REFERAT

EFUSI PLEURA

Oleh:
Nisrina Fatin Mardiyah
Ops Siagarra
Pembimbing :
dr. Linda Nurdewati, SpP

KEPANITERAAN KLINIK PULMONOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
2015
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT atas berkat rahmat dan hidayah-nya kami dapat
menyelesaikan makalah diskusi topik ini yang berjudul EFUSI PLEURA.
Makalah diskusi topik ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam
kepaniteraan klinik di stase Pulmonologi Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta.

Dalam kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang
telah membantu dalam penyusunan dan penyelesaian makalah ini, terutama kepada :
1. Dr. Linda Nurdewati, Sp.P selaku pembimbing diskusi topik ini.
2. Semua dokter dan staf pengajar di SMF Pulmonologi Rumah Sakit Umum Pusat
Fatmawati Jakarta.
3. Rekan-rekan Kepaniteraan Klinik Pulmonologi Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati
Jakarta.
Kami menyadari dalam pembuatan makalah diskusi topik ini masih banyak terdapat
kekurangan, oleh karena itu segala kritik dan saran yang membangun guna penyempurnaan
makalah diskusi topik ini sangat kami harapkan.
Demikian, semoga makalah presentasi kasus ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan
bisa membuka wawasan serta ilmu pengetahuan kita, terutama dalam bidang pulmonologi.
Jakarta, 20 Juni 2015

Penyusun

BAB I
PENDAHULUAN

Pleura terdiri dari dua lapisan jaringan tipis yaitu pleura viseral sebelah dalam yang
membungkus jaringan paru dan pleura parietal sebelah luar yang melapisi bangian dalam
dinding dada. Rongga plaura dibentuk dari lapisan pleura parietalis dan viseralis. Rongga ini
bukanlah rongga sejat melainkan merupakan suatu rongga potensial yang terletak di antara
2

paru dan dinding dada. Tebal rongga pleura antara kedua lapisan pleura berkisar 10-20
mikron. Dalan keadaan normal rngga pleura mengandung sedikit cairan berupa lapisan tipis
antara kedua lapisan permukaan pleura, dimana lapisan tipis tersebut mengandung cairan
yang rendah protein dan berfunsi sebagai pelicin sehingga sewaktu bernapas paru dapat
bergerak lincah dan leluasa dari dinding dada.
Cairan pleura dihasilkan oleh proses filtrasi pembuluh kapiler pleura parietal dan
diserap kembali oleh pembuluh kapiler pleura viseral serta pembuluh getah bening.
Penumpukan cairan yang berlebihan di dalam rongga pleura berupa transudat atau eksudat
disebut efusi pleura. Istilah efusi pleura tidak dipakai tidak dipakai pada hematotoraks,
cilotoraks dan empiema. Efusi pleura bukanlah suatu diagnosis, melainkan suatu tanda
kelainan penyakit. Efusi pleura banyak ditemukan pada penyakit paru dan pleura, tetapi dapat
juga dijumpai di luar paru, seperti sindrom nefrotik, gagal jantung kongestif, sirosis hati
dengan asites, pankreatitis akut, dan lain-lain.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI DAN FISIOLOGI PLEURA

Pleura terdiri dari dua lapisan jaringan tipis, yaitu pleura viseral sebelah dalam dan
pleura parietal sebelah luar yang melapisi bagian dalam dinding dada. Rongga pleura

dibentuk dari lapisan pleura parietalis dan pleura viseral. Tebal rongga pleura berkisar 10-20
mikron.1
Cairan pleura dihasilkan oleh proses filtrasi pembuluh kapiler pleura parietal dan
diserap kembali oleh pembuluh kapiler pleura viseral serta pembuluh getah bening.1

Gambar 2.1. Anatomi Pleura

(Sumber: Astowo, 2007)

Pleura parietal diperdarahi oleh sirkulasi sistemik, yaitu:

Pleura pars servikal

Pleura pars kostalis
Pleura pars diafragmatik
Pleura pars mediastinal

: cabang a. Subklavia
: cabang a. Mamaria interna dan cabang a. Interkostalis
: a. Frenikus superior dan a. Muskulofrenikus
: a. Perikardiofrenikus

Pembuluh getah bening pleura parietal berhubungan langsung dengan rongga pleura
melalui stomata. Stomata adalah lubang antara sel-sel mesotel dengan diameter 2-12 mikron
dan hanya dapat ditemukan di pleura parietal. Partikel yang besar seperti sel, protein diserap
4

dari rongga pleura melalui stomata masuk ke dalam saluran getah bening. Gerakan napas
yang bergantian inspirasi dan ekspirasi akan membantu memompakan partikel tersebut dari
stomata sampai ke saluran getah bening.1
Rongga pleura terisi cairan dari pembuluh kapiler pleura, ruang interstitial paru, saluran
limfatik intratoraks, pembuluh kapiler intratoraks dan rongga peritoneum. Neergard
mengemukakan hipotesis bahwa aliran cairan pleura sepenuhnya bergantung perbedaan
tekanan hidrostatik dan osmotik kapiler sistemik dengan kapiler pulmoner.1
Perpindahan cairan ini mengikuti hukum Starling berikut:
Jv = Kf ([P kapiler P pleura] - [kapiler pleura])
Ket:
Jv : aliran cairan transpleura
Kf : koefi sien filtrasi yang merupakan perkalian konduktivitas hidrolik membran dengan luas
permukaan membran
P : tekanan hidrostatik
: koefisien kemampuan restriksi membran terhadap migrasi molekul besar
: tekanan onkotik
Perkiraan besar perbedaan tekanan yang memengaruhi pergerakan cairan dari kapiler
menuju rongga pleura. Tekanan hidrostatik pleura parietal sebesar 30 cmH 2O dan tekanan
rongga pleura sebesar -5 cmH2O sehingga tekanan hidrostatik resultan adalah 30 (-5) = 35
cmH2O. Tekanan onkotik plasma 34 cmH2O dan tekanan onkotik pleura 5 cmH 2O sehingga
tekanan onkotik resultan 34 5 = 29 cmH 2O. Gradien tekanan yang ditimbulkan adalah 35
29 = 6 cmH2O sehingga terjadi pergerakan cairan dari kapiler pleura parietal menuju rongga
pleura. Pleura viseral lebih tebal dibandingkan pleura parietal sehingga koefisien filtrasi
pleura viseral lebih kecil dibandingkan pleura parietal. Koefisien filtrasi kecil pleura viseral
menyebabkan resultan gradien tekanan terhadap pleura viseral secara skematis bernilai 0
walaupun tekanan kapiler pleura viseral identik dengan tekanan vena pulmoner yaitu 24
cmH2O.2

Gambar 2.2. Skematik Tekanan Pleura

(Sumber: Astowo, 2007)

B. DEFINISI EFUSI PLEURA

Efusi pleura yaitu penumpukan cairan di dalam rongga pleura akibat transudat atau
eksudat yang berlebihan dari lapisan pleura.3

C. ETIOLOGI EFUSI PLEURA

Efusi pleura yaitu penumpukan cairan di dalam rongga pleura akibat transudasi atau
eksudasi yang berlebihan dari lapisan pleura. Penumpukan cairan pleura terjadi bila
pembentukan cairan lebih besar daripada penyerapan kembali melalui saluran getah bening.
Cairan pleura ini akan terus menumpuk sampai tercapai suatu keeseimbangan yang baru.2
Bila jumlah efusi pleura

< 100 cc: sulit ditentukan, belum ada gejala, pada foto toraks sinus kostofrenikus
menghilang, dapat terlihat di bagian posterior dan pada foto toraks lateral. Foto

toraks lateral dekubitus dapat membedakan cairan bebas atau penebalan pleura
100 sampai dengan 500 cc: pengurangan volume paru, terjadi gangguan restriksi
ventilasi. Pada foto toraks terlihat perselubungan homogen dengan batas konkaf dan
lebih tinggi di bagian lateral, disebut meniskus pleura
6

>500 cc: dapat ditemukan secara klinis, terjadi pergeseran mediastinum ke sisi yang

berlawanan
Terlokalisir: terjadinya karena adesi/perlengketan, dapat interlobus, parietal,
perilobus, subperilobus atau subpulmoner

Secara umum efusi plera dibagi menjadi dua jenis yaitu efusi pleura transudat dan eksudat.
Efusi pleura transudat
Efusi pleura jenis transdat terbentuk bila terdapat peningkatan tekanan kapiler
sirkulasi sistemik atau penurunan tekanan onkotik plasma. Jumlah efusi pleura akan terus
bertambah tinggi hingga tercapai keseimbangan yang baru dimana penyerapan kembali cairan
pleura sama dengan pembentukannya. Transudat sering terbentuk bilateral. Penumpukan
cairan di dalam rongga toraks disebut juga hidrotoraks. Efusi pleura transudat dijumpai pada
kelainan ekstrapulmonal, dimana selaput pleura masih utuh dan kurang permeabel terhadap
protein.2
Efusi pleura eksudat
Efusi pleura jenis transudat terbentuk karena bertambahnya permeabilitas lapisan
pleura terhadap protein. Pada efusi jenis eksudat, protein dapat masuk sejumlah lebih dari 10
gram tiap 24 jam, sehingga tekanan onkotik transpleural menurun. Proses ini akan terus
berlangsung sampai penyerapan kembali protein mealui saluran getah bening sama dengan
jumlah protein yang masuk ke dalam rongga pleura. Efusi pleura jenis eksudat memiliki
jumlah protein lebih besar daripada jenis transudat. Faktor lain yang menyebabkan
terbentuknya eksudat adalah pengurangan aliran getah bening dari rongga pleura.
Peningkatan kadar protein di dalam rongga pleura akan menambah volume cairan pleura.
Eksudat sering ditemukan unilateral, berbeda dengan transudat sering ditemukan bilateral.2
Perbedaan transudat dan eksudat
No.
1.
2.

3.
4.

Uji Rivalta
Protein

Transudat
Negatif
< 30 gram %

Eksudat
Positif
> 30 gram %

Protein cairan pleura/ protein < 0,5

> 0,5

plasma
Berat jenis
LDH (Laktat dehidrogenase)

> 1,016
> 200 iu

< 1,016
< 200 iu

Ratio LDH cairan pleura/LDH

5.

plasma
Leukosit

< 0,6
< 1000/mm3

> 0,6
> 1000/mm3

Hitung jenis leukosit

> 50% limfosit/ MN

> 50% limfosit (TB,

keganasan
> 50% PMN (radang

6.
7.

akut
< 7,3
< 7,3
Sama dengan glukosa Menurun pada infeksi

PH
Glukosa

plasma

Sangat

menurun

reumatik,

pada
tumor,

pankreatitis, infeksi
Efusi pleura eksudat, disebabkan oleh :
1.

Pleuritis karena virus dan mikoplasma : virus coxsackie, Rickettsia, Chlamydia.

Cairan

efusi

biasanya

eksudat

dan

berisi

leukosit

antara

100-6000/cc.

Gejala

penyakit dapat dengan keluhan sakit kepala, demam, malaise, mialgia, sakit dada,
sakit perut, gejala perikarditis. Diagnosa dapat dilakukan dengan cara mendeteksi
antibodi terhadap virus dalam cairan efusi.3

2.

Pleuritis karena bakteri piogenik: permukaan pleura dapat ditempeli oleh bakteri

yang berasal dari jaringan parenkim paru dan menjalar secara hematogen. Bakteri
penyebab

dapat

merupakan

bakteri

paeumonie,

Staphylococcus

aureus,

Bakteriodes,

Fusobakterium,

dan

aerob

maupun

Pseudomonas,

lain-lain).

anaerob
Hemophillus,

(Streptococcus
E.

Penatalaksanaan dilakukan

Coli,
dengan

pemberian antibotika ampicillin dan metronidazol serta mengalirkan cairan infus yang
terinfeksi keluar dari rongga pleura.
3. Pleuritis karena fungi penyebabnya: Aktinomikosis, Aspergillus, Kriptococcus, dll.
Efusi timbul karena reaksi hipersensitivitas lambat terhadap organisme fungi.
4. Pleuritis tuberkulosa

5. Efusi pleura karena neoplasma

6.

Efusi parapneumoni adalah efusi pleura yang menyertai pneumonia bakteri, abses

paru atau bronkiektasis.

7. Efusi pleura karena penyakit kolagen: SLE, Pleuritis Rheumatoid, Skleroderma
8.

Penyakit AIDS, pada sarkoma kapoksi yang diikuti oleh efusi parapneumonik.

Selain efusi pleura transudat dan eksudat, terdapat beberapa efusi pleura yang lain di
antaranya:
1. Darah
Adanya darah dalam cairan rongga pleura disebut hemothoraks. Kadar Hb pada
hemothoraks selalu lebih besar 25% kadar Hb dalam darah. Darah hemothorak
yang baru diaspirasi tidak membeku beberapa menit. Hal ini mungkin karena
faktor koagulasi sudah terpakai sedangkan fibrinnya diambil oleh permukaan
pleura. Bila darah aspirasi segera membeku, maka biasanya darah tersebut berasal
dari trauma dinding dada. Hemotoraks biasanya terjadi karena cedera di dada.
Penyebab lainnya adalah:
- pecahnya sebuah pembuluh darah yang kemudian mengalirkan darahnya ke dalam
rongga pleura
- kebocoran aneurisma aorta (daerah yang menonjol di dalam aorta) yang
kemudian mengalirkan darahnya ke dalam rongga pleura
- gangguan pembekuan darah. Darah di dalam rongga pleura tidak membeku
secara sempurna, sehingga biasanya mudah dikeluarkan melelui sebuah jarum
atau selang.3
2. Nanah
Empiema (nanah di dalam rongga pleura) bisa terjadi jika pneumonia atau abses paru
menyebar ke dalam rongga pleura. Empiema bisa merupakan komplikasi dari:
- Pneumonia
- Infeksi pada cedera di dada
- Pembedahan dada
- Pecahnya kerongkongan
- Abses di perut.3
9

3. Cairan putih seperti susu

Kilotoraks (cairan seperti susu di dalam rongga dada) disebabkan oleh suatu cedera
pada saluran getah bening utama di dada (duktus torakikus) atau oleh penyumbatan
saluran karena adanya tumor.3
4. Cairan dengan kadar kolesterol yang tinggi
Rongga pleura yang terisi cairan dengan kadar kolesterol yang tinggi terjadi karena
efusi pleura menahun yang disebabkan oleh tuberkulosis atau artritis rematoid.5

D. PATOGENESIS
Mekanisme terjadinya penumpukan cairan dalam rongga pleura disebabkan oleh hal
sebagai berikut:

Meningkatnya tekanan hidrostatik di dalam sirkulasi mikrovaskuler

Menurunnya tekanan onkotik di dalam sirkulasi mikrovaskuler
Menurunnya tekanan negatif dalam rongga pleura
Bertambahnya permeabilitas dinding pembuluh darah pleura
Terganggunya penyerapan kembali cairan pleura ke pembuluh getah bening
Perembesan cairan dari rongga peritoneum ke dalam rongga pleura2

Meningkatnya tekanan hidrostatik di dalam sirkulasi mikrovaskuler

Tekanan hidrosatatik yang meningkat pada sirkulasi sistemik maupun pulmonal akan
meningkatkan filtrasi cairan sehingga cairan yang difiltrasi lebih banyak. Peningkatan
tekanan hidrostatik sirkulasi sistemik paling sering menimbulkan efusi pleura dibandingkan
peningkatan tekanan hidrostatik pulmonal. Cairan pleura yang terbentuk berupa transudat.
Peningkatan tekanan hidrostatik ini terutama berhubungan dengan penyakit gagal jantung.
Pada gagal jantung kanan akan meningkat tekanan hidrostatik di kapiler pleura perietal, dan
pada gagal jantung kiri akan meningkatkan tekanan hidrostatik di kapiler pleura viseral.
Terjadinya efusi pleura pada gagal jantung kiri diduga karena:

Peningkatan tekanan vena pulmonalis dan tekanan mikrovaskuler akan

meningkatkan filtrasi cairan di dalam paru dimana cairan yang difiltrasi itu

sebagian akan menembus pleura viseral masuk ke dalam rongga pleura2

Peningkatan tekanan vena pulmonalis akan meningkatkan tekanan hidrostatik di
dalam mikrovaskuer pleura viseral sehingga secara langsung cairan melalui pleura
viseral ini masuk ke dalam rongga pleura2

10

Efusi pleura yang terbentuk adalah unilateral dan dering di sebelah kanan. Kemudian
terjadi bilateral bila gagal jantung bertambah hebat. Insidens bilateral adalah dua kali
daripada unilateral. Jika efusi pleura unilateral dan masif biasanya disertai dengan
keganasan.2
Menurunnya tekanan onkotik di dalam sirkulasi mikrovaskuler
Tekanan onkotik ditentukan oleh kadar protein. Penurunan kadar albumin akan
menurunkan tekanan onkotik intravaskuler. Tekanan onkotik akan menurun pula di dalam
cairan interstitial dan dalam rongga pleura. Tekanan filtrasi dan ekstravasasi meningkat di
semua sirkulasi sistemik. Keadaan ini akan meningkatkan terbentuknya cairan interstsial
yang nantinya meningkatkan masuknya cairan yang rendah protein ini ke dalam rongga
pleura. Hal ini jarang menimbulkan efusi pleura yang banyak. Di samping itu jika pleura
viseral ikut terganggu atau pengaliran getah bening lemah akan mengakibatkan jumlah cairan
banyak. Efusi pleura karena tekanan osmosis koloid yang menurun terdapat pada keadaan
hipoproteinemia seperti sindrom nefrotik, sirosis hepatis, anemia berat. Cairan efusi pleura
yang terbentuk adalah transudat.2

Menurunnya tekanan negatif dalam rongga pleura

Tekanan normal di dalam rongga pleura adalah negatif (-5 cm H2O). Penurunan
tekanan menjadi lebih negatif daripada biasa serta adanya tekanan hidrostatik di pleura
parietal akan meningkatkan pembentukan cairan pleura. Pada atelektasis yang luas, paru
dengan dinding dada akan terpisah jauh, dan di daerah tersebut tekanan pleura menjadi lebih
negatif sehingga mengakibatkan cairan masuk ke dalam rongga pleura yang diduga berasal
dari permukaan pleura parietal. Cairan pleura pada atelektasis akut karena obstruksi bronkus
utama berbentuk transudat.2
Bertambahnya permeabilitas dinding pembuluh darah pleura
Peradangan pleura akan menyebabkan permeabilitas dinding kapiler meningkat
sehingga cairan dan protein yang melewati dinding itu akan meningkat maka terbentuk efusi
pleura. Pada radang akut terjadi vasodilatasi, eksudasi, dan perpindahan leukosit ke daerah
radang terutama neutrofil. Histamin dan kinin yang dikeluarkan proses radang meningkatkan
permeabilitas kapiler sehingga akan meningkatkan eksudasi plasma. Efusi pleura pada
keganasan dapat disebabkan lapisan pleura yang terinfiltrasi sel tumor akan meningkatkan
11

permeabilitas dinding kapiler pleura, tumor menyumbat aliran getah bening dan pembuluh
darah rongga pleura, tumor dalam bronkus yang menyumbat total bronkus menyebabkan
atelektasis sehingga menurunkan tekanan intrapleura menjadi lebih negatif dari biasanya,
terjadi pneumonitis di bagian distal obstruksi parsial bronkus, sehingga timbul efusi
parapneumonia, dan pada penderita tumor sering terjadi hipoproteinemia akibat keganasan,
mengakibatkan tekanan osmosis koloid menurun. Pada tuberkulosis efusi pleura timbul
karena

reaksi

hipersensitivitas

terhadap

tuberkuloprotein,

sehingga

meningkatkan

permeabilitas dinding pembuluh darah pleura. Kompleks imun juga dapat menimbulkan efusi
pleura.2
Terganggunya penyerapan kembali cairan pleura ke pembuluh getah bening
Timbulnya blok di sepanjang aliran getah bening mulai dari stomata sampai ke
kelenjar getah bening mediastinum akan mengakibatkan penumpukan cairan pleura
sehinggga terjadi efusi pleura. Blok tersebut bisa karena tumor, fibrosis, dan lain-lain. Efusi
pleura yang luas pada keganasan terutama disebabkan blok aliran getah bening selain
permeabilitas kapiler yang meningkat.2
Kelainan kongenital saluran getah bening pada Yellow nail syndrome, ditemukan
hipoplasia pembuluh getah bening sehingga aliran getah bening tidak lancar atau pelan.
Menurut Emerson gejalanya yaitu efusi pleura, limfedema, dan kuku kuning. Gejala baru
timbul setelah usia pertengahan karena perkembangannya lambat. Kira-kira 10% efusi pleura
ganas disebabkan oleh limfoma dan lebih sering pada limfoma non Hodgkin. Efusi pleura
pada limfoma karena gangguan aliran getah bening yang disebabkan adenopati mediastinum,
infiltrasi tumor ke pleura atau paru, dan obstruksi pembuluh getah bening torasikus.2
Perembesan cairan dari rongga peritoneum ke dalam rongga pleura
Cairan asites dapat merembes masuk ke dalam rongga pleura melalui pembuluh getah
bening atau melalui defek pada diafragma. Cairan itu berpindah ke dalam rongga pleura
karena adanya perbedaan tekanan antara rongga pleura dengan rongga peritoneum. Dapat
juga karena tekanan abdomen sehingga menimbulkan hernia peritoneum melalui defek
diafragma yang kemudian terjadi ruptur tiba-tiba ada peritoneum (sudden blep) sehingga
terjadi curahan cairan masuk ke dalam rongga pleura dan timbul efusi pleura akut. Pada
sirosis hepatis biasa terjadi hipoproteinemia sehingga tekanan koloid menurun dan terbentuk
efusi pleura. Insidens efusi pleura hepatis sekitar 0,5%-10%. Perembesan cairan dapat juga
terjadi karena eksudasi abdomen bagian atas karena proses infeksi seperti abses
12

subdiafragma, abses perinefrik, dan karena proses operasi abdomen. Pada proses radang di
abdomen bagian atas menjalar ke pleura parietal melalui diafragma sehingga meningkatkan
permeabilitas pleura parietal dan terbentuk efusi pleura. Pankreatitis dapat menimbulkan
efusi pleura. Mekanisme terjadinya efusi pleura yaitu cairan yang penuh mengandung enzim
pankreas ditransfer ke rongga pleura melalui aliran getah bening atau melalui defek
diafragma.2

E. DIAGNOSIS
Manifestasi Klinis

Batuk
Nyeri dada
Sesak napas4

Pemeriksaan Fisik

Perkusi redup, vocal fremitus menurun, ekspansi dada yang asimetris, dada yang

terdapat efusi akan tertinggal, auskultasi vesikuler melemah sampai redup.

Mediastinum bergeser menjauhi daerah yang efusi pleura4

Pemeriksaan Penunjang

Foto thoraks
Didapatkan gambaran bayangan seperti kurva dengan bagian lateral lebih tinggi dari

medial. Diperlukan foto toraks degan posisi lateral dekubitus. Cairan bebas akan
mengikuti posisi gravitasi.4

13

Gambar 2.3. Gambaran Radiologis Efusi Pleura

(Sumber: Light, 2007)

Torakosentesis
Torakosentesis berfungsi sebagai diagnosis dan terapi. Dari torakosentesis dapat

dilihat warna cairan. Warna cairan pleura normal agak kekuning-kuningan (serous
santokrom). Bila agak kemerah-merahan, dapat karena trauma, infark paru, keganaan dan
adanya kebocoran aneurisa aorta. Kuning kehijuan dan agak purulen menunjukkan
empiema. Merah coklat abses karena amuba.4

Biokimia
Kadar pH dan glukosa rendah pada infeksi, artritis reumatoid, dan neoplasma. Kadar
amilase meningkat pada pankreatitis dan metastasis adenokarsinoma.4

Sitologi

14

Sel neutrofi: infeksi akut

Sel limfosit : infksi kronik seperti pleurtis tuberkulosa atau limfoma maligna
Sel mesotel : bila jumlah eningkat, infark paru
Sel mesotel maligna : mesotelioma
Sel-sel bear dengan banyak inti : Artritis reumatoid
Sel L.E : LSE
Sel maligna : keganaan paru atau metastase

Bakteriologi
Biopsi Pleura

15

F. TATALAKSANA
1. Torakosentesis
Drainase cairan jika efusi pleura menimbulkan gejala subjektif seperti nyeri, dispneu.
Cairan sebanyak 1-1,5 liter perlu dikeluarkan segera untuk mencegah meningkatnya
edema paru.
2. Antibiotik
3. Pleurodesis
Pemberian obat (tetrasiklin, kalk, bleomisin) melalui selang interkostalis untuk
melekatkan lapisan pleura dan mencegah akumulasi cairan.
4. Tirah baring
Tirah baring bertujuan menurunkan kebutuhan oksigen karena peningkatan aktivitas
akan meningkatkan kebutuhan oksigen sehingga dispneu.
5. WSD (Water Seal Drainage)
Suatu sistem drainage yang menggunakan water seal untuk mengalirkan udara atau
cairan dari cavum pleura (rongga pleura).5

16

G. KOMPLIKASI
1. Fibrotoraks
Efusi pleura yang berupa eksudat yang tidak ditangani dengan drainase yang baik
akan terjadi perlekatan fibrosa antara pleura parietalis dan pleura viseralis. Keadaan
ini disebut dengan fibrotoraks. Jika fibrotoraks meluas dapat menimbulkan hambatan
mekanis yang berat pada jaringan-jaringan yang berada dibawahnya. Pembedahan
pengupasan (dekortikasi) perlu dilakukan untuk memisahkan membran-membran
pleura tersebut.6
2. Atalektasis
Atalektasis adalah pengembangan paru yang tidak sempurna yang disebabkan oleh
penekanan akibat efusi pleura.6
3. Fibrosis paru
Fibrosis paru merupakan keadaan patologis dimana terdapat jaringan ikat paru dalam
jumlah yang berlebihan. Fibrosis timbul akibat cara perbaikan jaringan sebagai
kelanjutan suatu proses penyakit paru yang menimbulkan peradangan. Pada efusi
pleura, atalektasis yang berkepanjangan dapat menyebabkan penggantian jaringan
paru yang terserang dengan jaringan fibrosis.6
4. Kolaps Paru
Pada efusi pleura, atalektasis tekanan yang diakibatkan oleh tekanan ektrinsik pada
sebagian / semua bagian paru akan mendorong udara keluar dan mengakibatkan
kolaps paru.6
5. Empiema
Kumpulan nanah dalam rongga antara paru-paru dan membran yang mengelilinginya
(rongga pleura). Empiema disebabkan oleh infeksi yang menyebar dari paru-paru dan
menyebabkan akumulasi nanah dalam rongga pleura. Cairan yang terinfeksi dapat
mencapai satu gelas bir atau lebih, yang menyebabkan tekanan pada paru-paru, sesak
napas dan rasa sakit.6
H. PROGNOSIS
Prognosis dalam efusi pleura bervariasi sesuai dengan etiologi yang mendasari kondisi ini.
Morbiditas dan mortalitas
Morbiditas dan mortalitas dari efusi pleura berhubungan langsung dengan penyebab
dan tahap penyakit yang mendasari dan temuan biokimia dalam cairan pleura. Morbiditas dan
mortalitas pada pasien dengan pneumonia dan efusi pleura lebih tinggi dibandingkan pada
pasien dengan pneumonia saja. Efusi parapneumonik yang diatasi, biasanya sembuh tanpa
17

gejala sisa yang signifikan. Namun, efusi parapneumonik yang tidak diobati atau tidak tepat
dalam pengobatan dapat menyebabkan empiema, fibrosis konstriktif, dan sepsis.
Efusi pleura ganas dikaitkan dengan prognosis yang sangat buruk, dengan kelangsungan
hidup rata-rata empat bulan dan rata-rata kelangsungan hidup kurang dari satu tahun.
Berdasarkan epidemiologi, paling umum keganasan terkait pada pria adalah kanker paru-paru
sementara pada wanita adalah kanker payudara. Survival berkisar 3-12 bulan, tergantung
pada keganasan. Efusi dari kanker yang lebih responsif terhadap kemoterapi, seperti limfoma
atau kanker payudara, lebih mungkin untuk memiliki kelangsungan hidup lama,
dibandingkan

yang

berasal

dari

kanker

paru-paru

atau

mesothelioma.

Temuan seluler dan biokimia dalam cairan juga dapat menjadi indikator prognosis. Misalnya,
pH cairan pleura lebih rendah sering dikaitkan dengan stage tumor dan prognosis yang lebih
buruk.4

BAB III
KESIMPULAN

1. Cairan pleura merupakan hasil filtrasi kapiler pleura parietal dan kemudian diserap
kembali oleh kapiler pleura viseral dan pembuluh getah bening
2. Efusi pleura terjadi karena ketidakseimbangan antara pembentukan dengan
penyerapan kembali cairan pleura, dan juga karena merembesnya cairan dari
peritoneum ke dalam rongga pleura
3. Efusi pleura berbentuk transudat bila lapisan pleura masih utuh dan berbentuk eksudat
bila permeabilitas dinding kapiler pleura meningkat karena proses radang dan lainlainnya
4. Efusi pleura dapat ditegakkan melalui gejala klinis, pemeriksaan fisik, radiologi
toraks, dan torakosentesis
5. Penatalaksanaan efusi pleura meliputi torakosentesis, pemberian antibiotik, tirah
baring, pleurodesis, dan pemasangan WSD
6. Komplikasi yang mungkin terjadi pada efusi pleura antara lain fibrotoraks, atelektasis,
fibrosis paru, kolaps paru dan empiema

18

DAFTAR PUSTAKA

1. Pratomo, Putra irandi. 2013. Anatomi dan Fisologi Pleura. CDK 205 volume 40 no 6.
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran respirasi, FKUI. Jakarta
2. Astowo P. Efusi Pleura. 2007. Makalah Ilmu Paru. Jakarta
3. Sudoyo AW. 2011. Efusi Pleura. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Edisi IV.
Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
4. McGrath, Emmet and Paul B. Anderson. Diagnosis of Pleural Effusion : A systematic
Approach. American Journal of Critical Care, March 2011, Volume 20, No 2
5. Yu, Hyeon. Management of Pleural Effusion, Empyema, and Lung Abscess. Semint
Intervent Radiol 2011: 28: 75-86
6. Adams, et al. 2005. Mason: Murray &Nadels Textbook of Respiratory Medicine, 4th
ed. Elsevier Saunders: USA
7. Snell, Richard S.2006. Anatomi Klinik untuk mahasiswa kedokteran; alih bahasa
Liliana Sugiharto; Edisi 6. EGC Jakarta

19

8. Light RW ed. Pleural diseases. 5th ed. Ch2. Physiology of pleural space. tenesse.
Lippincott Williams & Wilkins; 2007

20