al Cuidado de la Salud
Hospital General de Agudos P. Piero GCBA
Ministerio de Salud
Direccin General de Docencia, Investigacin y Desarrollo Profesional
CURSO DE POSTGRADO
al Cuidado de la Salud
Hospital General de Agudos P. Piero GCBA
Generalidades
Microbiologia
Impacto clinico epidemiolgico
Estrategias de Vigilancia
Como seguimos
EVR - Generalidades
Enterococos - Generalidades
Bacterias ubicuas
Desarrollan a 10 a 45C
Resisten al calentamiento a
60C durante 30 min.
Enterococos - Generalidades
Enterococos - Caractersticas
Flora normal del tracto gastrointestinal tanto humano
como animal.
Enterococos - Caractersticas
PATGENOS NOSOCOMIALES
Enterococos - Caractersticas
9%
de bacteriemias
por enterococo
2% of E. faecalis
60% of E. faecium (VR)
PATGENOS NOSOCOMIALES
WisplinghoffH, Bischoff T, Tallent SM, Seifert H,Wenzel RP, Edmond MB. Nosocomial bloodstream infections in US
hospitals: analysis of 24 179 cases from a prospective nationwide surveillance study. Clin Infect Dis 2004;39:30917.
asaI o agg
Produce
Accin
geIE
Gelatinasa
aceI
Adhesina
esp
Protena enteroccica de
superficie
cyIA
Citolisinas
Bacteriocina, propiedades
antimicrobianas.
Smuth, S. D., Muscholl-Silberhorn, A., Wirth, R., Susa, M., Marre, R., & Rozdzinski, E. (2000). Aggregation Substance Promotes Adherence, Phagocytosis,
and Intracellular Survival of Enterococcus faecalis within Human Macrophages and Suppresses Respiratory Burst. Infection and Immunity,68(9), 49004906.
La feromona es un pequeo
pptido hidrfobo, que es capaz de
inducir
una
respuesta
de
apareamiento complejo en la
clula
donante
que
tiene
receptores para la feromona.
Genetic functions and cell-cell interactions in the pheromone-inducible plasmid transfer system of Enterococcus faecalis, Dunny GM, 1990
Identification of a Staphylococcus aureus extracellular matrix-binding protein with broad specificity. M H McGavin, D Krajewska-Pietrasik, C Rydn, and M Hk. 1993
The Enterococcal Surface Protein, Esp, Is Involved in Enterococcus faecalis Biofilm Formation
Alejandro Toledo-Arana,1 Jaione Valle,1 Cristina Solano,1 Mara Jess Arrizubieta,1 Carme Cucarella,2 Marta Lamata,3 Beatriz Amorena,1 Jos Leiva,3 Jos Rafael Penads,2 and Iigo Lasa. 2001
(CRISPR-Cas).
Este sistema ayuda a proteger el
genoma a la intrusin de
elementos genticos mviles.
Enzima
Funcin
Aminoglucsido-acetiltransferasas (AAC)
Gen aph(3')-IIIa
Aminoglucsido-fosfotransferasas (APH)
Aminoglucsido-adeniltranferasas (ANT)
Mara Isabel Morosin. Deteccin fenotpica de mecanismos de resistencia en microorganismos grampositivos. Phenotypic detection of resistance
mechanisms in gram-positive bacteria. Servicio de Microbiologa, Hospital Universitario Ramn y Cajal, Madrid, Espaa
Enterococos - Determinantes de la
emergencia del EVR
Caractersticas del microorganismo
Agente infeccioso
Reservorio
EVR
Humano: tracto gastrointestinal
Ambiental: objetos cercanos (entorno del
paciente), mayor en caso de diarrea
TRANSMISION
DIRECTA
Paciente
susceptible
Adherencia al lavado
de manos >50%
Manos del personal
de salud
Kramer, A., Schwebke, I., & Kampf, G. (2006). How long do nosocomial pathogens persist on inanimate
surfaces? A systematic review. BMC Infectious Diseases, 6, 130. http://doi.org/10.1186/1471-2334-6-130
Reservorios
Arias, C. A., & Murray, B. E. (2012). The rise of the Enterococcus: beyond vancomycin resistance.
Nature Reviews. Microbiology, 10(4), 266278. http://doi.org/10.1038/nrmicro2761
Kramer, A., Schwebke, I., & Kampf, G. (2006). How long do nosocomial pathogens persist on inanimate
surfaces? A systematic review. BMC Infectious Diseases, 6, 130. http://doi.org/10.1186/1471-2334-6-130
Reservorios
Microorganism No. de
Tipo de
o
aislamiento Resistencia
s
estudiados
SCN
SCN
S. aureus
S. aureus
E. faecalis
E. faecalis
E faecium
E. faecium
E. gallinarum
E.
casseliflavus
3
3
3
3
2
2c
2
2c
1d
1d
MS
MR
MS
MR
VS
VR
VS
VR
VR
VR
Felpa (toallas)
Mezcla
Polyester
Polietileno
8, 16, 21
14, 18, 20
6, 21, 27
14, 15, 16
6, 6, 7
20, 22, 28
7, 10, 16
16, 20, 22
41, 51, 74
4, 5, 19
4, 5, 21
9, 9, 24
2, 6, 14
1, 9, 21
1, 3, 3
10, 12, 56
1, 16, 40
11, 33
18, 22
22, >90
62, >90
28
15
21, 29
20, 22
33, >90
>80, >90
34
28
19, 29
18, 22
29, >90
52, >90
34
15
>90, >90
73, >80
43, >90
>80, >90
>90
>90
>90, >90
>80, >80
68, >90
>80, >90
>90
>90
Neely, A. N., & Maley, M. P. (2000). Survival of Enterococci and Staphylococci on Hospital Fabrics and
Plastic. Journal of Clinical Microbiology, 38(2), 724726.
MANOS
Duckro AN, Blom DW, Lyle EA, Weinstein RA, Hayden MK. Transfer of Vancomycin-Resistant Enterococci via Health Care Worker Hands. Arch Intern
Med. 2005;165(3):302-307. doi:10.1001/archinte.165.3.302.
VESTIMENTA
TRANSMISION
Camisoln y guantes < guantes
Laura A. Puzniak, Terry Leet, Jennie Mayfield, Marin Kollef, and Linda M. Mundy.
To Gown or Not to Gown: The Effect on Acquisition of Vancomycin-Resistant Enterococci
Clin Infect Dis. (2002) 35 (1): 18-25 doi:10.1086/340739
ENTORNO DEL
PACIENTE
EQUIPOS MEDICOS
MEDIO AMBIENTE
John Boyce, MD, When the Patient Is Discharged: Terminal Disinfection of Hospital Rooms, Medscape Infectious Diseases. June 11, 2010
Modern technologies for improving cleaning and disinfection of environmental surfaces in hospitals. John M. Boyce.
Antimicrobial Resistance & Infection Control2016 5:10
EVR - Tendencias
7.1-10.6% estaban colonizados en la
admisin en UTI.
USA: 12.3%
S. America: 7.0%
Asia: 5.3%
Oceania: 4.4%
Europa: 2.7%
Diferencias geogrficas:
Perfiles de resistencias
Consumo de antibiticos
Diferencias culturales
Ziakas PD, Thapa R, Rice LB, Mylonakis E (2013) Trends and Significance of VRE Colonization in the ICU: A Meta-Analysis of Published Studies
. PLoS ONE 8(9): e75658. doi:10.1371/journal.pone.0075658
Boletn Instituto Salud Pblica de Chile: Vigilancia de Enterococcus spp. resistente a Vancomicina Chile, 2010-2012.
EVR - Impacto
2da causa de muerte por IACS en USA despus de S. aureus
Bacteriemia por EVR >>>
aumentada tasa de recurrencia
(respecto EVS)(16.9% vs 3.7%,
p < .0001)
Incremento de la mortalidad cruda
(RR 2.57; IC95% 2.27-2.91)
Incremento de la mortalidad por
bacteriemia (RR, 1.79; IC95%
1.28-2.50)
Incremento de los costos
hospitalarios u$s 27,000 por
episodio (p = .04) comparado
con los EVS.
Vancomycin-resistant Enterococcus
among ICU patients, 1995-2004.
The risk of developing a vancomycin-resistant Enterococcus bloodstream infection for colonized patients Salgado, Cassandra D. American Journal of Infection Control
2008, Volume 36 , Issue 10 , S175.e5 - S175.e8
Resultados
62.6%
EVR
190 pacientes
Utilizacion de vancomicina en forma
empirica en 76.3%.
Tratamientos definitivos: linezolid (32%),
daptomicina (31%) y ampicillina (26%).
10.5% combinacion de atb.
La mediana de tiempo en
recibir terapia apropiada
fue de 31.6 horas.
(IQR, 20.351.2)
Pasiva
Seguimiento solo de aislamientos en muestras de pacientes
infectados
Encuesta de prevalencia ocasionales en aislamientos
Activa
Selectiva: a la admisin, semanal, etc.
Universal, segn unidad de admisin, al ingreso o egreso
Humphreys, H. (2014). Controlling the spread of vancomycin-resistant enterococci. Is active screening worthwhile? Journal of Hospital Infection, 88(4), 191198
Humphreys, H. (2014). Controlling the spread of vancomycin-resistant enterococci. Is active screening worthwhile? Journal of Hospital Infection, 88(4), 191198
Humphreys, H. (2014). Controlling the spread of vancomycin-resistant enterococci. Is active screening worthwhile? Journal of Hospital Infection, 88(4), 191198
Screening
Costos
Infecciones, prolongacin de la
estada, uso de antibiticos,
investigaciones
A pesar de esto
en algunos estudios, la
Vigilancia activa reducira
la
prevalencia de
colonizacin
e infecciones as como
los costos derivados.
Humphreys, H. (2014). Controlling the spread of vancomycin-resistant enterococci. Is active screening worthwhile? Journal of Hospital Infection, 88(4), 191198
Discontinuation of Systematic Surveillance and Contact Precautions for Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE) and Its Impact on the Incidence of VRE faecium
Bacteremia in Patients with Hematologic Malignancies. G. Almyroudis, Nikolaos; Ryosuke Osawa; George Samonis; M. Wetzler; S. Wang, Euniceet al.(2016)
Infection Control & Hospital Epidemiology vol. 37 (04)p. 398-403
SIN DATOS
Lavado de
manos y
limpieza
Comparacin de diferentes periodos de tiempo y
efectos sobre las bacteriemias
Un solo centro ( ptes. hematolgicos)
Habitaciones simples
Discontinuation of Systematic Surveillance and Contact Precautions for Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE) and Its Impact on the Incidence of VRE faecium
Bacteremia in Patients with Hematologic Malignancies. G. Almyroudis, Nikolaos; Ryosuke Osawa; George Samonis; M. Wetzler; S. Wang, Euniceet al.(2016)
Infection Control & Hospital Epidemiology vol. 37 (04)p. 398-403
NS
Discontinuation of Systematic Surveillance and Contact Precautions for Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE) and Its Impact on the Incidence of VRE faecium
Bacteremia in Patients with Hematologic Malignancies. G. Almyroudis, Nikolaos; Ryosuke Osawa; George Samonis; M. Wetzler; S. Wang, Euniceet al.(2016)
Infection Control & Hospital Epidemiology vol. 37 (04)p. 398-403
Cohen, C. C., Cohen, B., & Shang, J. (2015). Effectiveness of contact precautions against multidrug-resistant organism transmission in acute care: a systematic review of the
literature. Journal of Hospital Infection, 90(4), 275284.
A mayor n de aislamientos
menos cumplimiento
Hand hygiene Gowning Gloving Doffing of gowns/gloves Hand hygiene after removal
MAS LM al salir de la
habitacin con PC comparado
con los no aislados
(63%vs 47%; p . 001)
Morgan, D. J., Diekema, D. J., Sepkowitz, K., & Perencevich, E. N. (2009). Adverse outcomes associated with contact precautions: A review of the
literature. American Journal of Infection Control, 37(2), 8593. http://doi.org/10.1016/j.ajic.2008.04.257
Dana Russell, Susan E. Beekmann, Philip M. Polgreen, Zachary Rubin and Daniel Z. Uslan (2016). Routine Use of Contact Precautions for Methicillin-Resistant Staphylococcus
aureus and Vancomycin-Resistant Enterococcus: Which Way Is the Pendulum Swinging?. Infection Control & Hospital Epidemiology, 37, pp 36-40
Dana Russell, Susan E. Beekmann, Philip M. Polgreen, Zachary Rubin and Daniel Z. Uslan (2016). Routine Use of Contact Precautions for Methicillin-Resistant Staphylococcus
aureus and Vancomycin-Resistant Enterococcus: Which Way Is the Pendulum Swinging?. Infection Control & Hospital Epidemiology, 37, pp 36-40
Resultados
62.6%
EVR
190 pacientes
Utilizacion de vancomicina en forma
empirica en 76.3%.
Tratamientos definitivos: linezolid (32%),
daptomicina (31%) y ampicillina (26%).
10.5% combinacion de atb.
La mediana de tiempo en
recibir terapia apropiada
fue de 31.6 horas.
(IQR, 20.351.2)
Evan J. Zasowski, Kimberly C. Claeys, Abdalhamid M. Lagnf, Susan L. Davis, and Michael J. Rybak
Time Is of the Essence: The Impact of Delayed Antibiotic Therapy on Patient Outcomes in Hospital-Onset Enterococcal Bloodstream Infections
Clin Infect Dis. (2016) 62 (10): 1242-1250