Anda di halaman 1dari 3

RSU MITRA SEHAT

JL. Wates Km. 9


Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
Tgl :
No RM :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

per

_________tiap____jam

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

Tgl :
Rg :

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

Nama :
Tgl :
No RM :

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Aturan pakai :

Aturan pakai :

Aturan pakai :

Aturan pakai :

Aturan pakai :

_________tiap____jam

_________tiap____jam

_________tiap____jam

_________tiap____jam

_________tiap____jam

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

Rg :

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial
Aturan pakai :

per

_________tiap____jam

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Aturan pakai :

Aturan pakai :

Aturan pakai :

Aturan pakai :

Aturan pakai :

_________tiap____jam

_________tiap____jam

_________tiap____jam

_________tiap____jam

_________tiap____jam

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama Obat :

Nama :
No RM :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Rg :

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial
Aturan pakai :

Nama :
Tgl :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Rg :
Nama Obat :
INJEKSI

Nama Obat :
INJEKSI

Nama Obat :
INJEKSI

Nama Obat :
INJEKSI

Nama Obat :
INJEKSI

Tgl :
Rg :

INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial
Aturan pakai :

per

_________tiap____jam

Dosis
ampul/vial
Jumlah
ampul/vial

:
:

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial
Aturan pakai :
_________tiap____jam

Dosis
ampul/vial
Jumlah
ampul/vial

per

Dosis
ampul/vial
Jumlah
ampul/vial

per

Dosis
ampul/vial
Jumlah
ampul/vial

per

Dosis
ampul/vial
Jumlah
ampul/vial

per

Aturan pakai :

Aturan pakai :

Aturan pakai :

Aturan pakai :

Aturan pakai :

_________tiap____jam

_________tiap____jam

_________tiap____jam

_________tiap____jam

_________tiap____jam

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
Tgl :
No RM :

per

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

RSU MITRA SEHAT


JL. Wates Km. 9
Yogyakarta
(0274)6498555
,6498556

Nama :
No RM :

Tgl :
Rg :

Rg :

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

per

Nama Obat :
INJEKSI
Dosis
:
ampul/vial
Jumlah
:
ampul/vial

Aturan pakai :

Aturan pakai :

Aturan pakai :

Aturan pakai :

Aturan pakai :

_________tiap____jam

_________tiap____jam

_________tiap____jam

_________tiap____jam

_________tiap____jam

per