reunin comunitaria para declarar un da de la limpieza y explicar su
finalidad.
Anunciar dicho da por la radio y mediante carteles.
Estimular la participacin de los escolares.
Tratar de que participe otros grupos comunitarios.
Campaas escolares: Las escuelas son un elemento para promover la salud y la
erradicacin del dengue en la comunidad. Los alumnos pueden participar en las
actividades de limpieza y en las campaas de informacin, transmitiendo directamente
el mensaje a sus padres y vecinos. Con este fin, pueden empezar por limpiar los
locales de la escuela y hacer luego lo mismo en sus propias casas.

OVITRAMPAS
PRIMERA SEMANA:
Colocacin:
Para la eleccin de los sitios adecuados de colocacin deben tenerse en cuenta las siguientes
caractersticas:

accesibilidad a los sitios,

presencia de vegetacin que pueda disimular la presencia del frasco.
sombra durante la mayor parte del da.
altura no mayor de 30 cm. del nivel del suelo.

Los sitios ideales suelen ser canteros y jardines delanteros de las casas o edificios de
departamento, donde no exista la necesidad de entrar a la propiedad. Tambin son propicios
bordes de vas de ferrocarril y huecos de rboles.
La maderita se coloca en el interior del frasco con el borde rugoso hacia fuera sujetndola al
frasco con un clip grande.

Rtulo:
En el borde superior de la maderita en la parte lisa se escribe:
ZONA - NMERO DE ORDEN
FECHA DE COLOCACIN
Ejemplo:
A - 63
24-8-2000
Cada zona se nombra con una letra del abecedario (A, B, C, D, E...)
El nmero de orden corresponde al nmero de zona uqe da la decena y el nmero de
ovitrampa que da la unidad. En el ejemplo tenemos zona A, mapa nmero 6, ovitrampa nmero
3, configurando el cdigo A - 63
La ovitrampa se llena con agua hasta aproximadamente un tercio y se ata a algo fijo para evitar
cadas, roturas, etc. (tronco, poste, palo)
Anotar las distintas caractersticas de todos los sitios de colocacin con un detalle completo
para que puedan ser localizadas para su reemplazo. Ejemplo: CDIGO, DIRECCIN +
DETALLE (derecha del rbol, lado opuesto a la calle, atada a una planta de hojas anchas).
Marcar las ubicaciones exactas en el plano con un crculo vaco.
Despus de la colocacin de todas las ovitrampas entregar la lista de ubicaciones y el plano.

SEGUNDA SEMANA EN ADELANTE:

Recambio de maderitas, agua y reposicin por prdidas o roturas.
Debe realizarse cada 7 (siete) das y no exceder este perodo.
Las maderitas se guardan en bolsitas individuales bien selladas y se colocan en una caja o
bolsa rotulada con el cdigo de zona (A, B, C, D, E...) y la semana de muestreo (24-8-2000 al
28-8-2000)

Lavar bien el interior del frasco de la siguiente forma: con el agua que ya tiene se cepillan bien
las paredes del frasco con un cepillito, por ejemplo, de dientes. Se vuelca esa agua y se pone
agua limpia, se enjuaga bien y se vuelca nuevamente el agua y por ltimo se pone agua limpia
hasta aproximadamente un tercio y se coloca la nueva maderita.
La nueva maderita se coloca con el mismo cdigo pero con la fecha nueva de colocacin.
Ejemplo:
A - 1 recambio A - 1
24-8-2000 31-8-2000
Anotar los detalles del estado en que se encontr cada ovitrampa, por ejemplo, inundada,
volcada, seca, maderita desenganchad, frasco sin maderita, rota, desaparecida, si se encontr
fauna asociada (caracoles, araas, hormigas, etc.)
Informar las reposiciones si son por rotura o desaparicin y el detalle de la nueva ubicacin.
Nota: Estas caractersticas se anotan en la columna de observaciones de la planilla de datos.

ANLISIS:
Consiste en la lectura de las maderitas y en caso de ser positivas se proceder al conteo de los
huevos.
Observar bien bajo lupa las maderitas de ambos lados y de cuatro costados.
Las maderitas positivas se marcan en el plano con un crculo lleno. Esto es al finalizar la
segunda lectura.

PLANILLA DE DATOS:
Responsable de zona: ---------------------------------Fecha de muestreo: ----/-----/------- al -----/------/--------CODIGO

UBICACIN

N HUEVOS
1 LECTURA

A-1
A-2
.....
A-n

2 LECTURA

OBSERVACIONES

Entregar la planilla con los resultados en forma escrita y cuando se completa la segunda lectura
se pasa todo a computadora y se entrega en un diskette.
Cada evaluador se hace responsable por los datos de su zona y preparacin del material
necesario para el muestreo de cada semana.
Qu es el dengue?
El dengue es una enfermedad causada por cualquiera de cuatro virus estrechamente
relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4). Los virus son transmitidos a los humanos por la
picada de un mosquito infectado. El mosquito Aedes aegypti es el transmisor o vector de los
virus de dengue ms importante en el hemisferio occidental.
Qu es el dengue hemorrgico (DH)?
El DH es una forma ms severa del dengue. Esta puede ser fatal si no se reconoce o trata
adecuadamente. El DH es causado por infeccin con los mismos virus que causan el dengue.
Cmo se propagan el dengue y el dengue hemorrgico?
Un mosquito pica una persona quien tiene dengue o DH. El mosquito se infecta con el virus del
dengue y aproximadamente una semana despus puede transmitir el virus, al picar una
persona sana. El dengue no se puede transmitir directamente de persona a persona.
Cules son los sntomas de la enfermedad?
Los sntomas principales del dengue son fiebre alta, dolor de cabeza fuerte, dolor de espalda,
dolor en las conyunturas, nusea y vmitos, dolor en los ojos y erupcin de la piel.
Generalmente, la enfermedad es ms leve en nios menores que en los nios mayores y
adultos.
El DH se caracteriza por fiebre que dura de 2 a 7 das, con signos y sntomas generales que
pueden ocurrir con muchas otras enfermedades (por ejemplo, nusea, vmito, dolor abdominal
y dolor de cabeza). Esta etapa es seguida por manifestaciones hemorrgicas, tendencia a tener
fcilmente cardenales, magulladuras, u otros tipos de hemorragias de la piel, sangramiento de
la nariz o de encas, y posiblemente sangramiento interno. Los vasos sanguneos ms
pequeos (capilares) se hacen excesivamente permeables, permitiendo el escape del suero o
componente lquido de la sangre, fuera de los vasos sanguneos. Esto puede conducir a fallo
del sistema circulatorio y choque, seguido de muerte, si el fallo circulatorio no es corregido.
Cul es el tratamiento para el dengue?
No hay medicamento especfico para tratar la infeccin del dengue. Las personas que crean
que tienen dengue deben evitar los analgsicos con aspirina y usar aquellos con acetaminofn.
Deben tambin descansar, tomar lquidos y consultar un mdico.
Hay un tratamiento efectivo para el dengue hemorrgico?
Como con el dengue, no hay medicamento especfico para el DH. Sin embargo, este puede
tratarse efectivamente con terapia de reemplazo de lquidos si se hace un diagnstico clnico
temprano. Los mdicos que sospechen que un paciente tenga DH pueden consultar la Seccin
de Dengue del CDC para ms informacin.
Dnde pueden ocurrir los brotes de dengue?
Los brotes de dengue ocurren principalmente en reas donde vive el mosquito Aedes aegypti.
Esto incluye la mayor parte de las reas urbanas tropicales del mundo. Los virus de dengue
pueden ser introducidos en estas reas por viajeros que son infectados mientras visitan otras
reas de los trpicos donde el dengue existe comnmente.
En las Amricas, todos los serotipos del virus del dengue estn ampliamente distribuidos. El
DEN-3 fue re-introducido a Amrica Central en el 1994 y ahora se encuentra en todos los
pases de la regin. Ya que este serotipo estuvo ausente de las Amricas por casi 20 aos, la
poblacin tiene un bajo nivel de inmunidad y se espera que el virus se disemine rpidamente.

Qu se puede hacer para reducir el riesgo de adquirir el dengue?

No hay vacuna para prevenir el dengue. La mejor medida de prevencin para residentes que
viven en reas infestadas con el Aedes aegypti es eliminar los lugares donde el mosquito pone
sus huevos, principalmente los envases artificiales que acumulan agua.
Aquellos artculos que acumulan agua de lluvia o son usados para almacenar agua (por
ejemplo, envases plsticos, drones de 55 galones, cubos o gomas de automviles usadas),
debern ser cubiertos o desechados adecuadamente. Tambin, los bebederos de animales y
floreros debern ser vaciados y estregados diariamente. Esto eliminar los huevos y larvas del
mosquito y reducir el nmero de mosquitos en el hogar.
El uso de acondicionadores de aires y tela metlica en puertas y ventanas reduce el riesgo de
ser picado por mosquitos en interiores.
La aplicacin adecuada de repelente de mosquitos que contenga de 20% a 30% DEET como
ingrediente activo en la piel expuesta y la ropa, reducir el riesgo de ser picado por los
mosquitos. El riesgo de infeccin por dengue en viajeros internacionales parece ser bajo, a
menos que haya una epidemia en progreso.
Cmo podemos prevenir epidemias de dengue hemorrgico?
El nfasis para prevenir el dengue est en el control integrado del mosquito, mediante la
participacin comunitaria y una mnima dependencia en los insecticidas (larvicidas y adulticidas
qumicos). La prevencin de epidemias exige la coordinacin del esfuerzo comunitario para
aumentar la concientizacin sobre el DH, cmo reconocerlo, y cmo controlar el mosquito que
lo transmite. Los residentes son responsables de mantener sus patios libres de criaderos donde
se puedan desarrollar los mosquitos.
Seccin del Dengue
Divisin de Enfermedades Infecciosas Transmitidas por Vectores
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