Attestation dhbergement

Document saisir directement et imprimer avant signature. Vous pouvez aussi l'imprimer vierge et le remplir manuellement.

Je soussign(e),
Nom :
Prnom :
N(e) le :

Demeurant :

Certifie sur lhonneur hberger mon domicile ci-dessus mentionn :

Madame,

Monsieur, (Cocher la case)

Nom :
Prnom :
N(e) le :

Fait
Le

Signature de lhbergeant(e)

JOINDRE :

Un justificatif didentit de lhbergeant(e) (photocopie de la carte nationale didentit du passeport

ou la carte de sjour).
Un justificatif de domicile de lhbergeant(e) (photocopie dune facture dlectricit ou quittance de
loyer, de tlphone)
Article 441-1 Code Pnal

Constitue un faux toute altration frauduleuse de la vrit, de nature causer un prjudice et accomplie par quelque
moyen que ce soit, dans un crit ou tout autre support d'expression de la pense, qui a pour objet ou qui peut avoir pour
effet d'tablir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des consquences juridiques.
Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de 45000 d'amende.

Source :

Mise jour : 20-04-2012 (V1.2)