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Comit de Control de Infecciones Asociadas

al Cuidado de la Salud
Hospital General de Agudos P. Piero GCBA
Ministerio de Salud
Direccin General de Docencia, Investigacin y Desarrollo Profesional

CURSO DE POSTGRADO

Nuevas herramientas en el Control de Infecciones


Asociadas al Cuidado de la Salud
DIRECTORES

Dra. Patricia Angeleri


Fca. Claudia Malinverno
Lic. Ana Manse
COORDINADORES DOCENTES
Bca. Daniela Ballester
Dr. Aldo Maranzana

Comit de Control de Infecciones Asociadas

al Cuidado de la Salud
Hospital General de Agudos P. Piero GCBA

Nuevas herramientas en el Control de Infecciones

Asociadas al Cuidado de la Salud


Temario
Epidemiologa de las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS).
Estrategias de vigilancia epidemiolgica utilizadas para el monitoreo de las
IACS.
Estudio de brote y estrategias de abordaje.
Microorganismos multirresistentes con mayor impacto en las IACS.
Polticas sobre uso racional de antimicrobianos
Paquetes de medidas con mayor impacto en el control de las IACS.
Higiene hospitalaria, esterilizacin y gestin de residuos sanitarios.
Comunicacin de riesgos

Enterococo Vancomicina Resistente

Generalidades

Microbiologia
Impacto clinico epidemiolgico
Estrategias de Vigilancia

Como seguimos

EVR - Generalidades

La emergencia del EVR ha


generado un desafo
epidemiolgico, clnico y
teraputico en las ultimas
dcadas.

Enterococos - Generalidades

Cocos Gram +, anaerobios


facultativos, catalasa negativos.

Bacterias ubicuas

Toleran condiciones ambientales


extremas:

Desarrollan a 10 a 45C

Resisten al calentamiento a
60C durante 30 min.

Enterococos - Generalidades

Hasta mediados de los 80s >>> estreptococos del grupo D


(antgeno de la pared celular del grupo D>>> acido teicoico con glicerol asociado a
membrana citoplasmtica)

Diferan de los restantes estreptococos del grupo D (conocidos


como estreptococos del grupo D no enteroccicos) >>> inicialmente
por sus propiedades fisiolgicas luego a travs del anlisis de
cidos nucleicos : secuencias de 16S rRNA.

Oficialmente Enterococcus en 1984.

Existen actualmente 38 especies.


Enterococcus faecalis

Enterococos - Caractersticas
Flora normal del tracto gastrointestinal tanto humano
como animal.

Intrnsecamente resistente a varios grupos


antimicrobianos + capacidad de adquirir genes de
resistencia.

Gran adaptabilidad, crecen en presencia de niveles


letales de sales biliares y detergentes.

Probablemente no es tan virulento como SAU o las EB.


Enterococcus faecalis & Enterococcus faecium

Enterococos - Caractersticas

Puede colonizar el tracto gastrointestinal de los pacientes


y de los trabajadores de la salud.
Puede contaminar el medio ambiente hospitalario y
sobrevivir en l por perodos prolongados (aos).
Otros sitios anatmicos de los pacientes, incluyendo
heridas y lceras crnicas, tracto biliar y en menor
cantidad uretral y vaginal.

PATGENOS NOSOCOMIALES

Caractersticas que les facilita la diseminacin entre los


pacientes hospitalizados:

Enterococos - Caractersticas

USA: estudio de vigilancia hospitalaria 1995-2002

9%
de bacteriemias
por enterococo

2% of E. faecalis
60% of E. faecium (VR)

2006: European Antimicrobial Resistance Surveillance


System (EARSS), reporto tasas de hasta 42%

PATGENOS NOSOCOMIALES

Primer reporte de EVR >>> a mediados de 1980


Diseminacin rapida en todo el mundo.
Argentina: 1996 primeros brotes.

WisplinghoffH, Bischoff T, Tallent SM, Seifert H,Wenzel RP, Edmond MB. Nosocomial bloodstream infections in US
hospitals: analysis of 24 179 cases from a prospective nationwide surveillance study. Clin Infect Dis 2004;39:30917.

Enterococos - Factores de virulencia


Gen

asaI o agg

Produce

Accin

Sustancia de agregacin (AS) Aumenta la adherencia clulas del


hospedero.

geIE

Gelatinasa

Hidroliza casena, hemoglobina y


pequeos pptidos.

aceI

Adhesina

Interacta con colgeno tipo I, IV y


laminina. Favorece la unin a
enterocitos.

esp

Protena enteroccica de
superficie

Promueve la unin de tejidos y la


formacin de biopelculas.

cyIA

Citolisinas

Bacteriocina, propiedades
antimicrobianas.

Enterococos - Factores de virulencia


Sustancia de agregacin (AS)
Glicoprotena unida a la superficie. Media la agregacin entre bacterias, facilita la
transferencia de plsmido y evasin del sistema inmune. Generalmente en cepa E.
faecalis V583.

Su funcin es la colonizacin gastrointestinal por unin a integrinas y principalmente


por asociacin de plsmidos de resistencia antibitica.

Efectos del uso de


ATB sobre la
microbiota intestinal y
la emergencia de EVR

Smuth, S. D., Muscholl-Silberhorn, A., Wirth, R., Susa, M., Marre, R., & Rozdzinski, E. (2000). Aggregation Substance Promotes Adherence, Phagocytosis,
and Intracellular Survival of Enterococcus faecalis within Human Macrophages and Suppresses Respiratory Burst. Infection and Immunity,68(9), 49004906.

Enterococos - Factores de virulencia


Traspaso de plsmidos por AS

La feromona es un pequeo
pptido hidrfobo, que es capaz de
inducir
una
respuesta
de
apareamiento complejo en la
clula
donante
que
tiene
receptores para la feromona.

Genetic functions and cell-cell interactions in the pheromone-inducible plasmid transfer system of Enterococcus faecalis, Dunny GM, 1990

Enterococos - Factores de virulencia


Citolisina
Las
bacteriocinas
son
pptidos
biolgicamente activos capaces de inhibir
el crecimiento de otras bacterias.
Los mecanismos de accin incluyen:
Formacin de poros en la membrana
celular, lo que causa la prdida del
contenido celular.
Inhibicin de la sntesis de la pared
celular.
Inhibicin de la actividad de enzimas
como la fosfolipasa A2, que participa en
la reparacin de membranas.
Structure, function, and biology of the Enterococcus faecalis cytolysin. Van Tyne D1, Martin MJ, Gilmore MS. 2013
Lantibiotics: peptides of diverse structure and function. Willey JM1, van der Donk WA. 2007

Enterococos - Factores de virulencia


Protenas ESP
Estn vinculadas a un elemento
genmico obtenidos de otra
bacteria
por
transferencia
horizontal: isla de patogenicidad
(PAI).
Extremo N-terminal tiene un
pptido seal implicado en la
formacin de biopelculas.
Contribuye a la persistencia y la
supervivencia en los sitios de
infeccin y sitios de colonizacin
comensal.

Identification of a Staphylococcus aureus extracellular matrix-binding protein with broad specificity. M H McGavin, D Krajewska-Pietrasik, C Rydn, and M Hk. 1993
The Enterococcal Surface Protein, Esp, Is Involved in Enterococcus faecalis Biofilm Formation
Alejandro Toledo-Arana,1 Jaione Valle,1 Cristina Solano,1 Mara Jess Arrizubieta,1 Carme Cucarella,2 Marta Lamata,3 Beatriz Amorena,1 Jos Leiva,3 Jos Rafael Penads,2 and Iigo Lasa. 2001

Enterococos - Factores de virulencia


Otros factores
Gelatinasa: metaloprotena con
capacidad de romper insulina,
hemoglobina, colgeno y fibrina, lo
que otorga nutrientes a la
bacteria.
Protenas de unin al colgeno
(Ace):
relacionadas
con
la
formacin de biofilm y la
adherencia del microorganismo a
las protenas de la matriz
extracelular y al colgeno tipo I y
IV.
Sintesis de polisacarido especifico
lo que oculta del sistema de
defensa el Rhamnopolisacarido
(Antigeno)

Enterococos - Resistencia antimicrobiana

Enterococos - Resistencia antimicrobiana


Resistencia mltiple
La aparicin de multirresistencia
adquiridas principalmente por E.
faecalis se correlaciona
inversamente con la presencia de
unos locus de ADN en el genoma

(CRISPR-Cas).
Este sistema ayuda a proteger el
genoma a la intrusin de
elementos genticos mviles.

Enterococos - Vancomicino Resistencia

Enterococos - Resistencia antimicrobiana


Resistencia a Aminoglucsidos
Gen

Enzima

Funcin

Gen bifuncional aac(6')-Ie-aph(2")-Ia,

Aminoglucsido-acetiltransferasas (AAC)

Acetilan grupos amino utilizando como


cofactor la acetilcoenzima.

Gen aph(3')-IIIa

Aminoglucsido-fosfotransferasas (APH)

Modifican los grupos hidroxilos mediante


fosforilacin.

Gen ant(4')-IaGen ant(6')-Ia

Aminoglucsido-adeniltranferasas (ANT)

Adenilan ciertos grupos hidroxilos.

Enterococos - Resistencia antimicrobiana


Resistencia a Linezolid
Se explica por mutaciones en la subunidad V del ARNr 23s, lo que se
provoca la metilacin ribosmica mediada por la enzima cfr.

Mara Isabel Morosin. Deteccin fenotpica de mecanismos de resistencia en microorganismos grampositivos. Phenotypic detection of resistance
mechanisms in gram-positive bacteria. Servicio de Microbiologa, Hospital Universitario Ramn y Cajal, Madrid, Espaa

Enterococos - Determinantes de la
emergencia del EVR
Caractersticas del microorganismo

Aumento de las IACS

Alta capacidad de supervivencia


Transmisibilidad a nivel hospitalario Pocas opciones teraputicas
(personal de salud, equipos, etc.)
Transmisin de genes de
Resistencia a antimicrobianos
resistencia a otras bacterias
intrnseca y adquirida.
Caractersticas de las practicas asistenciales

Pacientes graves e inmunocomprometidos


Procedimientos invasivos
Uso de antibiticos

EVR - CADENA DE TRANSMISION

EVR - CADENA DE TRANSMISION

Agente infeccioso

Reservorio

EVR
Humano: tracto gastrointestinal
Ambiental: objetos cercanos (entorno del
paciente), mayor en caso de diarrea

EVR - CADENA DE TRANSMISION


Superficie inanimada
contaminada

TRANSMISION
DIRECTA

Paciente
susceptible

(entorno del paciente,


mayor en caso de diarrea)

Adherencia al lavado
de manos >50%
Manos del personal
de salud

Modo de transmisin mas comn desde superficies inanimadas


hacia pacientes susceptibles

Kramer, A., Schwebke, I., & Kampf, G. (2006). How long do nosocomial pathogens persist on inanimate
surfaces? A systematic review. BMC Infectious Diseases, 6, 130. http://doi.org/10.1186/1471-2334-6-130

EVR - CADENA DE TRANSMISION

Reservorios

Arias, C. A., & Murray, B. E. (2012). The rise of the Enterococcus: beyond vancomycin resistance.
Nature Reviews. Microbiology, 10(4), 266278. http://doi.org/10.1038/nrmicro2761

EVR - CADENA DE TRANSMISION


Reservorios

Kramer, A., Schwebke, I., & Kampf, G. (2006). How long do nosocomial pathogens persist on inanimate
surfaces? A systematic review. BMC Infectious Diseases, 6, 130. http://doi.org/10.1186/1471-2334-6-130

EVR - CADENA DE TRANSMISION


Superviviencia del staphylococo y el enterococo
en telas y plsticos

Reservorios

Microorganism No. de
Tipo de
o
aislamiento Resistencia
s
estudiados

SCN
SCN
S. aureus
S. aureus
E. faecalis
E. faecalis
E faecium
E. faecium
E. gallinarum
E.
casseliflavus

3
3
3
3
2
2c
2
2c
1d
1d

MS
MR
MS
MR
VS
VR
VS
VR
VR
VR

Supervivencia (no. de das) de aislamientos en :


Algodn

Felpa (toallas)

Mezcla

Polyester

Polietileno

8, 16, 21
14, 18, 20

6, 21, 27
14, 15, 16

6, 6, 7
20, 22, 28

7, 10, 16
16, 20, 22

41, 51, 74

4, 5, 19
4, 5, 21

9, 9, 24
2, 6, 14

1, 9, 21
1, 3, 3

10, 12, 56
1, 16, 40

22, 48, >90

11, 33
18, 22
22, >90
62, >90
28
15

21, 29
20, 22
33, >90
>80, >90
34
28

19, 29
18, 22
29, >90
52, >90
34
15

>90, >90
73, >80
43, >90
>80, >90
>90
>90

>90, >90

47, >90, >90

40, 48, >51

>80, >80
68, >90
>80, >90
>90
>90

aMean inoculum ( standard deviation) of 4.1 (4.4) 105 CFU.


bAbbreviations: MS, methicillin sensitive; MR, methicillin resistant; VS, vancomycin sensitive; VR, vancomycin resistant.
cOne vanA isolate and one vanB isolate.
dOne vanC isolate.

Neely, A. N., & Maley, M. P. (2000). Survival of Enterococci and Staphylococci on Hospital Fabrics and
Plastic. Journal of Clinical Microbiology, 38(2), 724726.

EVR - CADENA DE TRANSMISION


Mecanismos de Transmisin

MANOS

Pueden llegar a sobrevivir


mas de 60 minutos con o sin
guantes

EVR - CADENA DE TRANSMISION


Transferencia de EVR a travs de las manos del personal de salud
A mayor porcentaje,
mayor eficiencia en la
transferencia.

Frecuencia relativa de transferencia de EVR


El largo de las barras es igual al n de transferencias/ nde veces que el sitio EVR+ fue el origen potencial x 100.

Duckro AN, Blom DW, Lyle EA, Weinstein RA, Hayden MK. Transfer of Vancomycin-Resistant Enterococci via Health Care Worker Hands. Arch Intern
Med. 2005;165(3):302-307. doi:10.1001/archinte.165.3.302.

EVR - CADENA DE TRANSMISION


Mecanismos de Transmisin

VESTIMENTA

TRANSMISION
Camisoln y guantes < guantes

JAMA. 2013 Oct 16;310(15):1571-80.


Universal glove and gown use and acquisition of antibiotic-resistant bacteria in the ICU: a randomized trial.
Harris AD, Pineles L, Belton B, Johnson JK, Shardell M, Loeb M, Newhouse R, Dembry L, Braun B, Perencevich EN, Hall KK, Morgan DJ; Benefits of Universal Glove and Gown (BUGG) Investigators,
Shahryar SK, Price CS, Gadbaw JJ, Drees M, Kett DH, Muoz-Price LS, Jacob JT, Herwaldt LA, Sulis CA, Yokoe DS, Maragakis L, Lissauer ME, Zervos MJ, Warren DK, Carver RL, Anderson DJ, Calfee DP,
Bowling JE, Safdar N.

EVR - CADENA DE TRANSMISION

Laura A. Puzniak, Terry Leet, Jennie Mayfield, Marin Kollef, and Linda M. Mundy.
To Gown or Not to Gown: The Effect on Acquisition of Vancomycin-Resistant Enterococci
Clin Infect Dis. (2002) 35 (1): 18-25 doi:10.1086/340739

EVR - CADENA DE TRANSMISION


Mecanismos de Transmisin

ENTORNO DEL
PACIENTE
EQUIPOS MEDICOS
MEDIO AMBIENTE

EVR - CADENA DE TRANSMISION

John Boyce, MD, When the Patient Is Discharged: Terminal Disinfection of Hospital Rooms, Medscape Infectious Diseases. June 11, 2010

EVR - CADENA DE TRANSMISION

MEDIDAS DE RUTINA DE LIMPIEZA


menos contaminacin de las superficies con ERV,
manos mas limpias de los TS
reduccin significativa de VRE transmisin cruzada (UCI con alto nivel de
endemicidad EVR).
Estas mejoras se produjeron a pesar de la admisin continua de los pacientes
colonizados-VRE a la UCI moderada adherencia al LM por parte del los TS
Mary K. Hayden, Marc J. M. Bonten, Donald W. Blom, Elizabeth A. Lyle, David A. M. C. van de Vijver, and Robert A. Weinstein
Reduction in Acquisition of Vancomycin-Resistant Enterococcus after Enforcement of Routine Environmental Cleaning Measures
Clinical Infectious Diseases 2006 42: 1552-1560.

EVR - CADENA DE TRANSMISION

Modern technologies for improving cleaning and disinfection of environmental surfaces in hospitals. John M. Boyce.
Antimicrobial Resistance & Infection Control2016 5:10

EVR - Factores asociados a la colonizacin


HUESPED SUSCEPTIBLE
Administracin previa de atb de amplio espectro
Hospitalizacin prolongada
Hospitalizacin en UCI, ciruga u oncohematologia
Ruptura de la mucosa gastrointestinal (ciruga)
Proximidad de pacientes colonizados

EVR - Tendencias
7.1-10.6% estaban colonizados en la
admisin en UTI.

6.9-11.0% adquirieron el EVR durante


su estancia en UTI.

Tasa de infeccin por EVR


0-45% en colonizados vs. < 2% en no colonizados
Colonizacin estimada a
la admisin:

USA: 12.3%
S. America: 7.0%
Asia: 5.3%
Oceania: 4.4%
Europa: 2.7%

Diferencias geogrficas:

Perfiles de resistencias

Consumo de antibiticos

Poltica y adherencia a las


practicas de aislamiento, de
control de infecciones, uso
racional de ATB.

Diferencias culturales

Ziakas PD, Thapa R, Rice LB, Mylonakis E (2013) Trends and Significance of VRE Colonization in the ICU: A Meta-Analysis of Published Studies
. PLoS ONE 8(9): e75658. doi:10.1371/journal.pone.0075658

EVR - Importancia en salud pblica


Tercera causa mas frecuente de Infecciones nosocomiales,
Enterococcus es responsable del 10% de IAAS segn NNIS.
Difcil manejo teraputico debido a su resistencia de
forma natural o intrnseca a varias familias de
antimicrobianos.
Alta capacidad para adquirir resistencia frente a
ampicilina, cloranfenicol, teicoplanina y vancomicina.
Gran capacidad para colonizar pacientes por largos
periodos, sobrevivir en superficies inanimadas, colonizar las
manos del PS, transmitir resistencia antimicrobiana.

Boletn Instituto Salud Pblica de Chile: Vigilancia de Enterococcus spp. resistente a Vancomicina Chile, 2010-2012.

EVR - Impacto
2da causa de muerte por IACS en USA despus de S. aureus
Bacteriemia por EVR >>>
aumentada tasa de recurrencia
(respecto EVS)(16.9% vs 3.7%,
p < .0001)
Incremento de la mortalidad cruda
(RR 2.57; IC95% 2.27-2.91)
Incremento de la mortalidad por
bacteriemia (RR, 1.79; IC95%
1.28-2.50)
Incremento de los costos
hospitalarios u$s 27,000 por
episodio (p = .04) comparado
con los EVS.

Vancomycin-resistant Enterococcus
among ICU patients, 1995-2004.

The risk of developing a vancomycin-resistant Enterococcus bloodstream infection for colonized patients Salgado, Cassandra D. American Journal of Infection Control
2008, Volume 36 , Issue 10 , S175.e5 - S175.e8

EVR -Impacto en la demora de tratamiento adecuado


Estudio retrospectivo 5 aos (Detroit, USA)
Score de Pitt: sirve para cuantificar la
severidad en las bacteriemias.
Tiempo apropiado de tratamiento: desde la
toma de cultivos hasta el inicio de la 1dosis
de atb adecuado.

Resultados

62.6%
EVR

190 pacientes
Utilizacion de vancomicina en forma
empirica en 76.3%.
Tratamientos definitivos: linezolid (32%),
daptomicina (31%) y ampicillina (26%).
10.5% combinacion de atb.

La mediana de tiempo en
recibir terapia apropiada
fue de 31.6 horas.
(IQR, 20.351.2)

EVR -Impacto en la demora de tratamiento adecuado


Mayor incidencia de mortalidad
hospitalaria (35.8% vs 13.1%; p < .001).

Mortalidad a los 30 das < 48hs.:


14.6% vs. 45.3% despus de las
48.1 hours (p < .001).
Mayor duracin de las
bacteriemias (4 [IQR, 25.5] vs 3 [IQR,
24] das; p = 01).
No hubo diferencias en la estada
hospitalaria (13 [IQR, 820] vs 11 [IQR,
817.5] das; p = .61).

La proporcin de pacientes que fallecen a los 30 das se incrementa por


cada da que la terapia adecuada se demora en iniciarse.
Evan J. Zasowski, Kimberly C. Claeys, Abdalhamid M. Lagnf, Susan L. Davis, and Michael J. Rybak
Time Is of the Essence: The Impact of Delayed Antibiotic Therapy on Patient Outcomes in Hospital-Onset Enterococcal Bloodstream Infections
Clin Infect Dis. (2016) 62 (10): 1242-1250

EVR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Pasiva
Seguimiento solo de aislamientos en muestras de pacientes
infectados
Encuesta de prevalencia ocasionales en aislamientos

Activa
Selectiva: a la admisin, semanal, etc.
Universal, segn unidad de admisin, al ingreso o egreso

Humphreys, H. (2014). Controlling the spread of vancomycin-resistant enterococci. Is active screening worthwhile? Journal of Hospital Infection, 88(4), 191198

EVR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Humphreys, H. (2014). Controlling the spread of vancomycin-resistant enterococci. Is active screening worthwhile? Journal of Hospital Infection, 88(4), 191198

EVR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Humphreys, H. (2014). Controlling the spread of vancomycin-resistant enterococci. Is active screening worthwhile? Journal of Hospital Infection, 88(4), 191198

EVR IMPACTO EN LOS COSTOS


Medidas de control

Screening

Costos

Infecciones, prolongacin de la
estada, uso de antibiticos,
investigaciones

EVR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA


Estudios diferentes y sub-ptimos:
Diferencias en los centros
Metodologa de muestreo y de
laboratorio
Las poblaciones de pacientes
Diseo, retrospectivo, prospectivo,
de casos Y controles

Algunos son modelos matemticos

A pesar de esto
en algunos estudios, la
Vigilancia activa reducira
la
prevalencia de
colonizacin
e infecciones as como
los costos derivados.

Humphreys, H. (2014). Controlling the spread of vancomycin-resistant enterococci. Is active screening worthwhile? Journal of Hospital Infection, 88(4), 191198

EVR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Que pasara si discontinuamos la


vigilancia y las precauciones de
contacto?

Discontinuation of Systematic Surveillance and Contact Precautions for Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE) and Its Impact on the Incidence of VRE faecium
Bacteremia in Patients with Hematologic Malignancies. G. Almyroudis, Nikolaos; Ryosuke Osawa; George Samonis; M. Wetzler; S. Wang, Euniceet al.(2016)
Infection Control & Hospital Epidemiology vol. 37 (04)p. 398-403

EVR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

SIN DATOS
Lavado de
manos y
limpieza
Comparacin de diferentes periodos de tiempo y
efectos sobre las bacteriemias
Un solo centro ( ptes. hematolgicos)
Habitaciones simples
Discontinuation of Systematic Surveillance and Contact Precautions for Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE) and Its Impact on the Incidence of VRE faecium
Bacteremia in Patients with Hematologic Malignancies. G. Almyroudis, Nikolaos; Ryosuke Osawa; George Samonis; M. Wetzler; S. Wang, Euniceet al.(2016)
Infection Control & Hospital Epidemiology vol. 37 (04)p. 398-403

EVR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

NS

Discontinuation of Systematic Surveillance and Contact Precautions for Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE) and Its Impact on the Incidence of VRE faecium
Bacteremia in Patients with Hematologic Malignancies. G. Almyroudis, Nikolaos; Ryosuke Osawa; George Samonis; M. Wetzler; S. Wang, Euniceet al.(2016)
Infection Control & Hospital Epidemiology vol. 37 (04)p. 398-403

EVR Efectividad de las precauciones de contacto

Todos los pacientes


colonizados e infectados
tienes que tener
precauciones de contacto

Camisolines y guantes vs. solo


guantes para OMR
Precauciones de contacto para
OMR vs. uso universal de guantes
Cuando implementar las
precauciones de contacto.
Duracin.
Como optimizar e implementar
el lavado de manos, la higiene de
la piel, la descolonizacin, el uso
racional de ATB
Adaptacin de la presentacin original del Dr. M. del Castillo - SADI 2016

Cohen, C. C., Cohen, B., & Shang, J. (2015). Effectiveness of contact precautions against multidrug-resistant organism transmission in acute care: a systematic review of the
literature. Journal of Hospital Infection, 90(4), 275284.

EVR Efectividad de las precauciones de contacto


Prospectivo, 1013 observaciones en
11 hospitales.

487 (48.2%) en UTI, 524 (51.8%) no


- UCI
Adherencia 28%

A mayor n de aislamientos
menos cumplimiento

Adaptacin de la presentacin original del Dr. M. del Castillo - SADI 2016

EVR Efectividad de las precauciones de contacto

Hand hygiene Gowning Gloving Doffing of gowns/gloves Hand hygiene after removal

Adaptacin de la presentacin original del Dr. M. del Castillo - SADI 2016

EVR Consecuencias del aislamiento de contacto

Diseo: Prospectivo de cohorte (pacientes internados, unidades mdicas o


quirrgicas, no UTI ) - anlisis inicial 528 pacientes.
Evaluacin: a la admisin, das 3, 7, y 14 hasta el alta >>> entrevista
estandarizada y encuesta telefnica.
Anlisis multivariado: PC asociacin independiente con percepcin de falta
de cuidado (odds ratio, 2.05 [95% confidence interval, 1.313.21]; p < .01)
que incluy falta de coordinacin en el cuidado (p = .02) y prdida de
respeto por las necesidades y preferencias del paciente (p = .001).

Adaptacin de la presentacin original del Dr. M. del Castillo - SADI 2016


Mehrotra, P., Croft, L., Day, H. R., Perencevich, E. N., Pineles, L., Harris, A. D.,morgan, D. J. (2013). Effects of Contact Precautions on Patient Perception of Care and
Satisfaction: A Prospective Cohort Study. Infection Control and Hospital Epidemiology : The Official Journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America, 34(10),
10871093.

EVR Consecuencias del aislamiento de contacto


Revisin sistemtica: 15
estudios publicados entre 1989
y 2008 relativos a resultados
adversos de las PC . 9 eran de
mayor calidad.

menor contacto trabajador de la salud del


paciente,
retrasos en el cuidado de pacientes
mas eventos adversos no infecciosos,
aumento de los sntomas de la depresin y
la ansiedad,
disminucin de la satisfaccin del paciente
con la atencin.

Adaptacin de la presentacin original del Dr. M. del Castillo - SADI 2016


Morgan, D. J., Diekema, D. J., Sepkowitz, K., & Perencevich, E. N. (2009). Adverse outcomes associated with contact precautions: A review of the
literature. American Journal of Infection Control, 37(2), 8593. http://doi.org/10.1016/j.ajic.2008.04.257

EVR Consecuencias del aislamiento de contacto

menos visitas y horas (-36%)

Diseo: Cohorte prospectivo


4 instituciones (agudos) de
USA con vigilancia activa
SAMR
Observadores ocultos >>>
7,743 visitas del personal de
salud en 1,989 horas.

MAS LM al salir de la
habitacin con PC comparado
con los no aislados
(63%vs 47%; p . 001)

Morgan, D. J., Diekema, D. J., Sepkowitz, K., & Perencevich, E. N. (2009). Adverse outcomes associated with contact precautions: A review of the
literature. American Journal of Infection Control, 37(2), 8593. http://doi.org/10.1016/j.ajic.2008.04.257

EVR Consecuencias del aislamiento de contacto


Encuesta electrnica (mail 8
preguntas)
751 medicos pertenecientes a
Emerging Infections Network
>> respondieron 57%

Dana Russell, Susan E. Beekmann, Philip M. Polgreen, Zachary Rubin and Daniel Z. Uslan (2016). Routine Use of Contact Precautions for Methicillin-Resistant Staphylococcus
aureus and Vancomycin-Resistant Enterococcus: Which Way Is the Pendulum Swinging?. Infection Control & Hospital Epidemiology, 37, pp 36-40

EVR Consecuencias del aislamiento de contacto

Dana Russell, Susan E. Beekmann, Philip M. Polgreen, Zachary Rubin and Daniel Z. Uslan (2016). Routine Use of Contact Precautions for Methicillin-Resistant Staphylococcus
aureus and Vancomycin-Resistant Enterococcus: Which Way Is the Pendulum Swinging?. Infection Control & Hospital Epidemiology, 37, pp 36-40

EVR -Impacto en la demora de tratamiento adecuado


Estudio retrospectivo 5 aos (Detroit, USA)
Score de Pitt: sirve para cuantificar la
severidad en las bacteriemias.
Tiempo apropiado de tratamiento: desde la
toma de cultivos hasta el inicio de la 1dosis
de atb adecuado.

Resultados

62.6%
EVR

190 pacientes
Utilizacion de vancomicina en forma
empirica en 76.3%.
Tratamientos definitivos: linezolid (32%),
daptomicina (31%) y ampicillina (26%).
10.5% combinacion de atb.

La mediana de tiempo en
recibir terapia apropiada
fue de 31.6 horas.
(IQR, 20.351.2)

Evan J. Zasowski, Kimberly C. Claeys, Abdalhamid M. Lagnf, Susan L. Davis, and Michael J. Rybak
Time Is of the Essence: The Impact of Delayed Antibiotic Therapy on Patient Outcomes in Hospital-Onset Enterococcal Bloodstream Infections
Clin Infect Dis. (2016) 62 (10): 1242-1250

EVR -Impacto en la demora de tratamiento adecuado


Mayor incidencia de mortalidad
hospitalaria (35.8% vs 13.1%; p < .001).

Mortalidad a los 30 das < 48hs.:


14.6% vs. 45.3% despus de las
48.1 hours (p < .001).
Mayor duracin de las
bacteriemias (4 [IQR, 25.5] vs 3 [IQR,
24] das; p = 01).
No hubo diferencias en la estada
hospitalaria (13 [IQR, 820] vs 11 [IQR,
817.5] das; p = .61).

La proporcin de pacientes que fallecen a los 30 das se incrementa por


cada da que la terapia adecuada se demora en iniciarse.
Evan J. Zasowski, Kimberly C. Claeys, Abdalhamid M. Lagnf, Susan L. Davis, and Michael J. Rybak
Time Is of the Essence: The Impact of Delayed Antibiotic Therapy on Patient Outcomes in Hospital-Onset Enterococcal Bloodstream Infections
Clin Infect Dis. (2016) 62 (10): 1242-1250

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